153例10公斤以下婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理

目的总结10公斤以下婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理。方法 2006年12月-2011年7月共对153例10公斤以下婴幼儿在体外循环下实施例心脏直视手术,男82例,女71例,年龄为5个月-5岁,平均（20.0±8.4）个月,其中5-12个月31例,13-24个月82例,25-36个月39例,37-60个月1例;体重4-10 kg,平均（8.9±1.3）kg。69例使用膜肺,84例使用西京87型（小号）鼓泡式氧合器;19例采用心脏不停跳下手术,其余均阻断升主动脉,灌注冷晶体心脏停搏液,浅或中低温高流量灌注。结果体外循环时间为18-166（57.5）min,主动脉阻断时间为8-123（39）min,开放主动脉后148例患儿心脏自动复跳,自动复跳率为97%,辅助时间为4-60（16）min。术后患儿死亡3例,死亡率为2%,死亡原因2例为严重低心排,1例为突然心脏骤停,抢救无效临床死亡。结论根据婴幼儿的体重、病情及手术操作难易程度选用膜肺或鼓泡肺,尽量减少预充晶体量,提高胶体预充量,采用高流量灌注,通过给予速尿、超滤、加入白蛋白提高胶体渗透压,排除体内多余水分及良好的心肌保护、肺保护、脑保护有利于患儿术后的恢复。     

5公斤以下婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理

方法总结我院自2007年1月至2008年12月5kg以下133例低体重婴幼儿先心病的体外循环（ECC）管理。结果 ECC时间13～382（55.72）min,主动脉阻断时间0～135（34.07）min,术后死亡3例,与ECC无直接关系。结论合理的预充,足够的流量灌注,行常规超滤和改良超滤,重视机体各脏器的保护,是5 kg以下婴幼儿ECC管理的确切有效方法。     

10kg以下婴幼儿体外循环管理

目的 总结10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环(CPB)管理经验.方法 回顾性分析2008年1～11月80例10 kg以下婴幼儿CPB情况.所有手术均使用进口TERMO婴儿膜肺,灌注冷晶体心脏停搏液,心脏表面放置冰屑,浅或中低温高流量灌注.全组均应用超滤或改良超滤.结果 全组CPB时间为23～215 min,主动脉阻断时间为14～148 min,心脏自动复跳率为96.3%,术后恢复良好,全部治愈出院.结论 婴幼儿CPB有其特殊性,应选用优质膜肺.根据患儿的病情制订周密的灌注计划,尽量减少预充总量,提高胶体预充量,最好是血液预充,选择适宜材料和灌注方式,着重心肌保护,同时运用超滤技术,对提高术后成功率起着重要作用.     

15千克以下小儿心内直视术体外循环管理分析

本院自 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月共施行 15千克以下小儿先天性心脏病 (先心病 )心内直视手术 3 0例 ,现将体外循环管理分析报告如下。1　临床资料一般资料　全组 3 0例。男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 7.5个月～ 8岁。体重 7.5～ 15 .0 kg。其中房间隔缺损 ( ASD) 6例 ,室间隔缺损 ( VSD) 18例 ,法乐四联症 ( TOF) 6例 ,所有病例术前均经彩色多普勒超声心动图检查确诊。体外循环方法　全组病例均采用气管插管静脉复合麻醉下手术 ,经升主动脉插管和上下腔静脉插管建立体外循环。常规晶体液中加入 2 0 0～ 5 0 0 ml羟乙基淀粉 (代血浆 )以提…     

婴幼儿心内直视手术体外循环管理方法及体会

先天性心脏病发病率为6．28‰。早期手术治疗为最佳选择，以避免及减轻肺动脉系统负荷过载。小儿体外循环期间的多种变化及反应有其独特的规律。但是有相当一部分尚不被认识，对预充液的调配，胶体的选择，用血等问题均有较多的争议。现将我院自1992年以来完成64例10公斤以下小     

