钢针撬拨内固定治疗跟骨骨折

我们采用透视下经皮钢针撬拨复位后钢针内固定术治疗跟骨骨折获得较好的效果 ,体会如下。1　临床资料32例中男 2 3例 ,女 9例 ;年龄 15～ 5 9岁。手法复位石膏固定者 12例 ,钢针撬拨复位内固定者 2 0例。2　治疗方法腰麻下取仰卧位 ,常规消毒术野 ,铺无菌巾。在无菌条件下 ,用一斯氏针在跟骨外侧于跟骨结节处横行打进跟骨 ,复位时起牵引作用。再用一斯氏针 ,在跟骨外侧穿过皮肤 ,向前上进针 ,针尖可探出外侧壁的骨折线 ,拔出钢针改用此针的后侧钝端 ,沿原孔插入 ,在Ｘ线侧位透视下 ,调整进针方向和深度 ,使针前方抵达骨折线。助手一手推前足…     

关节镜直视下Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折复位内固定

[目的]介绍关节镜直视下Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折复位内固定的手术技术和初步临床结果。[方法] 2019年2月—2021年1月用本方法治疗Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折患者28例。在跟骨结节及距骨颈处置入牵引针，用牵开器内外侧牵开，恢复跟骨的长度，无内外翻。关节镜入路为后外侧口入路及外侧口入路，直视下清除碎骨块、血肿，闭合撬拨复位跟骨后关节面，恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度，克氏针临时固定；将复位宽度的钢板置于足内外侧，用大力复位钳自足两侧持续向中间加压，逐渐恢复宽度。复位良好后置入经皮空心螺钉完成内固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症，随访（13.3±1.4）个月。末次随访，足踝活动度及力线恢复良好，依据AOASF评估标准，临床结果优18足，良8足，可2足，优良率为92.9%。[结论]关节镜直视下微创复位内固定Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折，复位精准，术后并发症少，临床疗效满意。     

跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折

目的评价开放复位跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折的治疗效果。方法对23例(26侧)跟骨骨折病例行开放复位加跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗。结果经12~41个月随访,根据Maryland足部评分标准,优14侧、良7侧、中4侧、差1侧,优良率占80.77%。结论跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折是一种有效的治疗方法。     

改良跟骨牵引弓跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折的随机对照研究

目的探讨改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折的临床疗效。方法采用随机对照,将86例胫腓骨骨折患者随机分配到改良跟骨牵引弓跟骨牵引组(A组,43例)和克氏针跟骨牵引组(B组,43例),比较其治疗效果、骨折愈合时间及牵引创口感染率。结果 A组与B组在治疗效果及骨折愈合时间2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);牵引创口感染率,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折效果满意,与传统克氏针跟骨牵引相比治疗效果及骨折愈合时间相当,并且明显降低牵引创口感染率。     

跟骨“钉中钉”内固定系统治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 观察跟骨“钉中钉”内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性研究自2021-05—2022-05采用跟骨“钉中钉”内固定系统治疗的15例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。透视下经距骨颈和跟骨结节分别置入1枚直径2.5 mm克氏针,然后用特制跟骨牵引装置套入2枚克氏针内,沿一个方向牵引跟骨。骨折复位满意后,于跟腱下方约1 cm处作长约1 cm切口,由后往前置入1枚导针,根据导针在跟骨中的长度置入1枚直径8.5 mm的钛合金空心钉来控制跟骨长度。空心钉自带螺钉孔,应用配套导向器由外向内置入多枚螺钉来控制跟骨轴向旋转。结果 所有患者均获得随访,随访时间12～16个月,平均14.5个月。骨折愈合时间为8～12周,平均11.3周。随访期间均未出现骨折端畸形愈合或不愈合、内固定松动、切口皮瓣感染等并发症。末次随访时Maryland足功能评分为78～100分,平均91.5分,其中优10例（Ⅱ型7例,Ⅲ型3例）,良3例（Ⅱ型2例,Ⅲ型1例）,可2例（Ⅲ型2例）。结论 跟骨“钉中钉”内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效满意,术后并发症少、足功能恢复满意,值得临...     

克氏针内固定并人工骨填塞治疗跟骨骨折

目的:探讨克氏针内固定结合人工骨(ACPC)填塞治疗跟骨关节内骨折的治疗方法和效果,为临床适应证的选择提供依据。方法:85例(95侧)跟骨关节内骨折,男62例,女23例;年龄19～52岁,平均35.5岁。采取经跟距关节外侧弧形切口(Kocher切口),直视下撬拨复位,恢复跟距关节面平整及跟骨外形,行克氏针内固定,跟骨体内空隙以人工骨(ACPC)充分填塞。术后踝关节90°位石膏托固定。结果:85例平均随访1.5年(6个月～2年),按Kerr足部评分系统评估术后功能,术后平均评分(89.68±10.22)分。其中优70侧,良16侧,可9侧,优良率90.5%(86/95)。结论:跟骨关节内骨折可尽量采用有限内固定治疗,克氏针内固定结合人工骨(ACPC)填塞治疗跟骨关节内骨折,具有创伤小、操作简单、费用低、并发症少等优点,严格掌握适应证,能取得满意的疗效。     

