房间隔缺损的介入治疗

二孔型房间隔缺损(以下简称ASD)是小儿先天性心血管畸形中最常见的一种,约占小儿先天性心脏病总发病率的7％。多年来,选择外科开胸手术矫治是传统的常规治疗方法。未经治疗的患者随年龄增长可出现心律失常,心脏扩大,充血性心衰及肺动脉高压等。但多     

房间隔缺损分流的超声脉冲多普勒实时频谱分析(摘要)

本文深入探讨房间隔缺损分流的频谱特征,并通过对超声脉冲多普勒和心导管资料比较,寻找这些特征同左右房压差的关系。     

应用国产房间隔封堵器治疗房间隔缺损

房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）是一种常见的先天性心脏病,占儿童先天性心脏病的10%.传统的治疗方法是进行开胸直视关闭术,虽然手术病死率低,但仍有一定的并发症,且手术创伤大[1].随着介入治疗技术的发展,20 a来相继研制出了经导管房间隔缺损封堵装置,由于这些装置递送鞘大、操纵复杂、难以回收及装置的支架断裂、移位和栓塞及术后较高的残余分流率等限制了它们的临床应用.     

多孔型房间隔缺损封堵器封堵小儿多孔型房间隔缺损

目的 评估新型多孔型房间隔缺损封堵器治疗小儿多发性房间隔缺损的疗效.方法 2011年10月至2012年2月收治多发性房间隔缺损患儿3例,女1例,男2例.术前完善常规检查,根据超声和心导管检查结果先选择合适球囊和封堵器进行球囊扩张和缺损封堵,术后3d出院,出院后予阿司匹林(每天3 ～5 mg/kg)口服.结果 第1例心脏超声示房间隔缺损(Ⅱ),存在3个分流口,前两者相距5.4 mm,后两者相距3.6 mm,中间孔距主动脉瓣13.2 mm,距左房室瓣10.3 mm,房间隔长约28 mm,选择25 mmCribriform封堵.第2例心脏超声示有2个分流口,两者相距3 mm,房间隔长度为35 mm,术中选取25 mm Cribriform封堵器.第3例心脏超声示房间隔缺损(多发),术中选取30 mm Cribriform封堵.所有封堵器释放后位置好,心脏超声显示无残余分流和瓣膜反流.结论 Cribriform可应用于多发性房间隔缺损的封堵,疗效可靠,并发症少,但需注意术后抗凝治疗.     

房间隔缺损合并房间隔膨出瘤介入治疗临床研究

目的探讨采用小腰大边型的房间隔缺损封堵器(ASO)介入治疗房间隔缺损(ASD)合并房间隔膨出瘤(ASA)的安全性及有效性。方法选取2008年7月至2017年3月沈阳军区总医院收治的ASD合并ASA患者78例为研究对象。本组患者术前行经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)检查,诊断为ASD合并ASA。其中,合并多个(2个及以上)缺损的患者45例,测量ASA基底部直径为10.0~36.0 mm,平均直径(22.2±6.2)mm;缺损直径为3.0~16.0 mm(多发缺损以较大孔直径为主),平均直径(8.6±3.1)mm。术后1、3、6个月行TTE复查,并观察患者的右心房前后径、左右径,右心室内径变化情况。结果所有患者均成功植入小腰大边型ASO,封堵器对毗邻结构均无影响。术后即刻,TTE示70例完全闭合,8例有少量残余分流但无血流动力学意义,完全闭合率89.7%(70/78);术后1个月复查TTE,有3例微量残余分流,完全闭合率96.2%(75/78);术后6个月复查TTE,有1例微量残余分流,完全闭合率98.7%(77/78)。术后3 d,1、3、6个月TTE测量右心房、右心室内径,均较术前缩小(P<0.05)。手术过程未出现心脏穿孔、封堵器脱落等不良反应。结论采用小腰大边型ASO封堵ASD合并ASA,可以避免使用多个封堵器,最大限度的遮盖缺损和ASA,明显降低术后残余分流的发生率,在临床上是一种安全、有效的治疗方法。     

