三维适形放射治疗复发性纵隔淋巴结转移癌

1998年 11月至 2 0 0 0年 10月 ,笔者对 4 2例复发性纵隔淋巴结转移癌进行了三维适形放射治疗 ,现报道如下。一、材料与方法1.临床资料 :4 2例中男性 36例 ,女性 6例 ;年龄 2 8～ 81岁 ,中位年龄 6 2岁。病理类型为腺癌 8例 ,全部来自于肺癌 ;鳞癌 34例 ,其中来自于食管癌 19例 ,肺癌 15例。 4 2例中术后转移者 2 2例 ,放射治疗后转移者 2 0例。转移淋巴结全部经胸部增强ＣＴ或ＭＲＩ扫描确定 ,以直径 >15ｍｍ者为诊断标准 ,淋巴结直径 2 .0～ 7.8ｃｍ。原发肿瘤基本控制。2 .治疗方法 :全部病例均用美国Ｔｏｐｌａｎｅ公司的全身立体放射治…     

腹腔淋巴结转移癌三维适形放射治疗疗效分析

目的：观察外照射三维适形放射治疗(3DCRT)恶性肿瘤腹腔淋巴结转移的疗效及放射反应。方法：从1997年6月～2000年9月，采用3DCRT恶性肿瘤腹腔淋巴结转移患者52例，原发灶接受了根治性手术或根治性放射治疗，其中50例原发灶有病理结果证实。放射治疗计划由医柯达公司三维TPS设计，根据剂量体积直方图(DVH)设计出优化方案。设5～6个共面或非共面照射野，处方剂量4—5Gy／次，隔日照射一次，治疗8～10次，总剂量40Gy／16～20天。近期疗效按WHO实体肿瘤疗效标准评价，正常组织的放射反应按RTOG标准评价。结果：按Karnofsky评分标准，治疗后评分中位数提高21．3。治疗结束后3个月，原发灶完全缓解(CR)38.6％(27／70)，部分缓解(PR)54．3％(38／70)，总有效率(PR CR)为92．9％(65／70)。近期疗效与靶区体积及病理类型有关，病灶体积越小效果越好(x^2=15．211，P=0．004)，未分化癌的疗效优于鳞癌和腺癌(x^2=13．455，P=0．009)。1、2、3年生存率分别为59．6％(31／52)、23．1％(12／52)和9．6％(5／52)。根据RTOG分级，Ⅰ、Ⅱ级WBC减少发生率为17．3％(9／52)，Ⅰ、Ⅱ级消化道反应发生率为67．3％(35／52)。结论：3DCRT恶性肿瘤腹腔淋巴结转移有较好的疗效，放疗反应较轻，能为患者接受。     

肝细胞癌转移复发的放射治疗

近年来 ,临床应用放射技术治疗肝细胞癌转移复发取得了不少进展 ,值得关注。曾昭冲副教授在长期临床实践中积累了不少经验 ,经总结分析撰写成文。本文简明扼要 ,图文并茂 ,观点新颖 ,具实用价值。文章在阐述相关问题时 ,还着重提示其操作中的注意事项 ,对临床治疗晚期肝细胞转移复发癌提供了一个值得借鉴的新方法 ,本刊作为专论刊登 ,借以推荐给同道参考应用。     

三维适形放射治疗在纵隔转移肿瘤中的临床应用

目的：探讨三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中的应用。方法：66例纵隔转移肿瘤患者随机分为两组，普放组和普放 三维适形组。每组33例。结果：近期疗效两组分别为：完全缓解(CR)率11％、23％，部分缓解(PR)率60％、71％，无进展(NK)率29％、6％。两组1 2级急性放射性肺炎发生率37％、19％、1 2级急性放射性食管炎发生率52％、35％。两组间1 2级急性放射性肺炎和急性放射性食管炎有显著性差异。结论：三雏适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中有良好的应用，近期疗效好于普放治疗，远期疗效有待进一步观察。     

腹膜后转移癌的立体定向放射治疗

腹膜后转移癌位置较深且隐蔽，就诊时已属中晚期，手术难度大，切除机会少。以往，此类患者主要用全身化疗、放疗、应用止痛药及局部止痛治疗来缓解症状，效果不甚满意，生存质量差，生存期短。因此，腹膜后转移癌的治疗问题一直是临床医师棘手的难题。自1998年2月～2002年7月，我院采用现有的SIEMENS加速器、PQ5000螺旋CT、体部立     

