内科胸腔镜术中心脏并发症危险因素分析

目的研究局麻下内科胸腔镜术中心脏并发症危险因素,并探讨相应对策。方法对2000—2004年于山东省立医院呼吸科住院接受开放式胸腔镜术15例患者,监测术前、术中血压、心率、动脉血气指标、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及非术侧卧位肺功能,Logistic回归分析心脏并发症危险因素。结果(1)15例患者中有10例术中出现一过性ECG变化:术中S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和(或)出现室性早搏≥5个/m in,皆呈一过性,其中9例发生于术中前30 m in内。(2)发生ECG变化者术前及术中心率、血压、心肌耗氧指数(收缩压×心率)、SpO2、动脉血气指标与未发生者比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术中胸腔内吸引及疼痛与心脏并发症的发生无相关性(P>0.05),不是心脏并发症的危险因素(P>0.05)。(4)发生心脏并发症者术中非术侧卧位肺活量(VC)、VC占预计值百分比、第一秒用力呼气容积(FEV1)比未发生者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);心脏并发症的发生与术中VC<1.0 L、FEV1<0.5 L高度相关(P<0.05)。结论(1)内科胸腔镜术中ECG变化多为一过性,但对于心肺功能差者应提高警惕;(2)术中疼痛和胸腔内吸引不是内科胸腔镜术中心脏并发症危险因素;(3)内科胸腔镜术中心脏并发症的发生与患者术中肺功能减低有关,术中VC<1.0 L、FEV1<0.5 L时心脏并发症可能增加。     

76例单肺叶切除术术后早期肺功能的变化研究

目的比较完全胸腔镜下单肺叶切除术和传统开放式单肺叶切除术对肺癌患者术后早期肺功能变化的影响。方法选取2014年1月至2014年6月在安徽医科大学第一附属医院普胸外科行单肺叶切除术肺癌患者共76例,按照手术方法分为传统开放手术组40例及胸腔镜手术(VATS)组36例,通过术后第7天和术后第30天肺功能检查指标及血气分析指标比较单肺叶切除术中传统开放术式和胸腔镜术式对患者术后早期肺功能变化的影响。结果单肺叶切除术后早期肺功能下降明显;术后第7天胸腔镜组反映肺功能指标(VCmax、MVV、Pa O2、Pa CO2、SO2%)优于开放组,差异有统计学意义(P0.05);术后第30天胸腔镜组反映肺功能指标(VCmax、MVV、Pa O2、Pa CO2、SO2%)优于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论单肺叶切除行胸腔镜手术有利于患者术后早期肺功能更快速、更有效的恢复。     

COPD开胸手术后肺功能的改变与康复治疗

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者开胸手术后肺功能的变化及相应处理方法。方法　 2 9例中 -重度 COPD开胸手术后患者在常规治疗的基础上 ,给予辅助排痰、呼吸及呼吸肌训练、心理支持等 ,其中 17例曾给予机械辅助通气。术后进行心电图、血压、呼吸频率及波形、血氧饱和度 (Sp O2 )及动脉血气分析等监测 ,半月后定期或酌情行肺功能复查。结果　术后 15天肺功能显示 MVV、FEV1 .0 、FVC、Pa O2 、Sp O2 均较术前明显下降 (P<0 .0 1) ,康复治疗至三个月时各项值恢复到术前水平 (P>0 .0 5 ) ,6个月后可优于术前水平 (P<0 .0 5 )。结论　中 -重度 COPD患者开胸术后早期 (<30天 )肺功能将显然下降 ,认真做好术后各项监测、综合治疗与评估 ,保障呼吸道通畅 ,有利于提高手术的安全性 ,促进患者肺功能的恢复和改善     

慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍病情程度与患者动脉血气参数关系的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴意识障碍患者的病情程度与动脉血气参数之间的关系。方法 90例慢阻肺患者根据意识障碍程度分为清醒组、嗜睡组和昏迷组,对照组为30例健康体检者。分别测定各组患者及对照组的动脉血气指标及电解质。结果与对照组相比,慢阻肺患者p H值、动脉氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)及氧合指数显著下降(P0.05),二氧化碳分压(Pa CO2)、碳酸氢盐(HCO-3)则显著升高(P0.05),且出现Na+、CL-、K+降低(P0.05);随着意识障碍程度加重,清醒组、嗜睡组和昏迷组Pa CO2、HCO-递增,p H值、Pa O2及Sa O2及氧合指数递减,Na+、CL-、K+也呈递减水平(P0.05)。结论动脉血气参数变化可以反映慢阻肺患者意识障碍程度,随着动脉血气酸碱平衡紊乱加重,患者意识障碍程度加深。     

纤维支气管镜肺泡灌洗术对急性肺脓肿的疗效观察

目的:探究纤维支气管镜肺泡灌洗术联合药物对急性肺脓肿的疗效。方法:选取急性肺脓肿患者80例,随机分成对照组和试验组,各40例,对照组进行常规内科药物治疗,试验组给予内科药物+纤维支气管镜肺泡灌洗术,比较2组的疗效、症状恢复时间、血气指标、肺功能改善及并发症情况。结果:试验组临床总有效率远高于对照组(P 0. 05);住院时间、体温恢复时间及咳嗽、咳痰缓和时间明显短于对照组(均P 0. 05); 2组患者治疗5周后FEV_1、FVC及Pa O_2值均优于治疗前,且试验组较对照组改善显著(均P 0. 05);试验组出现窦性心动过速2例,血氧饱和度降低2例,一过性低热1例,经吸氧等处理后均恢复至正常,对照组并未出现明显的并发症。结论:采用内科药物联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗急性肺脓肿效果显著,值得临床推广应用。     

