抗蛇毒血清联合季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀的临床观察

目的：探讨抗蛇毒血清联合季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀的临床效果。方法本次医学研究选择2009年1月-2012年12月本院收治的100例蝮蛇咬伤患者为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,对照组仅接受抗蛇毒血清治疗,试验组接受抗蛇毒血清联合季德胜蛇药片治疗,比较两组患者临床疗效和脏器功能。结果试验组患者临床治疗总有效率和脏器功能评分改善情况均优于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论抗蛇毒血清联合季德胜蛇药片治疗蝮蛇咬伤具有较为满意的临床疗效。     

清热解毒凉血汤联合抗蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤的应用研究

目的：研究清热解毒凉血汤联合抗蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤的应用效果。方法选取2013年1月～2014年6月确诊并收治的蝮蛇咬伤患者90例,将所有患者按照2∶1随机分组法分为治疗组60例和对照组30例,对照组应用抗蛇毒血清治疗,治疗组在对照组基础上应用清热解毒凉血汤治疗,比照两组疗效及症状消失时间。结果两组患者均成功救治,总有效率100%。治疗组其症状消失时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论清热解毒凉血汤联合抗蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤疗效确切。     

持续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后急性肾功能衰竭的效果评价及护理

急性肾功能衰竭是心脏术后最严重的并发症之一，其发生率占手术患者的2％-5％，平均病死率达20％-60％。心脏手术后患者血流动力学尚不稳定，需要呼吸机辅助呼吸，不宜搬动。因此，床旁持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗越来越受到心胸外科的重视。我科2005年2月～2008年8月采用CVVH对38例心脏术后发生急性肾功能衰竭患者进行治疗，通过严密监测及正确科学的护理治疗，保证CVVH的有效运转，取得良好的临床效果，现报道如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭中的观察及护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在心脏术后急性肾功能衰竭中的观察及护理。方法对18例心脏直视术后并发急性肾功能衰竭的患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗,治疗过程中注意观察病情变化,并结合相关护理措施。结果经CVVH治疗与护理,患者的急性肺水肿、心力衰竭症状迅速得到控制,血钾、肌酐、尿素氮等异常指标均下降至正常范围,而18例患者均无发生护理并发症。结论在CVVH治疗过程中加强病情观察,维持水、电解质及血容量平衡的同时注意维护血滤管路的通畅,加强心理护理与营养护理是保证治疗成功的关键。     

蝮蛇咬伤15例的护理

目的总结15例蝮蛇咬伤患者的急救和护理措施。方法尽快除去蝮蛇毒液,注射抗蝮蛇毒血清和破伤风抗毒素,配合中医药治疗,并给予患肢制动等护理措施。结果有效综合了蛇毒,促进了机体的康复,预防了并发症的发生。结论快速有效的急救和护理措施对蝮蛇咬伤患者的康复有非常重要的作用。     

抗蝮蛇毒血清治疗重型蝰蛇咬伤疗效观察

目的 评估抗蝮蛇毒血清治疗重型蝰蛇咬伤的疗效.方法 在本次研究中首先对患者使用静脉滴注抗蝮蛇毒血清,然后对伤口进行局部处理,随后对患者进行全身治疗,包括使用肾上腺皮质激素,输注血小板及其他对症支持治疗,最后对患者进行抗感染治疗.结果 通过注射抗蝮蛇毒血清治疗的62例重型蝰蛇咬伤患者中,有59例患者得到治愈,患者的整体治愈率为95.16%,患者的平均住院时间为6.5±2.5d;在住院期间有4例患者出现了急性肾功能衰竭状况,通过紧急血液透析治疗后,患者的肾功能得以恢复正常;有4例出现DIC,经过输注血小板及其他对症支持治疗,有1例好转,3例最终死亡.结论 重型蝰蛇咬伤治疗的主要方式仍然是抗蝮蛇毒血清治疗,其整体的治疗效果较高;但是,在实际的治疗过程中要坚持综合治疗的思想,对患者的受损器官积极进行针对性的治疗.     

