重症监护病房铜绿假单胞菌疑似感染暴发调查分析与护理干预

目的:探讨重症监护病房铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发的危险因素及护理干预措施.方法:通过对重症监护病房2009年6月发生的一起铜绿假单胞菌疑似感染暴发进行流行病学调查及环境微生物学检测,明确诊断并进行危险因素分析.结果:ICU仪器污染、工作人员医疗护理操作行为不规范引起的患者间交叉感染,患者自身内源性因素是造成此次感染暴发的主要原因.结论:规范医护人员操作行为,提高手卫生依从性,加强对病房环境、呼吸机、护工、患者及探视者管理等护理干预措施,切断内源性和外源性感染传播途径,能有效预防和控制铜绿假单胞菌引起的医院感染暴发.     

强化手卫生控制ICU内MRSA感染的效果分析

目的探讨强化手卫生，包括改进医护人员洗手条件，加强洗手教育，提高洗手依从性等措施，对ICU内耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染控制的效果。方法监测分析强化手卫生前后ICU内痰标本MRSA菌株检出率的变化。结果强化手卫生使ICU内痰标本MRSA的检出率从16．9例／1000人天／月降低到9．3（P〈0．05），并且降低的程度与医护人员洗手依从率密切有关。结论强化手卫生对控制ICU内MRSA的医院感染切实有效，而合理安排工作量，加强教育和监督才能提高洗手依从性。     

综合干预措施降低NICU医院感染发病率的效果评价

目的评价提高环境清洁度和手卫生依从性对NICU医院感染发病率的影响。方法观察某三甲医院NICU内环境物体表面消毒和手卫生消毒合格率、手卫生依从率提高后,医院感染发病率和疑似医院感染暴发事件数的变化。结果通过实施提高环境清洁和手卫生干预综合措施后,NICU环境物体表面的微生物检测和ATP检测合格率分别由65.22%和52.17%上升至91.53%和80.00%。医务人员手的微生物检测和ATP检测合格率分别由60.00%和50.00%上升至90.00%和83.33%。环境物体表面和手的ATP检测结果(平均RLU值)由76和62下降到12和9。NICU医护人员的手卫生依从性从42.97%上升至79.86%;NICU医院感染发病率从22.47‰下降至6.12‰;疑似医院感染暴发事件数从每年12起下降至每年4起。结论通过实施综合干预措施,降低了医院感染发病率和疑似医院感染暴发事件数。     

抗菌药物治理及医务人员手卫生对肺炎克雷伯菌耐药性的影响

目的：探讨肺炎克雷伯菌耐药性与住院患者抗菌药物使用强度及医务人员手卫生依从性之间的关系,为感染控制工作提供参考。方法统计2011年7月至2013年12月湖北医药学院附属太和医院住院患者中分离的肺炎克雷伯菌耐药率及同期住院患者抗菌药物使用强度和医务人员手卫生依从率,并分析其相关关系。结果肺炎克雷伯菌对β内酰胺类抗菌药物、头孢他啶和庆大霉素的耐药率与该抗菌药物使用强度 r分别为0．89、0．87、0．90,差异具有统计学意义（均 P＜0．05）;产超广谱β‐内酰胺酶肺炎克雷伯菌分离率、对阿莫西林／克拉维酸耐药率与医务人员手卫生依从率 r分别为－0．90、－0．88,差异具有统计学意义（均 P＜0．05）。结论规范抗菌药物使用、落实医务人员手卫生,均显示出遏制肺炎克雷伯菌耐药性加剧的积极效果。     

基层医院肿瘤病房医护人员手卫生认知和依从性调查

目的了解基层医院肿瘤科病房医生、护士及护理员对洗手的认知和依从性现状,以便更有针对性地进行培训及督查,降低高风险科室的医院感染发生率。方法采用现场检查和问卷调查方法,对医院肿瘤病房32名医护人员对洗手的认知及依从性现状进行调查。结果肿瘤病房医护人员对手卫生概念知晓率为75.0%,洗手指征知晓率为93.8%,接触患者前洗手依从性为71.9%,脱手套后洗手依从性43.7%。结论肿瘤病房医护人员手卫生认知率低,洗手依从性未达到《医务人员手卫生规范》要求的90%,有针对性地进行培训及督查非常必要。     

