脑死亡判定法

一、脑死亡的概念脑死亡可以解释为“全脑功能的不可恢复的丧失” ,但在病态上包括两个重要要素。1 )脑功能不可逆地丧失。2 )不只是大脑 ,也包括脑干在内的障碍。另外 ,日语中的“全脑死”一词 ,在机理上分为两种 :ａ)ａｌｌｂｒａｉｎｄｅａｔｈ和ｂ)ｔｏｔａｌｂｒａｉｎｄｅａｔｈ。在ａ) ,作为原因 ,包括未必是脑血液完全被阻断所造成的全脑功能障碍 ,而在ｂ)则是以脑血流完全阻断为前提。现在 ,瑞典将ｂ)作为脑死亡的判定标准 ,美国的许多州也把脑血流阻断作为参考条件 ,但日本的脑死亡判定是以ａ)为前提。　　全脑组织的坏死 ,不是在…     

Nicergoline治疗脑外伤后遗症

脑外伤遗留的脑功能障碍应用维持或促进脑能量代谢的药物效果均不够理想。Nicergoline(TA—079)是麦角硷诱导体,经基础及临床研究有增加脑血流,改善脑能量代谢和抑制血小板凝集作用,确认对肾上腺素应激反应、脑缺血、缺氧等损害有保护作用,已经广泛应用于脑血管障碍并显示了较好的作用。作者通过临床试用于脑外伤后遗症的治疗,也取得较好效果。选择脑外伤或脑手术后一个月以上的后遗症患者(除外高度痴呆,严重缓脉,肾、肝严重损害,妊娠以及对麦角硷制剂过敏的患者)76例,年龄6～78岁,平均47.0岁,男57例,女19例。使用每片含有 TA—0795mg 的片剂,每日三次,每次1～2片,饭后口服,至少应用8周。试验期间避免应用末梢及脑血管扩张     

超声多普勒血流检查法判定脑死亡

脑血流的持久停止必然导致全脑功能不可逆地丧失,即脑死亡。因此,如能正确诊断脑血流停止,仅此一项就能客观地证明脑死亡状态。然而,目前证明脑循环停止的方法,只以脑死亡判定为目的,施行起来过于复杂,在临床上不实用。另外,这些方法原则上仅能显示瞬间的血流状态,但不能证明连续性的脑血流停止。超声波多普勒法不仅使血流的连续监测成为可能,而且无损伤,在床边即可简便施行。兹将本法介绍如下。首先在颈部探查两侧颈内动脉和椎动脉,通过耳机和扩音器听诊各自测得的多普勒音响,同时观察显示在光屏管上的波形。脑血流正常时,在顺流方向的单向性心收缩期,能观察到最连续性流速波形,并能听到连续音响。脑血流停止时,即在脑血管连续造影中造     

重症脑器质性损害与节律异常

患有脑器质性损伤的患者,多伴有睡眠障碍。这种睡眠障碍多因与调节睡眠和觉醒节律有关的神经组织破坏所引起。例如Alzheimer 综合征,脑血管性痴呆等老年性脑损害患者,在疾病进展时,白天睡觉,夜间起来在房间里来回走动,或去外边等等,以昼夜颠倒的方式生活。也有的患者整天什么也不做,在床上睡睡醒醒。一般称这种状态为睡眠一觉醒节律障碍。最严重的脑器质性损害一脑死亡的患者,虽然持续高度意识障碍,睡眠一觉醒节律完全消失,但体温节律、血清电解质节律有时却保持正常。这点提示生物节律是关系到生命本质的重要机能。患有脑严重器质性损害的患者,有各种各样类型的生物节律异常,此生物节律异常是因与调节生物节律有关的神经中枢障碍所致。在此,笔者就自己经历的各种脑损害患者所表现的睡眠一觉醒及体温节律的     

