食管胸段鳞癌术后预防照射靶区初步分析

目的:探讨胸段食管鳞癌术后复发、转移的临床特征,了解术后放疗的靶区范围.方法:回顾性分析140例食管胸段鳞癌患者术后复发转移部位.结果:140例术后复发转移病例,中位进展时间18.3个月(15.4～21.1个月).吻合口复发占治疗失败13.6％,在所有部位的食管胸段鳞癌中,锁骨上、1～5区和7区淋巴结转移率高.3区、4区转移率从高到低排列是胸中段、胸上段和胸下段食管癌.而上腹部淋巴结转移率从高到低排列是胸下段、胸中段和胸上段食管癌.局部复发是治疗失败的最主要形式.结论:对于食管胸上段和胸中段鳞癌来说,吻合口、锁骨上、1～5区和7区应该作为术后预防照射的靶区,不必包上腹部淋巴结区.而食管胸下段鳞癌吻合口、锁骨上、1～5区和7区和上腹部淋巴结可能是术后预防性放疗的靶区.     

87例食管鳞癌治疗方式与淋巴结转移的关系

目的探讨胸段食管鳞癌单纯手术、术后放化疗和单纯放疗等3种治疗方式与淋巴结转移的关系及对生存率的影响。方法对87例胸段食管鳞癌3种不同治疗方式的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率44.82%（39/87）。淋巴结转移率与肿瘤部位、临床分期和分化程度等有关（P〈0.05）;术后放化疗组淋巴结转移率明显低于单纯手术组、单纯放疗组（P均〈0.05）;术后放化疗组5年生存率显著高于单纯手术和单纯放疗组（P〈0.05）。结论术后放化疗是防止食管鳞癌术后局部复发和淋巴结转移的有效治疗方式。肿瘤部位、临床分期和分化程度是影响食管癌淋巴结转移的重要因素;治疗方式与淋巴结转移率密切相关,是影响食管癌患者预后的主要原因。对单纯行放疗的中晚期胸下段食管鳞癌,建议照射膈下淋巴引流区,以延长患者生存期,提高生存质量。     

87例食管鳞癌治疗方式与淋巴结转移的关系

目的探讨胸段食管鳞癌单纯手术、术后放化疗和单纯放疗等3种治疗方式与淋巴结转移的关系及对生存率的影响。方法对87例胸段食管鳞癌3种不同治疗方式的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率44.82%(39/87)。淋巴结转移率与肿瘤部位、临床分期和分化程度等有关(P<0.05);术后放化疗组淋巴结转移率明显低于单纯手术组、单纯放疗组(P均<0.05);术后放化疗组5年生存率显著高于单纯手术和单纯放疗组(P<0.05)。结论术后放化疗是防止食管鳞癌术后局部复发和淋巴结转移的有效治疗方式。肿瘤部位、临床分期和分化程度是影响食管癌淋巴结转移的重要因素;治疗方式与淋巴结转移率密切相关,是影响食管癌患者预后的主要原因。对单纯行放疗的中晚期胸下段食管鳞癌,建议照射膈下淋巴引流区,以延长患者生存期,提高生存质量。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移对放疗临床靶区设计影响的探讨

目的:分析胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及临床病理因素与淋巴结转移的相关性,为胸段食管鳞癌放疗临床靶区的勾画提供一定的参考。方法:描述经手术治疗的2 067例胸段食管鳞癌患者的病理特点,χ2检验分析各临床病理因素与淋巴结转移的相关性,对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:食管癌肿瘤长度(χ2=44.629,P<0.01)、浸润深度(χ2=23.013,P<0.01)及分化程度(χ2=18.622,P<0.01)与淋巴结转移具有相关性。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤长度(OR=1.339,95%CI为1.217～1.474)、浸润深度(OR=1.253,95%CI为1.115～1.409)和分化程度(OR=1.366,95%CI为1.182～1.579)是影响胸段食管癌淋巴结转移的独立危险因素。T1～T2期的胸中段食管癌中纵膈、胸下段食管癌下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为18.6%、34.5%和20.4%。T3～T4期胸中段食管癌中纵膈和腹腔淋巴结转移率分别为42.4%和18.8%;胸下段中纵膈、下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为21.1%、43.4%和30.0%。高分化胸中段食管癌中纵膈及低分化胸中段食管癌中纵膈、下纵膈和腹腔淋巴结转移率分别为34.8%、17.6%、38.5%和27.4%;低分化胸中段食管癌中纵膈和腹腔淋巴结转移率分别为46.9%和29.1%,胸下段中纵膈、下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为28.3%、55.6%和29.3%。结论:勾画胸段食管鳞癌的放疗靶区时,应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和肿瘤长度等因素,对淋巴结转移高危区域进行选择性照射。     

