扁桃体癌的手术治疗

目的 探讨扁桃体癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对24例扁桃体癌进行手术治疗。根据病变情况不同,采用经口入路、下颌骨切开外旋入路、下颌骨切除入路、经舌骨入路等4种不同的手术入路切除肿瘤,以胸大肌肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、舌瓣后置、软腭黏膜瓣修复组织缺损。所有患者术后行放疗。结果 3年生存率为76．0％,5年生存率为60．8％。患者咀嚼、吞咽、呼吸、语言功能恢复良好。结论 选择合适的手术入路,在彻底切除肿瘤的前提下,尽量减少手术创伤,最大限度地重建患者的口咽功能,并辅以术后放疗,可显著提高扁桃体癌患者的生存率和生活质量。     

老年Ⅲ期和Ⅳ期喉癌患者的手术治疗与喉功能重建

目的探讨老年晚期喉癌患者的手术治疗方法与喉功能重建及其疗效。方法回顾性分析87例65岁以上老年晚期喉癌患者行手术治疗的临床资料,其中声门上癌48例,声门癌35例,声门下癌4例。按2002年UICC标准,Ⅲ期患者44例,Ⅳ期43例。全部患者均无远隔转移。行喉大部分切除术36例,喉次全切除术21例,喉全切除术30例。用Kaplan-Meier法计算生存率。结果全部患者3年生存率为73．2％,5年生存率为67．4％。术中无死亡。喉部分切除占全部手术患者的65．5％（57／87）。喉部分切除术拔管率80．7％。全部患者均恢复经口进食,喉部分切除患者均恢复了发音功能。结论对老年晚期喉癌患者行手术治疗是安全、有效的,老年晚期患者保留喉功能是可行的,关键是严格掌握手术适应证,提高外科手术技巧,减少术后并发症。     

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用。方法应用胸大肌肌皮瓣一期修复晚期头颈肿瘤术后缺损262例（其中折叠瓣17例修复口内外穿通性缺损,20例胸大肌肌膜瓣修复口内缺损,5例胸大肌皮瓣联合游离植皮修复咽瘘,5例胸大肌肌皮瓣联合游离皮瓣双瓣修复颌面部洞穿性缺损）。舌再造62例,修复口咽53例,修复口底41例,修复口颊24例,修复颈部31例,修复下咽缺损22例,修复腮腺区缺损29例。结果262例肌皮瓣252例全部成活,8例皮瓣部分坏死肌瓣成活,2例肌皮瓣完全坏死,总的成活率为99.2%（260/262）。术后随访1～10年,所有患者术后进食、吞咽功能恢复良好,语言功能大多恢复良好。结论胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织量丰富,且应用较灵活,可制作成肌皮瓣或肌瓣,对于晚期头颈肿瘤术后缺损是最优选择。     

逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨提高中、晚期肺癌手术切除率，减少全肺切除率的方法。方法用逆行袖式切除法对28例Ⅰ～Ⅱ期肺癌进行手术治疗。结果袖式切除23例，全肺切除2例，手术探查3例；手术切除率89．3％(25／28)，手术死亡1例，1年生存率85．7％(24／28)。结论逆行袖式切除法是提高中、晚期肺癌手术切除，减少全肺切除及手术探查的可行方法。     

咽旁肿瘤切除术(附29例)

目的探讨如何根据术前诊断选择最佳的手术进路,提高疗效,减少并发症和后遗症。方法本组29例,男性16例,女性13例,年龄18~57岁,中位年龄45。均采用手术治疗及术后化疗或放疗。手术进路:口腔入路、颌颈入路、颈侧高位切开下颌骨外旋入路、颌咽入路、上颌骨掀翻入路、上颌骨加咽旁肿瘤切除。结果病理类型:良性21例,恶性8例,随访5年,良性肿瘤均未见复发,骨肉瘤1例术后2个月复发,上颌窦癌1例术后2年复发,口咽侧壁粘液表皮样癌1例术后6年复发,再次术后2年复发,颌下腺腺样囊性癌术后4年复发并肺转移,未继续治疗,恶性淋巴瘤2例化疗后5年无复发。手术均未出现并发症,术后有暂时性的神经功能障碍,均在半年内恢复。结论口腔入路仅适用于紧邻咽粘膜下小肿瘤、颌颈入路适用于咽旁混合瘤、神经鞘瘤和颈动脉体瘤、颈侧高位切开下颌骨外旋入路适用于腮腺深叶肿瘤及高位神经鞘瘤、颌咽入路适用于恶性肿瘤连同下颌升枝一并切除、上颌骨掀翻入路及上颌骨适用于晚期的上颌窦癌及颅底肿瘤侵入咽旁。     

