脑死亡供体肺脏病理改变及临床移植应用前景探讨

目的观察脑死亡供体肺病理改变,探讨临床移植应用的可行性。方法对23例脑死亡供体肺进行了病理活检,HE染色、网状纤维染色及PASM染色观察肺脏组织变化,电镜观察超微结构变化。结果气管、支气管及肺泡结构尚完整,仅见局灶肺泡上皮细胞及支气管纤毛上皮细胞脱落,未见肺透明膜形成;肺泡间隔未见明显增宽、血管充血易见,血管内皮细胞未见明显改变,未见纤维化表现。电镜下肺泡Ⅱ型上皮细胞胞质轻微水肿,但结构尚完整;内质网扩张,基底膜未见明显改变。结论严格限定纳入标准,脑死亡供肺可以实施移植。     

脑死亡供体肾脏病理改变及移植应用标准评判的探讨

目的探讨脑死亡供体肾脏病理改变及对临床使用的指导意义。方法对13例脑死亡供体26个肾脏进行了穿刺活检,做HE染色、网状纤维染色及PAS染色。结果发现大多数患者均有不同程度的近曲小管坏死,而远曲小管、肾小球、基底膜多无改变。选择肾近曲小管上皮细胞坏死<50%、肾小球无明显改变、肌酐<250μmol/L、年龄<55岁的供体26个肾脏施行了移植,均取得成功。结论脑死亡供体肾脏根据穿刺病理活检改变并结合临床表现可以作为临床移植的评判依据。     

急性脑死亡对移植供体心脏形态学损害的研究

目的 探讨急性脑死亡对移植供体心脏形态学影响。方法 对7例急性脑外伤后脑死亡患者,紧急气管插管人工辅助呼吸,维持循环和呼吸的相对稳定,确定为供体后,开胸,主动脉根部阻断,心脏冷停跳液灌注,心脏停搏后,取出心脏,取小块右心房和右心室肌,进行光镜和电镜检查。结果 7例中有5例心肌的光镜显示肌原纤维间有水样变性,胞浆不均匀,肌原纤维之间有空隙,心肌内血管呈收缩状态;电镜下显示线粒体肿胀,有肌浆网扩张,部分区域有线粒体崩解,呈空胞变性。心肌细胞线粒体肿胀,脊断裂。结论 急性脑死亡可导致移植心脏形态学的损害,对心脏移植的效果具有一定影响。     

将脑死亡患者作为移植器官供体的伦理学研究

脑死亡患者作为器官移植供体来源的提法逐渐引起人们的高度关注,但也遇到了诸多困境和问题,如脑死亡患者的死亡判定、脑死亡患者的意志遵循、脑死亡患者供体器官的管理、脑死亡患者供体器官的经济补偿等,结合我国社会实际情况和医疗环境,提出解决问题的建议：借鉴国外器官移植相关法律,严格遵守《人体器官移植条例》,完善立法和人体器官移植质量监控。     

"脑死亡法"与我国肝脏移植

目前我国是世界上尚未通过脑死亡法的少数国家之一。经过几十年的努力，我国肝脏移植已经取得了很大的成绩，但因为我国没有实行脑死亡法，供肝主要来源于心脏死亡的供体，造成供肝质量较差，导致我国肝脏移植后的疗效不如国际先进水平。实施脑死亡法必将大大促进我国肝脏移植水平的提高。     

脑死亡对供体肺的影响及肺保护措施

目前肺移植被公认为治疗终末期肺病的唯一有效方法.自1963年,美国密西西比大学JamesHardy医生进行了第一例人类肺移植以来到2009年底世界范围内共完成肺移植约32 000多例.虽然肺移植手术成功率不断上升,但世界上肺移植     

脑死亡供体吸入一氧化碳对肺移植后细胞凋亡的影响

目的观察脑死亡(brain death,BD)肺移植供体吸入一氧化碳(carbon monoxide,CO)对移植肺细胞凋亡的影响。方法将24只大鼠随机分为3组,对照组(sham组)供体鼠颅内置入Fogarty导管,但不膨胀前端球囊;脑死亡组(BD组)和脑死亡CO治疗组(BDCO组)供体鼠颅内置入Fogarty导管,并膨胀前端球囊建立BD模型。sham组和BD组吸入氧气浓度为40%的氧氮混合气150 min,BDCO组在开始BD诱导后30 min,确认BD后,吸入氧气浓度为40%的氧氮混合气和250 ppm的CO2 h。然后进行肺移植,移植后2 h取移植肺组织切片进行TUNEL染色观察移植肺中细胞凋亡情况,使用RT-PCR和免疫组化技术观察Caspase-3 mRNA和蛋白表达情况。使用免疫组化评分(immunohistoche micas scores,IHS)对细胞凋亡和Caspase-3蛋白表达进行评估。结果BD组细胞凋亡程度,Caspase-3蛋白和mRNA表达显著高于sham组(P0.05),BDCO组与BD组相比,上述指标显著降低(P0.05)。结论供体BD过程增加了移植肺细胞凋亡比率,BD供体吸入CO对移植肺再灌注后细胞凋亡有拮抗效应。     