食管癌放疗后内镜检查与临床分析

 目的　探讨食管癌根治性放疗后内镜检查及疗效评价。方法　分析 45例食管癌根治性放疗后内镜检查的结果与临床有关资料。病灶部位 :食管上段 2 7例 ,中段 13例 ,下段 5例 ,病灶长度 <3cm 8例 ,3～ 5cm 12例 ,>5cm 2 5例。病理类型 :鳞癌 43例 ,腺癌 2例 ,采用直线加速器或6 0 Co等中心三野照射或四野照射。结果　 45例经放疗后的食管癌患者 ,内镜下食管粘膜炎症表现 2 8例 ,未控 5例 ,复发10例 ,遗漏病灶 2例。结论　根治性放疗对早中期食管癌可得到较好效果。病变位于胸上段或颈段 ,病变长度 <5cm ,照射量 50～ 70Gy范围 ,内镜下以食管粘膜炎症表现的患者 ,其疗效及生存率明显高于病变位于胸下段 ,病变长度 >5cm ,内镜下表现管腔狭窄、溃疡、肿物 ,照射量 <49Gy范围的患者     

食管癌放射治疗后心包积液8例分析

放射治疗是食管癌治疗的重要手段之一,放射时射线对心脏的损伤是难免的,尤其是中下段的食管癌,心脏受照射的体积较大,照射剂量较高,心脏损伤的程度较重。我院自1989年以来共收治中下段食管癌160例,其中8例放疗后出现心包积液,现报告如下: 1 临床资料 8例食管癌均为男性,年龄40～58岁,食管病变长度4cm～7cm,均在中下段,病理证实为鳞癌。6例用6MV-X线三野同中心照射,D_T68Gy/50～55天,     

从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义

中国是世界上食管癌高发区,其中鳞癌占95%,发生部位主要在胸段食管。胸段食管癌的治疗首选外科手术,但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点,许多患者就诊时已属中晚期,其中约40%~60%患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗。对局部进展期及无法手术患者,放疗发挥着越来越重要作用。食管癌的预后较差,主要原因为食管壁内丰富的淋巴组织使淋巴转移成为食管癌复发转移的主要途径。但如何确定不同部位患者的放疗靶区,是目前放疗难点。为此,复习胸段食管癌淋巴结转移规律的相关研究并据此探讨单纯放疗靶区定义。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其对放疗临床靶区的意义

目的 研究胸段食管鳞癌淋巴结转移的规律,探讨临床病理因素对淋巴结转移的影响,为胸段食管癌放射治疗临床靶区的制定提供依据.方法 回顾性分析1077例行根治术的胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移规律,单因素及多因素Logistic回归分析评估临床病理因素对淋巴结转移的影响.结果 胸上段食管癌颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔及腹部淋巴结转移率分别为16.7%、33.3%、11.1%、5.6%和5.6%,胸中段食管癌分别为4.0%、3.8%、28.5%、7.1%和17.1%,胸下段食管癌分别为1.5%、3.0%、22.7%、37.0%和33.2%.多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤长度、浸润深度和分化程度是影响胸段食管癌淋巴结转移的独立危险因素(OR分别为1.145、1.501和1.973).结论 影响胸段食管鳞癌淋巴结转移的主要因素有肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度,应综合考虑肿瘤部位及这些因素,以选择合适的放疗临床靶区.     