舌根成形与舌根下移在喉癌手术中的应用

背景与目的：喉癌尤其是声门上癌手术往往涉及对舌根的处理,以往对累及舌根的晚期喉癌行舌根大部切除后,缺乏简单有效的舌根修复方法,因而许多患者的喉功能恢复不理想。此外,以舌根瓣来重建喉功能以往报道亦较少。本文探讨喉癌手术治疗中对舌根的处理方法,以期提供一种简便可靠的喉功能重建的术式。方法：切除喉部肿瘤或被累及的舌根后,根据组织缺损的情况,以胸骨舌骨肌筋膜瓣成形舌根;舌根保留较多时以舌根下移来重建喉功能。结果：32例喉部分切除术中,26例拔管,拔管率为81．3％,患者均恢复满意的发音功能;4例全喉切除术未行发音重建。无误咽、呛咳发生。3年生存率为81．3％,5年生存率为65．6％。结论：舌根成形与舌根下移能恢复满意的喉功能,操作简单、创伤较小、并发症少,是喉癌治疗中较为理想的手术方式。     

颅面联合进路在头颈部恶性肿瘤术中的应用

我院头颈外科对头颈部较晚期恶性肿瘤侵及前颅底和侧颅底２４例病人进行手术治疗。其前颅底采用经额窦后壁进路的颅面联合术，侧颅底多采用经颈——下颌进路的方法整块切除肿瘤。中耳外耳道癌则行颞骨次全切除。全组无手术死亡。筛窦癌８例，眼睑癌侵及眶内１例，软腭咽侧壁癌３例，中耳外耳道癌６例，扁桃体癌３例，鼻咽癌１例，磨牙后三角区癌２例。１年生存率７５％（１８／２４），３年生存率５７．９％（１１／１９），５年生存率４２．９％（３／７）。     

颈淋巴结清除术改进术式1000例疗效分析

我院自1964年设计颈淋巴结清除术改进术式,特点是切口在斜方肌前缘和下颌骨下缘,顺颈筋膜解剖,由深至浅,自外而内,自上而下。先结禁颈内,外静脉上端及肿瘤区供应血管,进行肿瘤包围性切除,术野层次清楚,清除于净,损伤少,出血少。自1966—1980年间,应用此术式对1000例头颈癌瘤病人作了1006次颈淋巴结清除术。本文对此1000例病人的病种、病理类型,术前后淋巴结转移情况、临床分期、手术种类、麻醉、手术合并症和死亡率、疗效及生存率等作了临床分析。其5年和10年生存率分别为59.8％和53.4％,合并症为5.36％,死亡率仅为0.19％。实践证明,此术式具有省时,省血,安全,合并症少,疗效好,外形佳,技术较易掌握等优点。     

颈淋巴结清除术改进术式1000例疗效分析

我院自1964年设计颈淋巴结清除术改进术式,特点是切口在斜方肌前缘和下颌骨下缘,顺颈筋膜解剖,由深至浅,自外而内,自上而下。先结扎颈内、外静脉上端及肿瘤区供应血管,进行肿瘤包围性切除,术野层次清楚,消除干净,损伤少,出血少。自1966—1980年间,应用此术式对1000例头颈癌瘤病人作了1006次颈淋巴结清除术。本文对此1000例病人的病种、病理类型,术前后淋巴结转移情况、临床分期、手术种类、麻醉、手术合并症和死亡率、疗效及生存率等作了临床分析。其5年和10年生存率分别为59.8％和53.4％,合并症为5.36％,死亡率仅为0.19％。实践证明,此术式具有省时,省血,安全,合并症少,疗效好,外形佳,技术较易掌握等优点。     

