常温下全肝血流分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良,利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤分解成三步,分步阻断全肝血流行肝切除术.临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例,肿瘤平均最大直径8.2cm.结果平均总切肝时间27分钟.全肝血流阻断时间13分钟,术后恢复顺利,无手术期死亡.本文介绍了手术的具体操作方法,认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间.     

第Ⅷ肝段切除15例临床体会

目的 总结15例第Ⅷ肝段切除术的临床经验.方法 使用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),采取选择性肝血流阻断,对15例第Ⅷ段肝癌进行肝段或联合肝段切除.结果 15例手术均顺利完成,无一例手术死亡.其中13例行第Ⅷ肝段切除,2例行联合第Ⅶ、第Ⅷ肝段切除.术中肝血流阻断1-2次,时间12～25 min,平均(17.3±5.2)min,切肝时间(阻断肝血流至肝脏肿块切除时间)10-23 min,平均(18.3±4.7)min.出血量约(50-700)ml,平均(186±78)ml,2例患者需输血.术后有2例合并胸腔积液,1例胆漏并发膈下感染.结论 使用PMOD在选择性肝血流阻断下,安全快捷地行第Ⅷ肝段的切除是完全可行的.     

常温下半肝血流阻断后肝叶切除术的临床应用

目的：通过对79例肝癌的回顾性分析研究，讨论选择性半肝血流阻断与全肝血流阻断肝切除术对患者术后肝功能的影响。方法：37例行选择性半肝血流阻断肝切除术、42例行全肝血流阻断肝切除术。术后对两组病例的各项肝功能指标进行比较。结果：79例无手术死亡。94．6％行选择性半肝血流阻断肝切除术的患者和40．4％行全肝血流阻断肝切除术的患者于术后两周肝功能恢复正常或术前水平。两者比较有统计学差异（P＜0．05）。结论：对肝癌伴肝硬变的患者行选择性半肝血流阻断肝切除术可以减轻肝血流阻断对肝功能的损害、术后肝功能恢复较快，是目前较为恰当的入肝血流阻断方法之一。     

选择性出入肝血流阻断在肝切除手术中的应用

目的进一步改进无血切肝技术,提高肝脏巨大肿瘤患者的切除率和手术耐受性。方法回顾分析16例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性出入肝血流阻断方式在肝切除中的应用。结果巨大肝脏肿瘤在肝切除手术中,应用选择性出入肝血流阻断术,术中出血少,患者耐受性好,提高了肝脏手术的切除率。结论应用选择性出入肝血流阻断术可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率和手术耐受性,为肝脏手术提供了一个合理安全的术式。     

腹腔镜经肝门板半肝血流阻断在左半肝切除中的应用

目的 评估腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法在左半肝切除中的安全性和可行性.方法 我院2010年9月至2011年4月采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法行左半肝切除5例患者,分析其术中手术情况及术后并发症及肝功能情况.结果 5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.术中出血量100~450 ml,平均(256.0±126.5)ml;手术时间180~255 min,平均(215.0±29.4)min;术后住院时间5~12 d,平均(7.2±2.8)d;术后出现胆漏1例,经腹腔引流后痊愈;无围手术期死亡.患者术后第1 d,ALT、AST及TBIL水平有所升高,ALB水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);但术后第4 d,所有肝功能监测主要指标已恢复到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断法在半肝切除中安全可行.     