连续性静-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的疗效研究

目的观察连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对尿毒症脑病的治疗作用。方法选取27例尿毒症脑病患者,给予内科常规治疗,同时行CVVH治疗,并观察治疗前后意识情况及测定肾功能和电解质、酸碱、血浆β2微球蛋白(β2-MG)水平。结果 27例尿毒症脑病患者,治愈20例,好转2例,无效2例,死亡3例。治疗后患者血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、K+、β2-MG较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症脑病经过CVVH治疗后,患者水电解质酸碱失衡得到持续、缓慢、稳定的纠正,尿毒症毒素得到稳定清除,患者耐受性良好,CVVH有利于尿毒症脑病的治疗。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗60例重度急性有机磷农药中毒患者的疗效观察

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVH)治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效。方法将60例重度急性有机磷农药中毒患者随机分成治疗组与对照组2组,2组均采用常规内科综合治疗,治疗组在常规内科综合治疗的基础上采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗。结果治疗组清醒时间、胆碱酯酶(ChE)活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短,阿托品用量减少(P<0.05),而治愈率较对照组明显升高(P<0.01)。结论应用CVVH联合HP治疗重度急性有机磷农药中毒可明显缩短住院时间,提高治愈率。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVEF)在小儿急性肾功能衰竭中的疗效,寻找安全有效的小儿急性肾功能衰竭的治疗方法。方法对2002-06～2008-03行该种连续性血液滤过治疗的16例小儿急性肾功能衰竭患者进行回顾性分析,对比观察治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质、二氧化碳结合率、心率、血压的变化及不良反应的发生。结果16例患者中,12例完全治愈;3例达到临床治愈(尿蛋白持续1+～2+,肾功能完全恢复正常);1例病死,死亡原因与就诊过晚,延误治疗有关。结论连续性血液滤过可明显降低小儿急性肾功能衰竭病死率,是安全可行的治疗方法之一。     

持续血液滤过在危重症应用中的临床护理观察

目的 通过对25例43例次危重患者应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗的观察和护理，探索治疗过程中常出现的并发症及护理对策。方法 从护理角度对危重患者应用CVVH治疗过程中在维持有效CVVH运转，更好地控制液体平衡，合理使用抗凝剂，避免发生并发症等方面进行重点观察。结果2 5例43例次CVVH治疗过程中，患者血流动力学稳定，明显改善心功能不全，治疗过程对炎症介质有明显清除作用，血滤器无凝血，患者无出血现象。结论 CVVH作为一种新技术，在各种危重症患者中如重症急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救中已显现出其独特的优势，可明显改善病情预后，延长患者生命。     

连续性静-静脉血液滤过治疗急性创伤后急性肾功衰竭的护理

目的：观察应用连续性静一静脉血液滤过(CVVH)治疗严重创伤后急性肾功衰竭(ARF)的疗效，评价护理方法的作用。方法：应用CVVH治疗创伤后ARF的病人，观察血管通路的护理、抗凝方法的选用、液体平衡的管理、监测生命体征等护理方法在治疗中的作用。结果：3例病人康复，2例死亡。结论：应用CVVH治疗严重创伤后ARF病人，可以改善临床症状，提高生存率，正确的护理方法在其中起到重要的作用。     

连续性血液净化对合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改变

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术对合并急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者体内炎性因子的清除作用及对凝血纤溶的影响,同时观察连续性血液净化(CBP)对患者肾功能、血流动力学的影响和预后的影响。方法选择合并ARF行CVVH治疗的MODS患者106例,CVVH治疗前及治疗后6h、12h、24h,分别检测TNF-α、IL-6、IL-10、血浆纤溶酶原活性抑制物-1(PAI-1)浓度;血液电解质及肾功能;血气分析、pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压;体温、心率、呼吸、平均动脉压、中心静脉压。结果 106例患者CBP治疗后TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05);血清IL-6,IL-10水平在CBP治疗后均下降,但较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);MODS组血清PAI-1、CRP浓度明显高于健康人(P<0.05);随着CBP时间的延长下降逐渐减小,与CBP前比较差异无统计学意义(P>0.05);CVVH前后BUN、Scr、血清K+和HR比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清Na+、Cl-、Glu、pH值、PaCO2,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP能清除合并ARF的MODS患者血清中多种炎性因子,对凝血纤溶紊乱有改善。CBP过程中血流动力学平稳,对患者有良好的治疗作用。     

