产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响

目的探讨产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响,旨在为其预防和治疗提供理论依据。方法选取2014年3月至2015年3月在我院接生的500例单胎初产妇产前及产后6-10周进行问卷调查,分析产科相关因素与PFD发生的相关性。结果孕期压力性尿失禁(SUI)的发生率为25%,产后SUI的发生率为20%,其中60例孕妇SUI症状由分娩前持续至分娩后,占产后SUI的60%;产后盆腔器官脱垂(POP)发生率为50%,其中选择性剖宫产组SUI和POP的发生率为5%和40%,阴道分娩组为30%和65%,剖宫产组与阴道分娩组比较,差异有统计学意义(P0.05)。其次,Logistic回归分析显示,产后SUI的发生与妊娠期SUI、年龄、第二产程时间、会阴撕裂、产钳助产、新生儿出生体重和分娩前BMI有关(P0.05)。结论孕期SUI的发病率高于产后,选择性剖宫产可能对盆底功能具有保护作用,与产后早期PFD的发生降低有关,产时及其他相关因素可使产后早期PFD发生的风险增加。     

不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察

目的探讨和分析妊娠及分娩产科因素对孕产妇盆底功能的影响,同时观察盆底肌康复治疗的近期效果。方法根据分娩方式,将713例足月产初产妇分为阴道顺产组（237例）、试产后剖宫产组（238例）以及选择性剖宫产组（238例）,检测盆底肌力、疲劳度以及阴道压力等,并评估其产后早期盆底功能情况;通过问卷调查法和盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期法来了解产妇产后早期压力性尿失禁（SUI）以及盆腔脏器脱垂（POP）的发生情况及影响因素;筛查出盆底肌力〈4级或发生POP或SUI症状的患者采用盆底肌康复治疗。比较和分析治疗前后患者盆底肌肌力和POP-Q分期及肌电压、尿失禁程度改变情况,并评价患者治疗效果。结果 713例产妇中,210例（29.5%）盆底I类肌纤维肌力表现正常,236例（33.1%）II类肌纤维肌力表现正常;518例（72.7%）阴道压力表现正常;377例（52.9%）盆底I类肌纤维疲劳度正常,各组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。60例患者治疗后,SUI和POP症状得到明显好转（均P〈0.01）。结论妊娠和分娩会引起患者盆底肌力和阴道肌力下降,增加患者肌肉疲劳度和产后POP及SUI。采用盆底肌康复治疗可有效促进患者康复。     

基于POP-Q评分系统对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能比较

目的基于盆腔脏器脱垂（POP）定量分度法（POP-Q）评分,对比不同分娩方式初产妇产后近期盆底功能的差异。方法选取176例剖宫产和198例阴道分娩初产妇,于产后6周进行盆底功能筛查：POP-Q评分、盆底电诊断（阴道压力、肌肉疲劳度、盆底肌力）,比较两组产后6周POP不同分类、分度的发生情况,压力性尿失禁（SUI）及盆底电诊断异常发生率。结果剖宫产组POP-Q评分中阴道前壁中线离处女膜缘3cm处（Aa）、阴道前壁脱出离处女膜最远处（Ba）、阴道后壁中线离处女膜缘3cm处（Ap）、阴道后壁脱出离处女膜最远处（Bp）、生殖道裂孔（GH）长度、会阴体（PB）长度、阴道总长度（TVL）与阴道分娩组相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）,优于阴道分娩组;而两组D点水平差异无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产组阴道前壁脱垂率（45.4%）、阴道后壁脱垂率（32.4%）均低于阴道分娩组（85.9%、63.6%）（均P＜0.05）;而子宫脱垂率（5.7%）与阴道分娩组（8.1%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同POP程度上,剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂分度低于阴道分娩组（均P＜0.05）,但两组子宫脱垂分度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组SUI、阴道压力异常、疲劳度异常、盆底肌力异常发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论两种分娩方式下初产妇产后近期子宫脱垂率与分度、SUI发生率无明显差异,但结合POP-Q评分提示,阴道分娩对产后近期盆底功能的影响更大。     