脑死亡无偿器官捐献肝脏移植2例报道

目的总结并探讨脑死亡无偿器官捐献肝脏移植在我国临床实施的可行性.方法昆明市第一人民医院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡无偿器官捐献工作.2例供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物等治疗维持供体器官灌注.受体1男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,child-pugh C级,MELD评分29分;受体2男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,原发性肝癌,child-pugh C级,MELD评分26分.结果 2例脑死亡供体均顺利无偿捐献肝脏,2例受体均顺利接受肝脏移植手术并康复出院,目前随访移植肝功能良好.结论脑死亡无偿器官捐献肝脏移植的临床实施顺利,可以在我国逐渐推广实行,对缓解我国目前器官短缺状况起到相当重要的作用.     

儿童期的肝脏移植及评估系统模型

肝脏移植已经成为儿童期终末肝病的有效治疗方法,在某些特殊情况下,甚至是挽救患儿生命的惟一手段。本文就儿童期肝脏移植的历史、适应证以及肝脏评估的方法做一总结。1儿童期肝脏移植的历史Strazl于1963年完成全球首例人同种异体肝脏移植,并于1967年成功实施了首例儿童肝脏移植。1967~1979年,Strazl[1]完成了84例儿童肝脏移植,但因为没有免疫抑制剂的保护,2年生存率仅仅为30%。直到20世纪80年代初随着环孢菌素的应用,儿童期肝脏移植才有了实际意义上的发展。1984年Bismuth和Houssin[2]成功开展减体积肝脏移植(reduced-size liver transpl…     

脑死亡供肝与无心跳供肝对肝移植患者近期预后的影响

目的 比较腩死亡供体与无心跳供体来源供肝对肝移植患者术后短期预后的影响,初步探讨脑死亡供体来源供肝应用于临床的安全性.方法 2006年1月至2007年12月中山大学附属一院器官移植科共实施成人首次全肝移植130例,其中9例接受脑死亡供体供肝(脑死亡供体组),121例接受无心跳供体供肝(无心跳供体组),回顾性分析了以上130例患者的术中、术后情况,比较两组患者术中出血量、手术时间、无肝期时间、术后SICU治疗时间、各种并发症的发生率及术后近期生存情况(围手术期、术后6月及术后12月生存率)的差异.结果 两组间手术时间、无肝期时间和术中出血量无明显差异,术后1月、6月、12月生存率无明显差异(P>0.05),术后各种并发症的发生率无明显差异.结论 脑死亡供体来源的供肝与无心跳供体来源的供肝相比,移植肝及受者术后早期预后无明显差异.     

大鼠脂肪变性供肝移植的可行性研究

目的 探讨大鼠脂变供肝用于肝移植的可行性及术前病理评估。方法 采用酒精加高脂、高胆固醇的喂饲方法诱导成大鼠不同级别和类型的脂变肝脏，通过双袖套、胆管端端缝合法的肝移植模型来评估适宜用于供肝的脂变肝脏。结果 Ⅲ级大泡脂变供肝术后存活率低，早期死于肝功能不全，肝细胞坏死多；Ⅰ级大泡脂变供肝术后生存率和正常供肝无异，脂变可较快地逆转；Ⅱ级大泡脂变供肝术后存活比正常供肝低(2周存活率66．7％)，但检验尚无显著性差别，术后脂变不同程度减轻并有肝细胞再生(28d)，坏死较少；小泡为主的脂变供肝术后存活率反而较高。结论 Ⅲ级大泡脂变肝脏不宜用作供肝；Ⅰ级大泡或Ⅲ级小泡脂变肝脏可较安全地用于肝移植，术后脂变肝脏可较快地逆转；Ⅱ级大泡脂变肝脏用于肝移植时要考虑肝细胞坏死及缺血性损害因素；脂变肝脏炎症活动度计分大于2．7者术后存活低，采用此类供肝应慎重。     

Classical orthotopic liver transplantation from a donor with situs inversus totalis using slight rotation of the liver graft

Situs inversus totalis （SIT） is a rare congenital abnormality that affects approximately 0.005% of all live births. 1 Liver grafts with SIT have traditionally been considered as an absolute contraindication for transplant because of anatomical concerns.2 A review of the literature indicated that there were only four cases of liver transplantation using an SIT donor and normal recipient.3-6 Various modified ＂piggyback＂ techniques were used in all of these cases. In the present case, we obtained a liver from a deceased donor with SIT,     

供体肝缺氧时间对肝移植大鼠生存率的影响

目的: 研究肝移植围手术期的缺氧损伤对肝移植大鼠生存率的影响.方法: SD大鼠随机分为4组,对照组:不进行低氧处理的原位肝移植组;A组:50只,供肝大鼠先进行10 min的低氧适应后在低氧处置下按传统的Kamada法行供肝切取;B组:40只,低氧处置同A组,但供肝切取按改进的取肝法,即不过度游离肝动脉,于灌肝后离断肝动脉.C组:15只,假手术组.观测各组大鼠手术后24 h和1 w的生存率.结果: 在低氧条件下,采用改进的快速取肝法手术的B组与采用常规的Kamada取肝法的A组大鼠相比,B组大鼠供肝切取时间显著缩短,一周生存率明显提高,但仍低于对照组的一周生存率.结论: 肝移植大鼠一周存活率与供肝的实际热缺血时间呈负相关.肝移植围手术期中各种因素引起的肝脏缺氧是导致供肝实际热缺血损伤的主要原因.     