经静脉房间隔穿刺法建立房间隔缺损动物模型

目的　探讨应用房间隔穿刺和球囊扩张建立可控大小房间隔缺损 (ASD)动物模型的新方法。方法　选用健康杂种犬 14只 ,在X线引导下 ,应用房间隔穿刺、扩张管和球囊扩张 ,建立可控大小的ASD动物模型。结果　除早期 2只死亡外 ,无其他并发症 ,12只犬均成功建立ASD模型。结论　该方法具有创伤小、操作简便、可重复性好、大小可控、X线投照时间短等优点。值得应用和推广     

成人房间隔缺损的外科治疗

成人房间隔缺损(简称房缺)在成人先心病中所占比例最多,有人报告27.1％,且临床表现、手术处理、术后并发症及预后均有其特点,现将我院43例成人房缺分析报告如下。     

穿刺法制作房间隔缺损动物模型

本文比较了使用Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈｔ房间隔穿刺针和导引钢丝穿刺房间隔并成形的结果；比较了使用犬和猪制作ＡＳＤ实验动物模型的结果。研究认为犬由于房间隔位置变异大且面积较小，不适合用作ＡＳＤ受试动物，而小猪由于房间隔位置近似人类，面积较大，且有部分存在未闭的卵圆孔，最适合作ＡＳＤ动物模型。在比较了两种穿刺方法之后认为，猪的卵圆较深，用弯曲度可调的导引钢丝作房间隔穿刺工具优于Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕ     

一家族5例房间隔缺损

1 病历简介 患者,男,35岁.运动后心慌气短半年入院,无咯血、晕厥及抽搐史.查体:体温36.8℃,脉搏86次/min,无紫绀、杵状指(趾),双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.     

不开胸封堵心脏房间隔缺损

近日，沈阳军区总医院先心病内科邓东安主任医师等采用超声导引下房间隔缺损闭合术，成功地为一位房间隔缺损直径达 36毫米的患者修补好了心脏。至此，他们已运用这项技术使 27名心脏房间隔缺损手术患者免于开胸之苦。 房间隔缺损闭合术是美国 90年代中期开始推广的一项心脏介入治疗新技术，是在超声导引下通过导管沿着股静脉、下腔静脉将“ AGA Amplatzer房室间隔缺损闭合器”送入心脏内，安放固定后将房、室间隔缺损闭合，达到不开胸修复房、室间隔缺损的目的。沈阳军区总医院从 1998年开始开展这项新业务，是目前国内可完全独立完成…     

老年人巨大房间隔缺损1例

患者　男 ,72岁。咳嗽 ,气短 4天入院。平时 ,天天参加体力劳动 ,发病以来 ,无头痛、心悸、胸痛、腹痛、浮肿史。体检 :自动体位 ,颜面无浮肿 ,唇无青紫 ,颈静脉无怒张。心前区隆起 ,心尖搏动幅度增大无震颤 ,心界向左右扩大 ,心音低远 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间闻及Ⅱ°SM及S4。心电图 :窦缓、完全性右束支传导阻滞、Ptf(+)。X线片显示双肺血增多、呈云雾状分布、心影呈普大型、心胸比例为0 78、以右房、右室增大为甚、左房轻度扩大、肺动脉段轻度膨凸。超声检查显示 :右房右室增大 ,室间隔与左室后壁同向运动 ,右心搏动增强 ,房间隔中心处…     

Amplazer封堵器治疗巨大房间隔缺损

目的　分析和评价Amplatzer房间隔缺损封堵器介入性治疗巨大房间隔缺损的安全性与有效性。方法　诊断均经临床用彩色多普勒超声心动图(TTE)证实为继发孔型ASD ,以TTE多切面测量所得的房间隔伸展径、最大ASD缺损径、缺损周边残余组织的厚薄、硬度来选择合适型号的闭合器,随访有无残余分流及是否影响腔静脉及瓣膜功能,记录临床事件(心律失常、心功能不全等)。结果　19例患者封堵器置入成功,其中包括6枚型号4 0mm的封堵器,1枚型号4 2mm的封堵器。5例采用AGAAmplatzer封堵器,14例采用国产心健TM封堵器。术中1例,封堵失败,1例封堵器脱落,转胸外科手术。术后即刻17例无残余分流,2例微量分流;术后随访无血栓形成及封堵器移位、脱落等其他并发症发生。结论　Amplatzer伞堵闭巨大ASD安全、有效,值得推广,但应注意防止封堵器脱落     

