早产儿早期经口微量喂养与胃管喂养的临床观察

目的探讨喂养方式对早产儿疾病及并发症的影响。方法将27例早产儿随机分成经口微量喂养组14例和胃管喂养组13例。观察两种喂养方式在呕吐、腹胀、口腔炎、低血糖、黄疸、继发感染、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、吸入性肺炎等的发生情况，然后将检测结果进行统计学的分析处理。结果经口微量喂养较胃管喂养在腹胀、口腔炎、继发感染的发生率有明显减少。而在呕吐、低血糖、黄疸、NEC、吸入性肺炎的发生率两组比较无明显的差异。结论经口微量喂养较胃管喂养，具有一定的优越性。     

早产儿早期喂养进展与应用

随着我国围产医学的迅速发展，近年来早产及低出生体重儿的成活率不断提高，研究婴儿早期营养以提高成活质量是当今不容忽视的问题。1970～80年代为了满足早卢婴的营养需要，发达国家的新生儿监护中心内广泛应用了静脉营养。经过甘余年的临床实践及实验室研究，目前认为在权衡供给早产婴早期营养方式上，应改变单一静脉营养的依赖性，提高和加强早期的经口喂养以改善早产婴的营养和预后。一、早期喂养的优越性1、胸腔直接接受营养有益于胃肠道组织及生理功能的成熟［1］。与单纯静脉营养比较早期喂养可以增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道…     

早产儿早期微量喂养重要性的临床观察

我国早产儿的发生率约5%～10%[1],为新生儿中危重人群,早产儿营养是备受关注的问题之一,早期微量喂养越来越被关注.微量喂养能促进早产儿胃肠功能成熟,提高喂养耐受性,减少喂养并发症,有利于疾病恢复和生长发育.现将我科新生儿重症监护室中早产儿微量喂养的临床观察及体会报告如下.     

机械通气在早产儿的应用（附58例分析）

早产儿由于胎龄不足，生长发育欠成熟，易并发严重合并症而造成死亡率高。94年9月至96年3月本中心共使用人工呼吸机治疗早产儿58例，现总结分析如下：临床资料1.一般资料本组男42例（74．41％），女16例（27．59％），日龄最小半小时，最大7天，平均0．82天，＜4h30例（51．72％），＜24h12例（20．68％），～7天16例（27．58％）；出生体重＜1500922例（37．43％），～2000g21例（36．20％），～2500g12例（20．6％），＞2500g3例（5.17％）；出生时重度窒息11例（18．46％），轻度窒息16（28．59％），未评：12例（20．68％）．2．机械通…     

肺保护性机械通气策略在早产儿中应用的临床观察

目的　了解在早产儿机械通气中使用肺保护性机械通气策略对患儿的影响。方法　对75例患有新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的早产儿随机分为2组即允许性高碳酸血症组(PHC)和正常碳酸血症组(NC) ,2组临床一般资料无显著差异(P>0 .0 5 )。PHC组采用的呼吸机参数偏低PIP、Ti分别为2 0 .19±1.88和0 .6 4 7±0 .0 9,允许Pa CO2 在血中维持在一定水平,2组相比有显著意义。结果　下机时血气分析提示2组Pa CO2 和上机时间不一致,2组相比差异有显著性(P<0 .0 1和P<0 .0 0 1)。下机后血气分析提示2组氧合情况和吸氧时间不一致,2组相比有显著性差异分别(P<0 .0 1和P<0 .0 0 1)。结论　在早产儿机械通气中PHC对肺部有一定的保护作用,在此策略下,早产儿对呼吸机依赖性小、上机时间短、下机后能相对尽快离氧     

微量喂养对早产儿血中胃泌素、胃动素水平的影响

探讨微量喂养对早产儿血中胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）水平的影响，应用放射免疫法测定53例早产儿生后第1、第3及第7天血中胃泌素、胃动素水平，根据喂表况分成微量喂养组和禁食组，并与正常喂养组进行比较。结果显示，微量喂养组和正常喂养组第3、7天的GAS水平和第7天的MOT水平无显著差异，但明显高于禁食组因此，微量喂养可以增加早产儿GAS和MOT的分泌，促进其胃肠道的发育和成熟。     

