经胃与经结肠内镜联合猪输卵管切除术及肝脏活检术

目的 比较经胃(口)和经结肠(肛)双内镜联合与经胃单内镜切除猪输卵管及肝脏活检的可行性和安全性.方法 采用雌性小型猪2头,分别通过经胃单路径内镜(单臂)和经结肠与经胃联合双路径内镜(双臂)完成输卵管切除术和肝脏活检术.在全麻下清洗、消毒胃和结肠管腔.双路径方法:用针式切开刀穿刺切透结肠前壁,用扩张球囊扩大切口,将内镜送入腹腔.在此内镜监视下,观察另一条内镜经胃进入腹腔.二镜相互配合,分别完成左侧输卵管切除术和肝脏活检术.单路径方法:经胃路径内镜独立完成输卵管切除术及肝脏活检术.术后胃及结肠切口分别用止血夹和尼龙绳套环闭合.动物复苏后,不限饮食,饲养14 d后剖腹探查.术中及术后连续应用抗生素3 d.结果 与单一路径相比,双路径完成输卵管切除术及肝脏活检术更方便、容易,二镜可以相互配合完成复杂操作.动物苏醒后很快就可正常饮水和进食,生活状态良好.14 d后内镜检查见胃壁和结肠壁切口愈合良好.开腹探查见胃壁外切口与大网膜少许粘连.分离开大网膜后,见胃壁浆膜层愈合良好.肝脏活检处和胃壁轻微粘连,其他脏器未见异常.输卵管切除部位与膀胱少许粘连.浆膜面结肠切口愈合良好,无任何粘连.无腹水和脓肿.结论 经胃与经结肠双内镜联合切除猪输卵管和肝脏活检是安全可行的,比单路径内镜可能更有优势.     

金属夹在胃肠大息肉内镜治疗中的应用

目的对金属夹在内镜下胃肠大息肉电切除术中的应用价值进行评估。方法内镜下高频电切除胃肠息肉86例,对32例息肉头体部最大直径〉2．0cm,蒂径〉1．0cm者应用HX-610-135金属夹钳夹蒂部后行电切除或电切除后立即夹闭创面（治疗组）。对54例息肉头体部最大直径1．0～3．0cm,蒂径0．5～1．2cm者行单纯高频电切除（对照组）。观察两组治疗过程中和治疗后出血、穿孔等并发症情况。结果治疗组并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论内镜下高频圈套电切较大胃肠息肉预防性应用金属夹能够显著降低其术中及术后出现的并发症,明显提高手术安全性。     

超声内镜指导下内镜治疗胃黏膜下肿瘤

目的评价超声内镜对胃黏膜下肿瘤的诊断价值及在超声内镜辅助下行黏膜下肿瘤内镜治疗的意义。方法怀疑胃黏膜下肿瘤并行超声内镜检查诊断118例。根据黏膜下肿瘤的起源层次及性质决定治疗方案,内镜治疗包括高频电切术、内镜下黏膜切除术、黏膜剥离-肿瘤摘除术、黏膜剥离-肿瘤摘除术 钛夹封闭术。标本行病理学检查。结果16例良性间质瘤起源于黏膜肌层;脂肪瘤9例、异位胰腺17例、胃底静脉曲张5例、囊肿3例起源于黏膜下层;52例良性间质瘤及16例恶性间质瘤起源于固有肌层。14例源于黏膜肌层及3例源于固有肌层的良性间质瘤、8例脂肪瘤及8例异位胰腺经内镜切除,3例囊肿行内镜下穿刺治疗;18例源于固有肌层的良性间质瘤、14例恶性间质瘤、1例脂肪瘤及2例异位胰腺经手术切除。病理符合率为98.53%。结论超声内镜能够对胃黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导意义,内镜治疗是消化道黏膜下肿瘤治疗的安全、有效的手段,对拟诊黏膜下肿瘤者术前均应行超声内镜检查。     

