腹腔镜辅助下胃癌根治术 71例临床报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性及可行性.方法 71例胃癌患者行腹腔镜辅助下根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术 8例,近端胃大部切除术 16例,近端胃大部联合脾脏切除术 3例,远端胃大部切除术 44例.结果 71例患者,除 2例中转开腹外,其余 69例均成功进行腹腔镜手术.手术用时全胃切除 (343± 52)min,近端胃切除 (268± 62) min,近端胃切除联合脾脏切除 (312± 64) min,远端胃切除 (283± 44)min.术中出血量全胃切除 (267± 220)ml,近端胃切除 (150± 103)ml,近端胃联合脾脏切除 (333± 116)ml,远端胃切除 (139± 84)ml.清扫淋巴结 (34.3± 11.8)枚 /例.术后患者平均胃肠功能恢复时间 (4.1± 1.1)d,下床活动时间 (3.5± 1.0)d,进流质时间 (5.0± 1.2)d.术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点.     

残胃癌15例诊治体会

目的 探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法 对1989～2003年收治的15例残胃癌病例资料进行回顾性分析．观察不同手术方式对预后的影响。结果 B-Ⅱ式手术后残胃癌发病率远高于B-Ⅰ式手术；根治性手术切除8例，根治性切除率为53．3％（8／15）；根治性手术切除患者2年以上生存率为62．5％（5／8），姑息性手术切除患者术后平均生存时间不足1年。结论 早期诊断和根治性切除是残胃癌预后的重要因素。     

根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析

目的 为探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的病因,寻找诊断及治疗方法。方法 以根治性胃大部切除术后发生胃瘫的１５例,对其发生率,发生时间、临床表现及诱发因素进行分析,结果 除糖尿病外,术前流出道梗阻、胃肠比Ⅱ式吻合病人的发病率较高。胃镜、Ｘ线检查,核素标记胃排空测定对胃瘫诊断有价值。经非手术治疗,在术后６周内一般都能恢复。结论 胃镜检查时对残胃适度刺激对胃瘫治疗有价值,应用避免再手术。     

青少年胃癌1例

<正>病人女性,13岁。因反复腹胀、进食后呕吐5个月于2009-08-08入院。病人于5个多月前出现反复腹胀、进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,伴反酸、喛气、恶心,呕吐后腹胀稍缓解,无畏冷、发热,多次就诊院外诊所,给予抑酸、保     

胃癌急性穿孔的外科治疗探讨（附17例报告）

目的　探讨胃癌穿孔的临床特点 ,围手术期处理及影响预后的因素。方法　总结我院17例胃癌急性穿孔病例 ,采用不同手术方式治疗。结果　围手术期死于中毒性休克并多脏器功能衰竭 2例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期分别为 7.2 2个月、14.6个月、36 .4个月。结论　早期诊断及选择正确术式是降低病死率 ,提高生存质量的重要因素。     

36例胃癌急性穿孔临床分析

目的探讨姑息性切除术与根治性切除术治疗胃癌急性穿孔的疗效。方法回顾分析接受外科手术治疗的36例胃癌急性穿孔患者的临床资料。根据手术方式,将上述患者分为3组:穿孔修补术组(n=10),姑息性切除术组(n=12),根治性切除术组(n=14)。所有患者在手术后再接受长达1年的随访,记录患者生存情况。结果 3组患者手术并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);3组患者的1年生存率不全相等,差别有统计学意义(P<0.05)。根治性切除术组的1年生存率显著高于姑息性切除术组和穿孔修补术组,差别有统计学意义(P<0.05);姑息性切除术组的1年生存率显著高于穿孔修补术组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论对符合根治性切除术与姑息性切除术手术指征的胃癌急性穿孔患者,合理选择手术方式,可有效提高该病预后生存率。     

胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的治疗临床体会。方法回顾性分析收治的25例残胃癌患者的临床资料。结果原胃大部切除术后距残胃癌确诊时间间隔平均11 a;此次主要的病变部位为吻合口处和贲门处,以腺癌多见。行根治性手术切除者14例,行姑息性手术切除者9例。根治术后1 a的生存率为84.61%,3 a的生存率为46.15%,5 a的生存率为26.92%;施行姑息性手术切除者术后1 a的生存率为52.38%,3 a的生存率为23.80%,5 a的生存率为0%。结论胃大部切除术后残胃癌发生率较高,残胃癌常发生于BillrothⅡ式术后,因此应该严格掌握胃癌手术指征及手术方式,术后需定期内镜检查,尤其10 a以上者更应注意,是早期诊断残胃癌的关键。根治性切除术,可明显改善残胃癌的预后。     

16例胃癌穿孔诊治分析

急性穿孔是胃癌晚期的严重并发症之一,常需急诊手术治疗。本文回顾性分析１６例胃癌穿孔的临床资料,就早期诊断、围手术期处理及术式选择报告如下。 临床资料 我院１９９２年９月至１９９７年８月共收治胃癌穿孔１６例,均经手术治疗。其中男１２例,女４例,年龄４５～８１岁,中位年龄６３岁。穿孔诱因、穿孔部位和手术距穿孔时间见附表。 本组患者均经术中冰冻切片和术后大体标本病理证实。病理类型：分化型腺癌４例,未分化型腺癌８例,粘液性癌和印戒细胞癌各２例;ＴＮＭ分期：ＴＮＭ４例,ＴＮＭ２例,ＴＮＭ６例和ＴＮＭ４例。手…     

完全腹腔镜残胃癌根治术26例临床分析

目的探讨完全腹腔镜近端残胃癌根治术的安全性、可行性及近期疗效。方法回顾性分析福建省立医院2016年1月至2019年6月收治因胃良性病变曾行远端胃大部切除、BillrothⅡ式吻合术后的残胃癌病人,行腹腔镜近端残胃癌根治术,腔内Roux-en-Y吻合术重建消化道的26例病人临床资料。结果26例病人中肿瘤位于残胃底贲门9例,位于残胃空肠吻合口17例。病人均顺利完成腹腔镜残胃切除D2淋巴结清扫术及腔内Rouxen-Y食管空肠吻合重建消化道。手术时间(152.3±21.3)min,重建消化道时间(38.6±12.5)min,术中出血量(55.1±21.8)mL。平均清扫淋巴结(28.1±7.4)枚。上切缘距食道贲门连接线中位距离2.5(2.1,4.6)cm,距肿瘤上界中位距离5.5(4.1,6.2)cm,上切缘均未见阳性。辅助切口平均长度(4.1±0.8)cm。术后肛门排气时间(29.5±11.2)h,流质进食时间(19.1±8.6)h,术后住院时间(7.8±1.9)d。术后并发症:Clavien-Dindo分级Ⅰ级发生率为3.8%(1/26),辅助切口感染1例。Ⅱ级发生率为7.7%(2/26),其中炎性肠梗阻1例,腹腔感染1例,予保守治疗痊愈。无Ⅲ级以上并发症,无吻合口漏、出血、梗阻及手术相关死亡。26例病人均存活获得随访,平均随访时间9.2个月。食管空肠吻合口大小(4.6±0.5)cm,Roux-en-Y滞留综合征发生率为7.7%(2/26),反流性食管炎11.5%(3/26),无吻合口狭窄、未见肿瘤复发或转移者。结论应用完全腹腔镜技术行近端残胃癌术根治因胃良性病变行远端胃大部切除术后(BillrothⅡ式吻合)的病人安全可行,具有术中出血量少,术后恢复时间短等优点,并有满意的近期效果。     

残胃癌8例诊治体会

胃大部切除术后残胃发生的癌称为残胃癌(gastric stump carcinoma，GSC)，我院从1994—2003年共收治GSC8例，占同期住院胃癌1．6％(8／492)，报告如下。     

Totally Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer

Background and Objectives:

Recent studies have supported minimally invasive techniques as a viable alternative to open surgery in the treatment of gastric cancer. The goal of this study is to review our institution''s experience with totally laparoscopic gastrectomy for the treatment of both early- and advanced-stage gastric cancer.