10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环管理

1998年 4月～ 2 0 0 1年 1 2月我院对 3 9例体重在 1 0ｋｇ以下婴幼儿施行心内直视手术 ,本文总结其体外循环方法和体会如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 9例患儿中男2 1例 ,女 1 8例。年龄 4 5天～ 3 6个月 ,平均 1 6个月。体重 4～ 1 0ｋｇ,平均8.2ｋｇ。全组患儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)伴肺动脉高压 (ＰＨ) 2 6例 ,ＶＳＤ合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ)伴ＰＨ 3例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)伴ＰＨ 2例 ,ＡＳＤ合并ＰＤＡ伴ＰＨ 1例 ,肺动脉瓣狭窄合并ＶＳＤ、ＡＳＤ、ＰＤＡ各 1例 ,法洛四联症 (ＴＯＦ)2例 ,ＴＯＦ合并ＰＤＡ 2例。1 .2　体…     

婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理100例分析

1临床资料 2004-05/2006-12进行先天性心脏病手术患儿100例,男37例,女63例,年龄42 d～2岁,体质量4～8 kg,其中法乐氏四联症(TOF)16例,室间隔缺损(VSD)7例,室间隔缺损合并肺动脉高压(VSD/PH)21例,室间隔缺损合并房间隔缺损(VSD/ASD)17例,室间隔缺损合并动脉导管未闭(VSD/PDA)11例,房间隔缺损合并肺动脉高压(ASD/PH)11例,部分房室管畸形(TECD)8例,右室双出口(DORV)5例,大动脉转位合并室间隔缺损及动脉导管未闭(TGA/VSD/PDA)1例,法乐氏三联症1例,三房心1例.     

10kg以下婴幼儿体外循环的体会

目的总结20例10 kg以下婴幼儿行心内直视手术的体外循环（extracorporeal circulation,ECC）管理体会。方法20例年龄在6个月-1岁5个月,体重5.8-10 kg的婴幼儿在浅低温或中度低温ECC下行先天性心脏病矫治术,预充液为菲克雪浓（聚明胶肽注射液）,红细胞,血浆等,ECC中常规加入甲强龙30 mg/kg,适量加入碳酸氢钠,甘露醇,氯化钾,硫酸镁,氯化钙,速尿等,ECC中维持灌注流量150-200 ml/（kg·min）,平均动脉压（MAP）30 mmHg以上,心肌保护采用主动脉根部灌注冷晶体高钾液10-15 ml/kg,行常规超滤和改良超滤。结果ECC时间33-104 min,升主动脉阻断6-61 min,ECC过程平稳,术后安返ICU,无死亡患者,均顺利康复出院。结论合理的预充、确切的心肌保护、维持较高的灌注流量、行常规超滤和改良超滤是对低体重婴幼儿的ECC管理行之有效的方法。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注体会

目的：总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注特点。方法：52例10kg以下婴幼儿先天性心脏病在体外循环下施行手术，均进行胶体预充。采用中度低温高流量灌注43例，深度低温低流量灌注8例，深低温停循环1例。采用泵灌法，4℃冷晶体停搏液间断灌注38例，4℃冷血停搏液持续灌注14例。22例病人于主动脉开放后进行超滤脱水，全部机血均回输。结果：体外转流／主动脉阻断时间为(28—157)／(11—113)分钟、心脏自动复跳率达96．2％(50／52)，开放后室颤发生率达7．69％(4／52)。结论：⑦胶体预充时，减少预充量。②把握灌注技巧，稳定血流动力学。③4℃冷血停搏液优于传统的冷晶体停搏液。④积极预防灌注肺，提倡超滤的应用。     

婴幼儿心内直视手术体外循环管理体会

我院自1996年11月至1999年10月共施行10ｋｇ以内婴幼儿心内直视手术59例。现将我们体外循环(Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ,ＥＣＣ)管理体会报告如下。1　临床资料　　一般情况:本组患儿男34例,女25例,年龄3ｄ至36个月,平均(19.1±9.6)月,体重4.5～10ｋｇ,平均(8.3±1.6)ｋｇ。包括法乐氏四联症11例,室间隔缺损35例,房间隔缺损7例,心上型全肺静脉异位引流1例,三尖瓣闭锁1例,动脉导管未闭1例,大动脉转位1例,肺动脉瓣狭窄1例,同时伴动脉导管未闭及房间隔缺损1例。　　体外循环方法:全组病例均在气管插管静脉复合麻醉下…     