Influence of continuous veno–venous haemodiafiltration and continuous veno–venous haemofiltration on the pharmacokinetics of fluconazole

OBJECTIVE: To compare the elimination of fluconazole by continuous veno-venous haemodiafiltration (CVVHD) and continuous veno-venous haemofiltration (CVVH) at different dosages. INTERVENTION: Patients received doses of 400 mg (n=3), 600 mg (n=1) or 800 mg (n=2) fluconazole as a short-time infusion once a day. Patients underwent CVVHD the first day and CVVH the second day. CVVHD and CVVH were performed using an acrylonitrile hollow-fibre filter at a constant blood flow of 90 ml/min and a substitution flow of 1000 ml/h (predilution). During CVVHD, the dialysate flow was 1000 ml/h. Ultrafiltration rates were 1158+/-90.5 ml/h during CVVHD and 1167+/-81.6 ml/h. Serum and ultrafiltrate/dialysate concentrations of fluconazole were determined on nine occasions over 24 h. PARTICIPANTS: Six critically ill patients with acute renal failure (ARF) and serious fungal infection. RESULTS: Extracorporeal clearance (CVVHD 30.5+/-6.0 ml/min, CVVH 17.5+/-4.0 ml/min) and total clearance of fluconazole (CVVHD 37.9+/-4.4 ml/min, CVVH 25.3+/-6.5 ml/min) were significantly higher during CVVHD (P < 0.05). During CVVHD, the sieving coefficient (S(CVVHD)) was 0.88 (range 0.54-1) and the elimination half-life (t1/2) was 14.8-35.1 h. During CVVH, the S(CVVH) was 0.96 (range 0.56-1.02) and t1/2 was 24.0-51.6 h. CONCLUSIONS: A daily dosage of 400-800 mg fluconazole is recommended in the treatment of life-threatening fungal infections in critically ill patients undergoing CVVHD since the clearance of CVVHD may considerably exceed the clearance in patients with normal renal function, which is about 20 ml/min. Drug monitoring is highly recommended for these patients.     

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭中的应用

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭中的应用及疗效。方法：对16例临床确诊难治性心力衰竭患者进行连续性静脉-静脉血液滤过,观察心功能的改善状况。结果：16例患者心功能改善1～2级,临床症状明显改善,平均心率（HR）下降24/min,中心静脉压（CVP）平均下降15cmH2O,左室射血分数（EF）平均上升20%,左室舒张末期直径（LVEDD）平均下降10mm。结论：连续性静脉-静脉血液滤过在治疗难治性心力衰竭中效果显著。     

连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的治疗效果分析

目的：探讨分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法：选择入住本院ICU的SAP患者15例,在一般治疗的基础上给予CRRT治疗,观察治疗前后患者症状改善情况,收集生命体征、血生化等指标,观察治疗过程中出现的不良反应,并对收集数据进行统计学分析。结果：CRRT治疗过程中未出现严重不良反应,15例患者11例存活,4例死亡,CRRT治疗后患者生命体征趋于平稳,肝肾功、淀粉酶、脂肪酶下降,统计学分析示P〈0.05,治疗后CRP下降,统计学分析示P〈0.01。结论：在一般治疗的基础上早期结合CRRT能有效改善SAP患者的病情,降低死亡率。     

连续性血液滤过在妊高症合并急性肾损伤患者中应用研究

目的 探讨连续性血液滤过对妊高症合并急性肾损伤患者的治疗效果.方法 回顾性分析11例妊高症合并急性肾损伤患者进行连续血液滤过治疗的肾功能情况,对其治疗前后主要指标及预后进行分析.结果 与治疗前相比,治疗后血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、C-反应蛋白下降,差异有统计学意义(均P＜ 0.05);急性肾损伤2～3期患者在入科(10.2±6.5)h内开始血液净化治疗,肾功能在(4.7±2.8)d恢复.结论 早期连续血液滤过治疗对妊高症合并2～3期急性肾损伤患者有利.     

