复发性髌骨脱位诊治及治疗选择

复发性髌骨脱位多与髌骨内外侧支持带异常、高位髌骨、滑车发育异常、继发于股骨内侧或胫骨外侧扭转的旋转不良、内侧髌股韧带(MPFL)和股内侧斜肌的破坏或削弱有关。手术方法包括软组织手术、骨性手术或两种方法联合使用。确切的证据表明急性髌骨脱位者首选保守治疗;复发性髌骨脱位通常采用手术干预;MPFL重建需要建立精确的股骨隧道才可以达到解剖修复及最小的移植物张力。在骨骺未闭的患者及翻修手术中,MPFL重建术是安全可行的。远端重排术适用于复发性髌骨脱位伴有胫骨结节滑车沟距离增大的高位髌骨或髌骨外侧及远端有软骨病的患者。截骨术在技术上具有挑战性且并发症发生率高,目前尚无统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位。     

自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位：中期随访评价

背景：以自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带是现在较流行的修复方式。目的：观察重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期临床疗效。
　　方法：回顾性研究2006年9月至2009年9月因复发性髌骨脱位而接受内侧髌股韧带重建的患者24例(25膝)资料,随访时间2-5年,平均3.1年,观察临床疗效、膝关节功能恢复及CT评估髌骨位置。
　　结果与结论：随访结果显示,IKDC 评分优良率为92%,2例(8%)患者再次发生髌骨脱位,需要再次手术治疗,随访时IKDC评分、Tenger评分、Lycholm评分明显高于术前(P<0.01)。结果证实,自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位中期临床疗效较好。     

带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的疗效分析

目的：探讨带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的疗效。方法：自2003年9月至2008年7月共收治28例急性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤患者。对28例患者均采用开放手术下带线锚钉固定髌骨骨折及修复内侧髌股韧带损伤。术后1年进行术后的髌骨骨折Levack功能评分。结果：所有患者术后随访时间12～30个月,平均（16±3.50）个月。术后1年的髌骨骨折Levack功能评分标准优23例,可3例,差2例,优秀率达82.14%。无再次髌骨脱位或伴脱位患者。结论：开放手术下带线锚钉治疗对髌骨骨折固定及内侧髌股韧带修复可靠,是治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的有效方法。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱物

回顾性分析2002-06/2005-12本科收治的创伤性复发性髌骨脱位11例,男5例,女6例,年龄15～26岁.X射线平片显示无股骨髁部发育异常.Lysholm评分移植前平均(75.5±4.7)分.分别采用自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带.随访时间大于6个月.移植后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称.髌骨轴位X射线平片显示髌股关节解剖关系恢复正常10例,髌骨轻度半脱位1例.移植后Lysholm评分平均(94.8±2.6)分.自体肌腱游离移植重建髌股韧带是治疗复发性脱位的一种有效方法.     

自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位

背景:对于髌骨不稳的治疗,临床上一般分为保守和手术治疗,其中手术治疗方法众多,每种方法各有侧重,对于使用何种方法治疗髌骨不稳,目前仍没有形成统一的共识.目的:探讨应用自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位.方法:选择安徽医科大学第一附属医院骨科行膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建髌骨脱位患者46例,所有患者均采用自体移植肌腱双束解剖重建.结果与结论:重建后随访2~16个月,观察患者关节稳定性及灵活度.46例患者随访期间未见严重并发症,患膝轻度伸直受限1例,重建后均未见髌骨复发脱位.重建后随访Lysholm膝关节评分和Kujala评分均高于重建前(P < 0.01).结果证实,采用膝关节镜辅助下自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位效果较好.     

半腱肌重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下外侧髌骨支持带松解和半腱肌游离移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法本组21例病人（25个膝关节）,男4例,女17例,其中4例女性为双膝,所有病人均有外伤病史,髌骨反复脱位至少2次以上,5例病人合并有膝关节游离体。膝关节X线片及MR I示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤,行外侧支持带松解后采用自体半腱肌重建内侧髌股韧带。结果所有病人术后均获得1.5~3.5年随访,平均2.1年,全部病例术后髌骨脱位未见复发,无脱位恐惧感。关节活动恢复正常。采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,术后平均评分91分。结论关节镜辅助下半腱肌重建内侧髌股韧带,是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。     