小儿神经病学展望

一、新生儿神经病学近年来在美国,使用可卡因的孕妇增加,其对胎儿的影响应引起重视。有报道可卡因对胎儿的影响有宫内发育迟缓、小颅畸型、颅内畸型、精神发育障碍、听脑干反应潜伏期延长等。脑性瘫痪的主要原因长时间被认为是分娩时的假死所致,原因不明有75%,由分娩时假死引起的仅为3～13%。Squier探讨了39例死产婴和90例早期新生儿脑的病理学,发现死婴有白质缺血性损害10例(26%),缺血性改变合并出血5例(13%),出血(无缺血改变)2例(5%),全部病例的40%与脑循环障碍有关。并且,在生后3     

判断脑死亡的新仪器SPECT

日本研制一种单一光子放射断层摄影装置(SPECT),它与现有的电子计算机断层摄影装置并用,对判断脑死亡将发挥巨大作用。脑内有无血流,一目了然。SPECT,是用微量放射性物质~(123)碘静脉注射。然后将通过血液运送到脑的~(123)碘放出的伽马线分布情况,用探测器探明,再用计算机予以影像化。在没有血流部位,显示不出伽马线,借此可确认有无血流。东京大学附属医院对一脑死亡患者脑部作了两种断层摄影实验对比。     

脑梗塞超急性期的SPECT／PET

人体脑耗氧量占全身总耗氧量的 2 0 % ,脑血流占心输出量 1 5 % ,因耗氧量较血流量多 ,故血流变动对脑组织损害较大 ,因此正常脑对血流低下存在精密的调节机制。在超急性期的缺血脑 ,通过测定脑血流量 ,可预测发生形态学变化之前该机制功能低下和出现破绽所造成的组织损害。 Single photon emission computedtomography ( SPECT)、positron emission to-mography ( PET)等核医学检查法可测定脑血流量及耗氧量 ,尤其是 SPECT脑血流量测定 ,随着其愈发便捷 ,如今在脑发作 ( brain attack)超急性期闭塞性脑血管损害的功能诊断中发挥着重…     

脑死亡患者丘脑下部—垂体系统功能

脑死亡患者的丘脑下部一垂体功能终止了吗,这个问题与患者脑各部分的血流是否完全停止有密切的关系。作者等为明确这一点,以厚生省脑死亡研究班判定标准(1985)诊断为脑死亡二者为研究对象,对其丘脑下部、垂体功能进行了研究并已发表。本文欲将研究结果及其后来的某些病例一并进行概述。垂体前叶:26例脑死亡患者中,垂体前叶激素水平的基础值。几乎全部数值均在测定敏感度以上。在脑死亡判定阶段的血中各垂体前叶激素平均值标准差为:GH10.5±10.2ng/ml;ACTH25.4±16.8pg/ml;TSH1.95±2.06μu/ml;PRL4.6±6.7ng/ml;FSH27.3±36.2mlu/ml;LH21.8±22.8mlu/ml。这些在患者被判定为脑死亡20天后,血中仍然存在。     

蛛网膜下腔出血的手术适应证与时机

蛛网膜下腔出血的主要原因,是脑动脉瘤破裂所引起的,其他脑动静脉畸形及特发性出血等最多不过10%左右。这里将脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血的手术适应证及时机叙述于下:一、决定脑动脉瘤手术预后的因素:1.患者术前状况(级)。主要是患者术前神经症状的轻重程度,即严重度的级别,在日本主要使用     

脑死亡状态的临床本质

一、脑死亡的临床过程1959年法国的Mollaret等把对外界没有反应,脑机能丧失,但在人工呼吸支持下维持着心肺功能的患者称为过度昏迷。这样就出现“在活体中存在死亡脑”的异常状态,即与“人类生存不可缺少的脑永久地丧失机能其生命即终结”的观点相反,产生脑死亡状态的概念。二、导致脑死亡的原因和过程1.脑死亡的病因脑死亡的原因性病变,大致可分为二类,且二者     

