自发性食管破裂二例误诊分析

目的探讨自发性食管破裂的发病原因、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2011年8月—2015年5月我科收治的2例曾误诊的自发性食管破裂的临床资料。结果本文1例因突发剧烈胸痛1 h入院,行胸部X线等检查考虑为自发性液、气胸,立即行胸腔闭式引流,排出气体及食物残渣,确诊自发性食管破裂,行空肠造瘘及食管重建术,共住院25 d痊愈出院;1例因突发左侧胸痛30 min入院,经相关检查诊断为急性冠状动脉综合征,予相应治疗无效,入院第3天胸部X线检查示左侧液、气胸,急诊行胸腔闭式引流术,术后有食物残渣引流出,诊断自发性食管破裂,但患者严重胸腔感染,并发严重脓毒血症、多脏器功能障碍,行空肠造瘘及抗感染治疗50 d后带空肠营养管出院,后失访。结论临床少见、临床表现不典型及未及时行相关医技检查是致自发性食管破裂误诊的主要原因。临床遇及发病前有饮酒及暴饮、暴食等明确诱因胸痛患者时,应高度警惕该病,及时行相关医技检查,以减少误诊。     

遇到急性液气胸主要应想到什么病?

自发性食管破裂并非少见，但误诊率极高。因此，必须提高对本病的认识和诊断警觉。突发的急性液气胸是自发性食管破裂的最重要表现之一，而临床医师常按自发性气胸合并胸膜腔感染处理而失去最佳治疗的时机，可导致严重后果或形成食管胸膜层并长期不愈。自发性食管破裂及形成急性液气胸的机制，多为饱餐及饮酒后发生剧烈恶心呕吐，大量胃内容物反流入食管，同时咽环肌迅速痉挛、收缩，致食管内瞬间压力骤然增高而自行破裂，随即食管内反流物、唾液和气体一并进入纵隔，再冲破纵隔胸膜而与胸腔沟通，很快形成突发的急性液气胸。而其他疾病如自…     

自发性食管破裂12例诊治分析

目的探讨自发性食管破裂的早期诊断、处理方式,提高治愈率。方法对1980～2005年收治的自发性食管破裂的发病原因、早期诊断原则及治疗方式进行回顾性分析。结果本组12例,误诊为心绞痛2例,消化道穿孔2例,急性胰腺炎1例,误诊率41.6%。均行手术治疗,其中7例急诊行食管破裂修补术,2例行食管部分切除、食管胃吻合术,2例行胸腔引流及空肠造瘘治疗,1例因食管破口大致脓气胸行胸腔引流。一期愈合10例,二期愈合1例,死亡1例。结论自发性食管破裂较易误诊,早期诊断后及时下胃管及胸腔闭式引流,积极手术治疗以降低病死率、提高治愈率。     

自发性胸段食管破裂的临床诊治

本文报道 1989年 7月～ 1999年 12月收治的 4例自发性食管破裂病例并结合文献复习 ,对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例均为男性 ,年龄35～ 6 0岁 ,平均 41岁。病变部位 :胸下段食管 3例 ,中段食管 1例。破裂长度 4～7ｃｍ。确诊时间分别为发病后 8,12 ,36ｈ ,4ｄ。病史及主要症状、体征 :均有呕吐及吐后突发胸痛 ,发热 ,胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸 3例 ,右侧液气胸 1例。碘油造影 3例 ,口服美蓝确诊 4例 ,胸穿抽出咖啡样物 3例 ,脓液 1例。1 2　治疗方法　 4例患者均开胸手术治疗。其中 2例行粘…     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸42例分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸的特点,以提高诊疗水平。方法 对1998～2005年我院收治的COPD并发自发性气胸42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈41例（97．6％）,死亡1例（2．4％）。结论 COPD并发自发性气胸起病隐匿,进展快,常危及生命,及时诊断和治疗,可缩短疗程并降低死亡率。     

自发性食管破裂误诊为主动脉夹层

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,其发病率低,病情变化快而复杂,临床易漏诊、误诊,延误治疗。我院收治1例自发性食管破裂,病初误诊为主动脉夹层,现分析如下。1病例资料男,53岁。因饮酒后呕吐,突发胸背痛1小时就诊。发病后胸背痛持续加重,伴胸闷,无发热、呕血及排柏油样便史,无高血压、冠心病及相关并发症病史。查体:血压正常,左侧呼吸音减低,无皮下气肿。摄X线胸部正位片示左侧少量气胸,纵隔影略增宽。诊断:主动脉夹层。入院后上述症状无明显改善,呼吸困难加重。20小时后复查X线胸部正位片示左侧液气胸,行胸腔闭式引流术,引流出气体及…     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及手术方法。方法回顾性分析31例自发性气胸的临床资料，VATS22例，VAMT9例。结果该组无手术死亡，术后并发胸腔积液1例，拔管后气胸1例，经穿刺抽液抽气后均痊愈出院。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可靠。     

