53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗

特重型颅脑损伤 (ＧＣＳ 3～ 5分 )病人的死亡率高 ,预后不佳 ,提高救治水平 ,始终是人们关注的热点问题[1,2 ] 。笔者报告我科 1994年 10月至 1998年 6月间收治的 5 3例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临　床　资　料1.一般资料 :男 43例 ,女 10例 ;年龄 16～ 75岁 ,平均 41.8岁。受伤至手术时间为 1～ 2 3ｈ ,平均 7ｈ。车祸伤 35例 ,砸伤和打击伤 12例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 2例。2 .临床表现和诊断 :5 3例中 ,ＧＣＳ 3分 2 0例 ,ＧＣＳ 4分 17例 ,ＧＣＳ 5分 16例 ;单侧瞳孔散大 15例 ,双侧瞳孔散大<1ｈ 11例 ,1～ 2 .5ｈ 19例 ,>2…     

外伤后急性半球脑肿胀的围手术期治疗

外伤后急性半球脑肿胀 (ａｃｕｔｅｃｅｒｅ ｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇ ,ＡＣＨＳ)仍是目前颅脑损伤治疗的难题之一。我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月手术治疗ＡＣＨＳ 5 4例 ,通过积极的围手术期治疗 ,取得较好疗效。报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 5 4例 ,男 38例 ,女 16例 ;年龄 9～ 6 9岁 ,平均 32 .3岁。受伤至入院时间 1～ 2 0ｈ ,平均 6ｈ。致伤原因 :交通伤 4 9例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 2例 ,跌伤 1例。ＡＣＨＳ的分类和诊断参照Ｌｏｂａｔｏ等[1 ] 制订的标准。2 .临床表现 :入院时ＧＣＳ评分 3～ …     

51例阴囊及其内容物损伤的超声检查分析

阴囊及其内容物损伤临床上并不少见 ,常因得不到早期诊断和治疗导致睾丸切除。我院近 10年共收治 5 1例闭合性阴囊及其内容物损伤患者 ,诊断过程中均采用超声检查。现就超声检查在此类伤情中的诊断价值探讨如下。临　床　资　料一、一般资料与临床表现本组 5 1例 ;年龄 16～ 6 7岁 ,平均32 .2岁。左侧 2 8例 ,右侧 19例 ,双侧 4例。致伤原因 :踢伤 37例 ,钝物撞伤 5例 ,交通伤 9例。受伤时间 1ｈ～ 9ｄ ,平均 9.2ｈ。主要表现为阴囊瘀血肿胀、睾丸肿大 ,其中 18例睾丸轮廓不规则 ,临床诊断为睾丸破裂 ,5例睾丸轮廓清楚诊断为睾丸挫伤 ,5例患…     

B型超声检查对74例腹部损伤的观察与分析

腹部损伤属于临床急诊 ,需要快速准确地做出诊断 ,这对治疗方案的选择有很大帮助。现将我们从 1995年 1月～ 1999年 6月对 74例腹部损伤者进行Ｂ超检查并与手术结果对照分析 ,报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组 74例 ,男性 6 1例 ,女性 13例。年龄最小 5岁 ,最大 6 8岁 ,平均 34岁。受伤后就诊最短时间0 5ｈ ,最长时间 72ｈ。致伤原因 :车祸 36例 ,坠伤 2 1例 ,打斗伤 11例 ,挤压伤 6例。闭合性腹部外伤 70例 ,开放性腹部外伤 4例 ,全部病例均有腹痛。 5 0例伴有腹膜炎。腹穿 39例抽出不凝性血液 ,10例抽出较淡的血性液体 ,5例抽…     

腹部闭合伤85例诊治体会

198 9～ 1997年 ,我院共收治腹部闭合性损伤 85例 ,治愈 83例 ,死亡 2例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 6 1例 ,女 2 4例 ;年龄 36～6 5岁 ,平均 4 8 9岁。致伤原因 :撞击伤 4 1例 ,坠落伤 2 0例 ,砸伤 17例 ,打击伤 7例。受伤至就诊时间 :0 5～ 1ｈ 2 6例 ,1～ 2ｈ 30例 ,2～ 4ｈ 2 6例 ,>4ｈ 3例 ,平均为 2 6ｈ。1 2　损伤情况　单一脏器伤 35例 ,复合脏器伤 4 7例 ,单纯腹壁伤 3例。脾破裂 6 0例 ,肝破裂 2 8例 ,肾挫裂伤 17例 ,小肠破裂 15例 ,结肠破裂 2例 ,膀胱破裂 2例。腹部以外的损伤多为四肢骨折、血气胸、肋骨骨折及骨盆…     