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用@余正平!325000$温州医学院附属第一医院外科 @徐正铿!325000$温州医学院附属第一医院外科肝肿瘤/外科学;;肝切除术~~     

肝三叶切除治疗巨大肝癌(附10例报告)

目的：报告１０例巨大肝癌行肝三叶切除术的治疗经验。方法：术前肝功能均为ｃｈｉｌｄＡ级。肿瘤直径１２～２７ｃｍ,平均１３．７ｃｍ。行右三叶切除为５例,左三叶切除为３例,中叶为２例,肝血流阻断下成功修复下腔静脉和肝静脉各１例,结果：１０例患者术中第一肝门阻断时间平均为２１分钟（１３～２７分钟）,全组无手术死亡病例,无因肝切除术后而致肝功能衰竭发生,术中平均失血为３５０ｍｌ（１００～９００ｍｌ）,术后输     

全肝血流隔离技术在肝外科手术中运用的系列研究

中山医科大学附一院黄洁夫教授改进了常温下和低温灌注下全肝血流隔离的无血切肝技术，在动物实验和临床研究的基础上改进了不同时期阻断腹主动脉和不必开胸的常温下全肝血流隔离技术以切除巨大肝肿瘤和累及肝脏大血管损伤的肝外伤的处理。为了切除侵犯第二肝门血管的巨大肝肿瘤和修复血管，研究者提出仅作健侧半肝的门静脉单源性的原位低温灌注，从上下腔静脉的肝静脉置管作灌注液出口，切肝后，肝动脉先恢复灌注，全肝血流恢复．肝脏复温后再作门静脉的修复或整形吻合。改进后的低温灌注下的全肝血流隔离手术，可以缩短肝缺血时间。该技术…     

全肝血流阻断切肝术治疗原发性肝癌

原发性肝癌的手术切除居各种治疗方法的疗效之冠,以手术为主的综合性疗法是原发性肝癌治疗的最佳选择.然而对巨大、贴近肝后下腔静脉或肝静脉干支的癌块,用常规方法切除常可导致主肝静脉、下腔静脉损伤,发生大出血、空气栓塞等致命性并发症.既往对这类病人多放弃手术治疗.全肝血流阻断切肝术的应用,为此类病人提供了手术治疗的机会.但国外学者认为本术式不     

肝癌肝硬化患者肝切除术中热缺血的安全时限──附23例总结

１９８４年８月～１９９４年８月，采用常温下一次性肝门阴断切肝法行原发性肝癌的巨块肝切除和Ⅴ、Ⅷ段等疑难部位的肝切除２３例，术中肝门阻断时间１８～２８分钟，平均２２分２０秒，其中≥２０分钟１８／２３，≥２５分钟８／２３，肝门阻断时间超过了国人报道的极限（１８分钟）。术后并发症为：胸水１３％，肺炎、膈下感染和肝昏迷，无手术死亡和住院死亡，低于文献报道。说明肝癌肝硬化病人对一次性热缺血耐受的潜力是很大的，＜２８分钟是安全的，但具体时限有待进一步商榷。     

不规则性肝切除治疗原发性肝癌的临床体会

1987－1995年22例原发性肝癌病人行不规则性肝切除术，术后3个月内死亡1例，生存1年以上16例，3年以上8例，5年以上4例。从本组临床中体会到不规则性肝切除术具有适应症广，操作简便易掌握，手术时间短，术中出血少，手术死亡率低等优点，手术的近期及远期效果均个人满意。第一肝门间歇阻断法，配合褥式缝合法及边切开边止血的方法使用，可缩短肝血流阻断的时间。术后肝内复发及转移癌肿，在可能的情况下应争取再次手术切除。     

区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用与近期效果

目的:探讨区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用价值。方法:回顾性分析69例肝癌切除术患者的临床资料,其中行区域性肝血流阻断肝癌切除38例,全肝入肝血流阻断（Pringle法）肝癌切除31例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症发生率、谷草转氨酶（AST）、引流量、排气时间、术后住院时间和标本切缘满意率。结果:与Pringle法肝癌切除组比较,区域性肝血流阻断肝癌切除组患者术中出血量、术后引流量、术后AST水平及并发症发生率均明显降低（均P<0.05）;标本切缘满意率显著提高（P<0.05）。而术中输血率、术后排气时间、术后住院时间比较,两组间差异无统计学差异（均P>0.05）。结论:用区域性肝血流阻断法行肝癌切除术,具有术中出血少,手术打击小,肿瘤切缘满意率高,术后渗出和并发症少等优点。     

