二维及三维超声心动图在先天性左侧心脏梗阻性疾病中的临床应用

先天性左侧心脏梗阻性疾病包括从肺静脉开始至降主动脉近端的任一水平的梗阻。它可分为左心室流入道梗阻和左心室流出道梗阻。左心室流入道梗阻包括肺静脉狭窄,三房心,二尖瓣瓣上环,先天性二尖瓣狭窄,降落伞二尖瓣畸形;左心室流出道梗阻包括主动脉瓣下狭窄,主动脉瓣狭窄(继发于二叶式或单叶式主动脉瓣),主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄。     

成人分散性主动脉瓣下狭窄彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的 探寻成人分散性主动脉瓣下狭窄(DSAS)及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征和规律性.方法 应用CDE检查50例成人DSAS,寻找成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性,10例经心血管造影对照,所有病例均经手术证实.结果根据CDE特征对48例成人DSAS做出正确诊断,诊断准确率96.0%.成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性明显:(1)二维超声显示主动脉瓣下长短不一,距离不等的附加隔膜状回声,附加隔膜状回声越长狭窄越严重,附加隔膜状回声以室间隔单侧多见,与二尖瓣前叶上方双侧少见.(2)M型超声显示没有合并动脉导管未闭(PDA)或室间隔缺损(VSD)患者以室间隔、左室后壁对称增厚和升主动脉内径增大为主,合并PDA或VSD同时显示左心房、左心室内径增大.(3)没有合并畸形彩色多普勒血流显像(CDFI)于收缩期显示过主动脉瓣下五彩镶嵌射流束血流信号,合并PDA或VSD患者CDFI同时显示五彩镶嵌分流束血流信号,合并主动脉瓣关闭不全(AI)或二尖瓣关闭不全(MI)患者CDFI还显示过瓣膜五彩镶嵌反流束血流信号.(4)成人DSAS合并AI(56%)、MI(32%)和PDA(30%)多见,VSD(22%)次之,还有主动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、感染性心内膜炎、右室双腔心、主动脉右窦脱垂和主动脉窦瘤破裂等少见合并畸形,孤立性DSAS少见.结论 成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性明显,CDE对成人DSAS及合并畸形有特异性诊断价值.     

超声诊断主动脉窦瘤的临床价值——附28例报告

主动脉窦瘤亦称乏氏窦瘤(以下简称窦瘤)是一种较为常见的先天性心脏病,占临床先天性心脏病的1.6％,可单独存在,也可合并其它先天性心脏畸形。窦瘤在破裂之前一般不出现症状,但有的可引起难以解释的心律失常,右室流出道梗阻,三尖瓣关闭不全,主动脉瓣返流或冠状动脉阻塞等。但破裂后发生主动脉与心腔间的异常分流时,临床上即出现症状,心前区急剧疼痛、气急、心悸、脉压加大和指甲床的毛细血管搏动等体征;胸骨左缘2～4肋间及连续性杂音。胸片见肺血多,逆行主动脉造影显示主动脉扩张,造影剂流入右心室或右心房等。我院近年来应用超声诊断本病28例,并均经逆行主动脉造影与手术证实。现分析如下。     

室间隔缺损合并畸形的外科治疗

本文报告室间隔缺损合并其他心脏畸形92例,占同期行室间隔缺损修补术病例13％。合并畸形包括房间隔缺损、动脉导管未闭、右室流出道狭窄、主动脉辦脱垂或关闭不全、主动脉窦瘤、双腔右心室、室间隔膜部瘤、先天性二尖辦狭窄或关闭不全。作者论述了各种复合畸形的临床特征,手术方法和术中应注意的问题。     

二维彩色多普勒超声诊断主动脉窦瘤破裂

应用二维彩色多普勒超声心动图检查11例主动脉窦瘤破裂,其中,右冠窦瘤破入右室9例,无冠窦破入右房1例。6例合并室间隔缺损。在右冠窦破入右室时,窦瘤向右室流出道膨出,在胸骨旁左室长轴切面,主动脉前壁位于室间平面之前,形成假性骑跨,导致右室流出道相对性狭窄。右冠窦破入右室主要选择胸骨旁左室长轴切面,无冠窦破入右房或者右冠窦破入右房,首选大动脉短轴切面。右室容量负荷增加后可     

