硒治疗自身免疫性甲状腺疾病的荟萃分析

目的 评价元素硒治疗自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的有效性和安全性.方法 通过5个数据库(MEDLINE,Cochrane Central Register of Controlled Trials,中国期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库和维普数据库)检索所有研究元素硒治疗AITD的随机对照试验(RCT).由两名研究者独立筛选文献、提取数据和进行结果的统计分析.将结果数据形式一致的同类临床试验的结果进行荟萃分析,对不能荟萃分析的数据进行描述性分析.共纳入30项RCT,涉及2 963例AITD患者.结果 (1)与对照组相比,硒治疗组桥本甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平明显下降[标准化均数差(SMD)=-1.35,95％ CI:-1.93～-0.67,P ＜0.000 01和SMD=-0.92,95％ CI:-1.53～-0.31,P＜0.01].(2)硒治疗组与对照组相比,Graves病患者促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平降低(均数差=-2.5,95％ CI:-2.99～-2.01,P＜0.000 01).(3)元素硒可以降低Graves病患者血清游离T3(FT3)和游离T4(FT4)水平(均数差=-1.57,95％ CI:-2.56～-0.58,P＜0.001和均数差=-3.74,95％ CI:-5.65～-1.82,P=0.000 01),但对桥本甲状腺炎患者FT3、FT4和促甲状腺激素的作用不明显(P均＞0.05).结论 对AITD患者使用200 μg∥d的元素硒治疗3～12个月,能够有效降低抗甲状腺自身抗体(TPOAb,TgAb和TRAb)的水平,并具有较好的安全性.     

脑钠肽和氨基末端B型钠尿肽前体与心脏术后心房颤动关系的荟萃分析

目的 通过荟萃分析综合评价术前脑钠肽(BNP)水平、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平与心脏术后心房颤动(房颤)的关系.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索多个中英文文摘数据库和全文数据库,对检索的文献进行质量评价后,应用RevMan5.1分析软件进行不均一性和敏感性分析,采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应.结果 14篇文献符合纳入及排除标准.术后房颤(POAF)组术前BNP水平[SMD=0.69,95％ CI(0.35,1.03),Z=4.01,P＜0.05]、NT-proBNP水平[WMD=127.46,95％ CI(18.91,236.01),Z=2.30,P=0.02]高于术后非房颤组,差异有统计学意义.结论 POAF组术前BNP/NT-proBNP水平高于非POAF组,术前BNP/NT-proBNP水平能预测术后房颤的发生.     

体质量指数与ARDS发病率的荟萃分析

目的 采用荟萃分析的方法系统评价体质量指数(body mass index,BMI)对ARDS发病率的影响.方法 以“obese or overweight or body mass index or BMI"和“ARDS or acuterespiratory distress syndrome”为关键词,计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane databases、Wiley、Ovid、Medline、CNKI、VIP、Wan fang数据库中关于BMI与ARDS发病率的相关文献,运用RevMan 5.0及stata 10.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入14篇文献,共29 962例患者.荟萃分析结果显示:肥胖与ARDS发病率明显相关(OR =1.70,95％ CI 1.44～2.00,P＜0.01).亚组分析结果显示:与正常体质量患者比较,低体质量(BMI≤18.5 kg/m2)及超重(BMI 25～29.9 kg/m2)患者ARDS发病率差异无统计学意义(OR =1.21,95％ CI 0.72～2.02,P=0.47和OR =1.21,95％CI0.94～1.55,P=0.13);肥胖患者(BMI 30-39.9 kg/m2和BMI≥30 kg/m2)ARDS发病率较正常体质量患者明显升高(BMI 30～39.9 kg/m2:OR=1.35,95％ CI 1.12～1.63,P=0.002;BMI≥30kg/m2:OR =1.75,95％ CI 1.42～2.15,P＜0.01);重度肥胖(BMI≥40 kg/m2)患者ARDS发病率是正常体质量患者的1.85倍(OR =1.85,95％ CI 1.40～2.44,P＜0.01).结论 BMI是ARDS发病的独立危险因素之一.随着BMI增加,ARDS患病率明显升高.     