分娩对产后早期盆底功能及盆底功能障碍性疾病发生的影响

目的:探讨分娩对产后早期盆底功能及盆底功能障碍性疾病发生的影响。方法:随机选取97例产妇进行产后盆底肌力和阴道压力检查,根据产妇不同分娩方式随机分成阴道顺产组62例和剖宫产组35例。观察产妇盆底肌力、阴道压力、压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂情况。结果:阴道顺产组盆底肌力总正常率为58.06%,剖宫产组总正常率为65.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。阴道顺产组发生SUI率为19.35%,剖宫产组为2.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道顺产组阴道压力正常率为72.58%,剖宫产组阴道压力正常率为71.43%,差异无统计学意义(P>0.05)。阴道顺产组发生阴道前壁脱垂率为93.55%,发生阴道后壁脱垂率为32.26%,剖宫产组发生阴道前壁脱垂率为57.14%,发生阴道后壁脱垂率为5.71%,差异均有统计学意义(P<0.01)。阴道顺产组发生子宫脱垂率为14.52%,剖宫产组发生子宫脱垂率为11.43%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同的分娩方式对于产后盆底肌均有一定程度的损伤,产后应尽早进行盆底功能康复锻炼,以减少盆底功能障碍性疾病的发生,提高生活质量。     

1000例产妇产后早期盆底功能障碍性疾病的筛查及其影响因素分析

目的:探讨产妇产后早期盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响因素。方法:选取医院1 000例门诊复查的产后妇女为研究对象,通过问卷及妇科检查,了解压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)的发生率,对影响盆底功能的相关因素进行统计学分析。结果:参加调查的1 000例产妇发生SUI 275例,发生率27.5%,POP 166例,发生率16.6%。新生儿出生体重≥3.5kg者产后SUI和POP的发生率增高,经产妇经阴道分娩产后SUI和POP的发生率增高,第二产程≥1.5h产后SUI和POP的发生率增高,400例阴道分娩者产后SUI和POP的发生率明显高于600例剖宫产者,第二产程剖宫产产后SUI及POP的发病率明显高于择期剖宫产术后产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产后盆底功能障碍性疾病与分娩次数、分娩方式、第二产程、新生儿出生体重相关。新生儿出生体重越重,阴道分娩次数越多,第二产程时间越长,对盆底功能损伤越大,剖宫产对SUI及POP有一定的保护作用,但应避免或减少第二产程剖宫产。     

盆底康复训练对不同分娩方式产后盆底功能障碍的防治作用

目的：通过比较康复治疗前后的产后妇女控尿能力、盆底肌肉收缩力强度的变化,探讨产后盆底康复训练对盆底功能障碍性疾病（PFD）的防治作用。方法选取本院2013年1月至2013年12月收治的200例产妇,按照数字随机的方法将患者分为4组,每组50例,A组为剖宫产联合为期3个月的盆底康复训练治疗;B组为剖宫产联合产后常规性护理;C组经阴道分娩联合为期3个月的盆底康复训练治疗;D组为经阴道分娩联合产后常规性护理,观察各组经过康复训练治疗后的产妇尿失禁（SUI）及盆腔脏器脱垂（POP）发生率、盆底肌力强度的变化情况。结果选择性剖宫产组（A组＋B组）和经阴道顺产组（C组＋D组）治疗前相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异无统计学意义（P＜0.01）;治疗后,选择性剖宫产A组与B组相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异有统计学意义（P＜0.01）;经阴道顺产C组与D组相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异有统计学意义（P＜0.01）;治疗后选择性剖宫产A组与经阴道顺产C组相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异有统计学意义（P＞0.05）。治疗后选择性剖宫产A组的手测盆底肌力评分高于B组,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于B组,肌纤维肌电压高于B组,差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后经阴道顺产C组的手测盆底肌力评分高于D组,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于D组,肌纤维肌电压高于D组,差异有统计学意义（P＜0.01）。经过康复治疗,选择性剖宫产A组与经阴道顺产C组相比较,手测盆底肌力评分,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度以及肌纤维肌电压,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论经阴道顺产确实会增加各种PFD症状的发生率,但经过盆底康复训练后,各种PFD症状改善明显,盆底康复训练治疗对产后盆底功能障碍具有防治作用,经过康复治疗后,经阴道顺产PFD的发生率与选择性剖宫产PFD的发生率无明显差别。     

阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响分析

目的:分析阴道顺产与剖宫产对产妇早期盆底功能障碍的影响。方法:选取安阳市人民医院妇产科2010年7月~2012年7月期间产后6~8周的131例初产妇,根据分娩方式分为阴道顺产组65例和剖宫产组66例,评价不同分娩方式对盆腔器官脱垂、盆底肌力和压力性尿失禁的影响。结果:剖宫产组阴道前壁脱垂率65.15%、阴道后壁脱垂率24.24%、子宫脱垂率13.64%明显低于阴道顺产组95.38%、75.38%、33.85%,P<0.01。剖宫产组盆底深层肌力受损率28.79%、盆底浅层肌力受损率48.48%与阴道顺产组32.31%、52.31%比较,P>0.05。孕期,阴道顺产组SUI发生率33.85%与剖宫产组25.76%比较,P>0.05。产后1个月末,阴道顺产组SUI发生率18.46%与剖宫产组16.67%比较,P>0.05。产后随访6个月末,阴道顺产组SUI发生率4.62%与剖宫产组3.03%比较,P>0.05。结论:选择性剖宫产与剖宫产相比,对盆底肌力和SUI的影响方面无明显差异,但选择性剖宫产能够降低POP的发生,在改善PFD和生存质量具有非常重要的意义。     

女性盆底功能障碍疾病的研究进展

女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD）主要为女性压力型尿失禁（SUI）和盆底脏器脱垂（POP）,包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出以及慢性盆腔疼痛（CPP）等为主要病症的一组妇科问题。     

赖氨酰氧化酶在盆底功能障碍性疾病患者阴道前壁组织中的表达

目的通过对阴道前壁组织中赖氨酰氧化酶（LOX）表达水平的检测,探讨其与压力性尿失禁（SUI）、盆底器官脱垂（POP）发生的关系。方法应用Western Blotting方法检测绝经前后SUI组、POP组、SUI＋POP组、对照组共计120例患者阴道前壁组织中LOX蛋白含量。结果 SUI组、POP组、SUI＋POP组阴道前壁组织中LOX蛋白含量比对照组均明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。不同程度SUI组、POP组、患者阴道前壁组织中LOX蛋白表达均有统计学意义（P〈0.05）。结论 LOX蛋白含量减少可能是SUI、POP发生的一个原因,提高LOX蛋白含量可能预防或延缓PFD的发生。     

不同分娩方式对产后盆底功能影响

目的 探讨不同分娩方式对产后盆底功能影响.方法 回顾性分析108例产妇的临床资料,根据分娩方式将108例产妇分成2组,剖宫产组及阴道顺产组,每组54例.比较不同分娩方式对患者产后盆底功能影响.结果 阴道顺产组产后6~8周压力性尿失禁(SUI)的患病率为18.51%(10/54),盆底脏器脱垂(POP)的患病率为75.93%(41/54),剖宫产组产后6~8周SUI的患病率为3.70%(2/54),POP的患病率为40.74%(22/54),阴道顺产组产后6~8周的SUI的患病率、POP的患病率明显高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.01).阴道顺产组产后16~20周SUI的患病率为7.41%(4/54),POP的患病率为64.81%(35/54),剖宫产组产后16~20周SUI的患病率为1.85%(1/54),POP的患病率为53.70%(29/54),阴道顺产组产后16~20周SUI的患病率及POP患病率与剖宫产组比较,差异无统计学意义.结论 剖宫产可降低产后早期POP及SUI的发生率,但对于远期影响仍然有待进一步观察.     

2种不同分娩方式对初产妇近期盆底组织功能的影响研究

目的探讨2种不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响。方法随机选择58例产妇,按不同分娩方式分为选择性剖宫产组（26例）和经阴道顺产组（32例）。分别于产后6～8周行问卷调查,采用女性尿失禁症状、子宫脱垂发生情况调查问卷,同时行POP-Q评分、尿垫试验、超声检测残余尿以及会阴超声检查,比较2组产妇压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）的发生率及膀胱颈移动度情况,并采用盆底肌力检测法进行评价盆底肌力。结果产后6～8周时,SUI发生率选择性剖宫产组为3.85%（1/26）,顺产组18.75%（6/32）,差异无统计学意义（P〉0.05）。POP发生率选择性剖宫产组为19.23%（5/26）,较顺产组的46.88%（15/32）低,差异有统计学意义（P〈0.05）。经会阴超声结果显示,选择性剖宫产组膀胱颈角度（80.32±8.06）°与顺产组（94.11±12.73）°比较,及膀胱颈旋转角度（16.72±7.19）°与（26.63±10.05）°比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。盆底肌力检测法结果显示选择性剖宫产组分别为≤3分19.2%（5/26）,≥4分80.8%（21/26）;阴道分娩组≤3分50%（16/32）,≥4分50%（16/32）。2组之间比较有统计学意义（P〈0.05）。结论选择性剖宫产可降低产后早期POP的发生率,并可减少发生SUI的风险。     