39例食管未分化癌的外科治疗

１９６１～１９８３年２２年间外科治疗原发性食管癌３８０４例，其中未分化癌３９例。男２８例，女１１例。癌肿位于中、下段各占４９％，癌肿平均长度５．１ｃｍ。经右胸食管切除和左颈食管胃吻合术２６例（６７％）；经左胸食管切除和胸内食管胃吻合术１３例（３３％）。手术并发症率１０％，手术死亡率１３％。术后ｐＴＮＭ分期：Ⅰ、Ⅱａ、Ⅱｂ、Ⅲ和Ⅳ期分别为３％、２６％、１０％、５４％和８％。随访至１９９４年底，全组病例均死亡，４２％病例于术后６个月内死亡，４２％病例７～２４个月内死亡；术后中位生存期７个月，术后５年生存率１５％。作者讨论了食管未分化癌的发生率和病理形态，提出近年来电镜下的未分化癌，实际上是包括低分化鳞癌和腺癌、未分化大细胞癌和小细胞癌。由于细胞分化不良，单纯手术切除预后差，应在严格掌握手术指征的同时，术前进行放疗，术后加强综合治疗，以提高其５年生存率。     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.     

保留喉功能的梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的 探讨梨状窝内侧壁癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析1992－1999年间31例经手术治疗的梨状窝内侧壁癌,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期12例。切除大部分梨状窝和受累的喉组织,以全厌和单蒂的胸骨舌骨肌肌盘膜瓣重建喉功能,以残余下咽黏膜成形下咽。术后均给予放射治疗。结果 31例患者的3年生存率为62.1%,5年生存率为43.6%。喉功能全恢复（呼吸、发音及蚕咽保护）占77.4%,部分恢复（发音及吞咽保护）占32.6%。结论 在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌行喉功能保留手术是可行的。     

贲门癌手术入路的前瞻性临床研究

 目的　探讨经左胸行贲门癌切除术达到肿瘤完全切除的可行性,比较经左胸和经腹两种手术入路的根治性切除率。方法　共有19例贲门癌患者入组。首先经左胸第7肋间后外侧切口进胸行贲门癌切除,食管-胃弓下吻合,关胸后经上腹部切口入路行规范区域淋巴结清扫（D2术式）。两次手术切除标本分别送病理科检查。结果　该组无手术死亡,无围手术期严重并发症发生。开腹手术中,19例标本共发现淋巴结122枚,7例（37 %）患者开腹手术标本中存在转移淋巴结（23枚）,按国际抗癌联盟（UICC）第6版胃癌TNM分期系统,6例分期得以调整。结论　对于进展期贲门癌,单纯经左胸手术不能完全切除原发肿瘤及转移淋巴结,尤其是腹腔转移淋巴结。     

贲门癌手术入路的前瞻性临床研究

目的 探讨经左胸行贲门癌切除术达到肿瘤完全切除的可行性,比较经左胸和经腹两种手术入路的根治性切除率.方法 共有19例贲门癌患者入组.首先经左胸第7肋间后外侧切口进胸行贲门癌切除,食管-胃弓下吻合,关胸后经上腹部切口入路行规范区域淋巴结清扫(D2术式).两次手术切除标本分别送病理科检查.结果 该组无手术死亡,无围手术期严重并发症发生.开腹手术中,19例标本共发现淋巴结122枚,7例(37%)患者开腹手术标本中存在转移淋巴结(23枚),按国际抗癌联盟(UICC)第6版胃癌TNM分期系统,6例分期得以调整.结论 对于进展期贲门癌,单纯经左胸手术不能完全切除原发肿瘤及转移淋巴结,尤其是腹腔转移淋巴结.     

