氨甲环酸对心肺转流患者手术出血量的影响

目的 探讨氨甲环酸(TA)对心肺转流(CPB)术中出血及输血量的影响.方法 择期心脏二尖瓣瓣膜置换术患者100例,随机分为五组:TA100、TA75、TA50、TA25、TAO组,TA剂量分别为100、75、50、25、0 mg/kg,每组20例.除TA0组外,其他四组均于诱导后切皮前静注TA.记录术前、术毕、术后12 h血细胞比容(Hct),记录CPB时间、术中出血量、红细胞用量、术后12 h心包及纵隔引流量、输血量等.结果 与TA0组比较,其他四组术中出血量及红细胞用量、术后12 h心包引流量及红细胞用量、血浆用量显著降低(P＜0.05或P＜0.01);但四组间比较差异无统计学意义.结论 CPB前使用TA 25～100 mg/kg可以减少术中、术后的出血量和输血量.     

抑肽酶和止血芳酸在心肺转流中抗纤溶和止血作用的研究

目的 比较抑肽酶和止血芳酸在心肺转流(CPB)中抗纤溶作用及对术后止血量的影响。方法 41例首次择期心脏瓣膜替换术成年患者,随机双盲分为抑肽酶组(A组)20例和试验组(P组)21例。于诱导后、给试验药后5min、CPB 30 min、鱼精蛋白中和10 min和手术后2h,采血测定血浆纤溶酶(Plm)活性,血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和卜-二聚体(D-Dimers)浓度,并观察术后48h胸腔及心包引流量。结果 给试验药后5min所有检测指标均无明显变化。Plm在CPB 30min达最高值(P<0.01),中和后10min有所降低,但仍高于基础值(P<0.01),术后2h A组降至基础值水平,P组仍高于基础值(P<0.05),两组相比中和后10 min P组Plm活性明显高于A组(P<0.01),其余各时点均无显著差异。FDP和D-Dimers于CPB 30 min显著增高(P<0.01),中和后10min达到最高值,术后2h A组FDP、D-Dimers和P组的FDP均降至基础值水平,P组D-Dimers仍明显高于基础值(P<0.01)。两组相比CPB 30 min A组D-Dimers含量显著高于P组。两组术后48h内胸液引流量相比无统计学差异。结论 预防性应用抑肽酶或止血芳酸(20mg/kg)可部分抑制CPB中的纤溶亢进;二者的抗纤溶和减少首次手术出血量的作用相近。     

止血芳酸对体外循环中血栓素A2、前列腺环素的影响

目的 通过观察止血芳酸（PAMBA）对体外循环（CPB）心脏手术中血栓素A2（TXA2）、前列腺环素（PGI2）对影响，探讨其对CPB中血小板功能的保护作用。方法 40例择期CPB心脏手术病人，随机分为两组（每组20例），观察组（A组）于CPB前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后10min，经中心静脉分别给予PAMBA250mg；对照组（B组）分别给予等容量的生理盐水。分别在切皮前、CPB开始后30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数，采用ELISA法测定血浆TXB2和6－keto-PGF1α的浓度。结果 CPB前两组血小板计数无明显差异。转流后两组各时点和基础值相比显著下降（P＜0.01)，但A组和B组相比血小板计数降低程度明显减轻（P＜0.05)；B组TXB2明显升高，6-keto-PGF1α与转流前比较有所升高，TXB2／6-keto-PGF1α比值明显升高；观察组TXB2的增加及TXB2／6-keto-PGF1α比值明显低于对照组（P＜0.01)，而6-keto-PGF1α的增加则明显高于对照组（P＜0.05)。结论 CPB前和CPB中给予PAMBA有利于维持TXA2和PGI2在体内的平衡，从而在一定程度上保护了血小板的功能，显著减少了CPB和术后非外科性出血。     

