慢径改良后右后间隔旁道消融致Ⅲ°AVB1例分析

患者女,５４岁。因发作性心悸２０年,再次发作６小时入院。体检：血压１３．３／７．９８ｋＰａ。心界轻度扩大,心率１８０次／ｍｉｎ,律齐。心电图示阵发性室上性心动过速（ＳＶＴ）。食管导联心电图示ＲＰ′间期５０ｍｓ。食管心房调搏房室传导曲线中断达７０ｍｓ,ＳＶＴ可被反复诱发和终止。诊断：房室结双径路参与折返的ＳＶＴ（Ｓ－Ｆ型）。常规放置高位右房、冠状窦、Ｈｉｓ束及右室心尖部电极导管,心内电生理检查证实为房室结双径路折返。用下位法,以２５Ｗ能量射频消融慢径成功。在原诱发条件Ｓ１Ｓ２缩短８０ｍｓ时诱发出另…     

房室结双径路的提出

<正> 1913年Mine首次提出了房室结折返性心动过速(AVNRT)的概念。1956年Moe等根据动物实验,提出房室结传导可以纵向分离为双径路;α径路,传导慢、不应期短;β径路,传导快、不应期长。房性期前刺激能诱发和终止在双径路基础上形成的室上性心动过速。1963年Kistin等观察到室性早搏后的心室回波伴有室房传导时间延长,认为人存在房室结双径路。在窦性心律时,房性冲动经β径路(快径)、α径     

房室结双径路1∶2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一,常见原因有多种。房室结双径路传导现象,为一常见的电生理现象,是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路,即快径路和慢径路。而房室结双径路1∶2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室,这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率,表现为非折返性室上性心动过速。患者男性,40岁。反复发作心悸2年,体查心率150次/分,心律不齐,未闻及杂音。体表心电图为窦性心律(图1),P波规则出现,P-P间距0·62s,心房率为94次/分,大多数1次窦性P波后跟随2次QRS波,形成P-R1…     

心动过速RR间期交替的发生机制及导管射频消融治疗

目的　分析QRS心动过速伴RR间期长短交替的发生机制及导管射频消融情况。方法　对 6例心动过速伴RR间期长短交替患者 ,常规行动态心电图及食管电生理检查。心内电生理检查提示存在房室旁路或房性心动过速伴房室结双径路 ,先进行旁路或房性心动过速的消融 ,消融成功后再进行心内电生理检查 (包括应用异丙肾上腺素进行心动过速诱发 ) ,如不能诱发心动过速则终止手术。若提示存在房室结多径路 ,则进行慢路径改良术。结果　食管电生理检查提示 :4例患者存在房室旁路伴房室结双径路 ;2例患者存在房室结三径路。心内电生理检查及消融结果显示 :3例患者为房室旁路伴房室折返性心动过速 ,成功消融后不能诱发房室结折返性心动过速 ;1例患者同时存在房室及房室结折返性心动过速 ,成功消融房室旁路后再改良慢路径 ;2例患者为房室结三径路 ,经慢径路改良后房室结传导曲线连续 ,未诱发心动过速。 6例患者无并发症发生 ,随访期间无心动过速发作。结论　室上性心动过速伴RR间期交替发生率较低 ,且均与房室结传导不连续有关。心动过速伴RR间期交替发生机制较为复杂 ,除了与房室结纵向传导的不连续有关外 ,还与其不应期密切相关。食管电生理检查与心内电生理检查相比对揭示RR间期交替的发生机制具有较高的诊断价值。     

慢径改良并右后间隔旁道消融致三度房室传导阻滞一例

患者　女 ,5 4岁。因发作性心悸 2 0年 ,再次发作 6小时 ,以阵发性室上性心动过速 (ＳＶＴ)住院。体检 :心率 180次 分 ,律齐。心电图示ＳＶＴ。食管导联ＲＰ′5 0ｍｓ,食管心房调搏诊断 :房室结双径路参与折返的ＳＶＴ(Ｓ Ｆ)。心内电生理检查证实上述诊断。采用下位法 ,以 2 5Ｗ射频能量慢径改良成功。在原诱发条件Ｓ1 Ｓ1 缩短 40ｍｓ时 ,诱发出另一套ＳＶＴ ,16 0次 分 ,逆Ａ冠状窦口领先 ,ＲＳ2 刺激证实存在右后间隔旁路。ＬＡＯ 45°透视下 ,在冠状窦口前下方约 0 5ｃｍ处监测到理想靶点 ,心室起搏下以 2 5Ｗ放电消融 ,10秒钟后 ,…     