急性颅脑损伤时血中醛固酮浓度

在脑挫伤及头部外伤、硬膜下出血、高血压性颅内出血、脑栓塞等脑血管损害时,了解急性期脑损伤的程度,对诊断治疗以及判断预后是至关重要的。而脑CT 扫描等形态学检查和EEG、ABR(脑干听觉反应)、SEP(躯体感觉电位)等生理学的资料又难以取得,因此有将脑损伤的程度从代谢方面来观察的报告,从而测定肌磷酸激酶的同功酶、醛缩酶、儿茶酚胺、脑垂体激素等各种物质者不胜枚举,用来探讨其临床意义。作者过去发表过在头部外伤意识明显障碍的病例中受伤后的急性期有醛固酮增高的报告,且在脑血管损伤而有明显意识障碍的患者和硬膜下出血及高血压性脑出血危重病例中,也见到醛固酮升高。为了明确脑损伤急性期血中醛固酮升高的机制,测定了脑神经外科疾病急性期患者血中醛固酮、肾素活性、血浆钾及ACTH。对象及方法以神经外科急诊入院患者为对象,入院时血中醛固酮升高的有53例,其中高血压性脑出血7例,硬膜下出血13例,脑栓塞4例,头部外伤21例,抽搐发作     

重症头部外伤时测定颈内静脉氧饱和度的意义

已知,颈内静脉球部氧饱和度(SjO_2)取决于脑血流和脑氧代谢之比。应用新型纤维光学静脉内探针是把探针留置在颈内静脉内,可连续测定颈内静脉的氧饱和度。本文拟就重症头外伤的治疗及预后的预测,来阐明本法的重要性。1.对象和方法15例重症头部外伤患者,其中脑挫伤5例,急性硬膜下血肿5例,急性硬膜外血肿3例,弥漫性脑肿胀2例。年龄19～65岁(男11例,女4例)。对患者穿刺颈内静脉,插入纤维光学静脉内探针,并经X线证实探针尖端在颈静脉球部位置。插入探针时,如压迫颈静脉,探针将插入颅内压(ICP)上升侧。不能测定ICP的病例,一般在右颈内静脉置留探针。全部病例测定了ICP及动脉血中氧饱和度。     

判断脑死亡标准的必备项目——无呼吸试验

一、何谓无呼吸试验自主呼吸不可逆转性丧失 ,是与深昏迷、脑干反射消失并列的判断脑死亡的三大指征之一。不将自主呼吸丧失列入指征之内 ,则不能判断脑死亡。原日本脑电图学会对脑死亡作出了“脑死亡即脑功能不可逆转性丧失 ,脑功能不仅指大脑半球 ,也包括脑干功能”的定义 ( 1968)。脑干上部功能主管意识调节 ,脑干下部负责循环、呼吸调节。无呼吸试验是确认脑干下部机能中自发性呼吸停止的检查。是由于动脉血 CO2 分压 ( Pa CO2 )急速上升后 ,随之脑脊液 p H降低 ,呼吸中枢化学感受器受到较强刺激 ( Pa CO2 超出正常范围 2 0 m m Hg…     

日本10例脑死脏器移植情况

依据法律规定在脑死下提供脏器至今已第 10例。其中因医学的原因而能成为脏器移植供者只一例 ,即第 8例。除此例外余九例 ,共向 32名患者提供了脏器 ,其中心脏 6例 ,肝脏 8例 ,肺 3例 ,胰肾 1例 ,肾 14例。以上全部移植存活 ,多数正在回归社会之中。据报道 ,其中第 10例脑死供体来自市立函馆病院的一名因蛛网膜下腔出血而入院的 6 0岁女性患者 ,该患于四日深夜被判定为法定上的脑死亡 ,脏器移植手术从 5日开始进行。受者的京都大学的原发性硬化性胆管炎女患 (50多岁 )。右肾提供了市立札幌病院的罹患慢性肾小球肾炎的 4 0多岁女患。供者早也…     

日本年内将出台“儿童脑死标准”

正在对不满６岁儿童脑死亡标准进行研究的厚生省的研究班，研究了已收集到的４６个脑死亡病例。由于儿童比成人的脑恢复能力强，而被从现在的脑死亡判定标准中排除。以致向儿童进行脑死亡脏器移植，实质上是处于不可行状态，因而，要求出台新的标准。译自：《自然医学》３...     

