临床病理讨论 第333例——腹痛、呕吐、消瘦

患者男，48岁，因上腹痛7个月，于2005年5月27日入院。患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛，位于脐上偏右，为持续隐痛或钝痛，饥饿时明显，伴有反酸、烧心，疼痛不向肩背部放散，无恶心、呕吐。行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形，食管、胃和各组小肠未见异常，行胶囊内镜检查亦未见小肠病变，结肠镜检查未见异常，诊断为十二指肠球部溃疡。此后多次门诊复诊，一直服用奥美拉唑，症状可暂时减轻，但无根本好转，并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦。此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形，水平部见1个病变的局部，未能窥视全貌，呈形态不规则的凹溃疡，底部覆白苔，周边堤坝样隆起，有黏膜中断。活检病理报告为活动性慢性炎症，部分腺管中度异型增生。     

原发性十二指肠癌l例

病例:患者,女,60岁,因上腹痛半年于2002年10月10口入院。入院前4个月曾因上腹痛在外院行胃镜检查,诊断为“十二指肠球部糜烂”,按胃病治疗无效,腹痛逐渐加重,出现乏力、纳差、恶心、呕吐、解黑便、消瘦(3个月体重下降6kg)和大便秘结。查体:浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,腹软,未及包块,上腹压痛(+),肝脾肋下未及。血常规:血红蛋白100g/L,粪便隐血试验(++),肝、肾功能正常,胸片无明显异常,腹部B超检查示上腹部、腹主动脉前方有实质性低回声结节(为肿大的淋巴结),电子胃镜检查示十二指肠球部后壁见一约2.0cm×2.0cm的不规则隆起物,呈分叶状改变,组织较脆,触之易出血,球部变形,病理活检示低分化腺癌。 讨论:原发性十二指肠癌(不包括壶腹周围癌)是一种     

原发性十二指肠癌1例

病例:患者,女,60岁,因上腹痛半年于2002年10月10日入院.入院前4个月曾因上腹痛在外院行胃镜检查,诊断为"十二指肠球部糜烂",按胃病治疗无效,腹痛逐渐加重,出现乏力、纳差、恶心、呕吐、解黑便、消瘦(3个月体重下降6 kg)和大便秘结.     

小肠多发憩室并肠系膜扭转1例报告

患者,女,63岁,因反复上腹痛2年,加重1个月于2007年1月16日入院。患者2年前无明显诱因反复出现上腹痛,多为胀痛,进食后明显,偶有阵发性绞痛,伴反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无腹泻。曾在外院行腹部超声、胃镜、结肠镜等检查未见异常,按"慢性胃炎"治疗无好转,症状时轻时重。每月均     

膈疝并肠道气囊肿1例报告

患者,女,21岁,农民,因饱餐后呕吐伴胸闷1年入院。患者1年前逐渐出现饱餐后恶心、呕吐、伴胸闷,卧位时明显,无发热、咳嗽,在当地医院行胸片检查发现“右下肺片状阴影”。体检:一般情况尚可,气管左偏,胸廓对称,右下肺叩诊鼓音,右肺呼吸音低,可闻及肠鸣音,左肺正常。上消化道钡餐检查发现胃轮廓显著增大,十二指肠形态扩大,口服钡剂于十二指肠球部延伸入右侧胸腔。诊断:右侧膈疝。入院后行膈疝修补术。术中见右侧胸腔大部分被全部小肠及部分升结肠填充,小肠之间无粘连。回肠末端长约20ｃｍ,其肠浆膜下及肠系膜浆膜下见无数个大小不等(大如黄豆,…     

幽门梗阻患者双导丝辅助内镜下植入鼻空肠管1例

正病例:患者男性,30岁,因"肛门疼痛2年,上腹痛半年伴上腹胀3个月"于2018-11-23入院。患者2年前出现肛瘘,先后于外院行肛瘘手术和诊断性抗结核治疗,均无好转。2018年5月因上腹部隐痛于南京医科大学第二附属医院行肠道MR成像(MRE)示胃窦部胃壁、十二指肠、末段回肠增厚,肛管约6点钟方向肛瘘;胃镜检查见胃窦大弯侧可疑瘘口(图1),十二指肠球部狭窄;结肠镜检查见末段回肠多发     