氨甲环酸对心肺转流病人纤溶系统的影响

目的　比较氨甲环酸 (血速宁 )与抑肽酶对心肺转流 (CPB)术中纤溶系统、血小板及术后出血量的作用 ;探讨两种给药方法的效果。方法　 80例行心脏直视术患者随机分为抑肽酶 (A)组、氨甲环酸 1(TA 1)组和氨甲环酸 2 (TA 2 )组。A组将抑肽酶 30 0万KIU于CPB前一次加入预冲液中 ;TA 1组诱导后即静注负荷量氨甲环酸 2 0mg/kg ,然后以 2mg·kg-1·h-1持续静注达 10小时 ;TA 2组诱导后先静注负荷量氨甲环酸 2 0mg/kg ,停CPB时追加 2 0mg/kg ,术毕再补充 10mg/kg。分别于诱导后、CPB 30分钟、停CPB鱼精蛋白中和后 10分钟及CPB后 2小时测定血小板计数、血栓素B2 (TXB2 )、血小板α膜蛋白 14 0 (GMP 14 0 )、纤溶酶活性 (Plm)、纤维蛋白降解产物 (FDP)。并记录术后 12小时、2 4小时胸液引流量和出血量。结果　氨甲环酸组与抑肽酶组相比 ,在血小板计数、纤溶酶活性、FDP浓度及术后引流量及输血量均无显著差别 (P >0 0 5 )。氨甲环酸组CPB开始后TXB2浓度高于抑肽酶组 (P <0 0 1) ,且CPB后GMP 14 0浓度恢复较抑肽酶组缓慢 (P <0 0 5 )。两种不同给药方式在术中出血量、术后引流量方面也无显著性差异。结论　小剂量持续给药和负荷 追加 补充给药法应用氨甲环酸在抑制纤溶、减少心脏手术后出血量方面与抑肽酶常规     

心肺转流术在犬心肺脑复苏中的应用

目的：观察犬在高钾停搏10分钟后行心肺转流术（CPB）复苏,并与常规心肺复苏（CPR）比较其自主循环恢复和脑复苏的效果。方法：将杂种家犬12只,以10％KCl静脉给药致心脏停搏（CA）10分钟后随机分为两组,每组6只。组1;用常规CPR法复苏;组2：用自行研制的心肺转流装置复苏。两组于CA前、CA10分钟,复苏后5分钟、10分钟和30分钟监测平均动脉压（MAP）、心率（HR)、心脏复跳时间、瞳孔大小、72小时存活率和动静脉血气并计算脑氧摄取率（CEO2)脑氧耗量（Ca-jvO2)。结果：组1中6只犬仅2只在CPR后10分钟、15分钟恢复自主心跳,但不稳定,并在60分钟内死亡;组2均于CPB后6－10分钟恢复自主心跳,CPB10分钟后MAP＞80mmHg,明显高于组1（P＜0．05）,其自主循环恢复率为100％,明显大于组1（P＜0．05）。两组CEO2和Ca-jvO2在CA10分钟、复苏后5分钟和10分钟均明显升高（P＜0．05）,且复苏后5分钟、10分钟和30分钟时组1明显高于组2（P＜0．05）。组2犬的瞳孔于复苏后第9－19分钟开始缩小,30分钟后恢复至正常,全组均存活72小时以上,72小时存活率为100％,明显高于组1（P＜0．05）。结论：CA10分钟后,用CPB复苏其自主循环恢复明显优于常规CPR,并有益于脑复苏。     

心肺转流时间对氧代谢的影响

目的对心脏瓣膜手术病人麻醉与手术期间的氧代谢进行测定,探讨心肺转流(CPB)时间对其后氧代谢的影响。方法选择36例择期行心脏瓣膜手术病人,根据CPB时间,将病人分为S组(CPB≤150 min)和L组(CPB>150 min)。采用Swan-Ganz导管技术及反向Fick检测方法对麻醉手术期间的氧代谢进行测定。检测时点为麻醉前、CPB前、CPB停止10 min和60 min。结果麻醉前两组的pH、PaCO2、PaO2等血气参数维持在正常范围,但氧供(DO2)减少,氧摄取率(O2ER)增加。CPB前,两组病人DO2显著降低(P<0.05),S组的氧耗(VO2)显著降低(P<0.05)。CPB后10min到60 min期间,DO2、VO2显著增加(P<0.05),L组O2ER显著增加(P<0.05)。CPB后10 min和60 min,两组的pH、PaCO2及PaO2等虽与麻醉前比较有显著改变,但两组的变化是一致的。CPB后10 min两组的心指数(CI)较麻醉前和CPB前有极显著升高(P<0.01)。CPB后L组的VO2有增高趋势(P<0.05),O2ER明显大于S组。结论CPB对其后氧代谢有明显影响,随着CPB时间延长,CPB后氧代谢障碍更显著。     

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板膜糖蛋白受体GP1b的保护作用

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心肺转流心脏手术术后谵妄的预防

术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症,表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等.心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术,严重影响患者术后恢复和生存质量.尽管不能完全避免术后谵妄的发生,但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率.本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关...     