日本的第16例脑死移植

新泻市民医院的一名 4 0多岁脑血管障碍男患 ,于8月 1 6日下午被宣布为法定的脑死亡。翌日该患者的肝、肾脏分别移植给了三名患者。至此法律规定的脑死移植已为第 1 6例 ,但作为判定为脑死亡的事例是第1 7例。肝脏移植给了就医于京都大学的 1 0多岁的患先天性肝、胆道疾病的女患。胰和肾则同时移植给于九州大学就医的 30多岁的糖尿病性肾病女患。另一肾脏则移植给了虎の门病院分院的 5 0岁段肾衰患者。日本的第16例脑死移植@纪元     

TCD对脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛的早期诊断

一、对象与方法作者自1989年6月至1990年6月收治脑动脉瘤破裂病人40例,对其中符合下列条件的18例进行分析。1.选择对象的条件①能够进行 TCD 检查者;②发病后3日内脑血管造影发现脑血管痉挛者;③除外以下情况者:既往有脑血管病史、伴有较大脑内血肿、伴有脑动脉闭塞、伴有明显的颅内压升高。2.脑血管痉挛在脑血管造影上的分型(1)近侧型从颅内颈内动脉段到大脑中动脉 M     

颅内动脉瘤破裂后的手术时机

动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的基本治疗方法是闭塞动脉瘤颈,防止再出血,对此已无疑问。但是,对手术时机的选择,至今尚无统一的意见。为此,1981年到1984年进行了国际性颅内动脉瘤破裂后手术时机选择方面的协作研究。全世界共有68个研究中心参加了这次协作研究,日本有12名经验丰富的神经外科专家,27个相关的研究机构和指定的43名手术者参加。其研究对象是:①由囊状动脉瘤首次破裂所引起的蛛网膜下腔出血;②患者年龄在18岁以上;③蛛网膜下腔出血经腰穿、CT 扫描或手术确诊;④动脉瘤经尸检或动脉造影所证实;⑤出血后当日(Day-0)到第三天(Day-3)入院者。对手术后转归的评价,于术后6个月时由未参加手术的第三者(多为神经内科医生)担任。在这次国际性协作研究中,日本的病例数为1131例,约占全体病例(参加研究的各国病例总数)的1/3。患者背景与参加研究的其他国家相比无大的差别。研究结果表明,在日本,小型动脉瘤(直径少于12mm)占88.5%。虽然国内12个研究中心的患者状态、手术时期及手术效果都有很大不同,但从整体     

用激素维持脑死亡患者脏器功能

大阪大学医学部特别救护部杉本侃教授领导的研究小组应用激素等药物较长时间维持脑死亡患者的脏器功能。脑死亡状态一旦出现,即使进行人工呼吸,患者的脏器功能也会急剧衰竭,通常在数日至十数日内发生心脏停搏。去年,杉本教授等人试用肾上腺素加抗利尿激素(ADH),取得了维持脑死亡患者的心脏跳动最长达54天的好成果。其后,他们继续对9例脑死亡的患者进行这种试验。当他们分析了脑死亡后14日以内的患者的心脏、肝脏、肾脏、胰腺等各     

动态与消息

近年来,对脑损害引起的各种症状的中医药治疗有效性再次引起重视,但主要作用机理仍有较多不明处。东北大学首先用动物试验弄清了黄连解毒汤的性能和效果。经过对大白鼠按30mg/kg 连续口服4周黄连解毒汤试验,用自动放射照相技术证实了整个脑部平均血流量轻度增加,特别是在与记忆密切相关的海马回周围增加率大。将大白鼠造成人为的局部脑栓塞病态,并按1天300mg/kg 连续两周给予黄连解毒汤后,用超声波装置发现缺血部位周围的脑血流量增加,栓塞区域缩小。依据这些动物试验成果,将以下患者作为对象分组进行临床试验。这些患者的临床症状已经过了3个星期以上,脑血管损害后遗症表现为精神症状者12人,合并老年性痴呆的8人,共计20人(男性3人,女性17人,平均年龄79.9岁)。用法是黄连解毒汤每天7.5克(分3次口服),连续8个星期。