主动脉左室隧道彩色多普勒超声心动图图像特征研究

目的:探寻主动脉左室隧道(ALVT)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征。方法:应用CDE检查7例ALVT,寻找ALVT图像特征。7例均经心血管造影对照,5例手术证实。结果:根据CDE图像特征对5例做出正确诊断,1例误诊为左冠状动脉左室瘘,另1例误诊为主动脉瓣狭窄并关闭不全。CDE图像特征明显:①二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面在主动脉前壁或后壁显示一管状无回声腔与左室流出道相通。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示收缩期血流信号从左室流出道进入无回声腔;舒张期血流信号从无回声腔进入左室流出道。②2DE胸骨旁大动脉短轴切面在主动脉窦与主动脉壁之间显示一半月状或新月状无回声腔。CDFI在无回声腔内显示血流信号。③绝大多数病例都合并主动脉瓣发育不全和主动脉瓣关闭不全,半数病例合并二尖瓣关闭不全,个别病例合并室间隔缺损。结论:ALVT的CDE图像特征明显,CDE对ALVT有特异性诊断价值,但需与冠状动脉瘘、主动脉夹层动脉瘤和主动脉瓣关闭不全鉴别。     

复杂先天性心脏病的手术治疗

目的 总结46例复杂先天性心脏病的手术治疗经验。方法 46例复杂先天性心脏病患者，其中室间隔缺损合并右室流出道狭窄5例，合并右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄3例，合并主动脉瓣关闭不全3例；部分型心内膜缺损合并二尖瓣和三尖瓣不全3例；部分型肺静脉异位引流合并房间隔缺损3例；三尖瓣下移畸形3例；三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损和右室发育不良综合征1例;法乐氏四联症9例，法乐氏四联症合并房间隔缺损8例；二尖瓣和主动脉瓣关闭不全2例；完全型肺静脉异位引流2例；完全型心内膜垫缺损3例；三尖瓣闭锁合并房、室间隔缺损和右室流出道狭窄1例。46例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果 术后1例完全型肺静脉异位引流和1例法乐氏四联症患者死于低心排出量综合征（4.3％）。其余44例均治愈出院。结论 复杂先天性心脏病手术麻醉、体外循环应平稳，手术操作要精细，手术成功的关键是畸形矫正满意和良好的心肌保护。     

超声心动图诊断冠状动脉窦瘤破裂并室间隔缺损1例分析

对超声心动图诊断冠状动脉窦瘤破裂并室间隔缺损1例分析如下。1病历摘要男,35岁。因胸闷、咳白色泡沫痰,伴眼睑水肿就诊。查体:心前区明显隆起,胸骨左缘第3肋间可触及细震颤,叩诊心界向左扩大,胸骨左缘第2、3、4肋间可听到3级收缩期吹风样杂音,P2亢进。超声心动图检查:右冠窦呈瘤样向右室流出道膨出,大小约20 mm×23 mm(图1),顶端偏左侧可见5 mm破口,顶端偏右侧可见7 mm破口。室间隔嵴下部可见连续中断约5 mm(图2)。多普勒检查:窦瘤破口处可探及左向右连续性分流,最高流速约3.8 m/s。室水平可见收缩期自左向右红色分流,流速约4.0 m/s。左心增大,主肺动脉径增宽。超声诊断:右冠窦瘤破入右室流出道,室间隔缺损。患者行全麻低温体外循环下室间隔缺损及主动脉窦瘤修补术。LA:左房;RA:右房;RV:右室;RVOT:右室流出道;AO:主动脉。图1冠状动脉瘤破裂声像图(箭头所指为冠状动脉瘤破裂口)LA:左房;RA:右房;RV:右室;RVOT:右室流出道;AO:主动脉。图2冠状动脉瘤合并室间隔缺损声像图(箭头所指为室间隔嵴内部连续性中段)2讨论冠状窦瘤破裂多发生于右冠窦(80%),其次为无冠窦(15%),...     

超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.     

主动脉窦瘤破裂的临床诊断与外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤的临床诊断方法与外科治疗策略。方法 31例主动脉窦瘤患者均于气管内插管静脉复合麻醉体外循环下行主动脉窦瘤修补术,合并心脏畸形者同时矫治,包括主动脉瓣成形1例,主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补术12例,房间隔缺损修补术5例,右室流出道疏通2例。结果全组无手术死亡病例,术后随访1月至5年,无复发残余分流,心功能恢复良好。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊,需尽早手术,预后良好。对于合并主动脉关闭不全,应同期行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换术。     