颈部大血管损伤合并血气胸八例

1992年 1月～ 1998年 6月 ,我科先后收治 13例颈部大血管损伤患者 ,其中 8例合并开放性血气胸 ,经救治 6例痊愈 ,2例死亡。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :8例中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 13～ 5 8岁 ,平均 32岁。全部单侧受伤 ,左侧 3例 ,右侧 5例。受伤至手术时间 0 .5～ 2 .5ｈ ,平均 1.5ｈ。致伤原因 :8例均为锐器伤。其中玻璃扎伤 5例 ,刀刺伤 2例 ,竹尖扎伤并存留 1例。损伤部位及合并伤 :8例伤口均位于颈后三角区 ,长 3～ 10ｃｍ ,平均 5ｃｍ。其中颈总动脉断裂 1例 ,颈内静脉损伤 7例 ,颈外静脉损伤 5例 ,锁骨下动静脉损伤 3例…     

睾丸损伤的CT表现及临床意义

睾丸损伤临床较常见 ,其包括单纯睾丸挫伤水肿、挫裂伤出血、睾丸破裂及鞘膜积血 ,另外还有精索和附睾的损伤等。对泌尿科医师来说 ,区别以上病变是困难的[1 ] 。本文根据对 1 5例睾丸损伤患者ＣＴ扫描结果 ,总结睾丸损伤的ＣＴ征象 ,为临床医师准确评估其损伤程度、范围及处理和预后提供帮助。材料与方法　 1 995年 3月～ 2 0 0 0年 6月对 1 5例睾丸损伤的患者进行ＣＴ扫描 ,年龄 8～ 54岁 ,平均 30岁。患者于伤后 2～1 7ｈ作ＣＴ检查。受伤者均无阴囊疾患既往史 ,砸伤 3例 ,踢伤 7例、挤压伤 2例、骑跨伤 3例。双侧睾丸损伤 1例、右侧 2例…     

前路减压固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折12例

我科自 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月采用前路减压植骨、Ｋａｎｅｄａ器械 (上海浦卫公司 )内固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤 12例 ,取得较好效果。临床资料　 (1)一般资料 :本组 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 18～ 42岁 ,平均 2 7.8岁。伤因 :高处坠落伤 7例 ,交通伤 3例 ,重物砸伤 2例。损伤节段 :Ｔ8,91例 ,Ｔ91例 ,Ｔ12 4例 ,Ｌ13例 ,Ｌ2 3例。受伤至手术时间 3ｈ～ 5ｄ ,平均 15 .8ｈ。术前Ｆｒａｎｋｅ1分级 :Ａ级 1例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 5例。手术前椎管狭窄率 (ＣＴ测量 )为 2 4%～ 6 7% ,平均 48.3%。Ｘ线示脊柱后凸角为 1…     

闭合性睾丸损伤12例临床分析

我院1988～1994年共收治闭合性睾丸损伤12例，占同期睾丸损伤的66．6％。现分析如下。1临床资料本组年龄10～53岁，平均28．5岁。均为单侧睾丸损伤，主要伤因为踢伤、拳击伤、骑跨伤及挤压伤。受伤至就诊时间为30min～5h。全部病例均有程度不等的疼痛、阴囊淤斑、肿胀及恶心。5例伤侧睾丸肿大、质硬、压痛明显，7例睾丸触诊不清。12例均于入院后行B超检查，其中5例见睾丸白膜中断，3例见星丸实质内有出血灶。此8例均急诊手术证实为睾丸挫裂伤。另4例仅见睾丸增大，行保守治疗。结果：手术治疗的8例，1例单丸切除，7例治愈；保守治疗的4例，…     

严重肝外伤36例救治体会

我院自 1987年 10月至 1998年 10月共收治肝外伤病人 15 8例 ,其中严重肝外伤 (ＳＬＴ) 36例 ,全部经手术治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均 34岁。致伤原因 :交通伤 18例 ,井下伤 9例 ,高处坠落伤 6例 ,其他 3例。受伤部位 :右肝 2 4例 ,左肝 4例 ,全肝 8例。受伤至入院时间 :最短 1ｈ ,最长 6ｈ ,平均 4.5ｈ。合并伤 :脾破裂 5例 ,肋骨骨折并血气胸 6例 ,胆囊及十二指肠破裂 2例 ,右肾挫伤2例 ,空肠破裂 1例 ,下腔静脉撕脱 2例。2 6例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。2 .手术方式 :本组均…     