胸段食管鳞癌累及野放疗时淋巴引流区剂量分析

目的 评估T 1~ 4N 0 M 0 期胸段食管鳞癌患者行累及野三维适形放疗时淋巴引流区不经意接受的剂量。
方法 利用 29例患者CT定位图像重新设计放疗靶区及治疗计划,GTV根据钡餐、胃镜及胸部CT确定,CTV在GTV上下外扩3 cm、其余外扩0.5 cm,PTV在CTV上下外扩1 cm、其余外扩0.5 cm,处方剂量为60 Gy分30次。分别勾画颈部、胸部及腹部各淋巴引流区,并评估各淋巴引流区剂量学参数。以淋巴结转移风险5%作为判断区域淋巴结是否为高危区域的临界值。
结果 胸段食管鳞癌绝大部分高危淋巴引流区中位平均剂量、等效均匀剂量≥40 Gy,中位 V 40 ≥85%、V 50 ≥75%。对中位等效均匀剂量<40 Gy的大部分高危淋巴接引流区,食管癌PTV长度与其等效均匀剂量线性相关(r=0.602、0.892,P=0.046、0.000)。
结论 对食管鳞癌患者仅行三维适形放疗累及野照射时邻近淋巴引流区也受到了高剂量照射,有可能对控制亚临床转移起到一定作用,但有待于进一步临床研究证实。     

增殖细胞核抗原、p53和Nm23的表达以及辅助放疗对进展期胸段食管鳞癌患者术后的预后影响北大核心CSCD

目的分析PCNA、p53和Nm23的表达以及辅助放疗对进展期(T3~4或N+)胸段食管鳞癌患者术后的预后影响。方法对222例进展期胸段食管鳞癌术后患者进行回顾性分析,研究其PCNA、p53和Nm23的表达与临床病理因素和复发转移的相关性。采用Kaplan-Meier法计算生存率,并以Log rank和Cox多元回归方法分析PCNA、p53和Nm23的表达以及辅助放疗对进展期(T3~4或N+)胸段食管鳞癌术后的预后影响。结果 PCNA和p53的表达与肿瘤分化程度密切相关,Nm23的表达与临床病理因素无相关性。PCNA、p53表达、肿瘤分期和辅助放疗是影响进展期胸段食管鳞癌术后局部复发或远处转移的关键因素。Log rank单因素和Cox回归多因素分析都显示PCNA和p53表达、术后放疗、病理分级以及TNM分期是影响进展期胸段食管鳞癌患者术后放疗总生存率的关键预后因素。结论 PCNA和p53的表达以及术后放疗是影响进展期胸段食管鳞癌术后的关键预后因素,而Nm23的表达不影响进展期胸段食管鳞癌术后的预后。PCNA和p53表达阴性的进展期胸段食管鳞癌患者术后辅助放疗的临床获益更大。     

颈及胸上段食管癌三维适形放射治疗疗效分析

目的 探讨颈段及胸上段食管癌三维适形放射治疗（3D-CRT）的疗效及其预后相关因素。方法 回顾性分析2001年1月—2007年8月接受三维适形放疗的123例颈段及胸上段食管癌患者的临床资料,分析局部控制率、生存率及预后的影响因素。结果 全组1、3、5年局部控制率分别为79.0%、50.1%和49.5%;全组1、3、5年生存率分别为70.7%、35.9%和21.7%,中位生存期24.5月。单因素分析预后影响因素有：疗前进食梗阻情况、食管造影显示病变长度、CT显示病变长度和瘤体最大直径、T分期、N分期、临床分期、即期疗效、放疗剂量和化疗与否;而性别、年龄、原发肿瘤部位和照射方式（全程或后半程3D-CRT）与预后无关。Cox多因素分析显示疗前进食梗阻情况、临床分期、食管造影显示病变长度、放疗剂量和化疗与否为独立预后影响因素。结论 颈及胸上段食管癌三维适形放疗安全有效,放疗前进食梗阻轻、临床分期早者,三维适形放疗预后越好,反之预后越差;化疗和放疗剂量大小也影响预后。     

胸段食管癌术后预防照射三维适形放疗与常规放疗剂量学比较

目的：比较胸段食管癌术后预防照射三维适形放疗与常规放疗时的剂量分布特点以指导临床应用。方法：采用统一体位自身对照的方法,以三维治疗计划中体积剂量分布图（DVH）和等剂量曲线为评价标准,观察10例胸段食管癌术后预防照射患者分别在三维适形放疗和常规放疗56Gy时,靶区和正常组织的剂量分布情况。结果：靶区剂量95%PTV三维适形放疗组56Gy高于常规放疗组35.6Gy（P〈0.05）。达到56Gy的PTV体积三维适形放疗组为95%,高于常规放疗组51.5%（P〈0.05）。心脏V40、V50三维适形放疗组为26.5%、5.9%,低于常规放疗组47.7%、30.4%（P〈0.05）。双肺V20三维适形放疗组为23.8%,高于常规放疗组7.8%（P〈0.05）。脊髓最大照射剂量三维适形放疗组和常规放疗组分别为43.5Gy和44.5Gy（P〉0.05）。残胃V40、V50及最大剂量两组无显著差别（P〉0.05）。结论：在胸段食管癌术后预防照射中,三维适形放疗比常规放疗在保证靶区剂量上有明显优势,并使心脏损伤风险显著降低。在脊髓和残胃的剂量分布无明显差异。对双肺V20则提高较明显,临床应予以重视。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析

