外科住院病人营养状况的研究进展

“医食同根，药食同源”，表示饮食营养对于预防或治疗疾病有异曲同工之处。营养是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养素来维持生命活动的整个过程，营养是一种作用，而不宜简单一理解为营养物质。合理的营养使人体正常生长发育，促使人体所有组织器官的机能正常活动，提高人体对疾病的抵抗能力，进而保持健康。正常健康人体需一定量内源性能量储备，以备在外源性能量持续减少或中断的情况下维持生命，这种良好的能量储备表现为营养良好的人具有一定含量的稳定的体脂和蛋白质。当人体营养素摄入失衡时，会造成营养不良。任何一种营养素的失衡均可称营养不良，包括营养过剩和营养不足。目前外科住院病人的营养不良通常指的是蛋白质热量营养不良（protein-energyr malnutrition，PEM）。临床上将PEM分为3种类型：1）成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良（Marasmus），主要为热量摄入不足，临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗，免疫力、伤口愈合能力和短期应激能力尚完好，病人的精神及食欲尚好；2）低蛋白血压症型或急性内脏蛋白消耗型（Kwashiorkor），常见于长期蛋白摄入不足或创伤和感染等应激状态下.     

临床营养护理

营养评估（nutritional assessment）是临床营养护理的基础，然而准确地营养评估往往十分困难，目前各种营养评价方法均有一定的局限性。营养评估方法主要包括病史采集（包括膳食评估）、体格检查、人体测量、实验室检查及多项综合营养评价等手段，判断机体的营养状况，确定营养不良的类型和程度。     

维持性血液透析患者营养评估及相关进展

正1概述约20%~50%的慢性肾脏病患者会出现营养及代谢紊乱,具体表现为体质量下降、无力、虚弱,最终影响预后。既往认为,该并发症是体内蛋白质能量储备不足所致,故称之为蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)~([1])。深入研究发现,单纯提高该类患者营养摄入并不能完全纠正其"营养不良"的状态。患者体内的微炎症状态、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗等,可能是导致蛋白质能量消耗     

恶性梗阻性黄疸患者营养评估的研究进展

综述了营养评估主观及客观资料的内容及意义,着重介绍了微型营养评定法及微型营养评定精法、主观整体评定法（subjec-tive global assessment,sGA）及患者主观整体评定法（patient-generated subjective global assessment,PG-SGA）、初步蛋白质-能量营养不良筛选工具（initial PEM screening tool）、营养风险筛查（nutrition risk screeing,NRS2002）等6种综合营养评估工具及其特点,以期对恶性梗阻性黄疸患者围术期的营养评估提供参考。     

维持性血液透析患者的营养问题

全球晚期慢性肾衰竭(CRF)和维持性透析(MD)治疗的患者中蛋白质—能量营养不良(PEM)常见。在成人,PEM是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。不同报告提示,MD患者PEM发生率为18%～70%。首都医科大学附属复兴医院肾内科资料显示,MD患者每日摄入蛋白质和热量均显著低于推荐摄入量,65．0%的血液透析患者和37．5%的腹膜透析患者呈负氮平衡。综合评价表明58．0%的透析患者有不同程度的PEM。在当今,血液净化技术不断提高,MD患者对生存率及生活质量提高的要求越来越迫切的形势下,如何使MD患者PEM得到合理治疗和预防是肾科医生应该研究的重要课题,临床医生必须给予足够的重视。     

维持性血液透析患者营养状况分析

目的采用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)患者进行营养评价,探讨MHD患者饮食蛋白质、能量摄入与营养不良的关系。方法由专职营养师对106例患者进行膳食调查,并采取SGA法对患者进行营养状态评价,同时对患者进行人体测量和实验室检查。结果SGA评价:营养状况正常69例,占65.09%;中度营养不良28例,占26.41%;重度营养不良9例,占8.49%。营养正常组与中度营养不良组相比较,体质量、每日能量摄入、上臂围、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白差异有统计学意义;营养正常组与重度营养不良组比较,除上述差异外,年龄、透析龄、每日标准体质量蛋白质摄入、血红蛋白、三酰甘油水平也差异有统计学意义。结论透析患者营养不良与年龄、透析龄、每日标准体质量蛋白质和能量摄入有关。     

营养状况主观综合评估在炎症性肠病患者营养评价中的作用

目的 研究营养状况主观综合评估(subjective global assessment,SGA)在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者营养评价中的作用.方法 收集2008年9月～2010年2月在我院就诊符合IBD诊断标准的85例,采用SGA方法评估其营养状况,同时测定血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞、总淋巴细胞计数(TLC)、血钾、钠、钙水平.结果 本组SGA分级营养良好(A级)占21.18%,轻、中度营养不良(B级)占44.71%,重度营养不良(C级)占34.12%.重度营养不良患者血红蛋白水平明显低于营养良好者,轻、中、重度营养不良患者血清白蛋白水平低于营养良好患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).不同营养状况分级患者年龄、TLC、血清前白蛋白浓度、白细胞计数、血钙、钾、钠浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SGA方法作为定性评估蛋白质-能量营养状况方案,简便易行,可以为临床医生的综合快速地判断IBD营养不良提供一定依据.     

