甘露醇联合补液疗法治疗急性淤胆型肝炎

目的:评价甘露醇联合补液疗法治疗急性淤胆型肝炎的疗效。方法:治疗组25例,血清TBil(378.5±30.18)μmol/L,TBA(20.4±2.56)μmol/L;对照组27例,血清TBil(390.1±45.32)μmol/L,TBA(19.2±3.08)μmol/L。分别接受本疗法和常规疗法,比较两组TBil和TBA复常所需时间。结果:治疗组血清TBil复常(6.8±1.31)周,对照组(12.3±4.62)周(P<0.05);治疗组血清TBA复常(9.7±2.52)周,对照组(15.2±4.89)周(P<0.05)。结论:甘露醇联合补液疗法治疗急性淤胆型肝炎退黄时间显著快于常规疗法。     

血液净化治疗118例毒蜂蜇伤致急性肾损伤的临床疗效

目的:探讨血液净化治疗毒蜂蜇伤致急性肾损伤的疗效。方法:回顾性分析我科10年来收治的118例毒蜂蜇伤的临床资料,观察对症支持治疗配合不同血液净化治疗对毒蜂蜇伤的疗效。结果:入院后6h内,在常规对症支持治疗的基础上,62例行血液透析,28例行血液透析滤过,28例行血液灌流/透析(HP+HD)联合治疗;单用HD治疗组总治愈好转率为95.2%,治愈率79.1%,病死率为4.8%;HDF治疗组总治愈好转率为96.4%,治愈率85.7%,病死率为3.6%;HP+HD联合治疗组的总治愈好转率为100%,治愈率96.4%。3组间无统计学差异(P>0.05)。结论:血液净化治疗方式均可有效治疗毒蜂蜇伤所致急性肾功能不全;毒蜂蜇伤同时伴有心、肝、血液、神经系统等组织器官的损伤,应尽早行血液净化。     

血浆置换治疗肝衰竭临床分析

目的观察血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法对216例肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,按其治疗方式的不同分为在内科综合治疗基础上的血浆置换治疗组118例和单纯内科综合治疗的对照组98例。观察治疗前和治疗后一周两组的临床症状、血生化指标、不良反应、转归情况和影响疗效的因素。结果治疗组患者治疗后血清ALT、AST、TBIL和Cr水平明显降低(分别为394.20±156.40u/L对144.15±34.84u/L、374.54±151.34u/L对253.47±106.74u/L、399.01±146.18μmol/L对359.70±110.69μmol/L、189.72±121.94μmol/L对139.14±82.53μmol/L,P<0.01),血清CHE和PTA水平明显升高(2964.37±1475.45u/L对4480.97±1009.84u/L,40.01±17.99%对49.49±23.46%,P<0.01),而对照组治疗前血清ALT、AST、TBil、Cr、CHE、PTA水平与治疗后一周的血清水平比,无明显差别(P>0.05);治疗组患者好转率明显高于单纯内科治疗的对照组(61.86%对34.70%,x2=15.63,P<0.001),而病死率明显低于对照组(5.93%对8.16%,x2=14.37,P<0.001);治疗组中好转组患者血清TBIL水平低于死亡患者(352.49±151.17μmol/L对397.25±173.53μmol/L,P<0.05),而PTA高于死亡患者(41.15±9.79%对36.24±8.23%,P<0.05);治疗组中死亡患者肝性脑病和肝肾综合征发生率明显高于好转组(32.5%对10.0%和20.0%对0.0%,P<0.05);治疗组不良反应发生率为8.47%,经对症处理后能缓解。结论血浆置换明显提高了肝衰竭患者的好转率。     