肝门部恶性胆道梗阻单、双侧引流的荟萃分析

目的 评价肝门部恶性胆道梗阻单、双侧引流的有效性与安全性. 方法 联合检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,检索年限均从1975年至2013年8月,纳入单、双侧引流的随机对照和非随机对照试验.用RevMan5.0软件进行荟萃分析,用相对危险度(RR)值及95％可信区间(CI)对单、双侧引流进行比较.在荟萃分析中用RR及其95％CI比较两组差异.混合性的数据资料采用固定效应模型和随机效应模型,当研究间出现显著异质性时,荟萃分析采用随机效应模型.研究之间的异质性检验采用卡方检验(P＜ 0.10为异质性有统计学意义)和I2分析(I2＞ 50％为异质性有统计学意义).对于异质性的来源采用亚组分析和敏感性分析,潜在的发表偏倚采用漏斗图分析. 结果 经过筛选共纳入3个随机对照试验和7个观察性研究,合计894例患者.荟萃分析结果显示主要观察重点:单、双侧引流的支架通畅率优于单侧(RR=2.03,95％CI:1.16 ～ 3.56,P=0.01);而引流的有效性(RR=1.07,95％CI:0.97～1.18,P=0.20)和患者的生存率(RR=-0.16,95％CI:-0.40 ～ 0.08,P=0.20)差异无统计学意义.次要观察重点:单双侧引流的技术成功率(RR=1.05,95％CI:0.98 ～ 1.17,P=0.34)、早期并发症(RR=1.15,95％CI:0.75 ～ 1.76,P=0.52)、晚期并发症(RR=1.09,95％CI:0.75 ～ 1.60,P=0.65)、30 d病死率(RR=0.68,95％CI:0.38 ～ 1.23,P=0.20)同样差异没有统计学意义. 结论 虽然双侧引流支架通畅率较单侧好,现存循证医学证据还不足够支持双侧引流,期待更多严格设计前瞻性随机对照研究出现来验证.     

人工虫草制剂干预早期2型糖尿病肾病的临床荟萃分析

目的 评价虫草制剂对于早期糖尿病肾病(DN)的临床收益,进一步研究其对DN各临床终点的影响.方法 纳入人工虫草制剂干预早期糖尿病的随机对照试验,评价文献质量、提取数据,并使用RevMan 5.0软件评价糖尿病指标是否得到改善及其改善的程度.结果 纳入1 320例早期DN患者,结果显示人工虫草可减少24 h尿蛋白[SMD=-0.74,95％ CI(-0.97,-0.52),P＜0.01],降低尿白蛋白排泄率[SMD=-17.77,95％ CI(-19.93,-15.61),P＜0.01],减轻炎症反应[SMD=-1.72,95％ CI(-1.94,-1.50),P＜0.01],降低胆固醇[SMD=-0.68,95％CI(-1.19,-0.17),P=0.009]及甘油三酯水平[SMD=-0.35,95％ CI(-0.52,-0.18),P＜0.001],提高早期DN的总有效率[90.4％ vs61.1％,OR=6.09,95％ CI(3.14,11.79),P＜0.01],而其对血糖,血压,血清肌酐及血尿素氮无影响(P＞0.05).结论 人工虫草制剂干预早期DN的临床益处是减少尿蛋白的排泄,减轻炎症反应,调节血脂.     