早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响

目的　探讨不同喂养方式对早产儿血促胃液素水平及胃肠发育的影响。方法　对 80例早产儿应用放射免疫法检测其生后 12h内 (开奶前 )及 7d空腹血促胃液素水平 ,并观察不同喂养组喂养不耐受发生率及体重增长情况。结果　早期微量喂养组较晚期微量喂养组生后 7d血促胃液素水平明显升高 (P <0 .0 5 ) ,且喂养不耐受发生率低 ,体重增长良好。结论　早产儿消化道功能能适应胃肠道喂养 ,早期微量喂养对早产儿胃肠发育有良好促进作用 ,且能很好地耐受胃肠喂养     

机械通气治疗早产儿肺出血

目的 探讨机械通气治疗早产儿肺出血的有效性及临床价值。方法 对83例肺出血的早产儿进行机械通气治疗。结果 83例肺出血早产儿中存活53例（63．9％），死亡25例（30．1％），放弃治疗5例。存活者至肺出血停止平均机械通气时间57．2h(最长98h)。死亡25例中16例为极低体重儿。结论 以机械通气为主的综合治疗是提高早产儿肺出血抢救成功率的重要措施，可大大降低早产儿肺出血的死亡率。     

早产儿喂养不耐受

早产儿喂养不耐受可导致早期营养不良、生长受限,对以后的行为和认知产生影响,是目前新生儿科医生面临的重要问题。喂养不耐受与早产儿胃肠功能不成熟、围生期窒息、感染等疾病因素相关。临床治疗常采用微量喂养,促胃肠动力药、口服益生菌等方法,但目前尚无统一的预防和治疗指南。     

早产儿的喂养

近20年来,NICU的发展,尤其是呼吸管理的改善,全胃肠外营养(TPN)的应用和对早产儿安全而有效的喂养使低体重儿存活率明显上升,体重低于500～600g(孕22～24周)的胎儿出生后也能存活。本文就国外早产儿喂养的文献作一综述。     

Patient-triggered ventilation in premature neonates

Observed short-term benefits of patient-triggered ventilation include improvements in oxygenation and carbon dioxide elimination, reduced cerebral blood flow variability, more rapid weaning from ventilation and reduced adrenaline levels. The three multicentre randomized controlled trials in which longer term outcomes were investigated failed to demonstrate any consistent reductions in rates of pneumothorax, chronic lung disease, cranial ultrasound changes, duration of ventilation or mortality. Two of these studies were conducted wholly or predominantly using the SLE 2000 ventilator, with the Drager Babylog 8000 used in a minority of infants. The results therefore reflect only the performance of these ventilators, with the ventilation techniques used. As the degree to which synchrony was achieved was not measured in any of these studies, they provide no evidence for a lack of benefit from achieving synchronous ventilation. It is possible that the findings were influenced by the use of drugs, especially morphine and theophylline. In one study the pneumothorax rate was significantly lower in infants recruited within 3 mo of the first patient enrolled at that centre, and was seen with both modes of ventilation. This suggests that staff education in ventilation techniques may be important in reducing pneumothorax rates.     

Patient-triggered ventilation in premature neonates

Observed short-term benefits of patient-triggered ventilation include improvements in oxygenation and carbon dioxide elimination, reduced cerebral blood flow variability, more rapid weaning from ventilation and reduced adrenaline levels. The three multicentre randomized controlled trials in which longer term outcomes were investigated failed to demonstrate any consistent reductions in rates of pneumothorax, chronic lung disease, cranial ultrasound changes, duration of ventilation or mortality. Two of these studies were conducted wholly or predominantly using the SLE 2000 ventilator, with the Drager Babylog 8000 used in a minority of infants. The results therefore reflect only the performance of these ventilators, with the ventilation techniques used. As the degree to which synchrony was achieved was not measured in any of these studies, they provide no evidence for a lack of benefit from achieving synchronous ventilation. It is possible that the findings were influenced by the use of drugs, especially morphine and theophylline. In one study the pneumothorax rate was significantly lower in infants recruited within 3 mo of the first patient enrolled at that centre, and was seen with both modes of ventilation. This suggests that staff education in ventilation techniques may be important in reducing pneumothorax rates.     