贲门癌手术入路的前瞻性临床研究

目的 探讨经左胸行贲门癌切除术达到肿瘤完全切除的可行性,比较经左胸和经腹两种手术入路的根治性切除率.方法 共有19例贲门癌患者入组.首先经左胸第7肋间后外侧切口进胸行贲门癌切除,食管-胃弓下吻合,关胸后经上腹部切口入路行规范区域淋巴结清扫(D2术式).两次手术切除标本分别送病理科检查.结果 该组无手术死亡,无围手术期严重并发症发生.开腹手术中,19例标本共发现淋巴结122枚,7例(37%)患者开腹手术标本中存在转移淋巴结(23枚),按国际抗癌联盟(UICC)第6版胃癌TNM分期系统,6例分期得以调整.结论 对于进展期贲门癌,单纯经左胸手术不能完全切除原发肿瘤及转移淋巴结,尤其是腹腔转移淋巴结.     

516例颈段和胸上段食管癌外科治疗的临床分析

目的总结516例颈段、胸上段食管癌的外科治疗经验.方法对516例颈段、胸上段食管癌进行回顾分析.结果本组手术切除率90.9%,并发症发生率11.2%,手术死亡率1.5%.T分期高是影响手术切除的重要因素,术前放疗可减低T分期;术前CT、MRI、纤支镜检查可降低手术探查率,选择正确的手术径路可提高手术安全性.结论手术是治疗颈段、胸上段食管癌的重要手段之一.     

Primary carcinomas of the trachea: Natural history, treatment and results

Primary tracheal tumors are rare. Understanding of the disease is limited and the optimal management has not been determined. To discover its natural history, and to confirm the efficacy of our treatment, we retrospectively analyzed the treatment outcome of 40 patients who were treated in our hospitals. Twenty‐eight patients were male and 12 female, with a median age of 47 years. Fifteen patients had adenoid cystic carcinoma (ACC), 14 squamous cell carcinoma, eight adenocarcinoma, two small cell carcinoma, and one mucoepidermoid carcinoma. Thirty‐two of the 40 patients underwent surgical resection and postoperative radiotherapy. Six patients were treated with radiotherapy only and two patients with surgical resection alone. The median survival time was 3.3 years. The survival rates at 1 year, 5 years and 10 years were 86, 59, and 29%, respectively. Four patients were found to develop secondary primary carcinomas in five locations. In conclusion, surgical resection and adjuvant radiotherapy was an effective mode of treatment for locally advanced tracheal carcinoma. Although late local recurrence after the first course of treatment was a feature of this tumor, excellent long‐term palliation was commonly achieved after a 2nd course of treatment.     

Therapeutic strategies in superior sulcus tumors: a model for combined modality therapy in non-small cell lung cancer]

Superior sulcus tumors have been individualized among other non-small cell lung cancers because of their characteristic clinical presentation in connection with their local extension to the chest wall and the brachial plexus. For a long time considered as marginally resectable, superior sulcus tumors have been treated since the early 1960's, with a combined approach including preoperative radiotherapy and curative-intent surgery. Surgical resection includes both thoracic, cervical and neurosurgical approach, and aims at obtaining complete resection, which has been identified as a determining prognostic factor in most reported series. Two recent phase II trials showed the benefit, both regarding resectability and local control rates, and survival of combined therapeutic strategies including induction platinum-based chemoradiation, extensive surgical resection, and adjuvant chemotherapy. Adjuvant radiotherapy is not recommended at the time, but needs to be re-evaluated regarding its recent technical optimisation. Similarly to other locally advanced non-small cell lung cancers, exclusive chemoradiation is the standard treatment of unresectable superior sulcus tumors. In this way, radiotherapy has shown to offer a prolonged analgesia in more than 75% of cases, and is associated with concurrent or sequential chemotherapy, with comparable results to those observed in stage III lung cancer. These developments make superior sulcus tumors a therapeutic model for locally advanced non-small cell lung cancer, whereby the benefit of combined multimodal strategies including induction chemoradiation and surgical resection are currently evaluated in phase III trials.