握力测量在肝脏疾病患者营养评估中应用的研究进展

正肝脏疾病患者营养不良的风险较高,其中以蛋白质-能量营养不良最为常见,蛋白质-能量营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿~([1])。由于营养评估方法和研究对象等不同,各研究中报告的营养不良发生率不一致,为2%~100%~([2-3])。营养不良会增加患者发生感染、腹水、肝性脑病、肝肾综合症等并发症的风     

慢性非肿瘤性疾病的营养评价和干预

随着生活模式改变和老龄化社会的到来,慢性疾病,包括2型糖尿病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中和脑出血等越来越常见.治疗这些慢性疾病不仅消耗了大量的社会资源,也给现有的医疗保障体系造成了沉重的负担.毫无疑问,营养与这些疾病的发生和预后息息相关.饮食不当和能量摄入过多所造成的肥胖是这些慢性疾病的共同危险因素,而这些慢性疾病的中后期又多伴有蛋白质-能量缺乏型营养不良(protein-energy malnutfiton,PEM).应用合理的营养支持手段对这些慢性疾病伴发的营养问题进行合理干预,可以提高患者生存率,改善生活质量[1].     

应用微型营养评价法对消化系统肿瘤病人的营养评估

[目的]探讨微型营养评价法(MNA)与传统营养评价指标的相关性。[方法]应用MNA和传统营养评价指标同时对94例消化系统肿瘤住院老年病人进行营养评估。[结果]消化系统肿瘤老年人营养不良发生率为41.5%,潜在营养不良发生率为40.4%,营养正常者为18.1%;年龄、牙齿状况和疾病分期是影响老年人营养的重要因素;MNA与传统营养评价指标之间有良好相关性(r=0.67)。[结论]消化系统肿瘤住院老年人营养不良的发生率高,MNA是一种可靠、快捷、简便的老年人营养状况评估方法。     

运用主观评估法评价α酮酸对老年透析患者营养的改善作用

目的本研究采用主观评估（微型营养评估法与主观全面评估法）与客观指标结合的综合评估方法,初步探讨复方α酮酸制剂对于透析患者蛋白营养不良的治疗作用。方法选择上海交通大学附属第一人民医院透析中心血清白蛋白低于35g/L老年血液透析及腹膜透析患者各24例,透析时间均大于一年,其中,血液透析组及腹膜透析组各设对照组12例。除对照组外,所有患者均服用开同6个月。营养评估采用综合评估法,即客观营养指标结合主观营养评估。客观指标包括：体重指数（BMI）、血白蛋白（Alb）、血前白蛋白和平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入（DEI、DPI）。主观评估采用了两种评分方法：即通用的主观全面评估法（Subject Global Assessment,SGA）与专门用于老年患者的微型营养评估法（Mini NutritionalAssessment,MNA）,同时测定了患者饮食中的蛋白质与能量摄入情况。结果①伴营养不良的患者普遍存在SGA与MNA评分偏低,提示主客观的评估一致性较好;②与对照组相比,应用酮酸制剂治疗的透析患者3个月后,蛋白质与能量的摄入明显上升,虽体重指数改变不明显,但血清白蛋白水平明显升高,;治疗6个月以后,SGA评分、MNA评分明显上升;低血清白蛋白血症进一步改善,而蛋白质与能量的摄入未进一步增加,患者的体重指数BMI、透析充分性、C反应蛋白（CRP）、血脂改变仍不明显。结论复方酮酸制剂能够提高血清白蛋白水平,改善营养状况,微型营养评估法更适合老年透析患者的营养评估。     

不同营养评价方法在肝移植术前患者中的应用比较

目的比较不同的营养评估方法对肝移植患者术前营养不良状况的评价效果。方法回顾性分析2013年3月至2016年12月接受肝移植手术的147例患者临床资料,比较不同营养评价方法对肝移植患者营养不良状况的检出率,研究营养不良发生率和肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级的关系。结果应用主观全面评价(subjective global assessment,SGA)法、微型营养评定(mini-nutrition assessment,MNA)、营养风险筛查2002(nutritional risk screen2002,NRS2002)和上臂肌围(arm muscle circumference,AMC)、肱三头肌皮皱厚度(triceps skin fold,TSF)、血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、淋巴细胞总数(total number of lymphocytes,TLC)指标对肝移植患者营养不良状态检出效果不一致;应用SGA、MNA、NRS2002和AMC、TSF、ALB、PA、TLC等指标评估营养状态时,不同疾病分组营养状况差异存在统计学意义(均P0.05)。营养风险发生率随CTP分级增加而上升。结论肝移植患者营养不良的发生率极高;MNA对肝移植患者营养不良检出率较高,且与CTP分级相关性较好;不同指标可以从不同方面反映患者的营养状况。     

