MARS-分子吸附再循环系统治疗肝功能衰竭护理配合

2002年8月-2003年8月,我院应用人工肝治疗重型肝炎（肝功能衰竭）患106例,均采用MARS-分子吸附再循环系统（德国新型人工肝）治疗,经精心护理,效果良好,现报告如下。     

分子吸附循环系统治疗重型肝炎肝功能衰竭的临床研究

目的应用分子吸附循环系统(molecularadsorbentsrecirculatingsystem,MARS)抢救重型肝炎肝衰竭,研究其机制和疗效。方法回顾性分析30例次MARS人工肝治疗的疗效,比较治疗前后各种有毒物质的改变。结果14例重型肝炎患者MARS治疗后临床症状及体征明显改善,肝性脑病、肾功能、呼吸功能以及血流动力学紊乱也有改善,血清胆红素、血氨和血肌酐水平显著降低,凝血酶原活动度升高,肝功能酶谱、血糖、血常规等在治疗前后均无明显变化,14例重型肝炎患者8例痊愈出院或接受肝移植,总体存活率57%。结论MARS人工肝治疗为重型肝炎提供了较为有效、安全的治疗手段,也为肝移植的开展提供了条件。     

分子吸附再循环系统治疗慢性肝功能衰竭疗效及安全性评价

目的评价分子吸附再循环系统（MARS）治疗慢性肝功能衰竭患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析32例60例次接受MARS治疗的慢性肝功能衰竭患者临床资料，检测患者行MARS治疗前后肝功能、肾功能、凝血指标、外周血象和电解质的变化，统计治疗过程中不良反应发生情况。结果单次MARS治疗8h能显著降低患者的血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和总胆汁酸水平（P均＜0．05）；血清白蛋白、球蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、外周血象水平均无明显变化（P均＞0．05）；凝血指标、肾功能亦无明显变化（P均2＞0．05）；电解质指标中，除二氧化碳结合力在MARS治疗后有显著下降外，其他指标均无明显变化。治疗前后患者的生命体征平稳，无显著不良反应发生。对32例患者随访1个月，有18例（56．3％，18／32例）患者仍然存活，14例（43．7％，14／32例）患者死亡。结论MARS治疗慢性肝功能衰竭具有很好的临床效果和安全性，可作为辅助治疗慢性肝功能衰竭的方法之一。     

分子吸附再循环系统对肝功能衰竭患者血清表皮生长因子水平的影响

目的评价分子吸附再循环系统（MARS）对血清表皮生长因子（EGF）浓度的影响。方法通过ELISA方法，对比MARS治疗前后肝功能衰竭患者（20例次）血清EGF水平变化。结果（1）经MARS治疗后，患者血清EGF浓度呈低幅上升（364．84pg／ml vs379．87pg／ml，P〉0．05）。（2）MARS治疗前好转组EGF值较死亡组明显升高（427．23pg／mlvs288．60pg／ml），经MARS治疗好转组下降（427．23pg／mlvs380．08pg／ml），而死亡组上升（288．60pg／mlvs346．28pg／ml）。（3）MARS治疗后，所有患者临床症状及体征均有不同程度改善，患者病死率46．67％，血清总胆红素（TBIL）明显降低（P〈0．05），DBIL及TBA也有所下降，白蛋白浓度无明显改变。结论MARS在清除患者机体毒性物质（胆红素、胆酸）的同时，不影响促进肝细胞生长的EGF水平，明显改善患者临床症状和体征，提高存活率。     

分子吸附再循环系统治疗肝功能衰竭患者的护理

分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recycling system,MARS)属于机械性人工肝系统,单次治疗后血清胆红素可下降1/3左右,并能不同程度地纠正代谢紊乱,能在短期改善肝功能衰竭患者的临床症状。它在短期内替代肝功能,从而有助于肝功能自身恢复,为急、慢性肝功能衰竭患者赢得生存时间。我院自2001年11月-2003年5月,应用MARS     

分子吸附循环系统治疗急、慢性肝功能衰竭的护理

分子吸附循环系统(简称MARS)是一种新的人工肝脏支持系统.它不同于既往的非生物型及生物型人工肝支持系统,它是应用现有的透析技术,模拟人工肝脏代谢解毒的机制运行的,由三个液体循环组成,能有效地清除血液中由肝脏排泄的蛋白结合毒素,对血流动力学影响较小,对急、慢性肝功能衰竭及其并发症有显著疗效,且较其他人工肝支持系统更安全,并发症少.我院于2002年5月开展了此项新技术,现将我们的应用体会介绍如下.     