Methods:

A retrospective study was conducted to examine the short-term outcomes of laparoscopic gastrectomy performed at Monmouth Medical Center between May 2003 and June 2012. We reviewed postoperative complications, surgical margins, number of resected lymph nodes, estimated blood loss, length of stay, narcotic use, and recurrence rate.

Results:

Forty patients were included in the study. There were 21 cases of adenocarcinoma, 15 cases of gastrointestinal stromal tumor, 2 cases of carcinoid, 1 case of small cell neuroendocrine tumor, and 1 case of squamous cell carcinoma. The mean operative time was 220 minutes (range, 67–450 minutes). The median length of stay was 6 days (range, 1–37 days). The mean number of harvested lymph nodes was 11. Early postoperative complications occurred in 7 patients and included anastomotic stricture, wound infection, intra-abdominal abscess, bowel obstruction, and esophageal pneumatosis. There were two deaths. The Kaplan-Meier 5-year overall and recurrence-free survival rate for all cases of adenocarcinoma was 63.2%.

Conclusions:

Totally laparoscopic gastrectomy is a reasonable option for the treatment of gastric malignancy, with early data showing acceptable survival rates and perioperative outcomes. Large-scale randomized trials are still needed to confirm oncologic equivalency to open gastrectomy in patients with advanced disease.     

Gastric Cancer and Metastasis to the Brain

Background: Metastasis of gastric carcinoma to the brain is very uncommon. At The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center (M. D. Anderson), less than 1% of patients with primary gastric carcinoma are found to have brain metastases. Little has been published regarding the evaluation and treatment of these patients. The purpose of this study was to review our experience with gastric cancer metastatic to the brain and to describe the efficacy of the treatment used.Methods: Between 1957 and 1997, a total of 218,690 patients were seen for evaluation of malignant tumors at M. D. Anderson. Of these patients, 3320 (1.5%) had a diagnosis of gastric cancer; however, only 24 patients (0.7%) were found to have brain metastases on imaging studies or at autopsy. We performed a retrospective review of these 24 patients and divided them into three groups on the basis of the treatment they received.Results: Group 1 included patients who received steroids alone (16 mg of dexamethasone, daily). Group 2 patients received 3000 cGy of whole-brain radiation therapy (WBRT) delivered in 10 fractions in addition to steroids. Group 3 patients were managed with surgical resection, WBRT, and steroids. There were 18 male and 6 female patients, with a median age of 53 years. The most common presenting symptoms were weakness, difficulty with balance, and headache. Of the 19 patients diagnosed antemortem, 11 patients developed neurological symptoms after the primary diagnosis of gastric carcinoma, whereas 8 patients developed neurological symptoms before the diagnosis of gastric cancer. Forty-five percent of patients had a single brain metastasis, whereas 55% had multiple lesions. All patients had systemic disease, with bone, liver, and lung involvement seen in 46%, 42%, and 29%, respectively. Nineteen of 24 patients received treatment after diagnosis of brain metastases. Four patients received steroids only (group 1), 11 patients received WBRT and steroids (group 2), and 4 patients were treated with surgery, WBRT, and steroids (group 3). Median survival was approximately 2 months for patients in groups 1 and 2, whereas group 3 patients had a median survival of slightly greater than 1 year.Conclusions: Our results suggest that the overall prognosis of patients with brain metastases from gastric cancer is extremely poor (median survival, 9 weeks). WBRT, as an adjuvant to steroid treatment, was not effective in improving outcome in our series. In selected patients, most of whom were relatively young and had less advanced systemic disease, surgical resection followed by WBRT was associated with relatively long survival times (median survival, 54 weeks).     