5例自发性食管破裂误诊为自发性液气胸原因分析

自发性食管破裂是一突发而严重的疾病 ,必须立即做出诊断和处理。因其发病率较低 ,一般医务人员对此缺乏认识 ,常易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症、自发性气胸等。现将我们遇到的自发性食管破裂误诊为液气胸 5例报告如下。1　临床资料男 3例 ,女 2例 ,年龄 30～ 5 5岁。发病诱因男性为饮酒后剧吐 ;女性为饮食后呕吐 ,吐出胃内容物和咖啡色液体。胸部剧痛 ,并向背腰部放射。胸闷、气促。上腹疼痛 3例 ,全腹痛 2例。误诊时间 8～ 40小时。因自发性液气胸、腹痛待诊收入内科。呈急性病容 ,呼吸急促、发热 ,体温最高达 39℃。颈部皮下气肿…     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸22例误诊分析

目的 总结慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的误诊原因,提高诊断水平.方法 回顾性分析22例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸误诊患者的临床资料.结果 误诊为COPD急性加重12例,哮喘发作3例,急性左心衰竭3例,肺性脑病2例,心绞痛2例;治愈20例,死亡2例均为行胸腔闭式引流患者,1例死于呼吸循环衰竭,1例死于肺性脑病.结论 慢性阻塞性肺疾病患者应常规行X线胸片检查,必要时应行CT检查或诊断性胸腔穿刺抽气,明确自发性气胸诊断,及时治疗.     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的特点及诊疗方案。方法:回顾性分析49例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者的临床资料。结果:治愈44例(89.8%),死亡2例(4.1%)。结论:慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸起病隐匿,病情发展迅速,常导致肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。尽早诊断和及时治疗,可降低病死率。     

22例肺结核并发自发性气胸病人的护理

自发性气胸是肺结核的常见并发症,其特点是发病急,如抢救不及时或护理不当,病人可迅速发生呼吸循环衰竭而死亡。文献报道此类病人占结核病住院病人的1.2%～1.8%。我院2005年1月—2007年12月住院肺结核病人1632例,其中以肺结核并发自发性气胸住院者20例,住院期间并发自发性气胸2     

自发性气胸65例临床诊治与分析

目的回顾性分析自发性气胸的临床诊治体会,为临床治疗提供参考。方法将65例诊断明确的自发性气胸患者,按照年龄分为青年、中年、老年三组：①当肺压缩〈30％时,予以卧床休息、吸氧、抗感染、治疗原发病,促使肺腹胀;②肺压缩30％-50％,胸穿抽气促使肺复张,或者抽气无效后予以胸腔插管闭式引流促使肺复张;③肺压缩〉50％时,无明显呼吸困难,予以抽气治疗。对于呼吸困难伴纵隔及皮下气肿者,考虑为开放性或张力性气胸,予以闭式引流术。结果65例患者经采用不同的治疗方式,在两周之内治愈63例,1例转外科手术,1例死亡。结论自发性气胸在诊断明确的情况下,分别及时采用抽气或胸腔闭式引流等方法治疗,效果良好。     

四管疗法治疗自发性食管破裂1例护理体会

自发性食管破裂,又称Ｂｏｅｒｈａａｖｅ综合征。系因呕吐、咳嗽等因素引起腹压突然增高,使胃内容物反流入食管,而此时环咽肌因反应性痉挛而收缩,造成食管内压急聚升高,与食管外为负压的胸膜腔形成瞬时压力差,造成菲薄的食管破裂。胃内容物进入纵隔或胸腔,如并发感染可引起纵隔炎或胸膜炎,则病情迅速恶化,可出现呼吸困难、休克甚至ＤＩＣ,可在24小时内死亡。因此,早期诊断和及时有效的处理,是治疗成功的关键。本文收治了1例发病已有4天的患者,采用四管疗法[1]综合治疗,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。1　临床资料患者,男性,21岁,因…     