股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位

目的探讨股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位伴有严重股骨滑车发育不良的临床效果。方法回顾性研究自2006年3月至2008年12月在我院诊断为髌骨脱位伴有严重股骨滑车发育不良的患者5例(5膝),接受股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗。测量比较手术前后胫骨结节滑车沟间距(TT-TG值),髌股适合角(CA),髌骨倾斜角(PTA),髌骨外移率(PLSR),手术前后的Lysholm膝关节功能评分及Kujala髌股关节不稳症状评分评估手术效果。结果患者术后均获得随访,最短随访时间为3年。术后伤口均Ⅰ期愈合,未发生感染。无复发性髌骨脱位。Kujala髌股关节不稳症状评分从术前的54.20±8.04增加到术后的81.60±3.97,Lysholm膝关节功能评分从术前的54.60±5.22增加到82.60±2.70。术后患者的TT-TG值、CA、PTA、PLSR均恢复到正常范围,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于临床上髌骨脱位伴有严重滑车发育不良的患者采用股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗可以有效纠正髌股关节的运动轨迹,改善膝关节功能,临床效果较好。     

自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位及半脱位的手术方法及临床疗效。方法经临床关节镜检查诊断的髌骨脱位及半脱位患者8例(10膝),在行半腱肌重建内侧髌股韧带的基础上,配合胫骨结节内移及股薄肌前移等手术治疗。手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分。结果8例患者随访2～14个月(平均8个月),术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验均为阴性。Lysholm评分术前平均(78.3&#177;3.8),术后平均(93.2&#177;3.3)。结论半腱肌重建内侧髌股韧带为主的综合术式治疗髌骨不稳定能有效防止其复发,对维持髌骨的稳定有重要作用。     

内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位99例的护理

目的：探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位手术的护理方案。方法：2007-01/2008-12采用内侧髌股韧带重建手术治疗髌骨脱位99例,术后采取持续的、渐进式的康复护理。结果：终末随访时髌骨外推和髌骨外推恐惧试验均为阴性,无屈、伸膝受限的病例。结论：内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位术后进行针对性的护理可以有效地提高患者的主观能动性,积极进行康复锻炼,达到满意的疗效。     

双束髌股韧带解剖重建治疗急性髌骨脱位21例

目的探讨双束髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析21例急性髌骨脱位行双束髌股韧带重建术患者的临床资料。结果术后1、3、6、12、24个月各随访1次,无髌骨脱位及半脱位发生,术后1a患膝关节活动度恢复正常,0°及屈膝30。髌骨外推试验和外推恐惧试验均阴性,2例存在髌股关节摩擦感,1例股四头肌力量减退。末次随访时,本组患者Lysholm膝关节功能评分85～97分,Tegner运动水平主观评分5～7分,Kujala评分89～96分。结论双束髌股韧带解剖重建治疗急性髌骨脱位创伤小、对伸膝装置影响小,可有效恢复髌股关节功能及防止复发。     

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位.方法 复发性髌骨脱位28侧.关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系.结果 所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月.术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例.髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例.术前Lyshoh评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分.结论 关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可最大限度恢复功能.对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用.     

Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效

背景：手术治疗习惯性髌骨脱位可通过平衡髌骨内外侧软组织,改善Q角,达到纠正髌骨脱位。目的：探讨Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效。方法：治疗前常规测量18例习惯性髌骨脱位患者Q角,按Q角分为两组：〈16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩;〉16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩＋髌韧带止点内移或膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩＋髌韧带止点内移和股内外侧肌止点位移。结果与结论：两组术后Q角明显低于术前,术后膝关节评分明显高于术前（P〈0.001）,两组间比较差异无显著性意义（P〉0.05）。Q角测量评估显示平衡膝关节软组织和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位具有疗效明确,并发症少,功能恢复好的优点。     

Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效

背景:手术治疗习惯性髌骨脱位可通过平衡髌骨内外侧软组织,改善Q 角,达到纠正髌骨脱位.目的:探讨Q 角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法:治疗前常规测量18 例习惯性髌骨脱位患者Q 角,按Q 角分为两组:<16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩;>16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移或膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移和股内外侧肌止点位移.结果与结论:两组术后Q 角明显低于术前,术后膝关节评分明显高于术前(P < 0.001),两组间比较差异无显著性意义(P >0.05).Q 角测量评估显示平衡膝关节软组织和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位具有疗效明确,并发症少,功能恢复好的优点.     

基于Kaplan-Meier的关节镜下髌骨脱位三联修复术远期效果评价

目的使用Kaplan-Meier分析法评价关节镜下复发性髌骨脱位三联修复术远期效果。 方法入选髌骨脱位患者69例髌骨脱位患者随机分为观察组（n=36）及对照组（n=33）,分别给予关节镜下三联修复及普通双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位。对以上患者进行为期5年的长期随访,比较手术前后外侧髌股角、Lysholm评分及疗效维持情况。 结果治疗前两组外侧髌股角及Lysholm评分均无组间差异（P ＞0.05）;末次随访时,两组患者的外侧髌股角及Lysholm评分均显著大于/高于手术前,观察组上述两者显著大于/高于对照组（P＜0.05）。两组分别有3及4例患者删失,删失率无统计学差异（P ＞0.05）。两组最长疗效维持时间分别为75及68个月;观察组的疗效维持时间的算术均数及中位数分别为58及54个月,而对照组分别为48及42个月。Kaplan-Meier分析显示两组患者的累积疗效维持率差异具有统计学意义（χ2=3.481,P=0.032）。结论关节镜下复发性髌骨脱位三联修复术远期效果优于普通双束解剖重建内侧髌股韧带法。      

