经内镜胆管减压治疗胆源性急性胰腺炎

急性重症胆源性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的疾病。目前主要采用手术治疗,但手术创伤大,并发症较多。近年来随着内镜诊疗技术的提高,鼻胆管引流(ＥＮＤＢ)和内镜下乳头括约肌切开术(ＥＳＴ)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎获得了较好的疗效,开始对并发症和死亡率居高不下的急性重症胰腺炎作内镜治疗。但治疗效果一直有争论[1～3]。我院自1996年以来对43例急性胆源性胰腺炎采用内镜下放置鼻胆引流管及经内镜乳头括约肌切开术治疗,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　43例急性胆源性胰腺炎中,男24例,女19例,年龄21～67岁,平均…     

经内镜乳头括约肌切开术后的肠胆反流和胰胆反流

经内镜乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy,EST）是在ERCP诊断性技术的基础上发展起来的,是一种内镜下高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌的治疗技术。EST经过近40年的临床应用和发展,已经成为胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及乳头括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）等胆胰疾病的内镜下标准治疗方式。但EST需部分或全部切开胆管或胰管括约肌,势必会带来Oddi括约肌结构和功能的损伤。     

内镜腹腔镜联合治疗的新思维

早在上个世纪70年代初期十二指肠乳头括约肌切开术(EST)开始应用于胆总管结石或十二指肠乳头括约肌狭窄的治疗,到80年代末期治疗性腹腔镜技术应用到临床。作为从事肝胆胰专业的医生,对于内镜、腹腔镜在临床医疗工作中的重要性和必     

内镜下乳头气囊扩张后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的预测因子

内镜下乳头气囊扩张(EPBD)一直作为治疗胆管结石的内镜下乳头括约肌切开术(ES)的有效替代治疗。与ES相比,EPBD出血少,穿孔率低,并可保留乳头功能。但据认为其发生急性胰腺炎危险高,尤其在奥狄氏括约肌功能不全的病人。     

内镜综合治疗慢性胰腺炎

目的探讨内镜在慢性胰腺炎治疗中的临床应用价值方法回顾性分析经内镜治疗的37例慢性胰腺炎患者的临床资料,总结治疗的体会。结果37例均经内镜下胰胆管造影明确诊断,患者均有不同程度的胰管扩张,其中胰管狭窄21例,伴有钙化9例,行乳头括约肌切开术37例,胰管括约肌切开术18例,网篮、球囊取胰石6例,胰管内支架引流17例,鼻胰管引流5例。37例中34例治疗后腹痛消失。结论内镜治疗慢性胰腺炎是较安全、有效的,而内镜下多种治疗方法的综合应用明显改善了传统慢性胰腺炎治疗的现状,提高了治疗水平。     

内镜下乳头括约肌切开术和内镜逆行胰胆管造影术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎的对比观察

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)广泛应用于胰胆疾病的诊断和治疗，其术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎的问题越来越受到重视。我们对内镜下乳头括约肌切开术(EST)是否增加术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率进行探讨。     

气囊括约肌成形术与内镜下乳头切开术治疗胆管结石

内镜下乳头切开术是去除胆管结石的标准非手术方法。自1974年采用电外科技术后,使操作员可切开乳头及其周围括约肌,用网篮、气囊直接取出一般的胆管结石,或结石经切口自行排出。有经验的操作员可清除80％～90％患者的结石,主要并发症为出血、穿孔或胰腺炎(≤10％)。 在采用腹腔镜切除胆囊前,内镜下乳头切开术已逐渐用于清除青年人胆管结石。但10％的患者术后发     

胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗价值。方法 胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查，测定Oddi括约肌基础压，排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变，对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的28例患者行内镜下乳头括约肌切开术。结果 18例患者术后症状基本消失，5例症状明显缓解，2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解，3例术后症状无缓解，手术有效率89．3％（25／28），无严重并发症发生。结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

隐匿性胆总管结石诊断与治疗的新进展

隐匿性胆总管结石临床上无症状,如不及时诊断和处理,可诱发胆囊切除术后不明原因腹痛,或是胆源性胰腺炎、急性胆管炎等严重并发症而危及生命。选择合适的诊断及治疗方式可降低术后并发症、节约医疗资源并可能减少医患纠纷。简述了隐匿性胆总管结石的诊断与治疗新进展,包括影像学检查(腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影、超声内镜、经内镜逆行胰胆管造影、术中胆道造影、术中腹腔镜超声、胆管腔内超声及术中胆道镜)的基本特点和诊断效能,不同治疗方式(十二指肠乳头括约肌切开术、腹腔镜胆总管探查术、开腹胆总管探查、内镜下球囊扩张术、液电碎石法、体外冲击波碎石法、结石溶解法及激光碎石法)的治疗效果。指出隐匿性胆总管结石的诊疗应根据风险分层区别对待。中层以上风险者应尽可能完善超声内镜或磁共振胰胆管造影检查,其结果对术式的选择至关重要。治疗方式上应根据实际条件酌情选择腹腔镜胆总管探查术或经内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术。     

内镜治疗慢性胰腺炎的探讨

目的 探讨内镜治疗慢性阻塞性胰腺炎疗效及并发症。方法 经内镜治疗２９例慢性胰腺炎中胰管括约肌切开术２７例（１９例为７内镜治疗前处置）,副乳头切开８例,乳头括约肌切开术５例,网篮邓胰石９例,胰管内引流７例,鼻胰管引流３例,辅助探条或球囊扩张共１４例。１３例治疗前、后检测胰腺内分泌功能。结果 ２９例中２６例（８９．７％）治疗后腹痛消失或明显减轻,９例胰腺结石患者中６例取出胰石;７例胰管内引流管未阻塞。