胃固有肌层肿瘤内镜切除术中穿孔内镜闭合术与腹腔镜修补术的疗效比较

目的:通过胃固有肌层肿瘤内镜切除术内镜黏膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)和内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)术中治疗性穿孔,比较内镜闭合术和腹腔镜辅助闭合术疗效,探讨急性穿孔的内镜闭合术疗效和安全性。方法:选取经超声内镜(EUS)发现的起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMTs),在内镜下切除ESE/EFR术中发生治疗性穿孔的病例40例,分为腹腔镜修补术组与内镜闭合术组,各20例。结果:ESE及EFR术后病理38例诊断为间质瘤,2例平滑肌瘤。两组在<0.5 cm穿孔手术耗时、医疗费用相比差异均有统计学意义(P<0.05);两组>0.5cm穿孔手术耗时、术后住院时间比较无显著差异(P>0.05)。全组未出现术后出血,随访5~32个月,恢复良好,未出现复发或转移。结论:内镜下肌层剥离术(endoscopic muscularis dissection,EMD)治疗上消化道固有肌层肿瘤术中穿孔内镜闭术与腹腔镜修补术比较具有创伤小、恢复快、费用低的优点,有良好的临床推广价值。     

胰头部慢性团块型胰腺炎的诊断与治疗策略

目的：探讨胰头部慢性团块型胰腺炎的临床诊断方法与治疗策略。方法：分析2002年5月～2008年10月间我院收治的8例确诊为胰头部慢性团块型胰腺炎患者的临床资料、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与磁共振胰胆管造影（MRCP）的影像表现,结合治疗效果进行讨论。结果：影像学所见,全部病例的CT影像发现胰头部的低密度肿块;5例患者的ERCP发现胆道明显扩张,3例患者的主胰管扩张,2例十二指肠第二段存在炎性狭窄,活检病理报告为慢性炎症;全部病例MRCP的T1相胰头部肿块为低密度,而T2相则表现为轻度高密度表现。2例行胰十二指肠切除术治疗,3例行胆肠吻合术,2例行内镜逆行乳头括约肌切开取石（EST）＋支架术,随访1～5年,均生存。结论：CT、ERCP与MRCP影像的联合判读是临床诊断慢性团块型胰腺炎的较准确的方法,并为之与胰头癌的鉴别提供帮助。临床上,对于胰头部慢性团块型胰腺炎的治疗应当针对其不同病期所出现的合并症而选择恰当的手术治疗方式。     

超声胃镜辅助内镜下诊治上消化道黏膜下肿物的探讨

[目的]探讨上消化道黏膜下肿物的内镜下诊断及治疗方法选择。[方法]对内镜下发现的黏膜下肿物进行超声胃镜或内镜下超声微探头检查,根据其回声强弱、肿物大小、浸润管壁的层次、边界情况,结合胃镜检查的镜下表现进行诊断并做出治疗方法的选择。[结果]超声检查的黏膜下肿物共78例,其中黏膜下平滑肌瘤和〈2 cm的良性间质瘤共56例,行内镜下橡皮圈结扎术49例,成功率为100%,未发生出血、穿孔等并发症;黏膜下囊肿和黏膜下脂肪瘤6例,行内镜下高频电切术,无并发症发生;较大的间质瘤和恶性间质瘤13例,建议手术治疗,术后病理组织检查11例与胃镜检查符合,1例为胃手术后肉芽组织增生表现,另外1例为克隆氏病;异位胰腺3例。[结论]超声内镜可以协助诊断消化道黏膜下肿物的性质;内镜下橡皮圈结扎法是治疗直径〈2 cm的黏膜下肿物安全有效的手段。     