129例8kg以下婴幼儿心脏手术的体外循环管理

目的总结8 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理经验.方法2002年1月～2004年2月,129例8 kg以下婴幼儿行体外循环心内直视手术,男:84例,女:45例,年龄13天～2岁2个月(8.9±4.9)月,体重2.95～8kg(6.6±1.3)kg.100例使用dideco901膜肺,13例采用心脏不停跳下手术,其余均阻断升主动脉,灌注冷晶体心脏停搏液,浅或中低温高流量灌注.结果体外循环时间7～371 min(60.0±37.4)min,主动脉阻断时间3～148min(28.5±13.6)min,开放升主动脉后心脏自动复跳率为96.6%,术后早期死亡10例,死亡与体外循环技术无关.结论低体重婴幼儿体外循环应选用优质膜肺.根据病情及手术操作的难易程度采取不同的灌注方法,尽量减少预充总量,提高胶体预充量,采用高流量灌注,积极排出体内多余的水分及良好的心肌保护和脏器保护有利于患儿术后的恢复.     

8公斤以下婴幼儿先心病体外循环管理

目的 回顾我院37例婴幼儿先心病的体外循环(CPB)管理，总结8kg以下婴幼儿先心病外科手术中的灌注技术。方法 对我院2002年12月～2003年10月的37例8kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术类型)及CPB情况(CPB设备、预充液组成、CPB时间、升主动脉阻断时间等)做一回顾性分析。结果 全组病例男性19例，女性18例。年龄15d～20m，体重2．8～8kg，CPB时间13～175min，升主动脉阻断时间0～63min。全组病例均顺利脱机。2例术后死亡。结论 婴幼儿CPB必须最大限度减少预充量，提供良好心肌保护和适当流量灌注，维持合理血球压积和胶晶比，使CPB整个过程趋于生理状况，同时采用超滤技术，减轻CPB后水肿，可有效提高手术的成功率。     

体重10k以下婴幼儿体外循环管理

目的对168例体重小于10kg婴幼儿体外循环（CPB）下。先心病直视手术的临床工作进行总结。方法采用高流量灌注为主．132例为中度低温．36例复杂先心病应用深低温灌注技术。28例应用常规超滤。以减少组织细胞间隙水肿和炎性反应。采用全胶体去白细胞库血及抑肽酶预充，体外循环期间红细胞压积（HCT）多在25％左右。术中持续进行各项监测。结果死15例．占总数的8．25％；并发症35例。包括心律失常、低氧血症、肾功能衰竭、肺不张、肺部感染等。结论CPB中要有良好平稳的灌注技巧．保持内环境平衡有效的循环灌注压力；婴幼儿CPB应以高流量灌注为主，预充应为全胶体并充分利尿。     

10kg以内婴幼儿心脏停跳和心脏不停跳体外循环探讨

我院从1996年11月～1999年10月共施行10kg以内婴幼儿心脏直视手术59例,其中心脏停跳(AH)体外循环(CPB)22例,心脏不停跳(BH)CPB37例.由于婴儿年龄小,体重轻,在病理生理方面与成人有本质不同,因此CPB的管理也有所不同.现将我们CPB管理报道如下. 1 临床资料 1.1 一般情况 AH组男性13例,女性9例,年龄7～30个月(平均24±9.8个月),体重4.5～10kg(平均8.8±1.6kg);女性14例,年龄3～36个月(平均16.2±8.5个月),体重2.4～10kg(平均8.0±1.6kg).全组病种包括法乐氏四联症11例(合并动脉导管未闭1例,卵圆孔未闭1例),室间隔缺损35例(合并肺动脉高压3例,右室流出道狭窄5例,房间缺损3例,肺动脉瓣狭窄1例),房间隔缺损5例,法乐氏三联症2例,心上型全肺静脉异位引流1例,三尖瓣闭锁1例,动脉导管未闭1例,大动脉转位1例,肺动脉瓣狭窄1例,同时伴动脉导管未闭及房间隔缺损1例.     