自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病15例疗效观察

目的探讨自体骨髓干细胞移植对终末期肝病患者肝功能的改善作用。方法选择终末期肝病患者30例,随机按1∶1的比例分为2组,一组行保肝保守治疗,另一组在保肝保守治疗的基础上行自体骨髓干细胞移植治疗。于移植后1、2、4、8周动态检测肝功能、凝血机制、血常规、腹部B型超声等,同时观察移植后患者临床症状改善情况,对比两组间疗效有无差异。结果移植后1周全部患者临床乏力、纳差症状明显改善,而对照组只有9例(60%)患者乏力、纳差症状有改善;移植后2周内腹水消退7例(45%),腹胀减轻8例(55%),而对照组分别为4例(26%)和7例(47%);移植后82周,治疗组PTA有不同程度升高,由治疗前平均(31.21±15.90)%上升至(48.54±16.80)%,而对照组则由治疗前平均(30.45±17.20)%上升至(39.45±14.70)%(P<0.05);治疗组患者ALB逐渐升高,由平均(25.12±12.50)g/L升至(31.21±13.50)g/L,而对照组由平均(24.34±13.54)g/L升至(27.05±14.26)g/L(P>0.05);治疗组患者ALT有下降,由平均(113.20±11.80)U/L降至(51.31±15.48)U/L,而对照组由平均(109.34±15.28)U/L降至(75.35±14.56)U/L(P<0.05);治疗组患者TBil逐渐下降,由平均(169.45±34.32)μmol/L降至(41.21±21.56)μmol/L;而对照组由平均(163.54±23.12)μmol/L降至(62.34±23.89)μmol/L(P<0.05);治疗组患者有2例脾脏发生回缩,脾门处厚度平均缩小0.9cm;白细胞和血小板无明显变化。移植患者中除2例移植后第2天出现低热外,未发现严重不良反应及并发症。结论自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病患者有良好的疗效。     

糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的临床研究

目的探索糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的疗效和安全性。方法 37例重症药物性肝损伤患者分为激素治疗组16例和对照组21例。对照组采用常规保肝、退黄药物方案;激素组在对照组治疗基础上,加用小剂量、短疗程糖皮质激素治疗,观察生化学应答情况、有效率和安全性。结果激素治疗组生化学应答较早,ALT、AST、TBil、DBil、ALP水平在治疗2周时分别为(93.2±65.6)U/L;(61.7±30.7)U/L;(168.3±98.9)μmol/L;(124.7±81.4)μmol/L;(117.2±40.1)U/L、4周时分别为(52.6±32.0)U/L;(77.4±144.1)U/L;(88.9±59.7)μmol/L;(64.7±48.4)μmol/L;(116.6±63.1)U/L均较治疗前(172.9±104.8)U/L;(264.7±169.7)U/L;(259.1±108.8)μmol/L;(182.2±82.4)μmol/L;(153.8±69.9)U/L显著降低(P均0.05);对照组治疗2周仅ALT、AST降低明显(P0.05),而TBil、DBil于治疗4周后方明显降低(P均0.05);两组GGT治疗前后均无显著改善(P0.05)。治疗4周时激素组治疗有效率、显效率均显著高于对照组(93.8%比66.7%,χ~2=11.919,P=0.001;87.5%比57.1%,χ~2=6.081,P=0.014)。两组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论早期应用小剂量、短疗程糖皮质激素,可有效地治疗重症药物性肝损伤,且安全性较好。     

人工肝支持系统治疗药物性肝损伤32例

目的观察应用人工肝支持系统(ALSS)治疗各种药物所致的肝损伤的临床疗效。方法治疗组32例药物性肝损伤患者在内科综合治疗基础上同时加用ALSS治疗。对照组30例仅给予内科综合治疗。结果治疗后肝性脑病的改善,治疗前、后血清胆红素分别为(614±217)μmol/L和(224±92)μmol/ L,t=3.21,P<0.05;凝血酶原时间活动度分别为(31±6)%和(78±20)%,t=2.43,P<0.05,差异有统计学意义。治疗组治愈好转率为90.6%,平均住院治疗天数为47d,对照组治愈好转率为43.3%,平均住院天数为72 d,t=2.05,P<0.05,两组比较差异有统计学意义。结论在内科综合治疗基础上给予ALSS 对药物性肝损伤具有明显疗效。     

糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床观察

目的观察糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床价值。方法对常规治疗无效的68例急性重度淤胆性肝病急性患者,给予甲泼尼龙1 mg/(kg·d),3 d后减量至0.5 mg/(kg·d),使用1周。对激素敏感者,改用泼尼松0.5 mg/(kg·d)口服。观察激素敏感者治疗1周、2周的总胆红素(TBil)变化情况。结果 68例患者中,激素敏感率、激素抵抗率分别为86.8%和13.2%。激素敏感者59例,治疗前TBil为(232.7±98.2)μmol/L,治疗1周为(156.3±71.6)μmol/L、2周为(94.4±41.7)μmol/L。与治疗前比较,其差异显著(t=2.14、P=0.021;t=4.36、P=0.004)。结论糖皮质激素对急性重度淤胆性肝病的早期退黄(黄疸下降)具有一定价值。     

腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度淤胆36例

我们于1998年5月～1999年10月用腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度淤胆36例,取得了一定的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 本组72例慢性乙型肝炎患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准且均有重度淤胆,血清总胆红素(TBil)>171μmol/L。随机分为腺苷蛋氨酸治疗组与门冬氨酸钾镁对照组各36例。治疗组TBil198～520μmol/L,平均385±130.26μmol/L;对照组TBil208～510μmol/L,平均344.21±136.20μmol/L。治疗组与对照组ALT分别为45～210U/L与38～230U/L,平均183.43     

熊去氧胆酸治疗慢性药物性肝病疗效分析

目的观察熊去氧胆酸治疗药物性肝病的临床疗效,对慢性药物性肝病的治愈率的影响,分析慢性药物性肝炎的病理组织学特点。方法回顾性分析了49例慢性药物性肝病患者,治疗组给予熊去氧胆酸联合常规保肝降酶药物,对照组给予常规保肝降酶药物治疗,治疗3个月和6个月后,观察两方案治疗后肝功能指标的变化、临床疗效,随访至6个月分析慢性药物性肝炎的治愈率并对治疗无效病例行肝脏穿刺及病理组织学检查。结果治疗3个月和6个月时,治疗组患者血清总胆红素(TBil)均值分别为56.17μmol/L和19.42μmol/L、碱性磷酸酶(ALP)均值分别为129.64 U/L和72.79 U/L、γ-谷酰转肽酶(GGT)均值分别为101 U/L和71 U/L,均较对照组明显下降(P0.05),ALT在两组患者中均有大幅度下降,但差异无统计学意义(P0.05),治疗3个月时治疗组的显效率(34.8%)和有效率(47.8%)均优于对照组(P0.05),治疗6个月时显效率(69.7%)和有效率(21.7%)治疗组无明显差异(P0.05),随访至6个月时发现治疗组慢性药物性肝炎的无效率(8.7%)明显低于对照组的(23.1%)(P0.05),两组病例经熊去氧胆酸治疗后无效的慢性药物性肝炎病理组织学改变有所不同,治疗组以汇管区炎症伴肝细胞脂肪变为主,而对照组呈现汇管区小胆管增生、肝细胞脂肪变、肝细胞内胆汁淤积等多样化表现。结论熊去氧胆酸可以有效降低慢性药物性肝病患者的ALT、TBil、GGT、ALP水平,从而改善患者的肝细胞炎症及胆汁淤积,并能提高慢性药物性肝炎的治愈率,延缓慢性药物性肝炎病理组织学进展。     

人自体骨髓干细胞移植治疗慢性重型肝炎的研究

目的 探讨人自体骨髓干细胞移植对慢性肝衰竭患者生化指标及临床症状的改善情况.方法 选择40例慢性重型肝炎患者,10例为对照,30例行骨髓干细胞移植,观察其移植后生化指标、临床症状改善情况及术后不良反应.结果 在移植8周后,患者生化指标:ALT、TBil分别由平均261.7U/L、286.8μmol/L降至86.1U/L、120.2μmol/L,ALB、PTA、CHE分别由平均25.5g/L、35.6%、3215.6U/L升至33.8g/L、65.1%、4926.5U/L,与对照组相比有显著差异;患者食欲改善28例,乏力好转27例,腹胀减轻25例;在30例移植患者中未发现严重不良反应及并发症.结论 人自体骨髓干细胞移植可作为治疗慢性肝衰竭的一种新的措施,治疗有效、安全.