大鼠肝移植术中供肝再灌注不良的原因分析及预防措施

目的：探讨大鼠肝移植手术中供肝再灌注不良的原因及相应的预防措施。方法：大鼠原位肝移植分两个阶段进行，第一阶段为实验初期组（n=100），第二阶段为实验后期组（n=100），比较两组手术中引起供肝再灌注不良原因的差别，从中找出预防供肝再灌注不良的措施。结果：实验初期组和实验后期组的冷缺血时间、无肝期、肝下下腔静脉（IVC）阻断时间、供者手术时间、受者手术时间相比，均有显著性差异（P〈0．01）；肝上IVC吻合、门静脉（PV）和IVC吻合、冷灌注过程中供肝气体栓塞、无肝期超过25min和肝损伤引起供肝再灌注不良的发生率两组相比均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论：提高手术熟练程度，缩短手术时间，预防手术中再灌注不良因素的发生是确保供肝再灌注良好的基础。     

犬活体肝移植的应用解剖学研究

目的 观察家犬肝脏的解剖学特点,为犬活体肝脏移植实验研究奠定基础.方法 健康本地家犬12例,活体和离体进行肝脏解剖学观测.结果 家犬肝脏重量、体积与体重成正相关,根据体重(kg)可较准确估计肝脏重量(g)和体积(cm3),回归方程式分别为:①Y =231.73+ 16.67X,R2=0.87,②Y=56.52+0.91X,R2=0.94;家犬肝脏分为七叶,其中左外侧叶、左中叶和乳状突各占全肝比例分别为(30.02±1.07)％、(15.05±0.59)％和(2.84±0.14)％.结论 犬与人肝脏管道系统大致相近,变异较少见,是建立大动物活体肝移植模型较理想的动物之一.     

改良快速法供肝切取技术在大鼠肝移植中的应用

目的探讨能改善供肝质量的快速法供肝切取技术。方法 Sprague-Dawley大鼠60只,采用改良快速法切取供肝。观察术后1周存活率、供肝大体观和灌洗后肝脏病理形态学改变。结果共完成30次行改良快速法供肝切取的大鼠原位肝移植手术。供肝热缺血和冷缺血时间分别为0和8 min,供肝切取手术时间(24.2±1.2)min,供肝修整时间(16.8±1.5)min;受体手术时间(46.3±4.8)min,无肝期(21.6±2.3)min;手术成功率93.3%(28/30);术后1周存活率86.7%(26/30)。供肝灌注后质地柔软,色泽均匀呈土黄色,光镜下肝窦内未见红细胞。结论改良快速法供肝切取技术能够提高供肝质量和术后存活率。     

Current status of adult-to-adult living donor liver transplantation: surgical techniques and innovations

In response to critical organ shortage, transplant surgeons have utilized living donors in an attempt to decrease the mortality rate associated with waiting on the liver transplant list. Although the surgical techniques were first utilized clinically 15 years ago, the application of living donor liver transplantation （LDLT） has been somewhat limited by the steep learning curve associated with developing a program. Clinical success with LDLT in children was realized early, but the application of the techniques to adult patients has only occurred more recently. This procedure is now widely applied to adult recipients, with many technical improvements.     

Pretransplant mortality predictors in living and deceased donor liver transplantation

BackgroundAlthough there were some reports predicting postoperative morbidity and mortality in patients undergoing liver transplantation, most of them studied deceased-donor liver transplantation (DDLT). In this context, we performed this study to predict early mortality after liver transplantation from preoperative variables in both living-donor liver transplantation (LDLT) and DDLT.MethodsWe retrospectively reviewed the medical charts of 159 patients undergoing liver transplantation (LDLT, n = 103; DDLT, n = 56). Then, we identified the factors that independently predicted 30-day mortality using multivariable logistic regression models.ResultsThe 30-day mortality and 1-year mortality for DDLT versus LDLT were 30% versus 6% and 39% versus 11%, respectively. In multivariate logistic regression analysis, pretransplant hepatic encephalopathy (odds ratio, 5.594; 95% confidence interval, 1.110–28.194; p = 0.037) in patients with DDLT and serum creatinine (odds ratio, 4.883; 95% confidence interval, 1.296–18.399; p = 0.019) in patients with LDLT were the independent risk factors for a composite of 30-day mortality.ConclusionIn conclusion, hepatic encephalopathy in DDLT and serum creatinine level in LDLT were the significant pretransplant variables that were related with early death after LT.