主动脉窦瘤的超声心动图诊断

对３７例经超声心动回检查（包括两维超声、频谱多普勒、彩色多普勒、声学造影及经食道超声心动图）诊断为主动脉窦瘤患者进行手术对照研究。结果表明：超声心动图能准确显示主动脉窦瘤的形态、起源、突入腔室及破裂状况，并能基本正确评估其合并的右室流出道狭窄、主动脉瓣脱垂及返流、心包积液等病损。文中尚对窦瘤是否破裂、是否并发室间隔缺损等鉴别诊断进行了讨论。     

室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析

例1患者男,19岁,因"自幼查体发现心脏杂音,剧烈活动后胸闷2年"入院.查体:胸骨左缘第3、4肋间及主动脉第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,股动脉可闻及枪击音.超声心动图示:先天性心脏病:(1)干下型室间隔缺损,直径约12 mm,收缩期室水平左向右分流,最大分流压差166 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1;(2)主动脉右冠窦破入右心室流出道,右冠窦壁菲薄,呈瘤样凸向右心室,瘤壁破口5 mm,于破口处扫查到连续性左向右分流信号,最大分流压差99 mm Hg;(3)主动脉右冠瓣脱垂并中度反流(图2).患者择期手术,术中所见:干下型室间隔缺损,直径约20 mm,未发现主动脉窦瘤破裂,但主动脉右冠瓣叶冗长、明显脱垂,主动脉瓣重度关闭不全.     

20例右室双出口临床分析

目的分析20例右室双出口矫治术的临床效果。方法 20例右室双出口患者室间隔缺损均为主动脉瓣下型,均采用心内隧道连接室间隔缺损与主动脉开口,自体心包片加宽右室流出道及肺动脉。结果全组无死亡,术后无左室流出道狭窄或右室流出道狭窄。随访3月-9年,临床效果满意。结论右室双出口解剖类型复杂,室间隔缺损的位置决定手术方案。手术的主要目的是重建左室流出道及右室流出道。     

彩色多普勒超声诊断主动脉窦瘤破裂

自1987年8月至1990年12月我们应用SSH65A型彩色多普勒超声仪诊断14例主动脉窦瘤破裂。男、女各7例,年龄19～54(平均33.8)岁。7例右冠状窦破入右室流出道,其中5例合并室缺;4例右冠状窦破入右室,其中3例合并室缺;3例无冠状窦破入右房,均无合并畸形,l例有心导管资料,14例均经手术证实。结果:对14例在术前包括窦瘤发生在主动脉的哪个窦及破入到哪个心腔均能作出明确诊断。8例合并室缺,其中5例在术前作出诊断,1例合并二尖瓣及主动脉瓣关闭不全亦在术前作出了正确诊断。发现了彩色多普勒显示异常分流束血流信号与主动脉的哪个窦破裂无关,而与窦瘤破入的心腔有密切关系。当     

超声心动图诊断先天性右冠状动脉左室瘘1例

冠状动脉心腔瘘是一种少见的先天性心血管畸形,我们应用二维超声心动图(2DE)及彩色多普勒血流显象(CDFI)诊断1例,并经手术证实。 患者女,23岁。因陈发性心悸伴心前区不适半年,拟诊主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全入院。体检:一般状态佳,血压18.5/8kpa,心率96次,律齐,颈动脉搏动正常,胸部无畸形,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,心浊音界无明显扩     

乏氏窦瘤合并室间隔缺损对超声心动图诊断的影响

目的探讨未破型乏氏窦瘤合并室间隔缺损时两者发展的相互关系，以及乏氏窦瘤形成后对超声心动图诊断室间隔缺损成功率的影响。方法观察分析11例未破型乏氏窦瘤合并室间隔缺损患者的二维和彩色多普勒血流图像特征及其规律性，并与手术和／或心导管造影（左室造影＋升主动脉造影）对照。结果11例患者均为主动脉窦右冠窦瘤形成，未见破裂口，其中8例患者合并嵴上型室间隔缺损（其中6例为干下型缺损），另3例合并膜周部缺损。11例中3例造成右室流出道狭窄；4例合并主动脉瓣脱垂，造成不同程度的主动脉瓣关闭不全；1例合并肺动脉瓣位置变异。超声心动图明确诊断8例，2例VSD（干下型）和1例ASV漏诊。结论室间隔缺损可以促进乏氏窦瘤和主动脉瓣脱垂的病程进展；乏氏窦瘤会在一定程度上缓解室间隔缺损血流动力学的改变，同时也增加了超声心动图准确诊断室间隔缺损的难度。通过仔细、全面的观察，超声心动图可以对乏氏窦瘤合并室间隔缺损作出较准确的诊断，可以作为此类患者的首选诊断手段。     