同期肺减容术治疗食管癌合并重度肺气肿

目的 分析同期肺减容术（LVRS）治疗食管癌合并重度肺气肿的临床疗效.方法 选取31例食管癌合并重度肺气肿患者,行食管癌根治术的同时行一侧LVRS,观察术后患者机械通气状况,自身对照术前动脉血气、肺功能等指标,判断术后的临床疗效.结果 所有患者均顺利渡过围术期,无严重的呼吸衰竭和心脏等并发症,呼吸症状、肺功能和动脉血气各项指标明显改善,6 min步行距离显著延长.结论 LVRS为部分食管癌合并重度肺气肿合患者提供了新的治疗方法,术后改善了肺功能,提高了患者生活质量.     

胸腔镜术在内科的应用价值

目的 探索内科医师掌握胸腔镜术对胸膜疾病诊断与治疗的实用性及可行性。方法 用纤维支气管及硬质胸腔镜对345例胸膜病在局麻下行开放式胸腔镜术,与传统内科诊治方法比较,通过术中监护,观察患者对手术的耐受性及安全性。结果 （1）病因诊断率：胸腔积液245例确定病因227例（92．7％）,气胸92例确定病因69例（75．0％）,胸膜肿块8例,均获得组织学诊断。（2）疗效：恶性胸腔积液102例,按期胸腔积液消失80例（78．4％）,92例气胸治愈75例（81．5％）,28例脓胸治愈26例（92．9％）。（3）安全性：98例术中监护心电图、血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏均无重要临床意义改变。345例15例（4．3％）术中有一过性胸闷,24例（7．0％）术中出现窦性心动过速,未出现严重并发症。结论 （1）胸腔镜能窥视整个胸膜腔,在直视下活检是疑难胸膜疾病病因诊断的最佳方法。（2）难治性胸腔积液、常规治疗失败或复发性气胸、不宜手术者行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法。（3）局麻下行胸腔镜术操作简单、安全、并发症少、费用少,内科医师均可掌握,是较实用的诊疗技术。     

无创通气在中重度支气管哮喘治疗中对动脉血气及肺功能的影响

目的　研究无创通气在中、重度支气管哮喘发作治疗时 ,对 PH、Pa O2 、Pa CO2 及 PEF、FEV1%的影响。方法　将 36例中重度支气管哮喘患者随机分为两组 ,即药物治疗组 (对照组 )和无创通气 药物治疗组 (实验组 ) ,每组各 18例 ,比较治疗 3天后 ,两组动脉血气分析中的 PH、Pa O2 和 Pa CO2 变化及治疗 6天后两组肺功能中FEV1%和 PEF的改变。结果　实验组在治疗后 PH、Pa O2 值升高和 Pa CO2 值降低较对照组显著 (P<0 .0 5 )。实验组在治疗后 FEV1%和 PEF值的提高较对照组显著 (P<0 .0 5 )。结论　无创通气在中、重度支气管哮喘治疗中可改善血气分析及肺功能。     

早期与延迟支气管镜代胸腔镜治疗老年自发性气胸的疗效

目的探讨早期与延迟支气管镜代胸腔镜(代胸腔镜)治疗老年自发性气胸(SP)的疗效及费用。方法 69例SP患者按照行代胸腔镜治疗时间分为早期组(n=35)与延迟组(n=34),分别于发病第3天与第8天进行治疗。比较两组手术疗效及费用。结果 (1)早期组术后相关指标水平及住院费用均小于延迟组(P0.05);(2)延迟组手术前后肺功能均无统计学差异(P0.05),但早期组术后肺功能大于术前及延迟组术后(P0.05);(3)两组患者术后动脉血气指标Pa O2、Sa O2、p H均显著高于术前(P0.05),术后Pa CO2水平较术前显著降低(P0.05),且两组患者术后Pa O2、Pa CO2、Sa O2水平均有统计学差异(P0.05);(4)早期组术后并发症发生率为8.57%,显著低于延迟组(26.47%)(P0.05)。结论早期代胸腔镜治疗老年SP的疗效显著,可有效改善肺功能,降低住院费用。     

胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的总结胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术的麻醉处理。方法8例冠心病患者，术前心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用单腔气管内插管静吸复合全麻，术中行有创动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、中心静脉压、尿量、温度（鼻温、直肠温）监测，并间断进行动脉血气、电解质监测。游离乳内动脉过程中采用低潮气量，增加呼吸频率，以避免肺过度膨胀影响手术操作。术中持续泵入硝酸甘油，预防围术期发生心肌缺血及控制血压。结果全组患者术中血流动力学平稳，6例患者术后当13拔除气管插管，1例术后第113拔除，1例因术后肺部感染延迟至术后69h拔管。全部患者均顺利出院，无围术期心梗及死亡。结论胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术手术，术中合理选择麻醉药物、加强呼吸管理将有助于患者术后早期拔管，减少肺部并发症，缩短监护室的停留时间，利于患者的术后恢复及减少医疗费用。