浅谈手卫生与儿童重症监护病房医院感染率及三管感染率的相关性

目的探讨手卫生与儿童重症监护病房(PICU)医院感染率及三管感染率的相关性。方法选择2017年4月至2019年9月我院儿内二科PICU医护人员与所有患儿为研究对象。观察调查期间各季度医院感染、三管感染发生情况及医护人员手卫生依从率、正确率与合格率;分析医护人员手卫生与PICU医院感染率、呼吸机相关肺部感染率的相关性。结果我院2017年4月至2019年9月PICU医院感染率在0~9.91%,2017年第三季度、2018年第一季度医院感染率最突出;呼吸机相关肺部感染在2017年第三季度明显增加;PICU医护人员手卫生依从率在68.57%~92.83%,正确率在81.98%~92.95%,合格率在79.07%~91.67%。相关性分析结果显示,医护人员手卫生依从率与PICU医院感染率、呼吸机相关肺部感染率均有显著的负相关性(P<0.001)。结论医护人员手卫生依从性与PICU医院感染率、呼吸机相关肺部感染率有显著的负相关性,严格执行手卫生可明显降低医院感染率与三管感染率。     

接触患者周围环境后手卫生依从性的调查

目的了解重症监护病房(ICU)等科室医务人员在连续频繁接触物体表面后手卫生情况。方法采用现场查看和记录的方式,对某医院ICU、呼吸内科抢救室和隔离病房的专职医务人员执行WHO规范的"手卫生重要时刻"洗手的依从性。结果在ICU工作的医务人员手卫生依从性为60%,接触床旁设备后手卫生依从性为36%;呼吸内科抢救室医务人员执行手卫生依从性为28%。结论该医院重点部位医护人员在频繁接触污染的环境表面后手卫生依从性较低,应加强手卫生教育和培训,提高关键环节手卫生依从性。     

重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染危险因素

目的了解重症监护病房下呼吸道鲍曼不动杆菌医院感染爆发的危险因素。方法通过临床查看病人和采样检测方法 ,对本医院重症监护病房集中出现的4例下呼吸道院内感染暴发的病人进行流行病学调查。结果该医院重症监护病房在4 d之内连续出现4例下呼吸道医院感染患者,经过对病人痰标本分离培养鉴定,均检出鲍曼不动杆菌。同时从该病房11名医务人员手和病人使用的呼吸机管道标本中检出12株鲍曼不动杆菌。此4例病人均进行过手术治疗和多项侵袭性操作,临床使用了大量抗生素且采用联合应用。结论该医院重症监护病房发生了鲍曼不动杆菌下呼吸道医院内感染暴发,呼吸机和医务人员手严重带菌以及侵袭性操作是感染的主要危险因素。     

医务人员手卫生依从性的影响因素及措施

目的加强和提高医务人员手卫生依从性,降低医院感染,保障患者安全。方法采用自行设计的问卷调查表．对万安县人民医院265名医务人员手卫生情况进行现场调查。结果回答手卫生知识正确率的医务人员依次为护士28．79％、医生12．66％、医技人员3．33％、实习生7．14％、保洁员0．00％;≤40岁及工作6～10年的医务人员对手卫生的认知度较好．〉40岁及工作〉20年的医务人员对手卫生的认知度较差。影响洗手的因素中以工作忙、手上没见污物可免洗手及多次洗手会损伤皮肤占前3位。结论医务人员对手卫生知识掌握普遍较差。应加强教育培训、创造手卫生氛围、改善手卫生措施、改进手卫生方法、加强监管等措施、强化手卫生意识,这样才能提高手卫生依从性。     

医务人员手卫生依从性影响因素与干预对策

目的了解医院临床医护人员手卫生依从性状况,分析影响手卫生依从性的因素,以便实施干预对策。方法由感控科专职人员,采用自行设计的调查表,对各个科室医务人员手卫生执行情况进行现场调查,从而评估医务人员手卫生的依从性。结果医护人员手卫生依从性：接触患者前洗手占21.9%;接触患者后洗手占35.9%;无菌操作前、接触清洁、无菌物品前占30.2%;摘手套后占17.9%;接触患者血液、体液、分泌物及伤口敷料后洗手占78.3%。结论医务人员手卫生依从性的执行率较低,护士手卫生执行率好于医生,医院应针对影响因素采取干预措施,提高医护人员手卫生的依从性,降低医院感染率。     

我国医务人员手卫生与医院感染现状及其研究进展

手卫生作为医院感染控制中最简单而又十分重要的环节正在全世界范围内引起广泛重视[1-2].随着医疗技术的不断进步,临床介入诊疗和接触操作的机会也逐渐增加,不合适的手卫生消毒都会增加医院感染的发生率,医护人员双手就可能成为医院感染的主要媒介[3].有研究证实,洗手率从48％上升到60％,院内感染率相应从16.9％下降到9.9％[4].手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最便宜的方法[5].为了有效减少或杜绝通过医护人员的双手传播疾病,提高医护人员手卫生的依从性已成为控制医院感染的关键.现就我国医务人员手卫生的现状及如何改进措施,提高医务人员手卫生的依从性进行综述.     

