甲状腺相关性眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像与CAS评分的相关性研究

目的 探讨甲状腺相关性眼病患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分的相关性.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,对62例TAO患者分别评分并根据评分结果分为活动组与非活动组,12例健康志愿者作为对照组,对所有患者及健康志愿者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.50±0.25,1.08±0.42及1.07±0.20;活动组与非活动组CAS分值分别为5.17±0.48及1.58±0.86;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(P<0.01);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05);全部患者UR值与其CAS评分具有很好的相关性(r=0.872);活动组与非活动组UR值与其CAS评分也有较好的相关性(r=0.789,0.758).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值;99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分高度相关,有良好的一致性,且更客观、直观.     

99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病(TAO)疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分(CAS)标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期(CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性)TAO患者(71例)分为两组:奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者(12名)作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR);对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征(von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征)、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组(F=22.517,P＜0.001),奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组患者UR值均显著降低(t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01),接近正常水平(P＞0.05);与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前(t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01).治疗组患者眼球突出症状明显缓解(眼球突出度后退值:奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm).治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),而Eniroth征阳性率显著低于治疗前(P＜0.01);而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前(χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01).治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变(P＞0.05),但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组(χ2=5.396,P＜0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关眼病中的临床应用

目的 研究99Tcm-奥曲肽眼眶显像在判断甲状腺相关眼病(TAO)患者眼部炎性反应活动度中的临床价值.方法 根据临床活动度评分(CAS)标准,将30例TAO患者分为活动组和非活动组,11例正常志愿者为对照组.所有对象行99Tcm-奥曲肽眼眶断层显像,并计算眼眶奥曲肽摄取比值(UR).6例活动组患者于抗炎治疗后进行了二次显像.结果 3组眼眶的奥曲肽UR均数分别为1.40±0.18、1.15±0.10及1.07±0.20,活动组与非活动组、对照组两两相比,差异均有统计学意义(均P＜0.001);非活动组与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).所有TAO患者的UR与其CAS具有良好的相关性(rall= 0.859,P＜0.001).对活动组患者的治疗前后UR比较,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.007).治疗前后CAS比较,差异有统计学意义(Z=-5.51,P＜0.001),表明治疗后评分降低,治疗有效.结论 99Tcm-奥曲肽眼眶显像可帮助临床医师判断TAO炎性反应活动度,为制订治疗方案提供依据,并可用于疗效评价.     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI在TAO分期诊断中的效能

目的:探讨99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合核磁共振成像(MRI)在甲状腺相关性眼病(TAO)分期诊断中的效能。方法:回顾性分析2017-06/2018-06收治的35例接受手术治疗的TAO患者的临床资料,均行99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查,手术取材进行病理学观察,并进行病理分期。统计病理分期结果,观察99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查的影像学表现和结果,分析99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI、99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查对TAO分期诊断的效能。结果:35例TAO患者共58眼患病,经病理分期为活动期(49眼)、非活动期(9眼);99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI诊断TAO分期均有典型影像学表现,且99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期TAO的灵敏度、特异度、准确度均高于单独应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI检查,且ROC结果显示99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期的AUC为0.893,高于99Tcm-奥曲肽眼眶显像或MRI单独诊断。结论:对TAO分期诊断中建议联合应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI影像学检查,二者影像学表现典型,且联合应用具有较高诊断效能。     