个体化指导孕产妇盆底肌锻炼的临床效果探讨

目的探讨个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼对降低产后压力性尿失禁(SUI)发生率的临床效果。方法选择该院行规范产前检查并住院经阴道分娩的初产妇776例随机分为观察组(n=388)与对照组(n=388),观察组于孕20周~42d由专人每天个体化指导孕产妇进行盆底肌功能锻炼,对照组孕产妇仅进行孕期检查及产后健康教育。产后42d观察比较两组SUI发生率及盆底肌肉收缩力情况。结果观察组的SUI发生率及盆底肌力明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼,能明显降低产后SUI的发生率,促进孕产妇盆底组织功能恢复,值得临床推广。     

产科因素对压力性尿失禁的发生及盆底肌力的影响

目的：探讨不同产科因素对压力性尿失禁的发生和盆底肌力的影响。方法采用国际尿控协会推荐的国际尿失禁标准问卷,对701例在新疆医科大学第一附属医院产科分娩并进行产后复查的初产妇进行问卷调查,按分娩方式分为阴道妥娩组（161例）和选择性剖宫产组（540例）,了解其孕期及产后6 w 尿失禁的发生情况,并测定盆底肌肉收缩及舒张功能,分析与尿失禁发生及影响盆底肌力有关的产科因素。结果701例产妇中有42例（5．99％）在产后6 w 左右出现了尿失禁症状;产后尿失禁的发生与分娩方式、新生儿体质量、孕前体质量、体质指数相关（P ＜0．05）;阴道分娩组、选择性剖宫产组的尿失禁发生率分别为11．18％（18/161）、4．44％（24/540）,两组差异有统计学意义（P ＜0．05）;阴道分娩组中与产后尿失禁发生有关的因素有新生儿体质量、孕前体质量和体质指数（P ＜0．05）,而与孕周、年龄、第二产程时间均无明显相关性。阴道分娩组的产后盆底肌力检测数值低于选择性剖宫产组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论阴道分娩、新生儿体质量、孕前体质量、体质指数增加与产后压力性尿失禁的发生有关;阴道分娩、选择性剖宫产2种分娩方式均影响产后盆底肌力,阴道分娩可以明显降低产后盆底肌力。     

Role of different childbirth strategies on pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence: a prospective study

Background Traumatic damage to fascial and muscular support structures during childbirth may be a major factor of the development of stress urinary incontinence （SUI） and pelvic organ prolapse （POP）. The aim of this study was to prospectively investigate the role of different childbirth strategies on POP and SUI.
Methods A total of 120 selected pregnant women were recruited and divided into two groups： vaginal delivery group （n=72） and selective cesarean delivery group （n=48）. The women were questioned with SUI sheet and estimated with POP quantification （POP-Q） within 6-8 weeks after delivery. The correlations of SUI and results of POP-Q with the strategies of delivery were analyzed, ttest, X2 test, and the Mann-Witney test were used for statistical analysis.
Results Among the 120 women, SUI was developed during 29-30 gestational weeks in 20 patients （16.6%）, of whom 14 （70%） had symptoms of SUI till 6 weeks postpartum. Totally 20 （16.6%） women had SUI symptoms after delivery. The prevalence of postpartum SUI was positively correlated with the occurrence of SUI during 29-30 gestational weeks （P〈0.001）. In the vaginal delivery group, 100% of the women suffered form urinary prolapse 6 weeks postpartum, while 87.5% of those in the selective cesarean delivery group developed POP （P〈0.01）. The percentages of the first- and second-degree urinary prolapse in the vaginal delivery group were 20.8% and 79.2% respectively, which were significantly different from those in the selective cesarean delivery group （64.6% and 22.9%; both P=0.000）.
Conclusions Pregnancy and delivery play an etiologic role in the development of SUI and POP. The onset of SUI during late pregnancy implies a significant risk of postpartum SUI symptoms. The prevalence of POP is significantly higher after vaginal delivery than after cesarean delivery.     