十二指肠间质瘤15例临床分析

探讨十二指肠间质瘤的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析15例确诊为十二指肠间质瘤患者的临床资料。结果患者以上消化道出血、腹痛、腹胀及腹部包块为常见症状,发病部位以降部和水平部多见,分别经内镜、超声内镜、上消化道钡餐及上腹部CT或MRI、B超检查诊断本病。免疫组织化学检测示:CD117阳性14例,CD34阳性10例。所有患者均行胰十二指肠手术或者联合甲磺酸伊马替尼治疗,预后良好。结论十二指肠间质瘤临床表现无特异性,尽早合理地选择内镜及影像学检查可以提高检出率,组织病理学及免疫组织化学检查可对其进行确诊,早期手术及联合甲磺酸伊马替尼是目前主要的治疗方法。     

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值

目的：评价内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值。方法： 回顾性分析2005年1月1日至2009年12月31日在北京大学第三医院住院并接受内镜治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者223例的临床资料,记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等。病变出血征象采用Forrest分级,对所有患者进行Rockall再出血和死亡危险性评分。内镜止血治疗方法包括喷洒药物、注射治疗、热凝治疗、机械止血和联合止血。结果： 进行内镜治疗的病变均为Forrest Ia~Ⅱb级,214例患者（96.0%,214/223）首次内镜止血成功,其中34例（15.2%,34/223）发生再出血,首次内镜治疗成功率为80.7%(180/223),因内镜治疗不成功而手术或死亡共17例,内镜治疗总有效率为92.4%（206/223）。Rockall高危组、中危组和低危组治疗总有效率分别为80%（40/50）、95.7%（156/163）和100%（10/10）。注射肾上腺素和联合治疗的有效率分别为92.6%（137/148）和77.6%（38/49）,再出血率分别为14.2%（21/148）和18.4%（9/49）。联合治疗占二次内镜治疗的65.0%（13/20）,治疗成功率为61.5%（8/13）。结论： 内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切,是急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选急救治疗方法;Forrest Ia~Ⅱb级的出血病变应该进行内镜治疗;Rockall低危组通过内镜治疗均可止血,Rockall评分对内镜治疗效果有直接影响。     

经鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术

目的 总结鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的经验,提出该方法的可行性和优势。方法 分析1991至2000年8月采用鼻内窥镜下 修补脑脊液鼻漏患者54例资料。自发性脑脊液鼻漏4例,外伤性42例,医源性8例。介绍修补术的方法,并就脑脊液鼻漏的诊断,手术适应证,手术中的关键问题等进行讨论。结果 鼻内窥镜下脑 脊液鼻漏修补术的一次成功治愈占92％（50／54）,失败的4例第二次或第三次手术后治愈。最后的治愈率为100％。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者,术后出现颅内高压的并发症,抢救成功。结论 鼻内窥镜下修补术是脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

鼻内镜下鼻中隔手术出现穿孔的即时处理与预防

目的探讨鼻内镜下即时修复鼻中隔术中黏骨膜破损的方法及预防措施。方法 2008年-2010年在我院就诊的14例鼻中隔偏曲及部分合并鼻窦炎、鼻息肉的病人,行鼻内镜下鼻中隔矫正术,术中出现鼻中隔黏骨膜对穿性破损,立即采用鼻内镜下鼻中隔破损修补术,术中根据不同情况取自体鼻中隔软骨封闭穿孔,转移黏骨膜瓣或取生物膜补片进行了修复。结果 14例进行及时修复的病人,随访6个月,术后均没有出现鼻中隔穿孔。结论鼻内镜下及时修复鼻中隔手术中出现的对穿性破损,视野清晰,修补可靠;异体脱细胞真皮基质组织补片的使用减少了患者的二次创伤与痛苦,易成活,是很好的修复材料。     

改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术的临床观察

目的:探讨改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术的方法及疗效。方法:常规于鼻内窥镜下制作骨孔后,制作较大的泪囊黏膜瓣,并采用自制的前针孔缝合针将泪囊、鼻腔黏膜瓣重叠缝合固定于内眦部皮肤的深面。结果:随访3~21个月,42例5、6眼中,治愈38例5、1眼,好转3例、4眼,无效1例、1眼。治愈率为91.1%,总有效率为98.2%。结论:鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术可有效地防止吻合口远期瘢痕挛缩闭锁,具有较好的疗效。     