背景与目的:淋巴结转移强度包括淋巴结转移数量和淋巴结转移度。淋巴结转移度即术后病理证实的淋巴结转移数和切除淋巴结数的比值。这两个指标是评估食管癌分期和预后的重要指标。本研究探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移强度以及影响淋巴结转移强度的因素,进而探讨淋巴结清扫术式。方法:在中山大学附属第二医院手术切除的120例食管鳞癌患者,术中按美国胸科协会(AST)Casson修订淋巴结分组清扫淋巴结。结果:120例胸段食管鳞癌清扫淋巴结2631个,平均每例22个。胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20.9%)大于胸中段(12.9%)和胸下段食管癌(6.8%)(P<0.05)。胸下段淋巴结向腹部胃周转移淋巴结转移度(37.5%)大于胸中段(17.5%)和胸上段食管癌(7.1%)(P<0.05)。隆突淋巴结转移以中段多见。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度与淋巴结转移强度显著相关(P<0.05),食管癌病变长度与转移强度不相关(P>0.05)。经右胸三野淋巴结清扫术后生存时间优于经左胸二野淋巴结清扫术(P<0.05)。结论:食管癌术中应注意淋巴结转移强度高的区域淋巴结清扫。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度是影响淋巴结转移强度的重要因素。在胸段食管癌淋巴清扫手术中,经右胸三野淋巴结清扫明显优于经左胸二野淋巴结清扫术。     

胸段食管癌病变上扩张食管在放疗期间靶区范围及周围危及器官剂量与体积变化情况分析

目的 分析胸段食管癌病变上扩张食管在放疗期间靶区范围和周围危及器官剂量、体积的变化情况.方法 收集125例未进行手术和放疗的胸段食管癌患者的临床资料.对125例患者放疗复位时观察其计划靶体积(PTV)和大体肿瘤体积(GTV)的变化情况,复制放疗前制定的放射治疗计划到复位CT图像上,比较周围危及器官和靶区范围在杂交计划和复位计划中的剂量变化.结果 患者放疗复位时GTV平均体积、食管狭窄率、食管病灶上方扩张最小横径、食管病灶上方扩张最大横径、复位GTV体积/初始GTV体积均小于放疗前,差异有统计学意义(P﹤0.05);PTV体积在复位计划(CT2/Plan2)中大于杂交计划(CT2/Plan1),而双肺平均剂量、脊髓平均最大剂量、双肺受照体积在复位计划中小于杂交计划,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 在实施食管癌放疗过程中,食管形态的变化可以导致肺和脊髓等危及器官的受照体积、剂量与放疗前明显不同,进而影响放疗的精准度.     

胸段食管鳞癌术后放疗靶区的确定

目的：探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律以明确术后放疗靶区.方法：对1996～2003年本院收治的220例胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移的患者进行回顾性分析.结果：220例患者共发生淋巴结转移342个部位.颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹部淋巴结转移率分别为37.1%、37.7%、15.2%、0.6%和9.4%,其中颈部、上纵隔和中纵隔淋巴结转移率共占90.0%.结论：胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移部位主要在颈部和上纵隔,术后照射靶区不必过大.     

90例不同部位食管癌同步放化疗后疗效分析

目的 探讨颈胸上段食管癌和胸中下段食管癌同步放化疗疗效及食管狭窄情况.方法 选取2011年1月至2014年12月在江苏省苏北人民医院诊治的不同部位食管癌初治患者90例,均行同步放化疗,放疗中位剂量60 Gy,化疗方案为紫杉醇联合奈达铂方案.其中,颈胸上段食管癌48例,胸中下段食管癌42例,比较两组近期有效率、局部控制率、生存率及食管狭窄情况.结果 随访率为100％,颈胸上段食管癌组和胸中下段食管癌组近期有效率分别为81.2％、73.8％(x2=0.717,P=0.397);1年局部控制率分别为90.3％、71.8％(x2=5.865,P=0.015);1年生存率分别为87.5％、69.0％(x2=4.580,P=0.032);中度及以上程度食管狭窄发生率分别为55.6％、29.4％(x2 =5.360,P=0.021).两组在近期疗效方面差异无统计学意义,而颈胸上段食管癌组在1年局部控制率、1年生存率和食管狭窄发生率上均明显高于胸中下段食管癌组,差异有统计学意义.结论 颈胸上段食管癌疗效较胸中下段食管癌好,但颈胸上段食管癌放疗后食管狭窄程度较胸中下段食管癌重.     