不同血液净化方式治疗动物毒素导致急性肾损伤的临床研究

目的：观察不同血液净化方式对动物毒素导致急性肾损伤（AKI）预后的影响。方法：回顾性分析本科近6年来动物毒素导致急性肾损伤30例患者进行回顾性分析。连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）联合间歇性血液透析（IHD）组15例,前期行CVVH治疗,3次后给予IHD治疗。血液灌流（HP）联合IHD组15例,采用HP治疗3次后给予IHD治疗。结果：①两组患者治疗前,肾功能[Scr（μmol/L）（1010.54±334.55）vs（1108.53±335.55）;BUN（mmol/L）（33.54±6.25）vs（34.53±7.55）],差异无统计学意义,P〉0.05,肝功能[ALT（IU/L）（1052.14±383.61）vs（992.44±333.21）;AST（IU/L）（781.53±579.73）vs（852.14±483.01）],差异无统计学意义,P〉0.05;hs-CRP（mg/L）[（45.23±7.58）vs（85.55±6.28）],差异有统计学意义,P〈0.05。②两组患者治疗后,肾功能、肝功能、hs-CRP均恢复正常,治愈率为100%;两组患者进入多尿期时间（d）[（9.13±1.27）vs（10.23±1.23）,差异无统计学意义,P〉0.05;两组患者透析次数（次）[（7.12±2.22）vs（8.91±2.27）],差异无统计学意义,P〉0.05。③两组患者治疗过程不良反应,低血压CVVH联合IHD组及HP联合IHD组各1例;高血压CVVH联合IHD组0例,HP联合IHD组1例;出血事件CVVH联合IHD组及HP联合IHD组各1例。结论：急性肾功能衰竭早期经CVVH联合IHD或者HP联合IHD两种抢救方式利于患者受损器官功能的恢复,提高患者的生存率。     

Pharmacokinetics of amphotericin B lipid complex in critically ill patients on continuous veno-venous haemofiltration

Pharmacokinetics of amphotericin B lipid complex (ABLC) was determined in two critically ill patients requiring continuous veno-venous haemofiltration (CVVH) because of acute renal failure. ABLC was administered at a mean daily dose of 4.94 mg/kg for suspected invasive mycosis. Mean C(max) was 0.56 microg/ml, the mean AUC(0-24 h) was 7.46 mgh/l, V(ss) 9.13 l/kg, and t(1/2) was 13.21 h. The haemofilter clearance accounted about 20% of the total ABLC clearance. In one patient sampling was repeated after CVVH had been discontinued. The concentration-time profiles were very similar on and off haemofiltration. Data on our two patients suggest, that pharmacokinetics of ABLC is not significantly affected by CVVH and that ABLC can be administered at the standard doses during CVVH.     

床旁单泵静-静脉血液滤过救治ICU多器官功能障碍综合征

目的观察床旁单泵驱动静-静脉血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法ICU病房MODS患者26例,综合治疗基础上行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,血液滤过前及后检测电解质、肾功、心率、血氧饱和度、血压.结果治疗后肾功改善,高钾纠正,心血管功能稳定,较治疗前有显著性差异,P＜0.05.结论床旁CVVH救治MODS血流动力学稳定、疗效确切、经济简便、床边实施,利于更好更快地救治ICU病房MODS,可推广至全科.     

血液透析治疗急性肾功能衰竭24例

本文探讨运用血液透析疗法治疗各种病因所致的急性肾功能衰竭(ARF)患者24例,结果治愈22例(治愈率91.67%)。总结了血液透析疗法是治疗ARF的主要措施,对ARF患者进行早期预防性,充分的透析治疗,可以减轻ARF引起的并发症,有利于肾功能的恢复,并能预防其他系统脏器功能衰竭的发生,尤其对ARF并发多脏器功能衰竭(MSOF)者,早期充分地透析,可以提高救治成功率,减少病死率。