重视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但并发症的发生率较开腹胆囊切除术高，胆管损伤（bile duct injury，BDI）是开腹手术的2倍。目前，我国每年开展LC数万例，降低BDI的发生率具有十分重要的临床意义。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高。国内据刘永雄、王平、黄晓强等：分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0．2％-0．59％，高者达2．8%，甚至有个别报道高达5．9％(4／68)。Deziel总结美国4292家医院LC77604例资料，胆管损伤为0．6％，而且大部分LC是经过选择、     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的外科处理

随着腹腔镜胆囊切除术（LC术）的广泛普及，胆管损伤（BDI）的发生率也呈上升趋势。作者收集了1990．1～2003．4约翰霍普金斯医院收治的200例LC术后BDI的病例，就外科处理情况进行了回顾性分析。LC术后主要BDI是指肝总管、胆总管或肝内主要胆管的全段或部分撕裂伤，损伤由LC术引起，单纯LC术和LC术中转开腹手术均包括在内。     

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆管损伤六例

医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）最严重的并发症之一.如发现不及时或处理方式不当均将可能引起严重的后果.我院自2000年1月至2012年12月行LC手术6 000余例,共发生IBDI 6例,经积极处置,效果较好,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤多中心临床研究

目的 对我国目前腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤病例的诊治现状进行回顾性分析、总结。方法 依托医渡云大数据平台,回顾性分析2002年3月至2018年3月我国13个省、直辖市地区的16家三甲医院中收治因胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术造成医源性胆管损伤的105例病人临床资料进行分析。结果 105例胆管损伤病人占16家医院同期收治腹腔镜胆囊切除病人的0.104%,其中男44例,女61例,年龄50.0（25~76）岁。其中损伤与修复手术在相同医院完成者34例（32.4%）,在外院发生胆管损伤后转入者71例（67.6%）。胆管损伤后最常见的临床表现依次为腹痛、发热和黄疸。所有病人中治愈率为88.5%,其中20%须行多次手术治愈,死亡1例,病死率0.95%。损伤后早期（48 h内）手术效果优于48 h以后修复者。发生损伤后首次修复失败再转入的病人治疗效果最差,均再手术。结论 腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤须根据损伤原因、部位与程度等综合因素行个体化胆道修复治疗,一旦发生,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行首次确定性修复手术是改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及特征

1992.6～1994.5治疗由腹腔镜肌矗切除术并发的胆管损伤及高位胆管狭窄12例，其中6例为长海医院肝胆外科及普外科病例。6例为外院病例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特片有以下6型：①术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔3例；②术中胆囊管残端钛夹导电致胆囊管肝总管坏死穿孔1例；③胆囊三角区出血，钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄1例，肝门区见多枚钛夹；④胆囊三角显示不清损伤胆总管，行胆管吻合后继发肝总管高位狭窄2例，于1年后再行肝管空肠吻合术；⑤术中误认胆总管为胆囊管而横断伤，行肝总管空肠吻合术3例，术后吻合口狭窄，再手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吹合治愈；⑥术后3-4个月并发肝总管及右肝管狭窄2例。为术后延迟性高位胆管狭窄。文中还介绍了作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法，并作了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及特点

腹腔镜胆囊切除术可损伤胆管的各个部位，所以严重程度和处理难度均大于开腹手术。近年来，国内腹腔镜手术渐趋普及，因此对胆管损伤并发症应引起重视。虽然腹腔镜手术所致胆管损伤与开腹手术有许多雷同，但也不无特殊之处。本文就腹腔镜手术时胆管损伤的原因和特点作一讨...     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤5例