PICU医务人员手消毒依从性情况调查及对策

[目的]调查儿科监护室医护人员对医院感染及手卫生的认知、洗手的依从性情况,分析影响手部卫生依从性的因素及手卫生和院内感染的关系。[方法]随机抽样调查儿科监护室的40名医护人员。[结果]大多数医护人员已经具备了医院感染的基本知识,在工作中积极进行预防和控制,一些医护人员对医院感染发生及控制工作有错误认识;个别医务人员对手卫生操作的依从率较低,影响手卫生低依从率的因素包括：手卫生设施不够便利、护理优先权（即对患儿的护理需要优先于手卫生）、缺少个人责任感等。[结论]儿科监护室医院感染疾病的发生与流行与儿科监护室医护人员的手部带茵状况密切相关,儿科监护室医护人员应重视手部卫生,提高洗手的依从性。     

院前急救中加强医护人员手卫生干预对感染发生率的影响

目的：探讨加强医护人员手卫生对院前急救中感染发生的影响。方法选取2010年1月至2013年1月由我中心行院前急救的患者634例，按医护人员是否行手卫生干预分为对照组331例和观察组303例，对照组患者院前急救医护人员未行手卫生干预，观察组患者院前急救医护人员行卫生干预，观察两组患者感染发生率。结果634例患者死亡18例，死亡率为2.84％，感染发生率为22.24％；对照组患者金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、其他菌属感染率及总感染率均明显高于观察组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；对照组院前急救医护人员手卫生达标率78.57％，明显低于观察组95.25％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对院前急救医务人员进行加强手卫生干预，能够减少医护人员手部菌群数量，提高其手卫生达标率，降低病原菌感染发生率，值得临床推广应用。     

临床医护人员手卫生现状及研究进展

介绍了医务人员手部污染状况及手卫生依从性现状,综述了影响临床医护人员手卫生依从性的因素及提高手卫生依从性的措施.旨在提高医护人员手卫生依从性,有效控制医院感染.     

医护人员手卫生研究概况

从手卫生与医院感染的关系、医务人员手卫生依从性影响因素、医务人员手卫生干预措施方面综述医护人员手卫生研究状况。指出手卫生是医院感染的重要影响因素,我国医护人员手卫生知识掌握和执行状况还不容乐观,手卫生理念需要得到相关部门和医疗机构的高度重视。手卫生规范问题并非一蹴而就,针对手卫生的影响因素采取针对性干预措施,加强有效持久的监督管理力度,让手卫生成为良好的行为习惯,自觉执行手卫生,提高医护人员手卫生依从性。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查及危险因素分析

目的调查一起由耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)引起的医院感染暴发事件,为预防和控制医院感染暴发提供依据。方法对2017年12月24日-2018年2月12日入住ICU后发生肺部感染的患者进行环境卫生学及分子流行病学检测,分析各种危险因素并积极采取控制措施。结果先后共发生8例CRAB医院获得性下呼吸道感染,罹患率为9.0%(8/89),8例患者共分离出病原菌8株。第1、3、4、5号患者检出CRAB药敏结果相同;第2、6、7、8号患者检出CRAB药敏结果相同。环境微生物调查中,共采集46份环境表面和医务人员手标本,6份医务人员手标本菌落数超标,均不合格。CRAB检出率为10.9%(5/46)。8台监护仪CRAB检出率为2/8,医务人员手为1/6,输液泵按钮为1/6,治疗车为1/8,床头柜、床架、电脑键盘鼠标、呼吸机表面、医务人员鼻拭子均未检出CRAB。分子流行病学调查中脉冲场凝胶电泳(PFGE)提示患者和环境分离菌株为同一克隆,共有2个亚群。耐药基因检测提示所有菌株均携带OXA-23、OXA-51基因,未检测到KPC、IMP、NDM及其他OXA基因。单因素分析提示抗菌药物使用时间、机械通气、气管插管/切开、留置引流管、入住ICU天数、手术、混合感染可能是CRAB医院感染暴发的重要危险因素,但多因素分析未提示有独立危险因素。结论此次CRAB医院感染暴发原因可能是医务人员手卫生依从性不严,在侵袭性操作时通过医务人员手导致的水平传播。加强医务人员手卫生依从性、积极治疗患者和采取严格的消毒隔离措施对于预防和控制医院感染及暴发至关重要。     