抑肽酶在心肺转流术中对肺损伤的保护

目的 探讨心肺转流术（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ,ＣＰＢ）导致肺缺血－再灌注损伤,抑肽酶对肺损伤保护的作用。方法 将２４例心内直视手术的患者随机分为对照组和实验组,每组１２例,实验组给予抑肽酶处理。检测ＣＰＢ前后左、右心房血中性粒细胞和血小板计数,围手术期各时段桡动脉血浆中内皮素、血栓素Ｂ２、６－酮－前列腺素Ｆ１α和呼吸指数的变化。结果 对照组ＣＰＢ后左、右心房血中血小板和中性粒细胞计数差异有显著性（Ｐ〈０．０５）;实验组ＣＰＢ前后则差异无显著性;内皮素、血栓素Ｂ２、呼吸指数在ＣＰＢ中、ＣＰＢ后两组比较均差异有显著性（Ｐ〈０．０１）。结论 ＣＰＢ致肺损伤,血小板和中性粒细胞在肺内聚集,内皮素、血栓素Ｂ２、６－酮－前列腺素Ｆ１α在其病理过程中起重要作用。抑肽酶能通过干预这些因素而达到保护肺功能的     

用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变

目的用血栓弹力图(TEG)评价心脏直视手术体外循环前、后凝血功能的改变.方法选择22例体外循环下心脏直视手术病人,麻醉前及鱼精蛋白中和肝素后15 min取静脉血进行TEG(Haemoscope 5000 series)和ACT(Medtronic)测定,注射鱼精蛋白后,血样分别用含肝素酶和不含肝素酶测定杯检测TEG.结果术前TEG参数除CL30外均在正常范围内.术后反应时间(R)、K值延长,α降低,但与麻醉前相比无统计学差异.用肝素酶消除残余肝素的影响,可部分缩短R和K,α值增高;R、K和α值均在正常范围内.术后最大振幅(MA)明显降低,虽使用肝素酶消除肝素影响,与麻醉前相比仍有统计学意义(P＜0.01).含肝素酶组和不含肝素酶组相比,α和MA有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).术后ACT恢复到正常水平,CL30低于正常.麻醉前ACT与TEG各参数无显著相关性,术后仅与不含肝素酶组MA呈显著负相关(P＜0.05).结论 TEG可提供术后凝血纤溶功能较为全面的信息,准确反映体内凝血功能失衡,是一种实用、有效的监测手段.     

体外循环下心脏手术肺保护策略

背景 肺损伤是心脏手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的主要并发症之一,肺保护一直是临床、实验研究热点.目的 为CPB下心脏手术肺保护提供参考.内容 就近年来心脏手术CPB期间通气策略和麻醉药物、CPB设备和技术、肺动脉灌注技术、药物干预对肺保护作用的进展进行综述.趋向 CPB下心脏手术...     

Emergency reinstitution of cardiopulmonary bypass following cardiac surgery: outcome justifies the cost