老年急性多发性颅内血肿临床分析

我院 1996～ 2 0 0 2年收治老年创伤性急性多发性颅内血肿 2 7例 ,总结临床资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 2 3例 ,女性 4例 ,年龄 6 3～ 81岁 ,平均70 .3岁。均经颅脑CT检查确诊。伤因及受伤机制 :车祸 6例 ,自伤 (跌伤、摔伤、坠落伤 ) 15例 ,自行车撞伤 3例 ,砸伤、打击伤 3例。皆为直接损伤 ,加速伤 6例 ,减速伤 2 0例 ,旋转伤 1例。1.2　意识瞳孔及生命体征变化 :入院时皆有不同程度的意识变化 ,GCS评分 <5分 2例 ,6～ 8分 16例 ,>9分 9例。单侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 2例。心率 >80·min-111例 ,呼吸浅快 ,有不…     

胸部穿透伤108例诊治分析

胸部穿透伤无论战时或平时均较常见。我院自 1993年 8月至 2 0 0 2年 4月共收治胸部穿透伤 10 8例 ,现报告如下。临床资料　 ( 1)一般资料 :本组 10 8例 ,男 96例 ,女 12例 ;年龄 14～ 71岁。受伤至手术时间 0 .5～ 2 0ｈ ,平均 1.6ｈ。致伤原因 :刃器伤 92例 ,锐器伤 16例。伤口位于胸部 93例 ,上腹部 13例 ,颈根部 2例。合并伤 :单纯气胸 2 1例 ,单纯血胸 43例 ,血气胸 44例 ,双侧胸部伤 12例 ,膈肌损伤 2 5例 ,心脏伤 6例 ,大血管伤 2例 ,骨盆骨折 1例 ,肝损伤 8例 ,脾损伤 9例 ,胃破裂 7例。 ( 2 )治疗方法 :非手术治疗 48例 ,包括胸腔…     

1 826例颅脑交通伤临床与流行病学特点

近年来 ,颅脑交通伤不断增加 ,约占颅脑损伤的 5 3.1%～ 6 2 .8% [1 ] 。我科1990年 1月～ 1999年 12月共收治颅脑交通伤 182 6例 ,约占同期 3 46 9例颅脑损伤的 5 2 .6 %。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 182 6例 ,男 12 11例 ,女 6 15例 ;年龄≤ 7岁 6 9例 ,8～ 15岁176例 ,16～ 45岁 936例 ,46～ 6 0岁 32 8例 ,6 1岁以上 317例。受伤至入院时间 :15ｍｉｎ～ 16ｈ ,平均 110ｍｉｎ。2 .临床表现 :颅脑损伤程度 ,按入院时ＧＣＳ评定 ,轻型 6 0 3例 ,中型 70 9例 ,重型 5 14例。其中休克 30 2例 ,严重多发伤 477例。3 .治疗及…     

急性外伤性颅内血肿微创穿刺治疗96例

外伤性急性颅内血肿是神经外科最常见疾病之一 ,也是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。笔者于 1997年 7月至2 0 0 1年 4月 ,选择性应用特制一次性颅内血肿穿刺针微创穿刺清除术治疗急性外伤性颅内血肿 96例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 71例 ,女 2 5例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 4 2 .3岁。受伤原因 :交通伤 6 9例 ,坠落伤 17例 ,打击伤 10例。受伤至住院时间 :≤ 3ｈ 2 4例 ,3～72ｈ 72例。2 .症状与体征 :头痛 6 5例 ,呕吐 34例 ,一侧肢体无力 6 1例 ,癫痫发作 11例 ;原发昏迷 81例 ,71例≤ 30ｍｉｎ ,3ｄ内再昏迷 17例 ,15例…     

鼻翼部分离断21例早期修复体会

1990～ 1 998年 ,我们采用早期修复方法治疗鼻翼部分离断 2 1例 ,效果较好。1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 1 6例 ,女 5例 ;年龄 1 6～ 3 5岁 ,平均 2 3岁。其中右鼻翼外伤 1 3例 ,左鼻翼外伤 8例 ;离断部分约为鼻翼的 1 /4～ 3 /4。刀割伤 1 3例 ,打击伤 5例 ,车祸伤 2例 ,人咬伤 1例。受伤后至就诊时间 1～ 6ｈ。合并面部伤 4例。1 .2　治疗方法　入院后即在局麻下 ,先将近端伤口清创后不予止血 ,用生理盐水纱布覆盖 ,离断部分用生理盐水清洗后 ,用 0 .5%氯己定清洗 ,然后放入 2 0 0 0Ｕ/ｍｌ庆大霉素生理盐水溶液内浸泡 1 0ｍｉｎ后…     

