脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测在妇科腹腔镜手术中的价值

目的观察在妇科腹腔镜手术中,受麻醉、体位及二氧化碳气腹影响,无创脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化及与动脉血氧饱和度(saO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的相关性,评价其在妇科腹腔镜手术中监测通气的价值。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者30例,行静吸复合麻醉,记录气腹前、气腹后15min及手术结束15min的spO2、PETCO2、SaO2、PaO2、paCO2及Paw(气道压)、MAP(平均动脉压)、RH(心率)。结果3个时间点MAP、RH、SpO2、SaO2、PaO2无明显变化,气腹后Paw、PaCO2、PETCO2明显升高(P<0.01),PETCO2与PaCO2均呈正相关,r=0.816、0.798、0.806(P<0.01),SpO2与SaO2呈正相关,r=0.952、0.936、0.947(P<0.01)。结论在全身麻醉机械通气下,体位、二氧化碳气腹并不显著影响SpO2、PETCO2监测的     

腹腔镜胃癌根治术二氧化碳气腹对PaCO2及PETCO2的影响

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术二氧化碳(CO2)气腹对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响。方法 择期全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者60例,分别在气腹开始前5min(T0)、建立气腹后15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)及停气腹后5min(T4)时采集动脉血测定PaCO2及PETCO2,计算PaCO2与PETCO2的差值(Pa-ETCO2)和Pa-ETCO2与PaCO2的比值(Pa-ETCO2/PaCO2)。结果 60例患者手术时间为175~285(227.8±42.6)min,气腹时间为121~158(136.3±11.8)min。T0时PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2变化与T1比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3时患者PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2明显高于T0和T1(均P<0.05)。T4时患者的PaCO2和PETCO2较T2、T3明显降低,Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2较T2、T3明显升高(均P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术中PETCO2不能准确反映PaCO2,且两者差异随CO2气腹时间的延长而扩大。     

后腹膜腔镜手术CO2气腹对全麻患者呼吸及循环的影响

为探讨后腹膜腔镜手术中气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响,选择了40例(ASA I～Ⅲ)后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者,监测二氧化碳(CO2),气腹前、气腹后30 min、解除气腹后30 min血压(Bp)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气、气道压力的变化.结果气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显(P＞0.05),动脉血气发生显著改变,出现高碳酸血症(P＜0.05).研究表明,后腹膜腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响,术中需加强麻醉的管理及监测.     

低气腹压力对腹腔镜下子宫切除术期间高碳酸血症的治疗效果

目的 观察低气腹压力气腹对腹腔镜手术期间发生高碳酸血症的治疗效果。方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级全麻下择期行腹腔镜下子宫切除术,气腹后发生高碳酸血症的患者随机分为低气腹压力组（组Ⅰ,n=20）与对照组（组Ⅱ,n=20）。气腹后当患者PETCO2>45 mmHg持续 5 min 后,组Ⅰ采用8 mmHg气腹压力,对照组仅给予过度通气治疗。抽取动脉血检测气腹前（T1）、气腹后5 min（T2）、高碳酸血症后5 min（T3）、改低气腹压力后5 min或过度通气后5 min（T4）、低气腹压力后15 min或过度通气后15 min（T5）、低气腹压力后30 min或过度通气后30 min（T6）、低气腹压力后1 h或过度通气后1 h（T7）时的PaCO2、pH值。同时记录PETCO2、暂停手术或中转开腹的情况。结果 组Ⅰ在T4,T5,T6,T7的PETCO2、PaCO2显著低于T3(P<0.05)。组Ⅰ在T4,T5,T6,T7的pH显著高于T3(P<0.05)。与组Ⅱ比较,组Ⅰ在T4,T5,T6,T7的PETCO2、PaCO2显著降低(P<0.05)。与组Ⅱ比较,组Ⅰ在T4,T5,T6,T7的pH显著增加(P<0.05)。组Ⅰ均顺利完成手术,组Ⅱ有6例暂停手术、2例中转开腹(P<0.01)。结论 低气腹压力可有效缓解腹腔镜手术期间并发的高碳酸血症,并降低暂停手术或中转开腹的发生率。 【关键词】 气腹 高碳酸血症 腹腔镜手术     

允许性高碳酸血症在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用

目的：探讨保护性通气策略允许性高碳酸血症（ PHC）在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法62例择期行妇科腹腔镜手术肥胖患者[体质指数（ BMI）≥28 kg／m2]。随机分为正常血气组[控制二氧化碳分压（PaCO2）35～45 mmHg]和高碳酸血症组[控制PaCO246～70 mmHg,pH≥7.20],每组31例。术中监测心电图（ ECG）、平均动脉压（ MAP）、气道峰压（ Pmax）、血氧饱和度（ SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）、动脉血气变化。记录气腹前5 min（T1）、气腹后20 min（T2）、气腹后40 min（T3）、放气后10 min（T4）4个时间点心率（HR）、MAP、Pmax、pH值、PaO2、PaCO2,同时计算动态肺顺应性（Cdyx）、氧合指数（OI）及肺内分流率（Qs／Qt）。记录拔出气管导管时间、肠道功能恢复时间及并发症（皮下气肿、误吸、苏醒延迟、肩颈痛）发生情况。结果两组患者PaO2、OI及肠道功能恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05）。与正常血气组比较,T2、T3时点高碳酸血症组HR、MAP、Cdyx、Qs／Qt、PaCO2升高,Pmax、pH值降低;高碳酸血症组拔出气管导管时间缩短（P＜0.05）。结论妇科腹腔镜手术肥胖患者中采用PHC保护性通气策略在保证氧合的同时降低气道压改善肺顺应性是安全可行的。     

后腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果

目的 探讨后腹腔镜行泌尿外科手术中CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果.方法 82例择期行后腹腔镜手术的病人依据PaCO2监测结果分为3组.A组60例,各监测时点PaCO2<8.00 kPa.其余22例采用随机数字表法分为B、C2组,B组12例,气腹后PaCO2>8.00 kPa,呼吸频率维持12次·min-1;C组10例,气腹后PaCO2>8.00 kPa后将呼吸频率由12次·min-1调至18次·min-1.分别于气腹前(T1),气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时抽取动脉血1 mL行血气分析,并记录pH、PaCO2等变化情况.同时观察PETCO2、Pa-PETCO2等变化情况.结果 B、C 2组气腹时间均明显长于A组(均P<0.01).气腹后3组病人T2-T4的pH值均下降,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2值均上升.与同组的T1时间点比较,B组在T2时间点PaCO2值明显升高(P<0.01),B组T4时间点PaCO2、pH、PETCO2、Pa-PETCO2与T1时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),C组PaCO2值在T2、T3时间点明显升高(P<0.05或P<0.01).经呼吸调整后,C组全部病人PaCO2均降至正常.皮下气肿并发症:B组5例,C组2例.结论 后腹腔镜手术可导致术前既已存在通气功能障碍或肥胖的病人、术中发生皮下气肿及手术时间过长的病人出现高碳酸血症,必须通过加快呼吸频率,以增加50%通气量(MV)才能排除过多的CO2.     

腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告

例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2最高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响。方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,全部病例采用气管插管静吸复合全麻。分别测定气腹前、CO2气腹后5,15min及放气后10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压各项参数。结果 CO2气腹后5,15min的MAP,HR,PETCO2,PaCO2气道峰压各项参数较气腹前、放气后10min差异有显著性（P〈0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环有严重影响,因此术中应严密监测呼吸和循环的变化,以提高手术的安全性。     

硬膜外阻滞下腹腔镜手术低气腹压对呼吸循环功能的影响

目的观察硬膜外阻滞下腹腔镜手术患者在低气腹CO2压力下对呼吸循环参数的影响。方法监测59例患者气腹前10分钟(T1)、腹内压达11~12mmHg后15分钟(T2)、和45分钟(T3)及解除气腹后120分钟(T4),四个时点呼吸循环参数的变化,并取10例患者测动脉血气分析。术中同时记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、分钟通气量(VE),动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。结果气腹后T2与气腹前HR、MAP均有上升(P<0.05),T3、T4时段逐渐下降至T1水平。随着气腹时间的延长及辅助用药后,RR,VE,SPO2、pH值均有显著降低(P<0.01),T3、T4时段逐渐恢复;而PETCO2、PaCO2值有逐步升高的趋势(P<0.01),T3、T4时段即开始逐渐下降恢复到初期水平。结论选择ASAⅠ~Ⅱ级患者行硬膜外阻滞能够满足腹腔镜手术的需要,低气腹压对呼吸循环功能有一定的影响,但尚在生命安全范围之内。     

腹腔镜胆囊切除术动脉血二氧化碳和呼气末二氧化碳分压的变化研究

目的观察二氧化碳气腹前后动脉血二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压的变化。方法 60例择期胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术的患者。将患者随机分为两组,每组各30例,实验组在气腹开始的同时调整呼吸参数,将呼吸频率由12次/分钟增加至16次/分钟,其余参数不变,气腹放气时频率减少至12次/分钟,对照组参数不变。于气腹前10 min和气腹后15、30 min以及放气后30 min,分别采取桡动脉血,同时记录此时PeTCO2的值,用血气分析仪进行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH等。结果放气后30 min,所有患者都拔除气管导管,所以没有PeTCO2值。放气后30 min两组的PaO2显著低于气腹前10 min(P<0.05)。气腹后15 min及30 min,对照组的PaCO2和PeTCO2显著高于气腹前10 min(P<0.05)。组间比较,气腹后15 min及30 min实验组的PaCO2和PeTCO2显著低于对照组(P<0.05)。结论对于腔镜手术的患者可以做血气分析对照,根据动脉血气和PeTCO2的变化及时调整分钟通气量和吸呼比,以控制高碳酸血症的发展。气腹后增加呼吸频率有利于减轻高碳酸血症。