舍曲林与阿米替林治疗中国人脑卒中后抑郁的疗效和安全性比较Meta分析

目的比较舍曲林和阿米替林治疗中国人脑卒中后抑郁(PSD)的疗效和安全性差异。方法检索Medline、Pubmed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)等中外文数据于建库至2017年5月前公开发表的文献,按照纳入和排除标准选择相关随机对照试验,在提取资料和评价质量后用Rev Man5. 3进行Meta分析。结果共纳入13项研究,合计1 049例患者。舍曲林组治疗PSD的有效率显著高于阿米替林组,差异有统计学意义(Z=6. 25,P0. 05,OR=4. 04,95%CI:2. 61～6. 26);舍曲林和阿米替林相比均能有效降低第1、2、4、6、8周末时汉密尔顿量表(HAMD)评分,差异均有统计学意义(Z=2. 33,P0. 05,SMD=-0. 45,95%CI:-0. 83～-0. 07)、(Z=3. 07,P0. 05,SMD=-0. 31,95%CI:-0. 51～-0. 11)、(Z=2. 68,P0. 05,SMD=-0. 91,95%CI:-1. 58～-0. 25)、(Z=2. 31,P0. 05,SMD=-1. 21,95%CI:-2. 24～-0. 18)、(Z=3. 00,P0. 05,SMD=-0. 86,95%CI:-1. 42～-0. 30);舍曲林和阿米替林相比均能有效降低第2、4、8周末时副反应量表(TESS)评分,差异有统计学意义(Z=3. 33,P0. 05,SMD=-1. 73,95%CI:-2. 74～-0. 71)、(Z=3. 05,P0. 05,SMD=-1. 79,95%CI:-2. 95～-0. 64)、(Z=2. 13,P 0. 05,SMD=-1. 77,95%CI:-3. 39～-0. 14)。结论舍曲林和阿米替林治疗中国人PSD时均有效,舍曲林的疗效、安全性及耐受性优于阿米替林。     

沙利度胺治疗肺间质纤维化疗效的系统评价

目的系统评价沙利度胺治疗肺间质纤维化的疗效。方法计算机检索PubMed（1954～2013．8）、EMbase（1954～2013．8）、The Cochrane Library、CNKI（1979～2013．8）、VIP（1989～2013．8）、CBM（1954～2013．8）和WanFang Data（1998～2013．8）,查找沙利度胺治疗肺纤维化的随机对照试验。由2名评价者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用RevMan5．2版软件进行Meta分析。结果最终共纳入5篇文献,4个随机对照试验,206例患者。Meta分析结果显示：所有结局指标,包括临床疗效（RR=2．00,95％CI：1．37～2．94,P=0．0004）,干咳的改善（MD=-11．50,95％CI：-19．79～-3．21,P=0．007）,肺部病变吸收率（RR=1．87,95％CI：1．35～2．59,P=0．0002）,肺功能FVC（SMD=0．83,95％CI：0．49～1．16,P〈0．00001）,FEVl／FVC（SMD=0．75,95％CI：0．41～1．08,P〈0．0001）,细胞因子肿瘤坏死因子α（SMD=-0．93,95％CI：-1．35～-0．51,P〈0．0001）,转化生长因子β（SMD=-0．57,95％CI：-0．97～-0．16,P-0．007）,沙利度胺组均优于对照组。结论沙利度胺可以改善肺间质纤维化患者的肺功能、肺部病变吸收情况、BALF中转化生长因子β1及肿瘤坏死因子α水平及干咳等症状,从而提高患者的生活质量。但受纳入研究数量和质量的限制,因此上述结论尚有待开展更多高质量大样本的随机对照试验来进一步验证。     

