重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗进展

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是临床上常见的严重急腹症之一 ,发病急骤 ,临床过程凶险 ,病死率极高。过去主张早期手术治疗 ,并发症及病死率并未降低 ,近 10年来外科趋向先行保守治疗 ,以后再根据情况采取手术等方式治疗 ,特别是近年来国内外开展的区域动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎＬＡＩ)治疗 ,取得了较好的疗效 ,现就ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的有关问题综述如下。1　ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的理论基础1.1　炎症介质在ＳＡＰ中的作用实验和临床研究表明 ,在急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅ…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析

急性胰腺炎是较常见的腹部疾病。轻型胰腺炎较容易治愈 ;重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ ,ＳＡＰ)具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点。治疗ＳＡＰ是目前十分棘手的问题。我科1995年 1月～ 2 0 0 0年 11月治疗ＳＡＰ 6 9例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 4 1例 ,女性 2 8例 ;年龄 18～6 2岁 ,平均 4 1 2岁。发病诱因 :暴饮暴食 17例 ,胆道疾病 (包括结石或胆道蛔虫 ) 39例 ,饮酒 5例 ,情绪波动 2例 ,无明原因 (特发性 ) 6例。起病至入院时间 ,最短 4ｈ ,最…     

重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘的酒精灌注治疗

胰腺假性囊肿 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｔｅｓ ,ＰＰＣ)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症 ,据Ｇｕｉｃｅ报道占胰腺疾病的 2 %～ 10 % ,ＰＰＣ急性期经外引流术后往往并发胰瘘 ,治疗困难。我院自 1994年 8月～1999年 10月收治 10例ＰＰＣ外引流术后胰瘘的患者 ,采用经外引流管灌注无水酒精的方法施治 ,取得了良好疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料10例中男性 7例 ,女性 3例 ;年龄 2 8～ 6 9岁。病因包括胆源性胰腺炎 4例 ,胰腺外伤 3例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,原因不明 1例。病程 2 0ｄ～ 1年。其中发病距手术时间 30ｄ以内…     

106例重症急性胰腺炎临床治疗分析

我院于１９８６年至１９９７年对收治的１０６例重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）采用了３种不同的手术时机和术式,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组１０６例均依据临床、生化、腹穿液或ＣＴ明确诊断,符合ＳＡＰ诊断标准〔１〕。其中男５８例,女４８例,年龄１５～７６岁,平均４９．３岁。重症Ⅰ级３７例,重症Ⅱ级６９例;胆源性３２例;发生胰腺感染１８例,器官功能衰竭３６例次。１．２　治疗方法本组前期（１９８６～１９９０年）,共２８例,一经诊断为ＳＡＰ即行急诊手术…     

胰腺腺泡钙超载与急性胰腺炎

对急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)的研究已有 10 0多年的历史。然而临床上 ,ＡＰ仍是一危重病症 ,尤其重型急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)更是病势凶猛、死亡率高。究其原因 ,主要是其发病机制尚未阐明 ,致使相应的治疗观点摇摆不定。近年来 ,国内外对ＡＰ发病机制研究的重点已从“胰酶消化学说”、“胰腺微循环障碍学说”、“自由基损伤学说”转至“细胞因子学说”、“胰腺腺泡钙超载学说”[1] 。本文就胰腺腺泡钙超载与ＡＰ的关系研究进展综述如下。1　ＡＰ时胰腺腺泡Ｃａ2…     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

当前重症急性胰腺炎手术指征及术式选择

近年来在重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗中早期采用非手术治疗原则已趋于明确 ,但对于胆源性ＳＡＰ、某些非胆源性ＳＡＰ(多为暴发性急性胰腺炎 )及ＳＡＰ保守治疗后期有严重并发症的患者 ,手术可能仍是一个重要的治疗手段 ,现就有关手术治疗中手术指征及其术式选择综述如下。1　手术指征及手术时机选择手术指征随着对ＳＡＰ病程和发病转归的认识而改变。过去认为胰腺坏死必然感染 ,感染产生并发症 ,导致死亡率增高 ,故而有胰腺坏死应该越早手术越好 ,切除越彻底越好。通过多年的临床实践 …     