骨转移癌放疗止痛255例分析

目的分析和评价放射治疗对骨转移癌的止痛效果及远期影响。方法放射治疗骨转移癌255例。原发疾病分别为肺癌85例、乳腺癌57例、前列腺癌40例、直肠癌23例，甲状腺癌和肾癌各25例。常规方法照射231例，三维适形照射24例。结果疼痛总缓解率96.5％，其中适形照射的缓解率100％。156例随诊6个月以上，再次发生骨转移癌14．1％。结论放射治疗是骨转移癌的有效治疗手段。不仅止痛效果肯定，对提高病人生存质量及延长生存期有一定作用。三维适形放疗的治疗作用值得进一步研究。     

80例脑转移癌放射治疗疗效分析

目的评价脑转移癌放射治疗的价值。方法80例脑转移癌患者采用6MV—X线照射，先予以全脑照射，1．8—2．0Gy／次，每周5次，40Gy后复查CT或MRI，如单发或邻近多发病灶缩野针对转移灶加量10—16Gy，全脑散在多发病灶则全脑加量6—8Gy。结果CR10例，PR52例，NC16例，中位生存期10个月，超过12个月28例，超过24个月8例。结论脑转移癌通过放射治疗，可以减轻症状，提高生活质量，延长生命，而且患者容易接受，是一种首选的、安全的治疗方法。     

三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析

目的:分析三维适形放射治疗(3-DCRT)腹腔淋巴结转移癌的疗效。方法:从1999年5月～2002年8月采用3-DCRT技术治疗腹腔淋巴结转移癌患者43例,剂量-时间-分割方式:2．5～3．0 Gy／次,5次／周,12～16次,总剂量35～40 Gy。结果:43例患者均顺利完成治疗,完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)22例,总有效率(cR PR)83．7％。近期疗效与病灶体积及病理类型有关,病灶体积越小效果越好(2=3．007,P=0．003),未分化癌疗效优于鳞癌和腺癌(z=3．52,P=0．001), 1、2和3年生存率分别为54％、21％和7．0％。结论:3-DCRT治疗腹腔淋巴结转移癌有较好的疗效,放疗反应轻。     

放射治疗脊椎血管瘤6例报告

通过收治6例脊椎血管瘤分析,认为其实际发病率并不低、应避免误诊,其诊断主要依靠X线及CT确诊,治疗多主张单程放疗。     

转移癌脊髓压迫症的短程放射治疗

目的：评价短程放疗方案对转移癌脊髓压迫症的近期疗效及毒副反应。方法：1991年1月至1999年10月，对43例因转移癌引起的脊髓压迫症行短程放疗400cGy／次×5次／周，总量 20Gy，放疗同时辅以激素加脱水剂以预防放射所致的急性水肿。观察背痛、运动功能及括约肌功能变化情况。结果：43例转移癌脊髓压迫症患者背痛缓解、运动功能改善和括约肌功能恢复有效率分别为 81．4％、72．1％和50．0％。无明显毒副反应。结论：短程放疗治疗转移癌脊髓压迫症，毒副反应轻，是一种合适有效的治疗方案。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗疗效观察

目的　探讨三维适形大分割照射结合化疗治疗非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效。方法　4 3例NSCLC中鳞癌 30例、腺癌 10例、腺鳞癌 3例。全部患者放射治疗前均用健择 (10 0 0mg/m2 第 1、8天 )和顺铂 (30mg/m2 第 1～ 3天 )化疗 3个周期 ,2 1d为一疗程。放射治疗采取肿瘤直径≤ 7cm者 5～7个适形野 ,>7cm者 3～ 4个适形野 ;4 8～ 6 0Gy ,8～ 10分次 ,2 1～ 2 4d完成。锁骨上淋巴结转移的患者用 12MeV的电子线常规分割放射治疗 ,剂量 6 6～ 70Gy ,7周完成。结果　 4 3例近期疗效中 ,12例完全缓解 (CR) ,2 2例部分缓解 (PR) ,4例稳定 (NC) ,5例进展 (PD) ,肿瘤总有效 (CR +PR)率为 79.1%(34/ 4 3)。 1、2、3年生存率分别为 75 .2 %、5 3.2 %、35 .4 %。结论　三维适形大分割照射结合化疗治疗NSCLC有较好的疗效 ,更远期疗效尚待进一步观察。     