Objective: Crash back on bypass (crash-BOB) is occasionally required in the resuscitation of patients developing life-threatening complications following cardiac surgery. This study aims to determine the incidence, aetiology and cost-effectiveness of such intervention. Methods: Retrospective review of all crash-BOB patients over 5.5 years at one hospital. Results: The incidence of crash-BOB was 0.8% and occurred at a mean of 7 h post-operatively (range 1 h–20 days). Pre-operative Parsonnet scores were similar to the overall population of patients undergoing surgery in our institution (mean score 10; range 0–45). The original cardiac operations were coronary revascularization (39), valve surgery (12) and others (4). Indications for crash-BOB were cardiac arrest (23), bleeding (20), hypotension (7), ischaemia (1) and others (4). Of the 55 patients, 20 died on the operating table. Of the remaining 35, a further 12 died in hospital. Overall survival was therefore 42%. Where crash-BOB was for bleeding, 17 of 20 patients (85%) survived to leave theatre, of whom 11 patients (55%) left hospital alive. In the 35 non-bleeders, only 18 (51%) survived crash-BOB and 12 (34%) left hospital alive. Sixteen patients required a second period of aortic cross-clamping of whom 13 (81%) survived to leave theatre, and 11 (69%) left hospital alive. Conversely, of nine patients in whom no specific diagnosis was found during crash-BOB, only two (22%) survived the procedure and none survived to hospital discharge. Multiple logistic regression identified pre-operative Parsonnet score (P=0.045) and the need for aortic cross-clamping to deal with an identified surgical problem (P=0.03) as significant predictors of hospital survival. Indication for crash-BOB (bleeder/non-bleeder) failed to reach significance (P=0.08). Age, sex, intra-aortic balloon pump use at the primary procedure, and time following the primary procedure to crash-BOB were not identified as predictors of hospital survival. Of the 23 hospital survivors, three patients suffered a stroke post-operatively and made a good functional recovery prior to discharge. Two patients developed sternal wound dehiscence requiring surgical rewiring. At follow-up (mean 3 years, range 1–6 years), 19 patients were in NYHA class I and four were in class II. Crash-BOB patients required an average of 8 extra intensive care days and 2 extra ward days. The total cost of these resources was £164 900 (including theatre time, cardiopulmonary bypass and intra-aortic balloon pump use). This was equivalent to £7170 per life saved. Conclusions: Crash-BOB occurred in 0.8% of cases and was associated with a survival to discharge of 42%, and a justifiable cost of only £7170 per life saved. Establishing an accurate diagnosis for the cause of clinical deterioration resulting in crash-BOB intervention was important, and the need for a further period of aortic cross-clamping did not preclude a favourable outcome.     

米力农对心肺转流患者肺炎性反应因子的影响

目的探讨米力农对患者肺内血浆中P-选择素、白细胞介素-8(IL-8)和血细胞介素-10(IL-10)水平的影响。方法24例择期行心肺转流(CPB)下心瓣膜置换手术的患者,随机双盲分为米力农组(M组)和对照组(N组),每组12例。分别于CPB转机前、主动脉开放后10min抽取患者肺动脉血(PA)和肺静脉血(PV),测定P-选择素、IL-8和IL-10水平。结果P-选择素、IL-8和IL-10在主动脉开放后10min的PA、PV中血浆浓度均较CPB转机前显著升高(P<0·05)。在主动脉开放后10min时,P-选择素在M组PV中的血浆浓度较PA中血浆浓度显著降低(P<0·05),N组下降不明显,M组PV中与N组比较显著降低(P<0·05);两组中IL-8在PV中的浓度均较PA中显著升高(P<0·05),且N组升高的幅度与M组相比更大(P<0·05);两组IL-10在PV中的浓度均较PA中显著降低(P<0·05),M组在PA及PV中均较同一时点N组值高(P<0·05)。结论米力农可减轻心瓣膜置换术CPB所致急性肺损伤。     

患儿心脏手术心肺转流期间血液保护策略的研究进展

患儿心脏手术围术期失血与输血量增加有关,异体输血可导致心脏手术患儿不良事件发生率增高、预后不佳。围术期血液保护对于减少输血不良反应、缓解血源紧张具有重要的临床意义。心肺转流在围术期血液保护实践管理中占有重要地位。本文就心肺转流(CPB)期间血液保护的灌注策略以及血制品输注策略的最新进展进行综述,为CPB医师在患儿心脏手术CPB期间输血提供参考。     