全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究

目的探讨胃癌全胃切除术后的患者分别进行早期肠内营养(EEN)或全肠外营养(TPN)支持对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年8月期间行全胃切除的患者86例,其中术后行TPN者31例(TPN组),行EEN者55例(EEN组)。TPN组通过上腔静脉(颈内或锁骨下)穿刺置管,经静脉给予营养支持;EEN组术中留置鼻肠管,术后第2天开始逐渐增加肠内营养(瑞素),并逐步减少肠外营养,至术后3～5d达到全肠内营养。检测术后血清白蛋白水平,记录术后通气与排便时间、经口进食时间、住院时间以及各种并发症的发生情况。结果TPN组与EEN组比较,术后血浆白蛋白、术后通气时间、排便时间、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。在进流质时间上EEN组反而晚于TPN组,差异有统计学意义(P=0.004)。结论经TPN进行营养支持与鼻肠管进行肠内营养均可作为全胃切除术后的营养支持方式,两种方式的恢复情况及并发症发生情况无明显差异,可以根据患者术前营养状态及合并症决定是否行鼻肠管置入。     

术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响

目的探讨术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响。方法对40例胃癌伴淋巴结转移患者行胃癌根治性切除术，根据术前是否行胃动脉化疗栓塞分为治疗组和对照组，各20例，采用免疫组化ABC法检测淋巴转移灶p53、bcl-2及CD95基因的表达，原位末端脱氧核苷转移酶标记法（TUNEL）检测细胞凋亡情况。结果治疗组淋巴转移灶p53和CD95表达较对照组明显增强（P〈0．05），并与细胞凋亡呈正相关，bcl-2表达则减低与细胞凋亡呈负相关。结论胃癌术前行胃动脉化疗栓塞，可能通过p53、bcl-2及CD95介导使转移淋巴结癌细胞凋亡增加，有助于提高根治性手术的治疗效果。     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

腹腔镜下残胃癌根治切除3例报告

目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.     

腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线。方法回顾分析2004年3月~2006年2月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治手术的临床资料。按手术先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹率、并发症。A组手术在8个月内完成,平均每月3.1例,B组平均每月4.2例,C组平均每月6.3例,D组平均每月8.3例。结果4组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面有可比性。A、B组的手术时间分别为(230±45)min、(210±42)min,显著长于C组(180±38)min和D组(165±34)min(P<0.05);A、B组的出血量分别为(328±150)ml、(278±137)ml,显著多于C组(150±90)ml和D组(140±83)ml(P<0.05)。中转开腹率由A组的24%(6/25)、B组的20%(5/25)下降到C组的8%(2/25)、D组的4%(1/25)(χ2=5.446,P=0.155)。4组淋巴结清扫个数、并发症发生率无显著差异。结论腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线大致为50例。     

残胃癌淋巴结转移的相关研究

目的探讨残胃癌淋巴结转移的特点,为残胃癌术中合理的淋巴结清扫提供依据。方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院普外-儿外科2004年6月至2012年6月期间由同一手术者进行残胃癌根治术的22例患者的临床资料,并用等距随机抽样法随机抽取同期原发性胃癌患者50例作为对照,比较2组患者的临床病理资料及术中所清扫淋巴结的转移情况。结果与原发性胃癌患者相比,残胃癌患者联合脏器切除率较高〔54.55%（12/22）比14.00%（7/50）〕,差异有统计学意义（χ2=12.929,P=0.000）。在淋巴结转移方面,残胃癌患者淋巴结总转移阳性率明显高于原发性胃癌患者〔30.56%（103/337）比22.13%（208/940）〕,差异有统计学意义（χ2=9.583,P=0.002）;微转移方面,残胃癌患者淋巴结微转移阳性率高于原发性胃癌〔2.97%（10/337）比1.49%（14/940）〕,但差异无统计学意义（χ2=2.939,P=0.086）。残胃癌患者No.10淋巴结总转移阳性率较原发性胃癌患者高〔52.17%（12/23）比17.39%（4/23）〕,差异有统计学意义（χ2=6.133,P=0.013）;残胃癌患者No.10的12个转移淋巴结中有4个微转移,原发性胃癌中未检出微转移淋巴结。残胃癌空肠系膜淋巴结转移阳性率为35.71%（5/14）。结论残胃癌有其独特的淋巴结转移规律,术中应行D2淋巴结廓清术和空肠系膜淋巴结清扫术,同时应重点对No.10淋巴结进行清扫,必要时行联合脏器切除。