原发性肾病综合征和紫癜性肾炎患儿营养状况分析

目的比较分析肾病综合征和紫癜性肾炎患儿的膳食摄入量和营养不良指标,以制订其营养治疗方案。方法记录50例肾病综合征和50例紫癜性肾炎患儿的膳食营养素摄入量3 d,同时测定两组患儿营养评价相关指标,经SPSS 13.0软件统计学分析。结果两组患儿在能量、脂肪及钙、铁、锌、维生素A的摄入水平明显低于中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),蛋白质和维生素E则明显超过推荐量。紫癜性肾炎组患儿在能量、脂肪、钠、钾、铁、维生素A和胆固醇的平均摄入量明显低于肾病综合征组患儿(P<0.01)。肾病综合征组在总蛋白、白蛋白和血钙检测值显著低于紫癜性肾炎组(P<0.01)。结论肾病综合征和紫癜性肾炎患儿的主要营养素摄入量不足,能量和蛋白质营养不良的问题较为突出,应尽早干预。     

住院患者常用复合指标营养风险筛查工具概述

营养不良是指热量、蛋白质以及其他营养素缺乏或过量的一种营养状态。营养不良包括营养不足和营养过剩两个方面[1]。营养不良既会诱发多种疾病,又会增加疾病不良预后风险,如增加感染机会及病死率等。随着生活水平的提高,我国居民的膳食营养得到了明显的改善,但疾病状态下的营养消耗状况却令人担忧。近10年国外研究显示,住院成人营养不良     

新生儿肠外营养外周静脉留置针应用及静脉反应的防治

肠外营养(parenteral nutrition,PN)是通过静脉途径输注足够的能量和各种营养素,以纠正或预防营养不良,维持营养平衡的营养治疗方法。它分为中心静脉营养和周围静脉营养两种。周围静脉营养是在患者肠内营养摄人量不足的情况下的添加补充。临床上多采用全合一制剂静脉输入。1999～     

肝硬化营养状态评估方法研究进展

营养不良常见于肝硬化患者,与患者预后密切相关,但临床实践中尚未足够重视肝硬化营养状况。为帮助临床医务人员对肝硬化营养评估方法进一步认识及灵活运用,文章对国内外常用肝硬化营养评估方法进行综述。通过对各种营养评估方法概括总结,临床医生可合理选用营养评估方法进行评价,以期早期合理营养干预营养风险及营养不良患者。     

小儿营养不良的治疗原则和临床评价

小儿营养不良一般是指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM),是由于缺乏能量和(或)蛋白质等常量营养素而致的慢性营养缺乏症,主要见于婴幼儿期.临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿,严重者常有脏器功能紊乱,死亡率较高,是发展中国家儿童死亡的主要原因之一.     

腹膜透析的营养评估与处理

蛋白质能量营养不良(Protein-energy malnutri-tion,PEM)是进展期慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)和维持透析病人(maintenance dialysis,MD)中十分常见的现象。据不同文献报告MD成年病人蛋白质能量营养不良的发生率为18％～70％,成为MD病人死亡和出现并发症的主要原因之一。     

营养治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用

营养状况是影响维持性血液透析（maintanence hemodialysis MHD）患者预后的重要因素，然而MHD患者中营养不良的发生率却很高。其原因包括营养物质摄入减少、透析过程中营养物质丢失、慢性炎症、代谢性酸中毒、内分泌代谢紊乱、容量负荷过多等多方面。目前认为MHD患者的营养不良可分为两种类型：Ⅰ型为蛋白质-能量-营养不良（proteinenerymalnutrition PEM）：特点为血清白蛋白水平降低，但C反应蛋白（creative protein CRP）和炎性细胞因子水平不升高，心血管疾病（Cardiovascular disease CVD）也不常见。     

维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理

蛋白质能量营养不良症(protein energy malnutrition,PEM)是由于营养物质摄入不足导致的营养状况不良,是血液透析患者常见的并发症之一,也是透析患者发病率及死亡率的一项强有力的预测因子[1]。欧美6个透析中心的联合评价显示:维持性血液透析患者33%有轻至中度营养不良,8%为重度营养不良[2]。国内的研究表明[3]:其发病率为53.6%,其中轻至中度占39.3%,重度达14.3%,明显高于国外。