射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例

患者男性 ,40岁。因反复心悸 1年余入院。常规心电图检查示阵发性室上性心动过速伴功能性右束支传导阻滞 ,每次发作均用异搏定 5ｍｇ缓慢静推 ,可迅速转为窦性心律。此次入院体检 :一般情况好 ,无阳性体征。心内电生理检查示房室结双径路 ,并诱发房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ) (慢 -快型 )。方法 :采用下位法记录到 ,在无Ｈ波时用 15Ｗ放电 ,放电中出现间断 (有短时连续快速 )的交界性心律 ,但多次用Ｓ1Ｓ2 心室刺激能诱发 ,电能逐渐由15Ｗ增至 2 5Ｗ ,时间 10～ 12ｓ ,观察 10ｍｉｎ ,行Ｓ1Ｓ2 心房刺激 ,房室结传导跳跃现象消失 ,不能…     

房室结双径路的房室双重传导

房室结双径路的房室双重传导王毅杜日映１临床资料及心内电生理分析患者女性、５５岁，有心动过速史１０年。第一次房室结改良术前电生理检查示高位右房程序刺激Ｓ１Ｓ１５００ｍｓ，Ｓ１Ｓ２３００～２６０ｍｓ，均反复出现房室双重传导（ＤＡＶＣ），随后诱发慢－快型房...     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

房室结多径路传导与双重性心室反应

双重性心室反应是指 1次室上性激动分别经 2条径路下传引起 2次心室反应。临床上见于房室结双径路或预激综合征患者 ,是 1种罕见的心电现象[1、2 ] 。本文报道 1例窦性心律经房室结内快、慢径路 1∶2同步传导引起的双重性心室反应的心电特点 ,并复习文献 ,讨论心电图诊断线索、诊断标准及鉴别诊断。患者女 ,2 0岁。临床诊断 :甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。图 1是Ｖ1 导联连续记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 610～ 64 0ｍｓ,提前出现的Ｐ′波 (Ｖ1ａＰ7、Ｖ1ｂＰ8)是房性早搏 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波在Ｖ1ａＲ1 ,2、4,5、…     

射频消融引起单向性房室传导阻滞1例

射频消融 (ＲＦＣＡ)治疗房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)已广泛应用于临床 ,如果在消融慢径时损伤了快径 ,可导致三度房室传导阻滞 (三度ＡＶＢ) ,现报告 1例ＲＦＣＡ引起的单向性房室传导阻滞。患者男 ,48岁。阵发性心动过速史 14年 ,临床及实验室检查未发现心脏器质性改变。食管心房调搏 :以Ｓ1 Ｓ1 5 40ｍｓ,Ｓ1 Ｓ2 40 0ｍｓ,步长 - 10ｍｓ程控反扫描 ,当Ｓ1 Ｓ2 3 5 0ｍｓ时 ,Ｓ2 Ｒ2 由160ｍｓ跃增至 2 80ｍｓ,相差 12 0ｍｓ,房室传导曲线跳跃中断 ,无室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)发作 ,再以Ｓ1 Ｓ2 Ｓ3程扫 ,当Ｓ2 Ｓ32 80ｍｓ时 ,…     

A tool to assess barriers to adherence to hand hygiene guideline

This Brief Report presents results of preliminary testing of a tool, "Attitudes Regarding Practice Guidelines," adapted from previous work by Cabana et al to examine barriers to adherence to practice guidelines. In a small sample of 21 clinicians (10 infectious disease physicians and 11 clinical nurses), the test-retest reliability was.86 and Chronbach alpha was.80, indicating acceptable levels of stability. It is recommended that the instrument undergo further testing and adaptation as a measure of potential barriers to adherence to practice guidelines in general, and to the new Hand Hygiene Guideline for Healthcare Settings specifically.     

From Brochures to Videos to Counseling: Exposure to HIV-Prevention Programs

This research tested the prediction that reading a preventive brochure leads people to watch a preventive video, and that watching this video in turn leads to an increase in the likelihood of participating in a preventive counseling session. A sample of men and women from a southeastern community in the United States was recruited for a general health survey with the objective of examining participation in HIV-prevention interventions. Unobtrusive measures of exposure to HIV-prevention brochures, an HIV-prevention video, and an HIV-prevention counseling session were obtained. Findings indicated that reading the brochures increased watching the video and that watching the video increased participation in the counseling session. The association between exposure to the video and exposure to the counseling was mediated by expectations that the counseling would be useful. Findings are discussed in terms of the need to ensure exposure to interventions to achieve intervention effectiveness.