原发性肝癌三维适形放射治疗疗效观察

目的 探讨三维适形放疗原发性肝癌疗效。方法 采用8MV X线直线加速器对117例中晚期肝癌进行三维适形放疗。肿瘤靶体积为30～2015cm^3(平均478．5cm^3)。单次剂量4～8Gy，隔日1次，总照射剂量40．0～57．6Gy(平均50．8Gy)。结果 完全缓解(CR)率为11．9％，部分缓解(PR)率为64．2％，无变化(NC)率为18．3％，进展(PD)率为5．5％，总有效(CR PR)率为76．1％。1、2、3年生存率分别为68．6％、42．0％、28．8％。门脉癌栓CR率为82．5％，PR率为10．0％，NC率为7．5％，CR PR率为92．5％。合并门脉癌栓的中晚期肝癌1、2年生存率分别为52．1％、19．7％。放射性肝炎发生率为7．3％。Cox回归分析提示Child-pugh肝功能分级及大体肿瘤体积与预后密切相关。结论 三维适形放疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好，是治疗门脉癌栓的一种有效方法。     

42例放疗后复发食管癌三维适形放疗的疗效分析

目的 探讨三维适形放疗(3DCRT)在食管癌首程放疗后局部复发患者中应用的可行性、疗效和放射损伤及影响因素.方法 42例首程放疗后局部复发的食管癌患者,采用3DCRT技术进行二程放疗.放疗处方剂量中位值54 Gy(50～64 Gy),1.8～2.0 Gy/次,5次/周.结果 随访截至2008年12月31日,随访率为100%,其中随访满1、2年者分别为20、22例.42例患者中完全缓解7例,部分缓解31例,无进展4例.全组患者1、2年总生存率分别为60%和24%.全组≥2级放射性食管炎15例,其中2级13例,3级2例.≥2级放射性肺炎9例,其中2级8例,3级1例.≥2级血液学副反应3例,其中2级2例,3级1例.本组共死亡28例,其中死于局部复发9例、远处转移7例、食管瘘1例、食管狭窄1例、全身衰竭4例、心脏病3例、电解质紊乱1例、死因不明1例.结论 食管癌首程放疗后局部复发采用3DCRT二程放疗是可行的,有较好临床症状缓解率和即时疗效,部分患者可延长生存期;但再程放疗并发症较高,临床应用时应严格掌握其适应证.     

三维立体适形放射治疗腹腔转移性腺癌22例分析

目的 :研究腹腔转移性腺癌用三维立体适形放疗的可行性。方法 :对 2 2例腹腔转移性腺癌病例作三维立体适形放疗。设非共面同中心照射野 6～ 8个 ,靶区剂量 2 0～ 30Gy ,7～ 9天。其中 8例加常规放疗 ,30～ 4 0Gy ,2 1～ 2 8天。结果 :临床症状缓解率为 97 7% ,肿块有不同程度退缩 ,总有效率为 77 3% (17/ 2 2 )。治疗前肿块体积小于 5cm× 5cm× 5cm者疗效明显优于大于 5cm× 5cm× 5cm者 (P <0 0 2 5 )。中位生存月数为 7个月 ,1年生存率达 2 2 7% (5 / 2 2 )。加常规照射者疗效无明显提高 (P >0 1) ,放射性损伤却明显增加 ,总体损伤率为 18 1% (4/ 2 2 )。结论 :大多数患者可以耐受三维立体适形放疗 ,通过治疗可改善生存质量 ,适当延长生存期 ,但加用常规照射并不能提高疗效 ,反而增加放射性损伤     

三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌

目的：探讨三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的优势。方法：21例非小细胞肺癌,CT模拟机定位,输入TPS（Pinnacle^3 7．4／7．6）,勾画GTV1,先常规或三维适形放疗30Gy／15F～50Gy／25F,第2次CT定位,勾画GTV2,予三维适形放射治疗至66Gy／33F～70Gy／35F。结果：GTV2与GTVl相比,平均缩小比例39．5％,13例大于40％。近期疗效：CR19．0％,PR71．4％,NC9．5％,总有效率（CR＋PR）90．5％,1年生存率85．7％。早期放射性肺损伤：1级13例（61．9％）,2级6例（28．6％）,3级2例（9．5％）。放射性食管炎：1级15例（71．4％）,2级6例（28．6％）。后期放射肺纤维化：0级2例（9．5％）,1级15例（71．4％）,2级4例（19．0％）。结论：三维适形加量放射治疗NSCLC过程中,肿瘤平均退缩比例为39．5％,再次重新勾画GTV并加量,可以有效地减少治疗范围,提高靶区剂量,降低放射治疗副反应。     