切开复位内固定治疗跟骨粉碎性骨折

目的 观察切开复位内固定治疗严重粉碎性跟骨骨折的疗效.方法 对4l例(44足)累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折行切开复位跟骨解剖钢板或克氏针内固定,必要时自体髂骨植入治疗.采用Palmer外侧入路,保持跟骨高度,恢复B0hler角和Gissane角,使距下关节面平整.36足采用跟骨解剖钢板压迫于跟骨外侧面.用松质骨螺钉内固定.8例用交叉克氏针从跟骨后面进针固定骨折块.结果 41例随访时间9～27个月,平均21个月.根据Maryland评分标准:优26足,良13足,可5足.结论 切开复位内固定治疗严重粉碎性跟骨骨折,能减少骨折的并发症.     

跟骨骨折的可调式三角形外支架的研制和临床应用

目的：设计用于跟骨骨折的可调式三角形外支架,并研究其临床应用效果。方法：支架安装在3根横穿跟骨结节、胫骨下端、第1楔骨的克氏针的肢体两侧,通过调节支架的支撑杆长度使克氏针作用于跟骨结节,使跟骨的Bohler角和其前后径得到恢复,辅以手法复位,达到恢复跟骨形状的目的。自2003年4月至2008年4月临床治疗34例,男30例,女4例;年龄19～54岁,平均36.7岁;Bohler角-5°～15°,平均13.5°。其中SanderⅡ型2例,Ⅲ型20例,Ⅳ型12例。结果：34例均得到随访,时间3个月～4年,平均25个月。Bohler角恢复至30°～40°,平均32.5°。Maryland评分由术前平均（24.76±15.05）分提高至术后平均（83.26±16.81）分,按Maryland标准评定,优8例,良21例,可3例,差2例。结论：用于跟骨骨折的可调式三角形外支架具有方法简便、复位好、再损伤小、并发症少的优点,纠正Bohler角和恢复跟骨前后径效果确实,是治疗跟骨骨折早期较为理想的方法。     

跟骨骨折术中克氏针持续与动态牵开切口并发症发生率比较

对于移位的跟骨骨折,术中采用外侧切口,能够很好地显露后关节面和跟骨的外侧壁.显露跟骨后进入距下后关节,利用克氏针持续维持显露.但是切口并发症是目前跟骨骨折手术治疗的常见问题[1],造成切口并发症的危险因素包括年龄、受伤至手术时间、手术技巧等[2],对于利用克氏针持续维持显露是否增加切口并发症的发生,临床研究较少,笔者自2005年3月～2011年3月采用外侧切口显露76例跟骨骨折,比较术中克氏针持续与动态牵开切口并发症发生率,报告如下.     

跟骨骨折18例治疗体会

跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，大约占全部跗骨骨折的６０％。跟骨组成足内、外侧弓的共同后臂，其形态和位置的变化对足弓的形成和负重，站立及行走功能的完成具有重要意义。跟骨骨折，特别是波及距下关节造成Ｂｏ¨ｈｌｅｒ角变化的骨折，都可影响到足弓后臂，从而减弱了足的弹性作用和腓肠肌肌力。我院自１９９２年～１９９９年，采用透视直视下闭合牵引复位，纵轴向克氏针内固定，结合石膏靴外固定治疗波及Ｂｏｈｌｅｒ角变化跟骨骨折１８例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。临床资料一、一般资料　男性１５例；女性３例。高处坠落伤…     

手术治疗跟骨关节内骨折

目的评价手术治疗涉及关节内的跟骨骨折之疗效。方法外侧入路，一放复位克氏针内固定，结果２２例患者经过４－３７个月的随访，其中优１８例，良３例，差１例，结论涉及关节面的跟骨骨折，只有恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足的功能。     

CT扫描在跟骨骨折治疗中的应用

我院自１９９５年至今，用ＣＴ平扫诊断及指导波及距下关节面的跟骨骨折的治疗取得一些体会，介绍如下。临床资料本组１３例中男１０例，女２例；年龄２０～５６岁；双跟骨骨折１例，均为高处跌下，足后部着地所致；常规行Ｘ线平片检查后，再行ＣＴ平扫。ＣＴ扫描方法常规拍跟骨侧位 轴位片。对于可疑或波及距下关节面的跟骨骨折病例，收住院后再加用ＣＴ平扫。ＣＴ扫描方法为Ｌｏｗｋｉｅ氏法，分别用骨窗及软组织窗观察（见图１）。ＣＴ的图像接Ｅａｓｔｗｃｏｄ方法对于波及距下关节面的跟骨骨折进行分类（１图２）。Ⅰ型：外侧壁由外侧…     