产后早期盆底功能恢复情况194 例分析

目的探讨女性产后早期盆底功能恢复的情况及特点。方法选择在深圳市人民医院产科住院分娩,且于2010年10月至11月在产科门诊就诊的产后6～8周产妇194例,由专人负责行盆底功能检查,包括常规妇科检查、手测盆底肌力评定及盆腔器官脱垂定量评分,有漏尿史者行尿垫实验。结果 194例产妇中,发生盆腔脏器脱垂者146例(75.26%),发生产后压力性尿失禁42例(21.65%)。发生盆腔脏器脱垂者均有阴道前壁脱垂,其中Ⅰ度脱垂占66.44%(97/146),Ⅱ度脱垂占33.56%(49/146);阴道前壁脱垂合并后壁脱垂占4.79%(7/146),均为Ⅰ度脱垂;阴道前壁脱垂合并子宫脱垂占11.64%(17/146),均为Ⅰ度脱垂;阴道前壁脱垂同时合并阴道后壁脱垂和子宫脱垂1例(0.68%),为Ⅰ度脱垂。结论产后早期盆底功能障碍性疾病发生率高;以阴道前壁脱垂和压力性尿失禁为高发,主要表现为轻型病变;应重视产后早期盆底功能康复,以提高妇女生活质量。     

产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究

目的：评价产后盆底康复仪联合盆底肌训练治疗对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法：选择垦利县人民医院2012年1~3月收治的150例住院足月妊娠产后6周的产妇进入研究,随机分成两组。盆底康复治疗组80例,对照组70例。治疗组采用法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗,主要包括盆底肌力评估和电刺激治疗一个疗程加盆底肌训练（也称Kegel运动）;观察组采用普通产后康复教育。通过盆腔肌肉电生理诊断、压力性尿失禁、POP-Q诊断盆腔器官脱垂情况指标。两组分别于产后6周、6个月、12个月评价盆底功能康复治疗的临床效果。结果：产后6个月、12个月盆底肌肉张力治疗组均高于对照组。产后6个月治疗组及对照组压力性尿失禁发生率分别为2.50%（2/80）和12.86%（9/70）,差异有统计学意义（P〈0.05）;产后12个月治疗组及对照组压力性尿失禁发生率分别为3.75%（3/80）和14.29%（10/70）,差异有统计学意义（P〈0.05）。产后12个月治疗组及对照组POP-QⅠ度脱垂发生率分别为26.25%（21/80）和42.86%（30/70）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：产后采用法国PHEN IX盆底康复治疗仪盆底康复治疗加Kegel运动,可有效加强盆底肌肉支持功能,减少尿失禁及盆腔器官脱垂的发生率。     

妊娠期及产后早期盆底肌肉锻炼的研究进展

盆底肌肉锻炼(PFMT)是指有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群(即肛提肌)为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,增强尿道阻力,加强控尿能力。研究表明,妊娠和分娩可造成盆底肌肉及神经损伤,而阴道分娩可引起阴部神经及其分支的损伤。妊娠期PFMT可以促进孕妇盆底血液循环,加强盆底肌肉张力,减轻妊娠子宫对下肢静脉的压迫,使骨盆内脂肪沉积减少,防止压力性尿失禁、子宫脱垂、产后性功能障碍等疾病的发生。现对妊娠期及产后早期PFMT的最佳时机与最佳疗程予以综述。     

Kegel运动联合生物反馈电刺激对全子宫切除术后盆底功能恢复的效果

目的探讨Kegel运动联合生物反馈电刺激对全子宫切除术后盆底功能恢复的效果。方法 93例行全子宫切除术的患者按随机数字表法分为对照组（45例）与干预组（48例）。干预组术后进行Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗,对照组术后按常规处理。对比两组患者术前、术后12个月盆底肌力改善程度及盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）发生情况。结果术前两组盆底肌力、SUI分度比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后12个月干预组盆底肌力、SUI分度均明显优于对照组（P〈0.05）;术前、术后12个月两组POP程度分别比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Kegel运动联合生物反馈电刺激能明显改善全子宫切除术后患者盆底肌力,减轻SUI。