常温下门静脉或腔静脉肝血流阻断广泛肝切除术的配合体会

手术中采取常温下肝血流阻断法切除肝癌 ,是目前常用的方法之一。总结 5 0例常温下门静脉或腔静脉肝血流阻断广泛肝切除术的配合体会 ,报告如下 :1　一般临床资料本组病例 5 0例 ,男性 46例 ,女性 4例 ,年龄最小 3 0岁 ,最大 65岁 ,平均 48岁。其中原发性肝癌 3 5例 ,继发性肝癌 7例 ,肝海绵体血管瘤 5例 ,肝囊肿 3例。术前 2 0例患者有不同程度肝硬化。术中 3 9例行广泛肝肿瘤切除术加肝动脉结扎置泵术 ,8例行肝部分切除术 ,3例仅做肝动脉结扎术。手术时间 2～ 4小时 ,5 0例病人中除肝囊肿外 ,阻断时间为 :3 0例无肝硬化者 2 0分钟 ;14例轻…     

肝癌肝硬化病人手术中的热缺血问题及围手术期处理

１９８４年８月～１９９０年８月，作者采用常温下一次性肝门阻断切肝法行肝癌肝切除１１５例。全组肝硬化伴发率为８２．８％。肝功能ｐｕｇｈ分级：Ａ级为５９．４％，Ｂ级为４０．６％。手术肝门阻断时间８～２８分钟。作者提倡半肝血管阻断切肝法，热缺血的处理，主要为持续低流量吸氧及激素（地塞米松）、抗氧化剂等的应用。全组无手术死亡和住院死亡。术后并发症：胸水为７．８％，肺炎和膈下感染均为３．５％，胆瘘和上消化道出血均为０．９％，低于文献报道。     

射频消融技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的探讨复杂肝切除术中辅助使用射频消融技术的可行性。方法回顾性分析2007年3月至2013年2月间收治的行巨大或多发肝肿瘤切除术的32例患者资料,其中14例患者(射频辅助切肝组)术中辅助使用射频消融术,18例患者(常规切肝组)行常规肝脏切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后住院时间、术后肝功能和术后并发症。结果射频辅助切肝组患者术中出血量为150~1200ml,中位出血量350ml,常规切肝组术中出血量为350~1500ml,中位出血量750ml,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。射频辅助切肝组肝门阻断时间肝门阻断时间为0~15min,中位时间3min,常规切肝组肝门阻断时间为5~35min,中位时间9.5min,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的手术时间、术后住院时间、术后第3天及第7天白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、血小板水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均无死亡、胆漏、出血、腹腔感染等并发症。结论射频消融辅助的肝切除术安全有效、出血少、肝门阻断时间短,但相比常规手术,费用昂贵且精准性不足可能是制约其临床普及的主要因素。     

肝癌肝硬化患者切除术中热缺血的安全时限——附23例总结

１９８４年８月－１９９４年８月，采用常 下一次性肝门阴断切肝法行原发性肝癌巨块肝切除Ⅴ、Ⅷ段等绺难部位的肝切除２３例，术中肝门阻断时间１８－２８分钟平均２２分２０秒，其中≥２０分钟１８／２３，≥２５分钟８／２３，肝门阻断时间超过了国人报道的极限（１８分钟）。术后并发症为：胸水１３％，肺炎、膈下感染和肝昏迷，无手术死亡和住院死亡，低于文献报道。说明肝癌肝硬化病人对一次性热血耐受的潜力是很大，〈２８分     