上消化管粘膜下良性肿瘤的超声内镜诊断与内镜下治疗

内镜下治疗上消化管粘膜下肿瘤２５例。２２例采用单纯圈套纯切除术，２例采用肿瘤顶部粘膜切除加瘤体除术，１例彩和分次套切加无水乙醇注射法。术后６例发生轻度出血，２例发生中度出血，内镜下高频电凝，注射药物均可止血，无其他严重并发症。     

Successful endoscopic retrieval of a proximally migrated pancreatic stent in a patient with pancreaticojejunal anastomotic stenosis

Objective: We report a case of successful endoscopic retrieval of a proximal (upstream) migrated pancreatic stent through a pancreaticojejunal anastomosis.Patient: A 71-year-old man with a history of pancreatoduodenectomy with modified Child’s reconstruction and concomitant internal pancreatic ductal stenting for cholangiocarcinoma 41 months before presentation, was referred to our department for the treatment of acute pancreatitis. Endoscopic stent retrieval was performed using a short-type single-balloon enteroscope with a transparent hood. A pancreaticojejunal anastomosis was identified as a pinhole-like opening buried within the intestinal folds and dilated using a balloon catheter. Finally, the migrated pancreatic stent was successfully retrieved using a wire-guided basket catheter, without complications.Conclusion: Endoscopic retrieval of a proximally migrated pancreatic stent after pancreatoduodenectomy should be attempted, even in cases of stenotic pancreaticojejunal anastomosis, to avoid highly invasive procedures, including surgery.     

鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触点性头痛的临床分析

目的：探讨鼻腔黏膜接触点性头痛的诊断及鼻内镜手术治疗的效果。方法2008年12月至2012年12月对65例头痛患者行鼻内镜检查,鼻窦CT扫描及丁卡因实验诊断为鼻腔黏膜接触性头痛者行鼻内镜手术治疗。结果所有患者随诊6个月以上,治愈52例（80．0％）,显效10例（15．3％）,无效3例（4．0％）,临床总有效率为95．3％。结论鼻内镜手术治疗鼻黏膜接触点性头痛,治疗效果良好,具有重要的临床应用价值。     

经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑肌瘤

起源于食管固有肌层的粘膜下肿瘤目前多采用胸腔镜下切除,随着内镜技术的发展,内镜粘膜下切除术(ESD)亦可用来切除源于固有肌层的粘膜下肿物,但是出现穿孔的风险大,穿孔以后内镜下闭合难度高。我们在开展ESD的基础上,借鉴经口内镜下括约肌切断术的经验,成功采用经口内镜粘膜下隧道肿物切除术切除起源于食管固有肌层的粘膜下肿物1例,相对于ESD操作,即使出现穿孔,亦可轻松闭合隧道口,有效防止气体以及消化液外漏。因此,经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)有望成为一种新的内镜下微创治疗方法切除源于食管固有肌层粘膜下肿物。     

PBL联合动物模型在消化内镜治疗技术教学中的应用

针对目前紧张的医患关系,内镜操作本身具有高风险性,以及可能在操作过程中给患者带来痛苦与不适,发生穿孔及出血的风险较高,学习周期长,初期培训的内镜医生通常很难获得在患者身上动手的机会。结合当前这种紧张的医疗环境下,寻找一种安全、专业、有效的内镜培训方法是目前消化内镜专业研究生培训过程中面临的迫切解决的问题。通过对本中心60名研究生教学质量的研究评估,发现PBL结合离体动物模型的教学模式优于LBL结合离体动物模型的教学模式。这种有效的“理论—动物—PBL—人”的内镜培训模式可以全面进行推广,对其他医学院、医院及社会均有益。     