超声心动图对主动脉瓣下狭窄的诊断价值

目的 探讨超声心动图对主动脉瓣下狭窄(SAS)及其合并畸形的诊断价值.方法 回顾分析16例主动脉瓣下狭窄及其合并畸形患者的超声心动图特征.结果 16例患者于主动脉瓣下左室流出道见线性稍强回声12例,肥厚的肌性结构4例,凸向左室流出道,致其变窄,收缩期血流呈五彩镶嵌的高速湍流信号,连续多普勒测得高速湍流频谱,峰速2.1～6.3m/s,压差18～160 mm Hg;合并畸形依次为室间隔缺损6例,动脉导管未闭3例,右室双出口或主动脉瓣二瓣化畸形各2例,主动脉瓣狭窄、法洛四联症、大动脉转位及右冠窦瘤破入右室各1例.结论 超声心动图能对主动脉瓣下狭窄进行形态学及血流动力学的综合评估,进而指导临床治疗.     

室间隔缺损、主动脉右冠瓣脱垂伴穿孔误诊1例

1病历摘要 男,20岁。缘于6岁时感冒后查体发现心脏杂音,未行特殊诊疗,平日发育正常。于2008-10-28因感冒后到某院就诊,行心脏彩超检查提示：先天性心脏病：（1）室间隔缺损伴膜部瘤形成;（2）双腔右心室;（3）肺动脉狭窄。为求进一步诊治来我院住心内科。专科检查：心浊音界向双侧扩大,HR 80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区均可闻及双期杂音,向颈部传导,有水冲脉及大动脉枪击音,考虑不排外瓦氏窦瘤破裂。为明确诊断再次行心脏彩超检查提示：先天性心脏病：（1）室间隔缺损（腹部）;（2）瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右室）不除外;（3）双腔右心室不除外。后行主动脉造影检查,造影见：左、右冠窦完整,无冠窦未显影。主动脉瓣有大量造影剂返流至左心室内,并见室间隔连续中断,大小3 mm,有少量造影剂分流入右室。随后转入心外科行手术治疗,术中探察所见：全心扩大,以左、右心室扩大为主,尤以左心室为显著,升主动脉增宽,最宽处直径约30 mm,主肺动脉25 mm,右室流出道表面可触及震颤。心内探察：主动脉干下室缺15 mm×12 mm,右室漏斗部可见肥厚的肌束和纤维环,最窄处约12 mm,左、无冠瓣外观正常,     

1例完全型大动脉转位实施Nikaidoh术的护理配合

患儿男性,年龄11个月,体重7kg,于2008年6月入院。入院查合并畸形：室间隔缺损,肺动脉狭窄,卵圆孔未闭。主动脉位于肺动脉正前方,主肺动脉及左肺动脉发育尚可,右肺动脉略细。心室右袢,房室连接一致,主动脉与右室相连,肺动脉与左室相连。左室流出道无狭窄,肺动脉瓣三瓣叶,瓣叶增厚,交界略粘连,轻度狭窄。室间隔缺损大小约2．0cm,位于双动脉瓣下。卵圆孔未闭。实施Nikaidoh术矫治,即主动脉根部移位和重建左、右室流出道。主动脉阻断时间137min,体外循环时间213min,手术时间300min。术后心脏自动复跳。     

彩色多普勒超声诊断室间隔夹层瘤的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图对室间隔夹层瘤的诊断价值及临床意义。方法回顾性分析8例超声心动图首诊的室间隔夹层瘤患者的超声心动图检查资料。结果 (1)8例室间隔夹层瘤患者中4例为主动脉窦瘤破入室间隔,其中3例为右冠窦瘤破裂,1例为左冠窦瘤破裂;3例为冠状动脉瘘所致,其中2例为右冠状动脉瘘入室间隔,1例为左冠状动脉瘘入室间隔;1例为感染性心内膜炎主动脉瓣及瓣周感染致室间隔夹层瘤形成。(2)8例患者超声心动图除原发病的表现外,均表现为室间隔内囊腔的形成,其中5例囊腔位于室间隔的基底段,为主动脉窦瘤破裂及感染性心内膜炎所致,可见其破口与主动脉右冠窦或左冠窦相连通;另外3例囊腔位于室间隔的中下段,为冠状动脉瘘瘘入室间隔所致,可见其破口与扩张的冠状动脉相连通。结论超声心动图可对室间隔夹层瘤提供及时、准确的诊断,并可为明确病因及手术方式的选择提供重要依据。