体外循环直视心脏手术后高尿酸血症的临床探讨

目的探讨体外循环直视心脏手术后高尿酸血症的发生率、危险因素及其对病人预后的影响.方法收集2002年4月至2004年10月应用体外循环的心脏手术病人232例,根据术后24h血尿酸的水平以及肾脏的损害分为无高尿酸血症组、高尿酸血症组和急性尿酸盐肾病组,对病人高尿酸血症的发生率、危险因素及病人的预后进行分析比较.结果术后24h发生高尿酸血症70例（30.1%）,急性尿酸盐肾病22例（9.5%）.无高尿酸血症组死亡1例（0.7%）,高尿酸血症组死亡1例（1.4%）,急性尿酸盐肾病组死亡3例（13.6%）（P＜0.001）.急性尿酸盐肾病组病人年龄明显小于无高尿酸血症组和高尿酸血症组,3组病例比较血糖、血肌酐、总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素差异无统计学意义.3组间体外循环时间、平均动脉压,差异有统计学意义（P＜0.01）.进一步相关分析发现体外循环时间长、术后高胆红素血症及低血压,可能是术后血尿酸增高的危险因素.结论心脏手术后高尿酸血症常见,其发生可能与低龄、体外循环时间延长、溶血及低血压有关.血尿酸持续升高导致急性尿酸盐肾病对病人预后不利.     

体外循环不阻断升主动脉小儿心内直视术312例临床分析

目的　评价体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术对小儿心肌的保护作用。方法　回顾性分析 1995年 9月至 2 0 0 1年 6月 ,312例应用此法手术的小儿先天性心脏病病例。全组男 16 0例 ,女15 2例。平均年龄 (3 2 5± 1 34)岁。平均体重 (14 6 1± 3 72 )kg。病种包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、法洛三联症、房室通道、部分性肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、三房心和三尖瓣下移。在浅低温心脏跳动下手术 2 13例 ,中低温停跳下手术 99例。结果　全组无脑气栓发生。随访 2～ 36个月。术后出现低心输出量综合征 6例、支气管痉挛 3例、肾功能衰竭 2例、血红蛋白尿 32例。全组死亡 7例(2 2 4 % )。结论　不阻断升主动脉 ,浅、中低温体外循环心脏停跳或不停跳下心内直视术 ,用于小儿先天性心脏病矫治 ,心肌保护安全有效 ,临床效果满意     

右美托咪定对心肺转流下冠状动脉旁路移植术后心脏同步化运动的影响

目的 探讨右美托咪定对心肺转流(CPB)下行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心脏同步化运动的影响.方法 择期CPB下行CABG患者24例,年龄43～75岁,体表面积1.53～2.00m2,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组12例.两组术中麻醉维持均采用全凭静脉麻醉,D组于主动脉开放后经微量注射泵静注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg(10 min内注射完),然后以0.5 μg·kg-1·h-1维持给药至术毕,C组静注等量生理盐水.分别于开胸前(T1)和CPB停机后30 min(T2)、60 min(T3)记录血流动力学指标:HR、MAP、CVP、心脏指数(CI),左右心室收缩功能指标:左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)和心脏同步性参数:PR间期、QRS时限、室间机械延迟(IVMD).结果 与T1时比较,T2、T3时两组HR明显增快、CI明显升高(P＜0.01);与C组比较,D组T2、T3时PR间期明显延长(P＜0.05).两组间QRS时限及IVMD差异无统计学意义.结论 CPB下冠状动脉旁路移植术患者,右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg后以0.5μg· kg-1·h-1维持能够延长PR间期,影响房室间同步化运动,但对左右心室间电机械同步化运动无明显影响.     

心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖对相关并发症影响的Meta分析

目的收集有关随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)数据进行Meta分析,评价心肺转流(CPB)下心脏手术患儿严格控制血糖与常规控制血糖对围术期相关并发症发生率的影响,探讨CPB下心脏手术患儿围术期严格控制血糖可能的收益及风险。方法检索Pubmed、Embase、OVID、WOS、Cochrane library、CBM、CNKI、万方及维普数据库,收集关于比较CPB下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖的RCT文献,提取相关数据,采用RevMan 5.2软件进行统计学分析。结果共纳入5篇RCT文献,总计3 372例患儿。Meta分析结果显示,围术期严格控制血糖较常规控制血糖患儿术后感染发生率明显降低(RR=0.69,95%CI0.49~0.98),低血糖发生率明显增高(RR=3.34,95%CI1.33~8.34),但不会降低患儿术后院内死亡率(RR=0.78,95%CI0.47~1.30)。结论与常规控制血糖相比,心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖能降低术后感染发生率,对术后院内死亡率无明显影响,但可能导致术后低血糖发生率增加。