278例3岁以下婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理

目的 总结278例3岁以下婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理经验。方法 1989年11月一2001年12月，3岁以下婴幼儿体外循环手术278例，男196例；女82例，年龄6d一3岁；体重3—12kg；体外循环时间32—340min；阻断主动脉时间16—200min。左向右分流病例224例，包括房间隔缺损、室间隔缺损、部分性或完全性房室通道、完全性异位肺静脉引流；右向左分流42例，有法乐氏四联症、三尖瓣闭锁、单心室、三尖瓣狭窄合并右室发育不良、大动脉转位。其他有肺动脉狭窄等。结果 术后早期死亡16例，死亡与体外循环技术无关。结论 婴幼儿的体外循环应注意选择优质膜肺、减轻血液创伤、减少预充量、提高胶体用量、针对不同的先心病采用不同的灌注方案，做好术中监测，加强心肌保护液灌注的管理，是做好婴幼儿体外循环管理的重要步骤。     

10kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环分析

目的探讨lokg以下婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术的体外循环管理方法和经验。方法自2006年1月至2011年12月间,473例10kg以下婴幼儿行心内直视手术,月龄1～36个月,平均（10．2±4．8）个月;体质量2．7～10k,平均（6．9±1．7）垤。所有手术均使用进口婴儿中空纤维膜式氧合器。浅或中低温中高流量灌注。采用4：1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组患者术中术后均使用改良超滤结合常规超滤。结果全组体外循环转流时间31～206min,平均（78±18）min,主动脉阻断时间11～108min,平均（39±11）min。术中灌注压30～60mmHg,转流过程平稳,尿量均〉2ml／（kg·min）,心脏自动复跳率95．8％,全部顺利脱机,464例痊愈出院。术后死亡9例,死亡率1．90％。结论建立更适用于婴幼儿非生理状态下的婴幼儿体外循环过程,合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量平衡的管理,以及术中良好的心肌保护和超滤技术的应用,是提高婴幼儿围手术期成功率的重要手段和措施。     

低出生体重儿心内直视术的体外循环管理

目的总结低出生体重儿(≤2.5 kg)心内直视术的体外循环(ECC)管理经验。方法对我院34例低出生体重先天性心脏病患儿行心内直视术的ECC情况进行回顾性分析。男性22例,女性12例,出生体重1 130~2 500(2 278.3±444.6)g;孕周28~42(36.5±3.29)周。手术时日龄为3~80(23.9±15.4)d,手术日体重1 130~2 700(2 193.2±349.6)g。其中早产儿15例。所有患儿均在全身麻醉ECC下完成心内畸形矫治手术。其中深低温停循环(DHCA)2例,深低温低流量(DHLF)15例,ECC中度低温中低流量11例,浅低温中高流量3例,常温不停跳3例。1例术中给予平衡超滤(ZBUF)结合常规超滤(CUF)和改良超滤(MUF),其余均给予CUF联合MUF。结果本组病例无术中死亡。ECC转流时间35~235(109±55.9)min,主动脉阻断时间14~125(59.8±28.2)min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,14例延迟关胸。术后早期死亡8例,死亡率23.5%。结论防止液体潴留,良好的心肌保护、脑保护,选用适宜的灌注方式有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率,并提高术后生存率。     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗32例体会

目的探讨对低体重婴幼儿先天性心脏病的外科手术治疗经验。方法本文回顾了2005年1月-2007年12月我科32例10kg以下低体重先心病婴幼儿外科手术治疗的相关资料,对体外循环转流时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间和住院时间进行了分析,并对术前准备、外科技术、体外循环和术后监护等围手术期处理进行了探讨、总结。结果全组术后住院死亡1例,病死率3．1％,体外循环转流时间26～85（平均45）min,主动脉阻断时间0～70（平均42）min,术后呼吸机使用时间4～72（平均16．5）h,术后住院时间7～15（平均9）d。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。结论重视和改进术前、术中、术后的各个环节,是低体重婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。     

低体重婴幼儿先天性心脏病心内直视术后监护

先天性心脏病婴幼儿,由于年龄小、体重轻、合并有不同程度的营养不良,存在着自身器官的不成熟,免疫功能低下。受手术应激及体外循环的影响,所引起的机体内环境的改变尤为明显,具有术后病情变化急骤,对液体入量,呼吸机参数的设置要求精度高等特点,因此加强术后呼吸、循环监测,做