髌骨单隧道与双隧道重建内侧髌骨韧带的临床疗效对比

目的:对比观察髌骨单隧道重建和双隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法:选取2010年6月~2016年5月在关节镜下行内侧髌股韧带重建治疗的47例复发性髌骨脱位患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为髌骨单隧道重建组22例和髌骨双隧道重建组25例,术后复查记录两组的再脱位的病例数、髌骨倾斜角和Kujala评分,进行膝关节功能评估。结果:所有患者随访12个月以上,平均随访时间39个月,无再脱位病例;治疗后两组患者的Kujala评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义,P0.05;而治疗后两组患者的Kujala评分相比较,差异无统计学意义,P0.05;治疗后两组患者的髌骨倾斜角比治疗前均有缩小,差异有统计学意义,P0.05;而治疗后两组患者的髌骨倾斜角相比较,差异均无统计学意义,P0.05。结论:髌骨单隧道和双隧道重建内侧髌股韧带均能恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,两种手术方法的临床疗效无明显差异,但是单隧道重建方法简单、创伤小、手术时间更短,更利于患者恢复。     

基于人类-环境-作业模式(PEO)的内侧髌股韧带重建术后的康复研究进展

正髌骨外脱位是膝关节屈伸时髌骨脱出股骨滑车的一种异常病理活动。在年龄10~16岁,没有髌骨脱位家族史的女性中更易发生~([1])。解剖结构正常的人多因高能量、膝关节多方向的扭转活动导致内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)发生断裂而脱位~([1-2])。MPFL起自收肌结节并偏头侧走行插入髌骨,在髌骨附近止点走行于股内斜肌深面,被认为是维持髌骨内侧稳定性的最主要静力性结构~([3])。2018年     

关节镜手术治疗复发性髌骨脱位的手术配合

复发性髌骨脱位的主要表现是膝关节周围广泛的疼痛、肿胀和反复的髌骨向外侧脱位。其发病的主因是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常、股直肌内侧头萎缩或股直肌外侧头肥大等。我院2006年10月～2008年2月共进行60例复发性髌骨脱位手术治疗,效果满意。现针对手术中容易出现的问题进行介绍和讨论。     

儿童习惯性髌骨脱位手术治疗进展

儿童习惯性髌骨脱位是一种相当少见的髌股关节异常,远期将导致诸如髌骨周围钝痛、膝关节乏力、退变性骨关节炎,严重影响患者的日常活动.文献依照发病年龄和发生机制,将儿童髌股关节异常分为先天性髌骨脱位、复发性髌骨脱位和习惯性髌骨[1].前者是一种不可自然复位的先天性畸形,但后两种髌骨脱位都具有自然复位的特征.复发性髌骨脱位意指曾发生2次以上的髌骨脱位和自然复位,     

从生物力学角度探讨髌股关节炎的病因

髌股关节炎是膝骨关节炎的一种类型,是造成膝前疼痛的重要原因之一。了解髌股关节炎的病因及发病机制对于预防、治疗髌股关节炎,防止其进展为膝骨关节炎具有重要意义。本文查阅了中外相关文献,旨在阐述髌股关节解剖结构与运动生理学特点,从髌骨位置、股骨滑车、Q角、髂胫束、内侧髌股韧带等静力结构异常和肌肉力量与协调性、膝周肌肉协同收缩率等动力结构异常方面进行综述,以期为髌股关节炎的康复治疗提供理论依据。     

关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对18例复发性髌骨脱位的患者在关节镜下进行髌股外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,同时进行Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术。术后随访了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果所有患者术后均获得满意随访,随访时间6~24个月,平均随访时间12.7个月。髌骨脱位无复发。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前(25.8±6.9)°改善为(1.5±7.1)°(P0.01),髌骨外侧面张开角从术前的(-1.3±6.2)°改善为术后的(12.8±3.9)°(P0.01)。膝关节术后1年时的Lysholm评分为(94.7±3.1)分,明显高于术前的(65.6±4.6)分(P0.05);术后1年Kujala评分为(91.6±3.1)分,也明显高于术前的(60.3±3.3)分(P0.05)。术后1年根据Insall膝关节功能评分标准,其中优13膝,良4膝,可1膝,优良率达94.4%。结论关节镜下进行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,结合Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。