超声内镜对胰胆疾病的诊断价值

目的：探讨超声内镜（ＥＵＳ）对胰胆疾病的诊断价值。方法；对３０例慢性胰腺炎，５０例胰腺癌，１４例十二指肠壶腹癌，９例胆总管癌，３０例胆管结石，８例先天性胆总管囊肿及２例胆总管蛔虫进行ＥＵＳ检查，并与腹部超声（ＵＳ）、ＣＴ及ＥＲＣＰ检查结果进行比较。     

内镜粘膜切除术的临床应用附92例分析

目的评价内镜粘膜切除术治疗消化道浅表肿瘤病变的效果,并对其适应症、并发症和操作方法等问题进行讨论.方法选择符合内镜粘膜切除术适应症的92例患者,应用辅助吸引帽切除术和/或注射高渗肾上腺素盐水圈套切除术,切除了101处病变.对手术发生的并发症进行观察和处理,以及手术前后病理诊断进行对照研究,并随访了部分患者的无癌生存率.结果 92例患者,EMR切除病变101处,完全切除率达89%.术后病理诊断腺癌16例,类癌3例,重度异型增生13例,低度异型增生3例,腺瘤47例,其他良性病变19例.并发症主要是出血,22例占21.8%,均经处理而痊愈,无1例发生穿孔等严重并发症.腺癌完全切除患者无癌生存时间平均27个月.结论内镜粘膜切除术是治疗早期胃肠道癌和癌前病变的微创介入治疗方法,对大多数患者能达到完全切除,其效果好、易操作、较安全,值得临床推广和深入研究.     

Fatal air embolism during endoscopic retrograde cholangio-pancreatography （ERCP）： a case report

A 61-year-old woman was diagnosed with common bile duct stones and acute biliary pancreatitis. She had previously undergone cholecystectomy 5 years ago. A planed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) was arranged under general anesthesia. The patient was posed at prone position without bronchial intubation. Endoscopic access was achieved smoothly and cholangiography revealed mild dilation of the extrahepatic bile duct with mild graduate taper at ampullary region. Some filling defects were found inside lower CBD. A moderate sphincterotomy was made unremarkably, and some tiny stones were retrieved using a Dormia basket. A retrieval balloon was advanced into bile duct to make occlusion cholangiogram. At this moment, the endoscope lost its location into part one of duodenum. When the scope reaches back to descending duodenum, active bleeding was found coming out from orifice of papilla, accompanied with decreased oxygen saturation and arrhythmia. X-ray examination demonstrated gas within hepatic vein and inferior cava vein, although no free gas was observed in the renal region or subphrenic area. The endoscope was removed immediately and patient was changed to supine position. Vigorous cardiopulmonary resuscitation was begun immediately, unfortunately the patient did not response to all the efforts. The causes of death were thought to be systemic air embolism with cardiopulmonary failure.     

鼻内窥镜下鼻中隔成形术

目的 :探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎 鼻息肉的关系 ,以及内窥镜下鼻中隔成形术临床应用的可能性。方法 :1998年 5月至 2 0 0 0年 2月为 5 2例患者施行鼻中隔手术 ,其中内窥镜下行鼻中隔黏膜下切除术30例 ,内窥镜下行鼻中隔成形术 2 2例 ,回顾分析其中 2 0例的CT资料 ,介绍内窥镜下鼻中隔成形术的手术方法。结果 :鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎 鼻息肉密切相关 ,内窥镜下鼻中隔成形术可有效地解决鼻中隔偏曲问题。结论 :为了达到良好的手术效果 ,治疗慢性鼻窦炎和 (或 )鼻息肉 ,矫正鼻中隔十分重要 ,只有形态正常 ,才能达到功能正常。内窥镜下鼻中隔成形术可以避免鼻中隔黏膜下切除术的缺点 ,是一种可供选择的手术方法