老年人胃腺异位于胃壁一例限告

胃粘膜腺管异位于胃壁少见,发生于老年人未见报道。现将我们诊治一例报道如下。患者男性,72岁。因上腹部不适,与日加重2月而入院。既往有慢性十二指肠溃疡史二十年,三年前因十二指肠球部穿孔行修补术,术后一直感觉上腹部明显不适,有饱胀感,近2月来症状加重。无恶心呕吐及黑便。体检:腹平软,剑突下轻度压痛,全腹未扪及包块。消化道钡剂检查:食道及贲门未见异常,胃窦部变形,粘膜破坏、紊乱,蠕动消失,扩张度差。十二指肠球部变形,二、三段正常。印象:胃窦部癌。剖腹探查未见胃部有明显肿块,胃窦部表面有局限性隆起,行胃大部切除。标本检查:胃窦小弯粘膜面有一丘状隆起,范围2×2cm,表面未见异常,切面见该处胃壁增厚,粘膜下及     

胃十二指肠克罗恩病二例

病例1 患者男,26岁.2年前以"反复腹胀伴呕吐半个月"就诊于当地医院,行胃镜检查诊断为"胃溃疡",予奥美拉唑20 mg口服,1次/d,治疗14 d,症状无改善,后转入我院进一步诊治.入院后行上消化道造影示:十二指肠溃疡,幽门不全梗阻.胃镜示:幽门水肿变形,内镜无法进入十二指肠,胃窦、胃体、胃底及食管黏膜无异常.余检查无殊.人院后予禁食、制酸等治疗4 d,患者腹胀、呕吐症状较前好转.再次复查胃镜:幽门梗阻较前减轻,可进入十二指肠,十二指肠球部见1个1.0 cm溃疡,覆白苔.胃镜诊断:十二指肠溃疡(A1期)伴不全梗阻.     

原发性十二指肠球部腺癌1例

1 病例报告 男,57岁。因反复黑便3个月,进行性消瘦1个月于1994-07-30入院。入院前33d外院内镜诊断十二指肠球部溃疡。给予抑酸、抗炎等药物治疗,效果不佳。入院后体检:消瘦,重度贫血外貌,锁骨上淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹软,全腹无压痛,上腹偏右可扪及一边界不清,质较硬,大小约7cm×6cm的包块,包块固定,无明显压痛。肝脾肋下未触及,无腹水征。血红蛋白63g/L,大便潜血试验阳性,肝胆脾胰B超及胸片正常。外院CT提示:十二指肠球部占位性病变,肝胆脾胰及肺部未见占位性病变。复查内镜见:十二指肠球部后壁小弯侧有一个约3.5cm×4cm的溃疡样肿物,周边隆起,边界不平整,底部凹凸不平,覆盖有污秽苔,组织接触易出血。刷片细胞学检查发现癌细胞。手术治疗,术中见十二指肠球部至球后部有一6cm×5cm×2cm的肿块,质硬,侵及浆膜,与胰腺组织粘连,肿块中央有一3cm×4cm     

内窥镜检查诊断十二指肠胆石性肠梗阻

本文报告在一个月内同一医院经内窥镜检查诊断的两例十二指肠胆石性肠梗阻。例,男性,81岁,腹泻、呕吐和上腹痛1周入院,前五个多月间歇性呕吐,并且腹泻和便秘交替,后六周出现厌食、体重下降。检查发现患者无黄疸,有严重脱水伴上腹部膨胀,有震水音,但腹部无触痛,应用Gastrografin造影检查证实胆道积气和十二指肠梗阻伴近侧胃膨胀。内窥镜检查发现十二指肠内有一个大的胆石,手术从十二指肠内取出三个很大的结石,并从胃和胆囊十二指肠瘘内各取出一个结石,行胆囊切除术,从总胆管的下端取出一些小结石。两周后出院,2年后患者健在。例2,女性,67岁,患有糖尿病,上腹痛、呕吐和腹泻五天,从前无腹部症状。检查发现右上腹触痛,黑便,无肝功能受损的生化证据,钡餐检查     