肺结核并发自发性气胸的护理

自发性气胸是肺结核病的常见并发症;其特点是发病急,加抢救不及时或护理不当,病人可迅速发生呼吸循环衰竭而死亡。文献报导此类病人占结核病住院病人的1．2％～1．8％。我院1996年1月～1998年12月两年间计院肺结核病人共1143名,其中以肺结核并发自发性气胸收容住院者10例,住院期间并发自发性气胸1例．共11例．占住院病人总数的显．43％。均取得较好的治疗效果,现报告如下。资料与方法1．1．本文11例病人全部为住院病人。其中男性9例,女性2例;平均年龄42岁．其中21—40岁6例,41～60岁4例．60岁以上1例;按自发性气胸分类统计．单纯…     

肺心病并发自发性气胸29例分析

目的:探讨肺心病并发自发性气胸的临床特征.方法:对10 a来河北宣化钢铁公司职工厌院收治的肺心病并发自发性气胸29例患者的临床分析.结果:治愈27例,死亡2例,且大多数需行胸腔闭式引流治疗.结论:肺心病并发自发性气胸患者在短时间内肺、心功能处于衰竭状态,病情进展快,临床表现危重、不典型,易与原发病病情重叠,容易漏诊、误诊,常危及生命;全面检查及时诊治可缩短病程并降低死亡率.     

22例肺结核并发自发性气胸病人的护理

自发性气胸是肺结核的常见并发症,其特点是发病急,如抢救不及时或护理不当,病人可迅速发生呼吸循环衰竭而死亡.文献报道此类病人占结核病住院病人的1.2%～1.8%.我院2005年1月-2007年12月住院肺结核病人1 632例,其中以肺结核并发自发性气胸住院者20例,住院期间并发自发性气胸2例,共22例,占住院病人总数的1.35%.现将护理体会报道如下.     

突发性液气胸的成因及诊断探讨

自发性食管破裂临床少见 ,在引起突发性液气胸时 ,病情危重 ,且易误诊为一般张力性液气胸 ,若不迅速确诊及时胸外科治疗 ,病死率极高。 1978～ 1997年我们收治 31例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 9例 ,女 2例 ,年龄 16～ 47岁 ,平均38岁。发病诱因 :9例饱餐后重体力劳动 ,4例急性胃肠炎剧烈呕吐 ,5例餐后剧烈运动。 13例酗酒后剧烈呕吐。1.2　临床表现　剧烈呕吐后发生剧烈胸痛 ,随呼吸、咳嗽、吞咽时加重。伴有胸闷气急、呼吸困难、疼痛难忍 ,颜面发绀 ,烦渴 ,饮水后上述症状立即加重。本组病例均在发病后 10小时内就诊…     

自发性食道破裂伴Hamman征2例

Hamman征是纵隔气肿的一种特殊音响体征。自发性食道破裂是纵隔气肿的常见原因之一。而自发性食道破裂伴Hamman征国内未见报道。现将本院2例报告如下。病例报告例1:男,27岁,住院号171911。因餐后呃逆突发胸痛、气促2天伴发热1天于1987年9月8日入院。当地诊为“肺炎、纵隔气肿”?转来本院。查体:体温37.7℃,脉搏82次/分,呼吸30次/分,血压110/70。气管居中,左颈根部皮下捻发音。心音低、无杂音,心前区闻及与心搏一致的嚼骨音。左下肺呼吸音低,叩浊。腹软无压痛。白细胞14700,中性88。胸部X片:左下肺部感染。心电图正常。据病史及Hamman征拟诊为“纵隔气肿、自发性食道破裂”?经食道钡透证实食道中下段破裂。经复查胸透证实上纵隔两旁有透亮带。急予食道修补术。12天后以“自发性食道破裂、左胸及纵隔脓气肿”痊愈出院。例2:男,50岁,住院号143814。因酒后呕吐、     

自发性食管破裂3例分析

自发性食管破裂较为少见,以剧烈呕吐伴随骤然发病为特点。表现为患侧胸开始烧灼样剧痛,后则闷气和胀痛,呈现液(脓)气胸征象,逐渐发生休克、电解质紊乱等症状。由于病势猛、病变快,常因诊治不当延误治机而死亡。所以,早期确诊,及时手术和综合治疗是抢救关键。现将我院3例报告如下。一般资料五例均为男性。年龄21、42、59岁各一例。职业:农民、工人、炊事     

肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗

目的：探讨肺大泡破裂致自发性气胸的手术指征及手术方法。方法：总结肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科手术治疗经验，对该病的临床表现、诊断、发病机制、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果：全组51例病人无手术死亡，随诊2个月-6年，术侧无复发，疗效满意。结论：肺大泡破裂致自发性气胸应积极外科手术治疗，根据肺大泡的大小、数目及部位采用不同的手术方式，腋下小切口及胸腔镜手术能明显减少手术创伤。