儿童甲状腺相关性眼病的临床特点及眼眶显像在其诊断中的应用

目的  探讨儿童甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）的临床特点及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在其诊断中的应用价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 2008年10月-2015年8月于山西医科大学第一医院就诊的儿童TAO患者20例,年龄6~14岁,平均（10.85±1.42）岁。方法 分析所有入组患儿的临床资料。其中13例患儿行眼肌B超及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像。计算眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像剂摄取比值（UR）,并与25例成年人TAO患者及30例健康成年人志愿者进行对比。主要指标 甲状腺功能、眼征、眼球突出度、眼球运动、眼外肌B超、眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像。结果 在20例患儿中,眼病初发时伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）或亚临床甲亢18例（90%）,甲状腺功能正常2例（10%）。甲状腺病病程10天~36个月,平均（12.48±10.33）个月;眼病病程1~36个月,平均（10.40±10.17）个月。双眼发病者18例（90%）。眼睑退缩17例（85%）,眼球突出19例（95%）,眼球运动障碍2例（10%）。眼肌B超检查眼肌增大者10例（76.9%）,其中两条肌肉增大5例（38.5%）,三条肌肉增大4例（30.8%）,四条肌肉均增大1例（7.7%）;内直肌、下直肌、上直肌及外直肌增大的频率分别是75%、65%、40%及10%。三组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16、1.65±0.20和1.05±0.17,患儿组UR值与成年人患者无明显差异（P=0.294）,但两者均明显高于正常对照组（P＜0.01）;患儿双眼UR值分别为右眼：1.63±0.13,左眼：1.69±0.15,双眼间无显著差异（P=0.372）。结论 双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是儿童TAO患者最典型的临床特点;甲功异常的患儿应常规进行至少1年的眼科随访;⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像对儿童TAO患者具有明确的诊断价值。（眼科,2016, 25： 366-370）       

本期导读

 本期以全身病眼部表现的诊治为重点报道内容。近年来,甲状腺相关性眼病（TAO）患病率有逐渐升高的趋势,对其诊治进展已引起眼科及相关科室医师的广泛关注。孙斌评述了核医学功能显像的重要手段之一——生长抑素类似物眼眶显像在TAO诊断及治疗观察中的应用现状,其不仅可以用于判断患者眶周炎症活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病疗效评价、判断预后和相关基础研究提供重要的客观依据。儿童TAO发病率较低,鲍春丽等观察20例儿童TAO患者的临床特征,认为双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是最典型的临床特征。他们对13例儿童行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和眼肌B超检查,并与成人TAO 患者和正常儿童进行比较,发现儿童TAO患者眼球周围间隙组织显像剂摄取显著增高,在冠状面断层图像中呈现“猴眼”形影;13例患儿中10例（76.92%）眼外肌肌腹增粗。王雷等对67例双眼发病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者和134例单眼受累患者进行观察比较,发现双眼受累患者的危险因素更多表现为高血压、使用降血压药物、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和肥胖。何彦等报告了45例Stevens-Johnson综合征的眼部并发症情况,患者多合并有干眼、角膜病变、眼睑结构改变及睑板腺功能障碍、继发性青光眼、白内障等,治疗建议根据病情轻重程度,选择药物局部对症治疗,对严重影响视力时适时进行角膜及眼整形手术。董洋等研究了21例原发性眼眶淋巴瘤的磁共振成像特征,认为MR常规序列能够清晰显示眼眶淋巴瘤的位置、形态、内部特征及与周围器官的关系。  本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果,欢迎广大读者关注。     

Graves眼病患者生长抑素受体闪烁显像的应用价值

目的:探讨99mTc-OCT生长抑素受体显像在活动期Graves 眼病(GO)免疫治疗中的价值.方法:采用直接法标记制备99mTc-OCT,纸层析法测定标记率.GO患者15例,健康志愿者4例为正常对照组.注射99mTc-OCT 740MBq,4h后进行头部SPECT CT断层和左、右侧位平面显像,次日所有患者给予强的松(30 mg/d,分3次服用,疗程为1 mo)治疗后再次行99mTc-OCT显像.测定2次显像眼眶(O)与枕部(OC)的感兴趣区(ROI)放射性计数及计算双侧眼眶(O)/枕叶(OC)放射性比值.计算GO患者治疗前、后的眼病指数(OI),进行其临床活动度的评价.结果:活动期GO患者12例治疗前O/OC比值为(1.64±0.13),显著高于正常对照(1.16±0.04)及治疗后(1.21±0.09)(P＜0.05);其治疗后O/OC比值及两者与对照组比较无显著性差别(P＞0.05).非活动期GO患者3例治疗前、后O/OC比值与对照组比较差别无显著性(P＞0.05).结论:活动期GO患者眼眶明显摄取99mTc-OCT,表明99mTc-OCT显像可作为GO患者选择激素治疗及评价疗效的客观而可靠的指标.     