十二指肠乳头部竹牙签嵌入致急性胰腺炎一例

患者男，35岁。因上腹部反复疼痛伴恶心、呕吐2个月入院。患者因醉酒后出现上腹部阵发性疼痛，伴恶心、呕吐。在当地医院住院检查，B超示肝、胆、胰无异常，胃镜提示胃窦部充血糜烂，十二指肠球部轻度充血未见溃疡。经抑酸、抗炎治疗上腹部疼痛未见明显缓解，第3天上腹部CT扫描发现胰腺肿胀，血淀粉酶增高，以急性胰腺炎治疗加用生长抑素后半个月好转出院。恢复正常饮食后不久再次出现腹痛，同上治疗仍然无法正常饮食，2个月后转入本院治疗。再次复查CT提示胰腺肿大，胰腺周围小量渗液。血尿淀粉酶均升高，继续按急性胰腺炎治疗，短期内好转，开放饮食后症状复发。入院第10天胃镜见胃窦黏膜充血，幽门及十二指肠球部未见异常。进入降部见一褐色竹牙签一端刺入乳头开口，另一端刺入对侧降部黏膜内，经异物钳取出。检查确认为7cm长的竹牙签。术毕，患者疼痛渐止，追问有无误吞牙签病史，患者因发病前当晚酗酒过度已无法回忆，但他有边饮酒边剔牙习惯。     

Ménétrier病累及全胃和十二指肠1例

病例:患者女,47岁,因"间断性上腹痛5年余,再发加重2个月"于2012年11月20日收入我院消化科。患者于5年前无明显诱因下出现间断性上腹痛,以剑突下明显,与进食、活动以及体位改变无明显关系,伴恶心、呕吐,无呕血、黑便。于外院就诊,给予奥美拉唑、多潘立酮治疗后症状稍有减轻。近2个月患者腹痛再发加重。2012年11月12日外院胃镜示:胃腔内、十二指肠球部和降部可见大量形态不规则、大小不     

十二指肠球部巨大息肉致幽门梗阻1例

患者男性,36岁。反复上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气3年,近2个月来腹胀明显加重,反复出现呕吐伴间断性黑便,因频繁呕吐咖啡样胃内容物1d而急诊入院。体检:急性病容,贫血貌,上腹部膨胀,振水音明显,无胃型及肠型,右上腹可扪及一约5×3.5cm的包块,质软,活动度尚好,有压痛,无反跳痛,其余未见异常。血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白98g/L,白细胞总数及分类计数未见异常。B超检查示:上腹腔内见一低密度实质性包块,与胃窦、幽门及十二指肠关系密切,边际不清,胃腔扩张,内见大量混浊性液体。CT检查示:胃窦、十二指肠占位性病变。洗胃后急诊胃镜检…     

十二指肠球部溃疡伴新型隐球菌感染一例

患者男,41岁.因反复上腹痛10个月,加重伴食欲下降半月来我院就诊.患者10个月前开始出现上腹部疼痛不适,腹痛呈阵发性、可忍受、无放射、进食后缓解,伴嗳气、反酸,无畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰、呕吐及黑便.外院胃镜检查为十二指肠球部溃疡,予奥美拉唑等治疗,病情反复发作.近半月来患者自觉疼痛加重.食欲下降、乏力.查体:剑突下偏右压痛,莫菲征阴性.胃镜检查:十二指肠球部前壁见一不规则深凹溃疡,约1.5 cm×1.2 cm,质韧,底覆黄门胶冻状苔,周围黏膜充血肿胀(图1).于溃疡内侧缘取材5块送病检.B超示肝、胆、脾、胰末见明显异常.胸部X线摄片未见明显异常.     

横结肠癌致结肠-十二指肠漏一例

患者男性,57岁。入院前7年内有中上腹隐痛伴暧气,进食后缓解,2年前有黑便一次,5个月前起排便次数增多,无血便和粘冻。2个月前又出现黑粪,外院行纤维内镜检查,发现“十二指肠溃疡”,用洛赛克治疗后出血停止,但患者仍有中上腹疼痛,故转我院诊治。门诊内镜检查发现十二指肠球后内侧有一孔,如同憩室状向外突出,边缘隆起,取活检,病理未见“恶性病变”。再行胃肠钡餐检查,示“十二指肠球部与空肠痿道形成,空肠部颗粒状突出影,胃大弯侧有肠粘连”(图1,见封三)。患者以“上消化道出血和十二指肠病变”于1996年5月15日入院治疗。 入院体检示贫血貌,左锁骨上淋巴结未扪及。心肺正常。全腹平软,无压痛,未觖及肿块,腹水症阴性。肛指检查     