黏液调节/抗氧化剂预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的荟萃分析

目的 评价长期口服黏液调节/抗氧化剂预防慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重的有效性及安全性,并探讨药物剂量及合并使用吸入糖皮质激素(ICS)对疗效的影响.方法 对慢阻肺患者规律口服黏液调节/抗氧化剂超过3个月的临床随机对照试验(RCT)进行系统检索,检索Medline和Google Scholar数据库中已发表的文献,对纳入文献逐个进行质量评价和资料提取.进行统计学分析时,计数资料采用相对危险度(RR);计量资料采用加权均数差(WMD)或标准均数差(SMD).采用Stata 11.0软件对数据进行合并统计分析.结果 共纳入10篇文献,共3 434例患者,平均研究时长11.3个月.口服黏液调节/抗氧化剂组急性加重次数较对照组降低0.36次/人年(WMD=-0.36,95％ CI为-0.47～-0.26,z=6.97,P＜0.001).未合用ICS的亚组分析显示治疗组急性加重次数较对照组下降0.58次/人年(WMD=-0.58,95％ CI为-0.89～-0.27,z=3.62,P＜0.001).对不同剂量N-乙酰半胱胺酸(NAC)的疗效分析显示,高剂量时治疗组急性加重次数较对照组减低0.39次/人年(WMD=-0.39,95％ CI为-0.61 ～-0.16,z=3.33,P=0.001);低剂量NAC仅在合用ICS比例较低时才显示出降低慢阻肺急性加重的作用(WMD=-1.25,95％ CI为-1.99～-0.51,z=3.32,P=0.001),当合用ICS比例较高时,两组之间无统计学差异(WMD=-0.06,95％ CI为-0.29～-0.17,z=0.5,P=0.617).研究期间黏液调节/抗氧化剂组FEV1较对照组无明显改善(SMD=0.03,95％ CI为-0.09 ～0.15,z=0.49,P=0.626),而用力呼出气量为25％ ～75％肺活量时的平均流量(FEF 25％～75％)改善有统计学意义(SMD=0.41,95％ CI为0.13 ～0.68,z=2.90,P=0.004).与对照组相比,黏液调节/抗氧化剂组的副作用发生率未见明显增加(RR=1.08,95％ CI为0.92 ～ 1.27,z=0.92,P=0.356).结论 长期口服黏液调节/抗氧化剂可以在不增加副作用的前提下降低稳定期慢阻肺患者的急性加重频次,这一作用可能在未合用ICS患者中更为明显.高剂量NAC预防慢阻肺急性加重的作用较低剂量明确,低剂量仅在合用ICS比例较低时显示出相应的作用.     

针刺治疗原发性骨质疏松的临床荟萃分析

目的 评价物理性针刺干预对于原发性骨质疏松的临床获益,进一步比较针刺治疗与其他传统治疗方式的优劣,判定其是否可纳入常规治疗.方法 纳入物理性针刺治疗干预原发性骨质疏松的随机对照试验,评价文献质量、提取数据,并使用RevMan5.0软件评价原发性骨质疏松的临床效果、骨密度、症状体征、骨代谢情况,评价针刺治疗的临床获益情况.结果 入选1 099例原发性骨质疏松患者,脱落14例,采用意向性治疗分析,针刺组557例,对照组542例,结果显示针刺组在改善临床症候疗效[85.2％vs 82.8％,OR=1.12,95％ CI(0.68,1.58),P=0.67]、骨密度[83.2％vs 88.9％,OR =2.22,95％ CI(0.98,2.98),P=0.04]方面与钙剂相似,优于骨碎补中成药[86.2％ vs 80.2％,OR=2.42,95％ CI(0.98,2.87),P=0.04],但劣于阿伦磷酸盐[83.2％ vs 88.9％,OR=2.22,95％ CI(0.98,2.98),P=0.04];改善骨痛方面优于钙剂[SMD=2.4,95％ CI(1.8,3.6),P=0.02]],与中成药[SMD=0.73,95％ CI(0.51,0.84),P=0.7]及阿伦磷酸盐[SMD=-0.53,95％ CI(-0.8,1.1),P=0.8]相似.在改善骨代谢方面,针刺、钙剂对骨代谢指标均无影响.补碎骨中成药及阿伦磷酸盐可显著降低雌二醇、血钙水平.结论 物理性针刺治疗在改善骨痛方面优于钙剂,对骨密度的影响与钙剂补充相似,因此物理性针刺治疗可以作为钙剂补充的一种常规干预.     

益生菌制剂治疗轻微型肝性脑病的荟萃分析

目的:评价益生菌制剂治疗轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的疗效.方法:检索PubMed、EMBASE、WebofScience、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库等关于益生菌制剂治疗MHE的临床随机对照试验(RCT),使用Cochrane图书馆提供的Review Manager4.3软件对入选试验进行荟萃分析.结果:共9项试验满足纳入标准而入选本研究,荟萃分析表明:与对照组相比,益生菌制剂可明显缩短数字连接试验(NCT)反应时间(WMD=13.60,95%CI:1.53-25.66,P=0.03),有效降低血氨水平(SMD=0.98,95%CI:0.25-1.71,P=0.008),减轻内毒素血症(SMD=1.03,95%CI:0.65-1.42,P<0.00001),改善ALT水平(WMD=11.72,95%CI:5.57-17.88,P=0.0002),并降低临床肝性脑病的发生率(RR=0.15,95%CI:0.0...