MARS:一种全新的人工肝支持系统

肝衰竭患者由于病毒、药物、中毒或其他多种原因引起肝细胞短期内大块坏死 ,大量内源性毒素持续聚积 ,最终出现肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症 ,尽管经过目前内科加强治疗及既往的非生物型人工肝支持系统疗法 ,病死率仍然很高。据国内报道的对晚期重型肝炎的治疗生存率均不超过2 0 % [1 ,2 ] 。分子吸附再循环系统 (molecularadsorbentrecirculatingsystem ,MARS)正是基于只有既清除了水溶性毒性物质又清除了脂溶性毒性物质才能对肝衰竭进行合理的临床治疗这一理念 ,在 1 990年由德国Rostock大学的Janstage和SteffenMitzner研制开发…     

分子吸附再支持系统治疗急慢性肝功能衰竭病人的护理研究

分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating sys-tem,MARS)是一种新型体外肝脏支持系统。它不同于以往的血液透析、血浆置换和生物人工肝支持系统。它能在短期内替代肝功能,从而有助于肝功能自身恢复,为急慢性肝功能衰竭病人赢得了生存时间[1]。我院2001年9月—2005年9月,共进行了MARS人工肝治疗93例,对急慢性肝功能衰竭及其并发症有显著疗效,现将护理研究报告如下。1临床资料和方法1.1临床资料选取我院行MARS人工肝治疗的病人93例,共治疗113例次,其中男68例,女25例,年龄21岁~71岁。93例中有1例治疗7次,1例治疗6次,8例治疗…     

MARS治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭疗效观察

目的应用分子吸附循环系统(MARS)治疗慢性重型肝炎并多脏器衰竭(MOF)患者,观察其在肝脏支持及治疗由肝功能衰竭引起多脏器衰竭的临床效果.方法治疗组40例慢性重型肝炎并发MOF患者,经MARS治疗110次,平均2.75次,比较治疗前后临床表现、肝功能、血常规、凝血功能等指标,以及血NH3、BUN、血Cr、电解质及酸碱平衡等生化指标.对照组42例同类患者.结果 MARS治疗能明显改善患者的预后指标MELD,与对照组比较,提高了抢救成功率.通过清除毒性物质,改善内环境,对肝脏有较明显的支持作用.在治疗肝性脑病,缓解脑水肿,防治肾功能衰竭等方面优于对照组.在调整电解质、晶体渗透压、酸碱平衡,创造补液及能量补充空间,治疗浮肿等方面具有较好的临床效果.在缓解SIRS状态,改善心、肺功能,缓解中毒性鼓肠及顽固性腹水等方面也有一定的效果.安全性良好.结论 MARS治疗在肝脏支持,并发症处理,治疗多脏器衰竭等方面具有较大的应用价值.     

MARS人工肝治疗模式治疗慢性肝衰竭患者1例护理

慢性肝衰竭（chronic liver failure,CLF）是在肝硬化基础上出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现。通过分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recirculating system,MARS）人工肝治疗模式改善重型肝炎肝性脑病的脑功能、改善血液动力学及肝脏的合成,对于肾脏综合征有较好的治疗效果。我科于2017年5月19日收治1例慢性肝衰竭患者拟行肝脏移植手术,入院时患者已存在肝性脑病1期表现,行MARS人工肝治疗为等待供肝赢取时间。但其同样存在并发症和不良反应,要求护理人员有足够的临床经验,扎实的相关知识理论和操作技术,高度责任心,对治疗过程中出现的并发症及时发现并进行有效的护理干预,以保证治疗的顺利进行,为患者进行有效治疗提供保障。同时人工肝技术涉及到多个学科及领域,人工肝护士不仅要懂得一般护理技术操作,还应了解该医疗设备的管理使用、心理、急诊抢救等多个学科内容。此外人工肝治疗在我国起步较晚,没有现成的人工肝护理教材,大量进口设备的应用及文献的学习还要有较好的英语基础,工作难度心理压力相对较大。虽然人工肝技术在我国起步较晚,但是人工器官支持技术发展快是未来医学发展方向,因此人工肝护理为护理工作带来了新的机遇与挑战,是我们护理人员面临的新课题与新任务。     

分子吸附再循环系统在机械通气重度脓毒症患者中的应用

目的　研究分子吸附再循环系统 (MARS)对机械通气的重度脓毒症患者氧合功能、气道峰压和血流动力学的影响。方法　对 2 0 0 2 - 11～ 2 0 0 3- 12我们ICU机械通气重度脓毒症患者所进行的 2 7次床边MARS治疗的有关资料进行回顾性分析和探讨。结果　MARS治疗前后动脉血气中pH值和PaCO2 无明显变化 ,MARS治疗过程中患者PaO2 、SaO2 及氧合指数(PaO2 /FiO2 )均有显著改善 ,气道峰压明显降低 ,心率显著减慢 ,平均动脉压明显升高。结论　MARS可改善机械通气重度脓毒症患者氧合功能及血流动力学指标 ,并能降低患者气道峰压。     