鲍曼不动杆菌感染分布和耐药性分析

目的对比重症监护病房（ICU）与非ICU病房鲍曼不动杆菌（ABA）感染分布特点及耐药性,为临床防控该菌感染提供依据。方法对ABA进行菌株鉴定和体外药敏试验。抗菌药物耐药率及多重耐药的显著性比较用Y。检验。结果353株ABA主要来自痰液（占93．7%）,科室分布以ICU和呼吸内科最多（分别占34．8％和35．4％）,3月及7～9月为感染高峰期（共占48．7％）。除多黏菌素E耐药率较低外,ABA对抗菌药物的耐药率较高,在IcU为60．98％～93．5％,非ICU为69．57％～82．17％。ABA在ICU的耐药率普遍高于非ICU,差异有统计学意义（P〈0．05）。ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR—ABA）和广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR—ABA）的分离率（分别为91．1％和86．2％）,高于非ICU病房（分别为81．7％和73．5％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ABA耐药率高,多重耐药现象严重,以IcU为著;应采取综合措施,延缓和减少耐药ABA的产生和传播。     

重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染调查与对策

目的 对重症监护病房(ICU)连续发生鲍曼不动杆菌医院感染进行调查,为控制医院感染提供依据和对策.方法 按<医院消毒技术规范>要求采样.按<全国临床检验操作规程>细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验.结果 患者痰标本和环境中分离到鲍曼不动杆菌,具有相同的药敏谱;对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南、妥布霉素、复方新诺明耐药.结论 此次暴发的感染源为一例鲍曼不动杆菌的定植者,暴发原因为人工气道管理不当及医务人员手卫生落实不够,为预防医院感染,应做好患者隔离,加强人工气道管理,严格执行无菌技术和呼吸机管道的管理,尤其应加强手卫生规范的落实.     

门诊医护人员手卫生依从性与医院感染相关性分析及对策

目的:探讨门诊医护人员手卫生依从性与医院感染的相关性及对策。方法:统计2009年1月~2013年12月我院门诊医护人员手卫生依从性与医院感染情况,并进行相关性分析,以2009年的资料作为基线调查信息,比较采取各种措施后门诊医务人员手卫生依从性和门诊患者医院感染发生情况,评估干预效果。结果:2009~2013年门诊医护人员手卫生依从率逐年上升(P0.05),2012年门诊患者医院感染率低于2011年(P0.05);手卫生依从性与医院感染呈线性负相关(P=0.03)。结论:门诊医护人员手卫生依从性与医院感染密切相关,应采取积极措施提高门诊医护人员手卫生依从性,降低医院感染率。     

J CI标准下儿童外科医护人员手卫生时间点执行情况调查

【目的】调查医疗机构评审联合委员会国际部（joint commission international,JCI）标准下儿童外科病房医护人员手卫生时间点执行情况,分析JCI标准下手卫生管理制度对儿童外科医护人员手卫生执行率的影响。【方法】2013年1月连续7个白昼工作时间段,对本院骨科、泌尿外科、普外科、新生儿外科等共6个儿童外科病区100名医务人员（医生25名,护士75名）,按照JCI标准下手卫生管理要求进行现场调查,参照WHO《医务人员手卫生指南》,对调查对象在手卫生时间点的洗手行为进行统计分析,并与2012年同期手卫生执行率比较。【结果】记录835次需实施手卫生情况,实际实施手卫生586次,执行率为70．18％,显著高于本院2012年同期执行率（70．18％ vs 51．30％,P＜0．05）。护士手卫生总执行率（76．98％）高于医生手卫生总执行率（63．34％）,医护不同时间点手卫生执行率有较大差异（P ＜0．05）。【结论】JCI标准下手卫生管理制度强调细节管理,注重培训,能进一步提高医务人员手卫生意识,规范医务人员手卫生行为,促进手卫生执行率的提高。