目的 探讨LC致胆管损伤的原因。方法 回顾性地分析了开展LC以来遇到的5例胆管损伤的具体原因,总结了防止LC致胆管损伤的几点经验。结果 5例中2例于术中发现,分别行“T”管支架引流和端端吻合“T”管支架引流,痊愈而无后遗症。另3例分别行右肝管空肠Roux-en-Y吻合和肝门腔肠Roux-en-Y吻合,其中2例发生逆行感染。结论 LC致胆管损伤最主要的原因并非是由于解剖异常,人为因素、电凝或电钩的盲目使用才是最主要的原因。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤围手术期处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤围手术期的处理方法。方法分析我院1989年1月至2005年6月收治的38例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的临床资料,结合随访结果总结有关围手术期处理方面的经验。结果38例胆道重建包括胆肠吻合术29例和对端吻合及胆管修补术9例,术后均放置胆道支撑管;术后发生胆瘘5例（13．15％）,切口感染4例（10．52％）,腹腔积液3例（7．89％）。胆道引流管3～4周内拔除31例;5～6周拔除7例。随诊6个月～15年,平均93个月,33例（86．84％）手术效果良好,5例（13．16％）术后吻合口狭窄,其中3例再次手术治愈,2例经十二指肠镜介入球囊扩张好转。结论胆管损伤宜术中及时发现和合理的处理;胆管损伤导致严重腹腔感染应尽早探查引流择期再行胆道重建术;胆道重建术后吻合口再狭窄处理前须获得满意的影像学检查结果;是否胆管重建术后常规放置支撑管和通过介入方法行胆管扩张治疗胆道狭窄的疗效有待进一步研究。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤相关因素分析

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）最常见的并发症。解剖熟悉、操作细致,正确处理好Calot三角,是防范的关键;术中时刻遵循＂紧贴胆囊壶腹、胆囊壁进行操作＂的原则,时刻警惕肝外胆管有多种变异。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术。医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是其最严重的并发症之一。如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果。因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视。术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因。了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤七例原因分析

腹腔镜胆囊切除术（ Ｌ Ｃ） 引入我国后在各地迅速开展起来,是胆囊切除术的一大进展, Ｌ Ｃ 手术创伤小,病人术后恢复快,美容效果好,受到病人的欢迎,在有些单位已占胆囊切除术的９０ ％ 以上。但是国内外的经验均表明, Ｌ Ｃ 术合并症和风险仍然显著高于传统的开腹胆囊切除术（ Ｏ Ｃ） 。经验证明,开展 Ｌ Ｃ 手术必须根据一个医院的实际情况制定严格的手术适应症标准,随着经验的积累再逐步放宽指征。术中遇到困难时要适时坚决中转开腹手术,不能一味追求降低中转开腹手术率,否则就必然会发生严重合并症。做 Ｌ Ｃ 手术的医生必须首先具备丰富的 Ｏ Ｃ 手术的经验,熟悉肝门部的解剖,避免和及时发现胆管及邻近器官损伤,还要具备丰富的应对、处理经验。我们国家大,各地情况千差万别。医院的设备条件及医生的技术素质各不相同。很多开展 Ｌ Ｃ 手术的单位都有严格的上岗制度,人员也相对固定。有效地减少了合并症,保证了 Ｌ Ｃ 手术的顺利开展。需要指出, Ｌ Ｃ 手术的出现并未改变胆囊切除术的原则,更没有改变胆囊切除手术的适应症。因此,以为 Ｌ Ｃ 手术创伤小,可以将胆囊切除术的适应症放宽的想法也是值得商榷的。     

腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

目的腹腔镜手术出现胆管损伤后通常需要中转开放手术修复或二期手术,给患者增加极大的痛苦。能否采用腹腔镜手术的方法修复胆管损伤是一个值得探讨的问题。本研究的目的是探讨腹腔镜修复术治疗术中和术后早期发现的医源性胆管损伤的方法和可行性。方法总结分析2002年11月至2012年12月采用腹腔镜修复重建术治疗的11例术中或术后早期发现的医源性胆管损伤的资料。11例发生在腹腔镜胆囊切除术中（11／1485,0．74％）。男7例,女4例,平均年龄57．4岁（26～70岁）。其中6例为胆管轻度损伤,5例为高位胆管横断的重度胆管损伤。按刘允怡分类法,11例胆管损伤的损伤类型分别是：I型2例,ⅡA型2例,IIIA型2例,ⅣA型3例,ⅣB型2例。9例胆管损伤在术中发现,另2例在术后2d发现。针对不同的损伤类型采用不同的修复方法。2例肝总管部分轻度损伤（UA型）的患者采用镜下缝合修补、T管引流来修复g1例右肝管孔状损伤的患者采用镜下单纯缝合修复;1例胆总管误扎的患者在镜下松解结扎线、胆总管探查、T管引流;1例胆囊床迷走小胆管横断的患者镜下缝扎封闭;1例胆囊颈残余胆漏的患者采用镜下切除残余胆囊、缝扎胆囊管的方法修复;另外5例高位胆管横断伤（肝总管或者左、右肝管横断伤）的患者采用镜下损伤的胆管对端吻合、硅胶支架管内引流的方法修复。结果11例胆管损伤（BDI）患者均完全腹腔镜下一期修复术,无中转开腹手术。术后患者恢复顺利,无腹腔感染、无伤口感染等并发症发生。胆管修复术后平均住院时间是8．9d（5～15d）。患者均获得随访,随访时间8个月-10年不等。11例患者均无胆管狭窄。有1例患者发生过一次胆管炎,CT发现胆总管轻度扩张,行经内镜逆行性胰胆管造影术检查未发现胆总管结石,无胆管狭窄、肿瘤,考虑胆管轻度扩张为十二指肠乳头炎性狭窄引起,行经内镜下乳头括约肌切开术后治愈。其余10例患者无胆管炎、胆管狭窄等长期并发症。结论轻度胆管损伤可以采用镜下单纯缝合修补或T管引流治疗,胆管横断损伤可以采用腹腔镜下胆管对端吻合术、支架引流管内引流管术的治疗。腹腔镜下胆管修复术用于治疗医源性胆管损伤是有效可行的。然而,手术的难度极大,技术要求高,必须由具有丰富的胆道外科手术和娴熟的腹腔镜技术的专家进行手术。     

胆囊切除术中的医源性胆管损伤六例分析

分析胆囊切除术中易致胆管损伤的胆囊疾病，探讨损伤的原因及预防措施。方法 统计分析我院１９８７年２月－１９９７年２月行胆事切除术时胆管损伤１１４例的情况。本组经Ｂ型超声，手术及胆管造影证实其中高位胆囊的疾病１８例，伴门静脉高压症胆囊疾病２５例，伴左，右肝管低位汇合胆囊疾病１５例，伴胆囊三角内副肝管１５例，萎缩性胆囊炎２９例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征１２例。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的 探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理。方法 回顾近３０年北京３家医院开腹胆囊切除术致胆管损伤５８例，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果 本组５８例，痊愈出院５５例，治愈率达９４．９％，手术死亡率５．１％，随访４４例，随访平均时间７．３年。２例因再次狭窄手术治愈。结论 预防损伤是关键。胆囊炎手术处理原则、切除胆囊的方法以及规范手术操作是值得重视的。胆管损伤的处理应根据     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治

<正>自100余年前胆囊切除术开展以来,医源性胆道损伤如梦魇一样如影随行,一直是外科医生终身需要时刻面对的难题。人们也在持续不断的努力,力图避免此类损伤。近20余年,随着腹腔镜技术的广泛开展与普及,其患者创伤小、疼痛轻、康复快的优点得到淋漓尽致的发挥,但不可否认的是,由此产生的胆道损伤病例也有所增加,尽管所占比例仅为0.3%～0.5%,但相当于数量巨大的腹腔镜胆囊切     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤23例临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后，总结教训，为防治胆道损伤提供经验。方法 总结1990年1月～2000年12月23例腹腔镜胆道损伤的患者，行回顾性分析。结果 23例患者A型(迷走胆管漏)损伤11例，11例均经腹腔引流治愈；D型(肝外大胆管侧壁损伤)5例．再次手术修补漏口放置T型管支撑3月；E1型3例，行胆总管一空肠Roux-en-y吻合术；E2型1例．行胆管空肠Ruox-en-y吻合；E3型2例，胆管空肠Roux-en-y吻合；E4型1例，行右肝管空肠Roux-en-y吻合术。随访时间最长8y，平均5．4y。术后22例恢复良好，D型1例反复出现胆管，经再次行胆管空肠Roux-en-y吻合治愈。结论 腹腔镜所致的胆道损伤，应及时发现，正确处理，以达到满意的预后。