The effect of molecular adsorbent recirculating system on pathophysiological parameters in patients with acute liver failure

Objective To investigate the effect of the molecular adsorbent recirculating system (MARS) on physiological variables in patients with acute liver failure.Design A prospective, observational study of MARS in addition to standard medical therapy in the management of patients presenting with acute liver failure.Setting A regional liver transplant centre.Patients Ten consecutive patients admitted with acute liver failure with a grade III or IV hepatic encephalopathy.Interventions MARS therapy for 8 h on 2 consecutive days. Standard monitoring included the use of a pulmonary artery catheter and an intracranial pressure monitor.Measurements and results During the first MARS treatment there was a significant increase in systemic vascular resistance index (SVRI) from 1114±196 to 1432±245 dyne s^–1 cm^–5m^–2 with a reduction in cardiac index from 5.5±0.6 to 4.2±0.4 l min^–1 m^–2. The changes were maintained between the start of the first and second sessions but not to the end of second. Significant clearance of urea and creatinine was observed. Intracranial pressure did not change during the treatments. Overall mortality was 70%.Conclusions MARS therapy was well tolerated, with significant increases in vascular tone during the first session. This increase was not sustained over the duration of the study with a return to baseline values by the end of the second session. Based on our experience we cannot recommend the routine use of MARS therapy in acute liver failure outside of a clinical trial.     

Extracorporal liver support with molecular adsorbents recirculating system in patients with hepatitis B-associated fulminant hepatic failure

Hepatitis B virus (HBV) infection is the most prevalent cause of fulminant hepatic failure (FHF) in the Far East. HBV-associated FHF is characterised by rapidly progressive end organ dysfunction/failure and a very poor prognosis. To investigate how molecular adsorbent recirculating system (MARS) treatment impacts multiple organ system function in HBV-associated FHF. Ten consecutive patients were treated with MARS in a period of 12 months. Clinical, biochemical and haemodynamic parameters were assessed before and after MARS. Various disease severity scoring systems including model for end-stage liver disease, APACHE II, APACHE III, sequential organ failure assessment and organ system failure scores were also assessed. There were significant improvements in hepatic encephalopathy grading (p < 0.001), mean arterial pressure (p < 0.001), plasma renin activity (p = 0.027), bilirubin (p < 0.001), ammonia (p = 0.001) and creatinine levels (p < 0.001). There were also significant improvements in all the scoring systems evaluated. Meanwhile, platelet count was significantly decreased (p < 0.001). One patient was successfully bridged to liver transplantation. Three patients were alive at 3 months of follow-up. MARS can improve multiple organ functions in HBV-associated FHF. On the basis of these findings, randomised controlled studies are indicated and justified.     

分子吸附循环人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床研究

目的　探讨分子吸附循环 (MARS)人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床疗效、不良反应、机制及预后评估。方法　对 86例重型肝炎肝脏功能衰竭患者进行MARS人工肝治疗 ,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、内毒素、中分子物质及细胞因子等指标 ,判断临床效果和相关的不良反应 ,并将血浆置换 (PE)及内科综合治疗作为对照。通过对比治愈好转率及住院时间评价其疗效。结果　MARS治疗组临床症状改善显效率 6 6 .2 8% ,对照组为2 0 % ;MARS人工肝治疗后血清总胆红素、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、内毒素 (ET)、中分子物质、肿瘤坏死因子 (TNF α)、白细胞介素 (IL 1、IL 10、IL 6 )及血氨明显降低 ,治疗前后统计学检验差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。MARS治疗组与血浆置换 (PE)治疗组在过敏、发热、治疗后水肿等不良反应的发生率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;局部血肿及血压下降差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;MARS治疗组治愈好转率 89.5 3% ,对照组为 2 8.89% ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;住院时间MARS治疗组较对照组短 ,亦有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　MARS人工肝治疗可显著改善重型肝炎患者的临床症状 ,对血清总胆红素、尿素氮、肌酐、内毒素、血氨、中分子物质及细胞因子有明显降低作     

分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝衰竭临床研究进展

各种原因所致的肝衰竭临床十分常见。内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝衰竭3种基本治疗方法。肝脏移植因手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺等因素限制了临床广泛使用,