区域性动脉灌注治疗重症胰腺炎39例临床观察

我院自 1995年 9月至 1999年 3月无选择地对 3 9例重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)患者采用区域性动脉灌注 (ＬＡＩ)治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1.一般资料 :本组 3 9例 ,男 2 4例 ,女 15例 ;年龄 3 2～ 76岁 ;重症Ⅰ级 18例 ,重症Ⅱ级 2 1例 ,以上病例均符合ＳＡＰ诊断。2 .方法 :ＬＡＩ治疗前根据ＣＴ检查确定胰腺坏死部位、范围 ,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法应用 6Ｆ的Ｃｏｒｄｉｓ导管 ,经股动脉插入 ,进行胰腺供应血管的选择。胰头 :选择胰十二指肠上动脉 ;胰尾 :选择脾动脉 ;全胰 :选择腹腔干 ,7～ 10ｄ更换或拔除 ,平均留置 14ｄ。 2 4ｈ输液…     

急性胰腺炎时肿瘤坏死因子的变化

为了解肿瘤坏死因子 (ＴＮＦα)与急性胰腺炎的关系 ,我们动态检测了急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)和急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者外周血液ＴＮＦα水平 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我科共收治急性胰腺炎患者 97例 ,所有病例的诊断标准均采用 1 996年中华医学会外科学会胰腺学组所颁布的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。其中ＭＡＰ 6 3例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 1～ 6 1岁。ＳＡＰ 34例 ,男 1 8例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。正常对照组 1 5例 ,均为健康志愿献血者 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 1…     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

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重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是一种既有胰腺及胰周病变 ,又极易并发远隔脏器损害的急腹症。其临床过程凶险 ,治疗上需要多学科的专业理论和技术 ,为此已有许多国家和地区把ＳＡＰ病人早早地移送到多学科交叉的ＩＣＵ进行加强医疗。ＩＣＵ的主要任务是阻断病情加重因素和防治多脏器功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)。1　阻断病情加重因素1 1　胰腺微循环障碍的监测和治疗由于胰腺小叶的血供是由独支小叶内动脉供给 ,并且与相邻小…     

早期内镜乳头括约肌切开治疗重症急性胰腺炎的疗效

我院自 1998年 11月以来采用早期经内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料1.病例选择 :参照中华医学会外科学会胰腺学组对ＳＡＰ临床诊断及分级标准[1] ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在Ⅱ级以上 ,ＳＡＰ器官功能分级在Ⅰ～Ⅱ级 ,既往无器官功能不全病史者作为研究对象。本组ＳＡＰ共2 0例 ,其中男 14例 ,女 6例 ;年龄 16～ 6 5岁。将 2 0例随机分成两组 :Ａ组为ＥＳＴ治疗组 (10例 ) ,Ｂ组为对照组 (10例 )。两组病情基本相似。2 .诊断和治疗 :治…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例

急性重症胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)早期手术应力求简单 ,可选择创伤小的手术并保证灌洗引流的通畅。我们利用腹腔镜手术创伤小 ,探查范围广的优点于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月完成经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎 5例。现     

区域动脉灌注与手术治疗重症急性胰腺炎的临床对比研究

我们在动物实验的基础上〔1〕,于1995年至1998年4月对23例重症急性胰腺炎(ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)病人应用早期区域性动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＬＡＩ)、保守治疗和手术等3种方法进行临床疗效的观察,结果报告如下。资料和方法1.一般资料:本组23例,分ＬＡＩ组7例,男4例,女3例,年龄(48.5±15.5)岁,选择起病一周内的病人保守治疗,保守治疗组7例,男2例,女5例,年龄(49.3±8.7)岁;手术组9例,男6例,女3例,年龄(43.7±16.5)岁。所有病例都选择非胆源性ＳＡＰ的病人。2.ＬＡＩ方法:按Ｓ…     

非手术治疗重症急性胰腺炎92例

为了探讨重症急性胰腺炎的诊断和选择适当的治疗方法，对９２例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的临床资料进行了分析。结果发现：Ｒａｎｓｏｎ指标及ＣＴ诊断与临床经过大致相符。两个象限以上的腹膜炎，血性腹水和腹水淀粉酶≥２５６温氏单位同时存在，即可明确胰腺实质有出血坏死，可确诊为ＳＡＰ；结合ＣＴ检查可进一步了解胰腺的病理改变，更有利于临床治疗；ＳＡＰ极易并发成人呼吸窘迫综合症（ＡＰＤＳ），高渗晶胶混合液可防治ＡＲＤＳ，并可迅速纠正休克；在非手术治疗过程中，仍有部分病人需要中转手术。全组治愈７１例（７７．１７％），死亡２１例（２２．８２％）。认为：ＳＡＰ的诊断应以临床表现为主，大部分患者都可经非手术治愈。