生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病诊疗中的应用

⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病患者诊疗中发挥着重要作用,其不仅可用于判断患者眶周炎性活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病评价疗效、判断预后和相关研究提供重要的客观依据。因此,⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的应用有助于规范该病诊疗行为,有效提高诊疗水平和效率。（眼科, 2016, 25： 361-364）     

AdPLA基因在Ⅲ级静止期甲状腺相关眼病眼眶脂肪内高表达研究

目的 检测甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者和正常人眼眶脂肪组织中脂肪特异性磷脂酶A2(adipose-specific phospholipase A2,AdPLA) mRNA的表达水平.方法 2015年8月至2016年10月16例静止期Ⅲ级TAO患者(TAO组)在深圳市眼科医院接受眼眶减压术,同期29位正常人(正常对照组)行眼部整形手术.术中取患者和正常对照一眼的眼眶脂肪;记录每位受试者的年龄、性别、身高、体质量,计算体质量指数(body mass index,BMI),测量取脂肪一侧眼的眼球突出度和眼眶脂肪体积;用实时定量多聚酶链式反应定量检测眼眶脂肪组织中AdPLA mRNA的表达水平.结果 TAO组与正常对照组年龄、性别和BMI相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05),TAO组的眼球突出度(20.406±1.369)mm明显多于正常对照组(14.207±1.146) mm,TAO组的眼眶内脂肪量(32.162 ±1.923) mL明显多于正常对照组(24.279±1.070) mL.TAO组眼眶脂肪中AdPLA mRNA的表达量为0.039 42±0.009 85,正常对照组眼眶脂肪中AdPLA mRNA的表达量为0.004 42±0.001 36,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静止期Ⅲ级TAO患者的眼球突出度和眼眶内脂肪量明显多于正常人,眼眶脂肪组织中AdPLA mRNA的表达量明显高于正常人.AdPLA的高表达可能使TAO眼眶脂肪水解减少,造成眼眶脂肪堆积,加重了眼球突出.     

甲状腺相关眼病患者血清中白细胞介素-15和白细胞介素-21的含量及临床意义

目的 探讨甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者血清中白细胞介素-15(interleukin-15,IL-15)和IL-21的含量变化及其临床意义.方法 收集2011年6月至2012年4月于我院诊断为TAO患者的资料及血清样本76例,参照TAO临床活动度评分(clinical activity score,CAS)标准将患者分为非典型活动期(CAS＜4分)组(33例)和活动期(CAS≥4分)组(43例),根据TAO眼部改变并结合CAS将其又分为非浸润组(30例)和浸润组(46例).另收集同期正常体检血清标本35例作为正常对照组.采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组血清中IL-15和IL-21的含量.结果 TAO活动期组患者血清中IL-15和IL-21的含量分别为(389.42±278.32)pg·mL-1、(248.54±157.32)pg·mL-1,TAO非活动期组分别为(45.06±8.54)pg· mL-1、(12.62 ±6.47)pg·mL-1,正常对照组分别为(26.67±5.86)pg·mL-1、(7.58±5.49)pg·mL-1.TAO活动期组患者血清中IL-15和IL-21的含量均明显高于TAO非活动期组和正常对照组,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);TAO非活动期组患者血清中IL-15和IL-21的含量高于正常对照组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).浸润性TAO组患者血清中IL-15和IL-21的含量分别为(358.12±248.51) pg·mL-1、(218.45±119.42)pg·mL-1,均明显高于非浸润性TAD组的(29.06±6.79)pg·mL-1、(7.79±5.58)pg·mL-1和正常对照组,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);非浸润性TAO组患者血清中IL-15和IL-21含量稍高于正常对照组,但差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 血清中IL-15和IL-21的含量检测可用于评估TAO的炎症活动性和浸润情况.     

甲状腺相关性眼病与99mTc-生长抑素类似物眼眶显像

甲状腺相关性眼病(TAO)被认为是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病,其具体发病机制不清,这给临床早期诊断及治疗带来极大困难.本文从TAO的发病,临床分期及生长抑素类似物核素显像在TAO中的应用作一综述.     