17例重型颅脑损伤合并弥漫性血管内凝血的诊治

重型颅脑损伤合并弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ )是颅脑外伤中严重的并发症之一 ,发生率较低 ,国内外鲜有报道。我院1991～ 2 0 0 1年收治重型颅脑损伤患者5 90例 ,其中合并ＤＩＣ患者 17例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 17例 ,男 15例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 65岁 ,平均 3 9岁。伤后至出现ＤＩＣ时间 8ｈ～ 6ｄ ,平均 3 .2ｄ。2 .临床症状和体征 :伤后深昏迷 10例 ,中度昏迷 5例 ,浅昏迷 1例 ,迟发昏迷 1例。双侧瞳孔散大并对光反应消失9例 ,一侧瞳孔散大并对光反应消失 4例。头眼反射消失 11例 ,去脑强直 12例。双侧巴氏征阳性…     

高原地区42例肾损伤的护理体会

我科自 1 992年 1月— 2 0 0 1年 1 1月 ,共收治肾脏损伤患者 42例 ,将其观察及护理体会报告如下。资料与方法1　一般资料本组病例为高原地区 (海拔 3 50 0ｍ以上 )肾损伤患者共 42例 ,男 3 8例 ,女 4例 ,年龄 2 3岁～ 46岁 ,平均 3 1 .6岁。肾脏伤侧 :左肾 2 9例 ,右肾 1 3例。致伤原因 :车祸 2 3例 ,高处坠落 9例 ,锐器伤 7例 ,其它 3例。就诊时间 :伤后 ( 2～ 1 8)小时 ,平均 5.8小时。合并伤以肝脾破裂、颅脑损伤、肋骨及骨盆骨折多见 ,本组多经Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ检查确诊。其中ＩＶＵ检查 8例 ,阳性 5例 ;Ｂ超检查 3 4例 ,阳性 2 8例 …     

AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤25例

自 1993年 4月以来 ,我院共收治胸腰椎骨折合并脊髓损伤同时采用短节段椎弓根螺钉内固定后路减压治疗 43例 ,其中ＡＦ系统治疗 2 5例。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 47岁 ,平均 30 .8岁。骨折部位 :Ｔ1 1 1例 ,Ｔ1 2 12例 ,Ｌ1 8例 ,Ｌ2 及Ｌ3各 2例。脊髓神经功能评定采用ＡＳＩＡ损伤程度分类 :Ａ级 13例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 1例。伤后至手术时间平均 8.2 ( 3 .5～ 2 4)ｈ ;手术平均时间 3.5( 3 .0～ 4.5 )ｈ ,术中出血量 30 0～ 10 0 0ｍｌ。2 .手术方法 :全麻俯卧位 ,后侧入路 ,先行伤…     

外伤性多发性颅内血肿的预后评估

外伤性多发性颅内血肿发生率约占颅内血肿的 14%～ 2 0 % ,临床表现常较严重 ,预后相对较差[1 ] 。对于此类血肿 ,根据临床有关指标评估其预后的文献报道目前不多。笔者总结了 10 7例此类病例 ,分析影响其预后的危险因素 ,现报告如下。资料与方法1.病例 :我院 1995年 1月～ 2 0 0 1年6月收治的颅脑外伤病例中 ,头颅ＣＴ确诊为多发性颅内血肿、无合并其他重要脏器损伤所致的休克 ,符合要求的共10 7例 ,其中男 81例、女 2 6例 ;年龄 13～75岁。受伤方式 :交通伤 6 7例 ,坠落 2 1例 ,摔伤 9例 ,打击伤 10例。受伤至入院时间 0 .5～ 48ｈ。其中 …     

耳廓外伤63例治疗体会

耳廓外伤早期处理不当 ,可造成不同程度的缺损 ,畸型 ,而且后期修复比较困难。 1 987年 9月～ 2 0 0 0年 4月 ,我科收治 63耳 ,术后随诊 4月～ 8ａ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　 63例全部男性。年龄 3～ 60岁。伤后就诊时间 0 .5～72ｈ,其中 1ｈ内 1 4例 ,1～ 3ｈ内 3 5例 ,3～ 9ｈ内 9例 ,2 4～ 48ｈ内 4例 ,72ｈ 1例。交通事故伤 1 6例 ,刀割伤 1 7例 ,砸伤 3例 ,金属物击伤 7例 ,非金属物击伤 6例 ,咬伤 9例 ,跌伤 3例 ,挤压伤 2例。单纯耳廓外伤 3 8例 ,伴复合伤 (脑挫伤 ,脑震荡 ,头面部软组织伤 ,四肢伤 …