不同肝血流阻断方法对可手术小肝癌预后的影响

目的 比较可手术小肝癌选择性适时半肝血流阻断法与肝十二指肠韧带阻断法（Pringle法）对患者中长期生存的影响。方法 根据肝血流阻断不同方式,将我院腹部外科222例小肝癌手术患者分为无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断与Pringle法3组,对以上患者进行随访,收集生存资料进行分析比较。结果 选择性适时半肝血流阻断组与无肝门阻断和Pringle法组患者之间中位生存时间差异有统计学意义（P值分别为0.02、0.04）。无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断和Pringle法组患者3年生存率分别为81.3%、93.3%和76.0%,三者间差异有统计学意义（P=0.008）;5年生存率分别为70.6%、90.8%和50.7%,三者间差异有统计学意义（P<0.001）。选择性适时半肝血流阻断组3年生存率与5年生存率均优于其他两组。结论 在小肝癌可手术患者中应用选择性适时半肝血流阻断较Pringle法能显著延长患者的生存时间,提高患者生存率。     

选择性出入肝血流阻断在肝脏巨大肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性出入肝血流阻断(SHVE)在肝脏巨大肿瘤切除术中应用的优势.方法 回顾性分析29例施行肝脏巨大肿瘤切除术患者的临床资料,随机分为SHVE组(15例)和第一肝门阻断组[(Pringle组),14例],比较两组患者的术中肝血流阻断时间、肝切除范围、出血量、术后肝功能恢复情况、术后2 d平均腹腔引流量以及并发症发生率等指标.结果 两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、术中肝血流阻断时间以及肝切除范围的差异均无统计学意义(P＞0.05).SHVE组患者的术中出血量为(282.1±286.5)ml,明显少于Pringle组[(721.5±512.1)ml,P＜0.05].SHVE组患者术后第1、3、7天血清前白蛋白含量明显高于Pringle组(P＜0.05),血清谷丙转氨酶和总胆红素含量明显低于Pringle组(P＜0.05).SHVE组患者术后2 d平均引流量为(189.4±103.5)ml,明显少于Pringle组[(249.5±108.7)ml,P＜0.05].Pringle组有1例发生肝功能衰竭,SHVE组无一例发生肝功能衰竭.Pringle组有4例发生肝静脉损伤,3例发生肝静脉破裂大出血,1例发生空气栓塞;SHVE组虽有5例发生肝静脉损伤,但无一例发生肝静脉破裂大出血或空气栓塞.结论 SHVE术可以提高肝脏巨大肿瘤切除患者对手术的耐受性,是合理安全的肝脏手术术式.     

原发性肝癌合并门静脉,下腔静脉癌栓的肝叶切除术

对１３例有门静脉汇合部及主干癌栓和２例有肝后段下腔静脉癌栓的肝癌施行肝叶切除，并在入肝血流阻断或全肝血流阻断下清除了门静脉、下腔静脉癌栓。６例于门静脉和（或）肝动脉置管化疗。全组无手术死亡，手术后半年、１年、２年的生存率分别为８０％、４０％、１３％，延长了病人生存期。作者对癌栓摘除的病理基础、适应证、手术方法及意义进行了讨论。     

完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨完全腹腔镜解剖性右半肝切除术在治疗肝肿瘤中的安全性和临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月我院完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗的肝肿瘤患者的临床资料.观察患者的手术时间、术中失血量、术后并发症等.采取右半肝人肝血流完全阻断,断肝方式为超声刀联合双极电凝.其中2例原发性肝癌,1例肝血管瘤.结果 3例患者均成功施行手术.手术时间分别为385 min、320 min和265m in,出血量分别为500 mL、400 mL和230 mL,其中1例输浓缩红细胞1.0u.3例患者术后均无胆漏发生.1例患者术后出现右侧胸腔积液,1例患者术后出现双侧胸腔积液,均行胸腔穿刺置管引流.术后住院时间分别为11d、11d、12 d.3例患者术后恢复均顺利.2例原发性肝癌患者术后随访分别为26个月和17个月,均未发现局部复发和远处转移.结论 完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗合适的肝肿瘤安全、有效.