经皮三根克氏针和钢丝张力带固定治疗移位性跟骨结节水平骨折

1985年至今,我们采用经皮三根克氏针和钢丝张力带固定治疗明显移位的跟骨结节水平骨折18例。本组均为男性,年龄17～40岁。打篮球、足球致伤6例,高处跌下足部着地致伤12例。均为闭合性骨折,骨折块均超过跟骨结节的1/3,且有明显向上移位,并旋转、或并严重倾斜。治疗方法:椎管麻醉下,患侧卧位,患肢屈膝。先将有旋转或倾斜的骨折块纠正,用克氏针行跟骨结节牵引,向后、向下牵使骨折复位。在X线透视下分别用2根克氏针于骨折块中心水平线稍偏后缘处进针,针尖向下与骨折面约成30°至40°钻入,交叉将骨折固定。进针深度以不穿透跟骨下面骨皮质为宜。再用1根克氏针于骨折线下方1.5cm处,针尖略向上钻入跟骨约4cm,后用钢丝将交叉固定骨折的2根针分别与骨折下方的克氏针作“8”字拧紧。经摄X线片证实骨折对位好,克氏针位置正确、深度合适,留针尾露出皮肤1～1.5cm。包扎后置于布朗氏架上。1周后逐渐行患足伸屈锻炼。治疗结果:8周后复查X线片,骨折均未见移位,9周后解除钢丝和克氏针固定。1年后均得到随访,骨折无移位,达骨性愈合,患足功能正常。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

Essex－lopresti将跟骨骨折分为波及距跟关节骨折和不波及距跟关节骨折。后者治疗效果较满意；前者治疗效果不甚理想，常出现创伤性扁平足，外踝撞击综合征，腓骨肌腱鞘炎，创伤性关节炎，纤维性粘连和强直，遗留行走时疼痛而影响患肢功能。本院自１９９２年以来，对波及距跟关节跟骨骨折行足后部外侧入路切开复位克氏针内固定术，并在关节面下的空隙中取大块髂骨植骨，术后疗效满意。现报告如下。临床资料１．一般资料：在８６例中男６７例，女１９例；年龄１７～６８岁，平均３９．２岁；单侧跟骨骨折８１例，双侧５例，计９１侧；开放性…     

小切口结合有限内固定在治疗跟骨骨折中防止皮瓣感染或坏死的体会

目的 探讨小切口螺钉、克氏针内固定在治疗跟骨骨折中防止皮瓣感染或坏死的方法和临床效果.方法 对33例跟骨骨折采用有限切口联合有限内固定治疗,取外侧横形切口3～6 cm暴露距下关节复位并植骨,克氏针结合螺钉内固定.结果 术后无皮瓣感染或坏死.31例术后14 d拆线切口一期愈合,2例切口少许渗出,间断拆线20 d后愈合.均获随访6～30个月,关节活动良好.结论 有限切口联合有限内固定既能有效地复位、植骨内固定而且能大大降低皮瓣感染或坏死的概率,减少创伤,是治疗跟骨骨折的有效方法.     

跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折

目的 探讨跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 采用跗骨窦入路切开复位克氏针内固定治疗36例跟骨骨折患者.记录术前和术后6个月B?hler角及Gissane角.采用AOFAS踝-后足评分标准评价临床疗效.结果 患者均获得随访,时间8～20个月.无切口感染、皮肤坏死及骨不愈合等并发症发生.B?hler角、Gis...     

跟骨牵引经皮撬拨治疗Pilon骨折

本院自1995年1月～2000年1月,采用跟骨牵引电透下闭合整复经皮克氏针撬拨多针固定治疗Pilon骨折8例,取得满意疗效,现总结如下.     

切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对38例（38足）SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折均采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗,术中克氏针维持塌陷的关节面复位,跟骨外侧缘放置重建钢板和植骨,术后测量Bhler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况。结果患者均无感染和皮肤坏死,复查X线片提示Bhler角和Gissane角分别为24°～42°和98°～137°,骨折均达骨性愈合,愈合时间10～16（13±3）周,按Maryland足部评分系统评价术后功能：优26足,良10足,差2足,优良率94.7%。结论采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折手术方法简单,疗效满意。     

闭合复位治疗波及距跟关切的跟骨骨折

自１９９１年以来，应用单枚骨圆针横穿跟骨结节闭合牵引复位治疗波及距跟关节的跟骨骨折，根据骨愈合３个月后的自学症状、足部外形、踝关节的活动度、Ｂｏｅｈｌｅｒ角及临界角的等级评定优良率为８０％。作者认为本方法具有损伤简便，固定牢固，最大限度减少手术后并发症的优点。是治疗跟骨骨折的可行方法之一。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 介绍应用克氏针固定跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。方法 采用足外侧入路关节面复位、克氏针内固定治疗36例患者,比较不同骨折类型的治疗效果和不同复位质量病例的临床疗效,评价手术治疗病例的并发症情况。结果 参照Maryland提出的评分系统,临床疗效优良率为82％,其中I型优良率100％,Ⅱ型优良率78％,Ⅲ型优良率64％。放射学评价达解剖复位的25例中疗效优良22例,复位一般9例中疗效优良6例,复位差的2例疗效均差。手术并发症发生率为22％。结论 应用克氏针加植骨治疗跟骨关节骨折有好较效果,临床治疗结果与软组织 损伤程度、骨折类型、复位质量有关。