成人继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的:评价成人继发孔型房间缺损(ASD)治疗的效果。方法:45例术前超声心动图检查ASD最大直径8~38(27±7)mm,5例为多孔型房间隔缺损。所有病例均经导管置入1个Amplatzer ASD封堵器(ASO)。术后24h、1个月、3个月、6个月1、年及并每年1次分别行经胸超声心动图(TTE)、心电图及X线检查。结果:41例封堵成功,选择的ASO直径为10~40(31±7)mm,ASO/ASD直径比值平均为1.15:1。3例ASD最大直径分别为20mm、24mm和26mm,在封堵器无法与房间隔平行而封堵失败。1例ASD最大直径为38mm,选用40mm的ASO,封堵器脱落至右房,急诊手术。术后即刻TTE显示33例存在微量至少量残余分流,术后24h 2例存在微量残余分流,术后3月仅1例有微量残余分流。术后右心房、室稍缩小,心功能明显改善。结论:成人继发孔型ASD的介入治疗安全、有效,并发症少。     

室间隔缺损残余分流的治疗

目前,国内外虽已广泛应用体外循环下施行室缺修复手术,但仍有少数患者在术后出现残余分流而影响预后。本文就外科治疗室间隔缺损残余分流并结合文献进行讨论。 临床资料 本组47例,其中3例产生术后室间隔缺损残余分流,占本组手术的6.4％。3例室缺部位均位于膜部,其中缺损直径1.0cm者1例,用带小垫片直接褥式缝合;缺损直径2.0cm者1例,用聚四氟乙烯圆形补片修补;2.5cm者1例,用磨菇形补片法修复。3例分别于术后     

速度向量成像估测房间隔缺损介入术前后心肌节段功能

目的:评价容量负荷变化对速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)各项参数的影响。方法:选择房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患儿16例为病例组,分别在介入术前、后24h内采集心尖四腔超声心动图像,并选取和病例组性别、年龄相匹配的健康儿童16例作为对照组。Syngo Workplace软件测定比较病例组和对照组的左右心室长轴各节段速度、应变、应变率和位移,并随机挑选10例ASD患儿进行重复性分析。结果:①ASD患儿较正常儿童,右室游离壁各节段的速度,应变,应变率和位移均增加,左室基底段的收缩峰值速度和位移有明显增加(P<0.05);②ASD介入术后,右室游离壁各节段的运动逐渐恢复正常,左室基底段的收缩期峰值速度和位移下降接近正常。③右室游离壁基底段的速度和位移有较好的重复性。结论:应变和应变率指标会受到容量负荷变化的影响,在估测局部心肌节段功能时应考虑到该影响。     

大龄房间隔缺损闭式缝合1例

病例,女,42岁。因劳累后心悸气促3年,加重伴下肢浮肿3月于1989年4月、6月和10月三次住我院。检查:二尖辦面容,无紫绀及杵状指(趾),血压16/10.6Kpa,胸骨左缘二肋间收缩期杂音,P_2亢进分裂,肝肋缘下1.5cm,双下肢轻度凹陷性水肿;血红蛋白112g/L,白细胞6.6×10~9/L,中性粒细胞55％,淋巴细胞38％,嗜酸性细胞7％,血沉22mm/h,肝肾功未见异常;X光片两肺血多,右     

飞行员房间隔缺损长期漏诊1例

患者,男,31岁,运七飞行员,1997年航校毕业到飞行部队,飞行时间900h。2006-01因健康体检入院。查体：血压106／70mmHg,黏膜、甲床无发绀,胸廓无畸形。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心浊音界不大,心率68／min,心音有力,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无异常。胸部X线片：心、肺、膈正常。心电图：窦性心律,电轴不偏,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平,不完全右束支传导阻滞。     

下腔型房间隔缺损的外科治疗

我院自１９８６年１２月至１９９６年１２月共收治先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损２０２例，现将其中４６例下腔型房缺的手术治疗情况总结如下。１　临床资料本组男２４例，女２２例。年龄３～５２岁，平均１４．９３岁。１５岁以上者１７例。劳力性心慌、气短３０例，因某种原因体检发现心杂音而没有症状者１６例。反复呼吸道感染者３６例。体检：全组病人在胸骨左缘第二、三肋间有２～３／６级收缩期杂音。Ｐ２亢进４２例，第二音固定性分裂３８例。三尖瓣区有收缩期杂音２例。二尖瓣区有收缩期杂音１例。心电图：除１例电轴－７３°，…