Borrmann Ⅳ型胃癌一例

患者,男性,63岁。因反复上腹痛1年,加重伴呕吐2个月于2 0 0 3年3月入院。患者近1年反复出现上腹痛。入院前2月腹痛加重,呈阵发性钝痛,伴恶心呕吐,呕吐后腹痛减轻,2天前我院做胃镜检查提示胃体慢性轻度萎缩性胃炎,对症处理后症状缓解出院。出院后患者时有反酸,腹胀。发病以来患者纳差,体重减轻约10kg。入院查体:慢性病容,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,腹平软,上腹剑突下轻压痛,无反跳痛,未闻及振水音,全腹未扪及包块,移动性浊音( -) ,肠鸣音正常。予制酸等治疗患者腹痛减轻,但进食后腹痛呕吐再发。4月4日行超声内镜检查:内镜下见胃体多个结节…     

十二指肠横部巨大息肉一例

患者男，59岁。因原因不明间歇性黑便22年，于1994年4月15日入院。患者自1972年以来，反复排黑便约20余次。每次发作无诱同，无腹痛，不伴恶心、呕吐，曾多次作胃镜及钡餐检查，均未发现病灶。入院后体检无阳性发现。胃镜检查示：慢性钱表萎缩性胃炎，十二指肠炎。钡餐检查示：慢性胃炎，十二指肠、空肠、回盲部未见异常。遂行纤维小肠镜（Oly-mpusSIF10型）检查：插镜达十二指肠横部，见一枚长蒂息肉，长约12cm，蒂直径约1．3cm，息肉直径约1.5cm，表面略呈分叶状，局部有糜烂、充血，未见溃疡。活检病理示：增生性息肉。再次行十二指肠…     

十二指肠溃疡必须作内窥镜活检吗?

十二指肠溃疡常靠内窥镜或钡餐检查诊断。但是,并非所有的十二指肠溃疡都是消化性的,故有时需作活检确诊。本文报道2例,最初由于相信内窥镜表现以及认为十二指肠溃疡总是良性的观点而误诊。例1:男,61岁,上腹痛伴呕吐2周。腹部检查无异常,血象和生化试验均正常,钡餐检查并经内窥镜证实在十二指肠球部有一直径0.5cm 大小的溃疡。患者以甲氰咪胍治疗2周无效而行剖腹探查术,术中发现为胰头癌侵蚀十二指肠球部,并影响邻近淋巴结。活检证实为胰头腺癌。15个月后,患者死于腹部癌症转移与黄疸。     

十二指肠结肠毛霉菌病并瘘管形成1例

毛霉菌病临床少见且表现无特异性,早期诊断困难,易误诊、漏诊,笔者近期诊断十二指肠结肠毛霉菌病并瘘管形成1例。报告如下。1病例资料患者,男,36岁,侗族,已婚,贵州锦屏人,务农。因反复上腹痛4月加重半月入院。4个月前患者无明显诱因出现上腹持续性烧灼样疼痛,疼痛无规律性,尚能忍受,不向背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物,无反酸、嗳气、畏寒、发热、腹泻、便血等症状。曾就诊外院,行胃镜检查发现“十二指肠占位”,诊断为“十二指肠间皮瘤?十二指肠腺癌?十二指肠溃疡。”未做病理活检,亦未进一步治疗,症状逐渐加重,半月前出现腹胀,纳差,排气排…     

胃、十二指肠血管瘤2例

例1:女,47岁。因间歇性上腹痛10年,伴间断黑便1个月于1988年2月8日入院。既往有肺结核。查体:心肺无异常,腹软,剑下轻度压痛,肝脾无异常。血红蛋白120g/L,白细胞、血小板均正常,肝功能正常,胃肠钡透(一)。胃镜2次:十二指肠球部大弯测见0.5cm大小血管扩张区,界限明显,周围粘膜正常。局部活检:粘膜局灶性毛细血管扩张,充血。1988年6月11日剖腹:术中肝,小肠,胃体、底无异