小蘖碱对甲状腺相关眼病眼眶脂肪组织形态学影响的研究

目的:了解小蘖碱对甲状腺相关眼病眼眶脂肪组织形态学的影响。方法:将接受眼眶减压术的静止期甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者48例随机分为4组,每组12例,第一至四组于接受眼眶减压术前口服小蘖碱0,4,8,12wk,行眼眶减压术时切除球后眼眶脂肪组织。将眼眶脂肪组织行冰冻切片、HE染色,分析脂肪细胞形态的变化。结果:正常对照组眼眶脂肪细胞平均差异截面积为5909.4625±664.91(pixel2),TAO患者术前使用小蘖碱0,4,8,12wk后脂肪细胞平均差异截面积分别为46077.5357±11263.27,19634.100±3512.43,17529.69±4342.99,27980.1304±6123.96(pixel2),正常对照组与TAO对照组及使用小蘖碱4wk的实验组差异明显,TAO对照组与各实验组间差异明显。正常对照组眼眶脂肪细胞平均截面积为13780.104±7542.28(pixel2),TAO患者术前使用小蘖碱0,4,8,12wk后脂肪细胞平均截面积分别为45210.250±25854.40,45554.80±15544.69,39163.94±12696.71,27184.889±10703.85(pixel2),正常对照组与各实验组差异明显,TAO对照组与术前使用12wk小蘖碱的实验组间有明显差异。结论:TAO患者眼眶脂肪细胞较正常对照组平均截面积明显增大且截面积差异性增大,手术前使用小蘖碱一段时间后能够减少TAO患者眼眶脂肪细胞大小的差异性,使增大的脂肪细胞有一定程度的缩小。     

99mTc-DTPA眼眶 SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动性

目的 探讨^99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 104例TAO患者（191眼受累）。方法 行^99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT,对图像进行视觉分析及半定量分析;同时进行临床活动性评分（CAS）。主要指标 视觉分析结果（阅片结果、示踪剂摄取增高范围N）、半定量分析结果（球后区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URP、眶前区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URA）、CAS。结果 TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取;以阅片结果为标准,活动期眼眶URP、URA、CAS均显著高于非活动期（P均<0.001）;以CAS为标准,活动期眼眶URP、URA、N均显著高于非活动期（P均<0.001）; URP、URA、N与CAS之间呈正相关（r=0.47、0.42、0.55,P均<0.001）;阅片结果与CAS在评估TAO活动性方面具有一致性（Kappa值0.373）,但已治疗TAO的一致性（Kappa值0.256）明显低于未治疗TAO（Kappa值0.565）;CAS<3的受累眼中54.7%（47/86）阅片结果判读为活动期,其中97.9%（46/47）眼眶N值为1~3。 结论 ^99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值,可作为CAS的有效补充。（眼科, 2018,  27： 344-348）     

甲状腺相关眼病患者泪腺参数眼眶磁共振成像的临床研究

目的:应用眼眶磁共振成像(MRI)技术评估甲状腺相关眼病(TAO)患者泪腺参数及其与临床检查的相关性。方法:选取TAO患者38例76眼为病例组,选取与病例组性别与年龄段匹配的自愿参与接受检查的体检人群中的26例52眼作为正常对照组。根据改良疾病临床活动性评分(CAS)将其分为活动期TAO组、非活动期TAO组。采集MRI图像后在T1WI测量眼球突出度,在T2WI横断位与冠状位测量泪腺最大横截面时的最大横径、纵径与面积,并记录泪腺最大T2值与平均T2值。结果:活动期TAO组和非活动期TAO组年龄、性别、眼球突出度均无差异(P>0.05)。冠状面及横断面下的泪腺面积,活动期TAO组较非活动期TAO组、正常对照组升高,非活动期TAO较对照组升高(均P<0.01)。冠状面及横断面下的泪腺纵径,活动期TAO组较非活动期TAO组、正常对照组升高(均P<0.05)。活动期TAO组与非活动期TAO组冠状面与横断面下的泪腺横径均较正常对照组升高(均P<0.05)。活动期TAO组最大T2值较非活动期TAO、正常对照组升高,非活动期TAO较正常对照组升高(均P<0.05)。活动期...     