原发性肝癌的三维适形放射治疗

近年来三维适形放疗得到很大发展,已单独或与其他方法联合治疗原发性肝癌。放射诱导性肝病是其最严重的并发症,Lyman公式可用来预测原发性肝癌三维适形放疗的肝脏耐受剂量。     

原发性肝癌的三维适形放射治疗

近年来三维适形放疗得到很大发展,已单独或与其他方法联合治疗原发性肝癌。放射诱导性肝病是其最严重的并发症,Lyman公式可用来预测原发性肝癌三维适形放疗的肝脏耐受剂量。     

大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

背景与目的：采用常规分割放射治疗治疗非小细胞肺癌其局部控制率较低，在适形放疔技术下可以采用大分割放疗，有望提高其局部控制率，但合适的分割剂量和毒性还需要深入研究。本研究前瞻性评估采用大分割三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的安全性和有效性。方法：根据剂量体积直方图V20（受到20Gy以上照射的肺的体积占全肺体积的比例）水平将患者分成3组治疗：①低V20组（V20≤20％组），②中V20组（20％〈V20〈30％组），③高V20组（V20≥30％组），每5例患者为一组依次进入上述3个V20水平进行试验，放疗方法为三维适形放疔，每次3Gy，总剂量57～66Gy，4～5周完成。最大耐受剂量定义为10例患者中有至少有8例患者能耐受剂量限制毒性（≥Ⅲ级的放射性损伤）。放射毒性分级采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）早期和晚期损伤标准。所有患者不进行同期放化疔。结果：低V20组，共10例患者完成试验，无≥HI级的放射性肺炎发生；中V20组，先5例患者中有1例发生Ⅲ级放射性肺炎，再增加5例患者后无发生≥Ⅲ级的放射性肺炎；高V20组，5例患者中有2例发生Ⅲ级放射性肺炎，1例发生Ⅳ级放射性肺炎而死亡。没有≥Ⅲ级的放射性食管炎：25例患者中有8例达到完全缓解（32％），13例达到部分缓解（52％）．3例稳定（12％），1例进展（4％）。结论：进行大分割三维适形放疗时，把V20控制在30％以下是可行的，当V20≥30％时应改为姑息性放疗。其有效性需要进一步研究。     

半肝交替三维立体定向适形放射治疗广泛转移性肝癌的近期疗效观察

目的探讨半肝交替三维立体定向适形放射治疗在肝脏广泛转移性肿瘤中的应用价值。方法用半肝交替三维立体定向适形放射技术治疗广泛转移性肝癌,优化指标:每次剂量2~3.5Gy,90%的等剂量曲线包绕PTV;平均肝脏剂量小于30Gy。半肝照射8~12次后换另半肝,3次/周。结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价,有效率(CR PR)66.7%。1年局部无进展生存率72.7%。放疗中后无严重并发症发生。结论半肝交替三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上,能明显提高肝广泛转移性癌的局部控制率。我们认为晚期病人出现广泛肝转移时,在其它部位病灶尚稳定的情况下可选择半肝交替三维立体定向适形放射治疗作为姑息治疗的有效选择之一。     

三维适形放疗同步低剂量顺铂化疗治疗中晚期食管癌

 目的　评估三维适形放疗（3DCRT）同步低剂量顺铂化疗治疗食管癌的疗效和不良反应。方法　将89例不能手术或不愿手术的食管癌患者随机分为研究组（45例）和对照组（44例）。研究组放射治疗同期每周接受1次顺铂30 mg化疗,连用5～6周;对照组行单纯放疗。两组采用3DCRT,总剂量60～65 Gy。结果　研究组完全缓解（CR）28例,部分缓解（PR）11例,无变化（NC）6例;对照组CR 18例,PR 12例,NC 11例,进展（PD）3例,两组差异有统计学意义（χ2＝5.476,P＝0.019）;研究组1、2、3年累积局部无复发率高于对照组,差异有统计学意义（χ2＝3.87,P＝0.0491）;研究组1、2年生存率高于对照组,差异均有统计学意义（χ2＝4.602,P＝0.032及χ2＝4.155,P＝0.042）。两组生存曲线差异有统计学意义（χ2＝6.44,P＝0.0111）。不良反应主要表现为放射性食管炎和白细胞减少,多为Ⅰ、Ⅱ度。结论　低剂量顺铂化疗同步3DCRT治疗食管癌可显著提高患者的近期疗效、局部控制率和1、2年生存率,患者不良反应轻微。