T4期胸段食管鳞癌预后及疗效分析

目的:观察T4期胸段食管鳞癌探查术后的预后及挽救性放化疗的疗效.方法:搜集了2012年2月至2015年12月在我科治疗的31例T4期食管癌患者,12例接受了剖胸探查术(探查组),19例未行探查术(非探查组).非探查组均接受了同步放化疗或序贯放化疗,探查组有5例患者接受单纯放疗,另7例接受同步放化疗或序贯放化疗.放疗方式为调强放疗,照射剂量范围为36 ～ 64Gy,化疗方案以紫杉类联合铂类为主.结果:探查组患者客观缓解率为41.7％,中位生存期为8.0个月,1年生存率为16.7％,仅有1例患者生存时间超过2年,食管瘘发生率为66.7％.而非探查组患者客观缓解率为73.7％,中位生存期为19.0个月,1年生存率为63.2％,2年生存率为36.8％ (P =0.03).结论:胸段食管鳞癌探查术后即使接受挽救性放化疗,其预后仍较差,生存率明显低于单纯根治性放化疗,并且食管瘘发生率明显增加.     

胸部肿瘤放疗中发生心脏性猝死分析

目的 探讨胸部肿瘤放疗中发生心脏性猝死的问题。我院放疗科自1992年7月到1996年6月间共收治放疗病人3008例,其中胸部肿瘤(食管癌、肺癌、纵隔肿瘤)计1501例。在放疗疗程中发生心脏性猝死6例。男女各3例,平均年龄65岁。其中中下段食管鳞癌3例,左下肺鳞癌3例。方法 放射治疗采用6MV-X体外照射,2Gy/次,5次/周的常规分割放疗。食管癌为前后对穿野加两后斜野,肺癌为纵隔加原发灶前后对穿照射,后缩野避开脊髓针对原发灶加量。结果 心脏受照射的胸部肿瘤病人疗程中猝死发生率为0.4％(6/1501)。6例病人猝死时放射治疗的肿瘤剂量平均为52Gy,心脏受照射面积平均为62％。而心脏未受照射的非胸部肿瘤病人疗程中无猝死发生。结论 胸部肿瘤病人的放射治疗可诱发心脏性猝死,特别是当心脏受照射剂量大于40Gy,心脏受照射面积大于60％时。     

胸段食管癌术后照射瘤床范围探讨

胸段食管癌术后由于其原发灶切除、胃提入胸腔所致解剖结构的改变 ,术后瘤床照射范围不易确定。笔者根据胸段食管癌未手术者胸部ＣＴ检查 ,测量肿瘤中心区域及可能外侵范围 ,旨在对胸段食管癌术后瘤床照射范围提供参考。一、材料与方法1 .一般材料 :根据食管造影、病理和细胞学检查诊断胸段食管癌病例 1 2 3例 ,其中 42例早、中期食管癌经病理或细胞学确诊 (鳞癌 39例 ,未分化癌 1例 ,腺癌 1例 ,不能分类 1例 ) ,81例中、晚期食管癌均根据影像学诊断。男 82例 ,女41例 ,男∶女为 2∶1。年龄 46～ 82岁 ,中位年龄 59岁。病变长度 30～ 2 0 0…     

胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨

目的 了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管癌放疗临床靶区的设计。方法 对首程治疗行颈、胸、腹3个野根治术的胸段食管鳞癌患者621例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析，了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。结果 胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为42．9％、27．9％和7．9％，上纵隔的分别为31．2％、24．0％和10．1％，中纵隔的分别为14．3％、29．7％和33．7％，下纵隔的分别为1．3％、4．0％和19．1％，腹部的分别为11．7％、25．1％和55．1％。胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（P〈0．05）。病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（P〈0．05）。结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。建议胸上段食管癌临床靶区的范围上界包括颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。