新型冠状病毒灭活疫苗接种与甲状腺相关性眼病临床活动性的相关性分析

目的观察甲状腺相关性眼病(TAO)患者接种新型冠状病毒(SARS-Cov-2)灭活疫苗后临床活动性的影响及其相关性。方法回顾性病例系列研究。收集山西省眼科医院2021年7月至2022年4月完成2针剂SARS-Cov-2灭活疫苗接种的TAO患者53例。依据CAS评分将患者分为非活动性组22例(CAS<3分), 活动性组31例(CAS≥3分);将活动性组患者分为轻度组27例(3≤CAS<5)及中重度组4例(CAS≥5)。活动性TAO患者给予局部曲安奈德注射液40 mg球旁注射治疗。观察疫苗接种前后促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb), 临床活动性评分(CAS)及99Tcm-DTPA SPECT-CT眼眶融合显像的摄取比值(UR)。结果接种新冠疫苗前, ROC曲线显示, 活动性及非活动性TAO患者的UR数值最佳截断点为1.355, 灵敏度88.0%, 特异度94.7%;UR值与CAS评分呈正相关(r=0.83, P<0.001);甲状腺...     

本期导读

本期以眼科临床影像学检测作为重点报道内容。甲状腺相关性眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（CAS）作为TAO活动度的诊断标准,但有一定的局限性。李眉等评述了CT成像眼外肌形态学的定量分析、眼外肌T2 mapping MRI定量分析及放射性核素99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT在评估TAO活动度中的应用价值。拓秀等对116例TAO患者的眼眶CT图像进行分析,测量球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,并计算眼外肌总横截面积与眼眶面积的比值,分析其与临床活动度的关系,认为此比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单。姜虹等对74 例经免疫抑制治疗的TAO患者行冠状面 T2 mapping MRI扫描,分析各条眼外肌的T2值,分析治疗前最大T2值及治疗前后最大T2变化值,并与临床治疗效果进行比较,认为眼外肌T2 mapping MRI有助于评估TAO免疫抑制疗效。罗莎等对104例活动期和非活动期TAO患者行放射性核素99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT检查,发现TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取,与临床评估一致,认为99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值。 儿童尤其是婴幼儿的临床视觉电生理检查是不同于成年人标准检查的一个过程,当然其结果解读也不同,黄厚斌在专家论坛中结合婴幼儿的视路以及相应的电生理发育过程,详细论述了儿童视觉电生理检查相应的检查方式及相应年龄段的正常参考反应,强调不能把儿童看成是一个缩小版的成年人而使用与成年人相同的检测技术和判断标准。 本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果,希望广大读者关注。     

甲状腺相关眼病患者血清可溶性细胞间黏附分子-1和可溶性血管细胞黏附分子-1的检测及临床意义

目的 观察甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intracellular adhesion molecule-1,sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-l(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)的水平与TAO活动性及严重程度的关系.方法 对72例TAO患者,按照临床活动性评分及眼病严重程度进行分期和分度(即活动期和非活动期,轻度、中重度和极重度),采用酶联免疫吸附法,检测其血清中sICAM-1和sVCAM-1的水平并与20例正常人比较.结果 TAO活动期组血清slCAM-1和sVCAM-1的水平[分别为(272.78±33.82)μg·L-1和(452.06±45.91)μg·L-1]显著高于非活动期组和正常对照组[分别为(166.78 ±22.31) μg·L-1和(231.95±31.71)μg· L-1,(165.59±21.06) μg· L-1和(230.65±28.17) μg·L-1,均为P＜0.05],且随TAO严重程度的加重而增加.TAO非活动期组血清sICAM-1和sVCAM-1的水平与正常对照组的差异均无统计学意义(均为P ＞0.05),不随TAO严重程度的加重而增加.结论 血清sICAM-1和sVCAM-1的水平与TAO活动性及严重程度相关,可作为TAO诊断、分期分级、监测病情变化和观察疗效的一项指标.     

眼眶减压术后与未行眼眶减压术TAO患者的斜视矫正手术比较研究

目的 比较眼眶减压术后与未行眼眶减压术TAO患者的斜视矫正手术效果。方法 回顾55例TAO斜视患者的临床资料,根据患者是否行眼眶减压手术分为减压组（DG）和非减压组（NDG）,分别比较两组患者斜视特征和手术治疗效果。结果 减压组37例,非减压组18例。减压组平均年龄（38.97±9.56岁）小于非减压组（45.61±9.29岁）,且女性多于男性。减压组术前水平斜视度和垂直斜视度均小于非减压组（P=0.036,0.002）,减压组手术肌肉条数略多于非减压组（P=0.56）。减压组与非减压组合并外旋斜视人数和随访时间均无明显差异。减压组垂直肌后徙效应量（3.17±2.59PD/mm）低于非减压组（4.93±1.45PD/mm）（P=0.015）。减压组与非减压组完全治愈率分别为75.68%和72.22%（P=0.783）,减压组二次手术患者多于非减压组（P=0.262）。结论 眼眶减压术后TAO斜视的复杂性增加,通过调整缝线下斜视矫正术可以获得与常规TAO斜视相当的治疗效果。手术以解除限制因素为主,对于大角度或限制因素严重的内斜视,内直肌后徙联合限制较重眼外直肌缩短术可取得良好效果。     

甲状腺相关眼病28例合并干眼临床分析

目的 分析甲状腺相关眼病(TAO)合并干眼症患者的临床特点.方法 将在上海市浦东新区公利医院眼科收治诊断为TAO并合并有干眼患者28例(55只眼)作为病例组,26名年龄、性别匹配的正常人作为对照组,对其临床资料进行详细记录包括甲状腺相关免疫指标,s-TSH,FT3,FT4,TAO活动性评分(GAS),泪液基础分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分等项目(FI),利用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,免疫指标采用Mann-Whitney Test检验,其他指标用单因素方差分析.结果 28例患者中,TAO活动期患者12例(42.85％),非活动期患者16例(57.14％).活动期和非活动期甲亢眼病患者在甲状腺免疫指标的比较,差异有统计学意义s-TSH,P ＜0.01; FT3,P=0.013; FT4,P＜0.01.TAO患者的BUT比对照组显著的减少(P＜0.01),而Schirmer实验显示TAO患者和对照组相比差异无统计学意义.角膜荧光素染色评分在TAO活动期的患者和对照组比较,差异有统计学意义.结论 (1) TAO的泪液分泌正常.(2) TAO合并干眼是眼表的炎症导致泪膜不稳定引起的蒸发过强干眼.(3)活动期TAO患者的角膜受损.     

MR高清扩散加权成像在甲状腺相关性眼病诊断中的应用

目的：研究磁共振(MR)高清扩散加权成像(RESOLVE-DWI)在甲状腺相关性眼病(TAO)诊断中的应用价值及其对TAO活动性的预测价值。

方法：选取2017-01/2019-12在本院收治的TAO患者82例155眼,为TAO组。另选取同期收治的无TAO的初诊Graves病患者50例100眼,为对照组。TAO组患者根据临床活动性评分(CAS)分为活动期与非活动期。纳入研究者均实施MR检查,对比TAO组与对照组的RESOLVE-DWI表观扩散系数(ADC)值差异。以受试者工作特征曲线(ROC)评价RESOLVE-DWI的ADC测量值对TAO的诊断价值。统计可能影响TAO活动性的相关因素,以Logistic回归分析明确危险因素。ROC曲线评价ADC值对TAO活动性的预测价值。

结果：TAO组的ADC值大于对照组(P<0.001)。ROC曲线显示,RESOLVE-DWI的ADC值诊断TAO的最佳截断点为1.302×10^-3mm²/s,其灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为87.10%、81.94%、0.895。TAO活动期的年龄、美国甲状腺学会颁布的分级标准(NOSPECS)、ADC值均大于非活动期(P<0.05); Logistic回归分析显示年龄、NOSPECS分级、ADC值是影响TAO活动期的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析,RESOLVE-DWI的ADC值预测TAO活动性的最佳截断点1.522×10^-3mm²/s,其灵敏度、特异度、AUC分别为82.58%、76.77%、0.801。

结论：RESOLVE-DWI的ADC测量值诊断TAO和预测活动性的最佳截断点分别为1.302×10^-3、1.522×10^-3mm²/s,以最佳截断点进行TAO诊断和活动性预测具有较高的临床价值。