机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血的临床研究

目的观察不同通气模式下早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)的发生情况及其预后。方法将2003年7月至2005年6月NICU收治的早产儿分为高频通气、常频通气和无创持续气道正压辅助呼吸3组,并与同期入院的36例未接受通气治疗的早产儿进行比较。结果3组不同通气治疗方式的早产儿与对照组早产儿在胎龄、出生体重、围产期缺氧史等之间的差异均无显著性。3组通气治疗组总的PVH-IVH和重度PVH-IVH发生率分别为81.5%(44/54例)和22.2%(12/54例),对照组分别为55.6%(20/36例)和19.4%(7/36例),通气治疗组和对照组在PVH-IVH发生率间的差异有显著性(χ2=5.862,P<0.05)。而重度PVH-IVH发生率两组差异无统计学意义(χ2=0.003,P>0.05)。3组不同通气方式治疗组和对照组在PVH-IVH的发生率及其严重程度分布间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论正确应用辅助通气可迅速纠正早产儿呼吸窘迫引起的低氧症,不同的通气方式并未对早产儿PVH-IVH的发生和发展造成明显的影响;原发疾病的严重程度以及酸中毒、低二氧化碳血症等可能影响早产儿PVH-IVH的严重程度。     

Patient triggered ventilation in premature neonates.

Patient triggered ventilation using oesophageal pressure changes was assessed in eight premature neonates. Respiratory activity was reliably recorded and positive pressure inflation occurred synchronously with inspiration. Peristalsis resulted in only minimal interference. During patient triggered ventilation, inflating volume and oxygenation increased significantly compared with periods of conventional ventilation.     

24例新生儿机械通气合并症分析

对１９９７年～１９９９年６月２４例机械通气治疗新生儿呼吸衰竭出现的合并症进行分析,结果：治愈１４例,好转１例,自动出院４例,死亡５例,出现合并症１１例共１５例次,其中肺不张２例,肺气漏１例,脱管和过度通气各３例,机械通气相关肺炎（ＶＡＰ）６例,这６例在呼吸机治疗４８小时后气道分泌物细菌培养阳性,提示要及时防治机械通气合并症,以提高治愈率。肺炎（ＶＡＰ）６例,这６例在呼吸机治疗４８小时后气道分泌物细菌培养阳性,提示要及时防治机械通气合并症,以提高治愈率。     

The premature infant's respiratory response to mechanical ventilation

Comparisons of the components of ventilator waveform were made in two groups of preterm infants ventilated for the respiratory distress syndrome. Infants actively expiring against positive pressure inflation were compared to infants not showing this interaction. The actively expiring infants were ventilated with a higher peak inspiratory pressure (P less than 0.01) and a significantly greater duration of positive pressure plateau (P less than 0.05) than the control group. The two groups were well matched for gestational and postnatal age and there were no other significant differences in the components of ventilator waveform. Adoption of a ventilator waveform with a shorter positive pressure plateau and less steep rise in positive pressure might reduce the incidence of active expiration and hence pneumothoraces.     

需机械通气新生儿所患疾病分析

<正>呼吸衰竭是新生儿重症监护病房(NICU)中导致新生儿死亡的主要原因,作为改善通气和换气功能的有效手段,机械通气起着非常重要的作用。随着围产医学的进步和新生儿急救技术的普及,机械通气已广泛应用于我国NICU,大大提高了危重新生儿救治成功率。Angus等[1]报道,美国约1.8%成活     

危重症早产儿早期微量喂养与血清胃泌素动态变化及临床情况的研究

目的 探讨危重症早产儿早期微量喂养与其血清胃泌素动态变化之间的关系,评价早期微量喂养对早产儿胃肠发育及临床情况的影响.方法 本组共125例,其中出生时有合并症的早产儿(危重评分≤90)共95例,分为早喂组48例,非早喂组47例.30例出生时无合并症的早产儿(危重评分＞90)为正常对照组.并对其胃肠道喂养耐受情况,生长发育情况进行监测.对照组生后6 h开始试喂糖水,每次1～2 ml/kg,1～2次后喂配方乳,逐渐加量至足量.早喂组生后72 h内开始给予微量喂养刺激,0.5～1 ml/kg,3 h 1次,逐渐加量至足量.非早喂组病情平稳后(最早生后72 h),再给予胃肠内喂养.用放射免疫分析方法测定3组生后1、3、7 d的血清胃泌素的水平.结果 (1)胃泌素含量:对照组、早喂组的血清胃泌素在生后1、3、7 d均呈上升趋势.生后1 d,早喂组[(82.4±24.5)ng/L]和非早喂组[(87.0±40.2)ng/L]的血清胃泌素水平明显高于对照组[(66.4±19.7)ng/L](F=3.36,P＜0.05).3、7 d早喂组胃泌素[(96.3±14.6)ng/L,(113.0±16.5)ng/L]水平较非早喂组[(73.9±13.5)ng/L,(92.4 ±12.2)ng/L]高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)临床观察指标:对照组、早喂组、非早喂组喂养不耐受的人数(2/30,5/48,14/47)、达足量喂养的时间[(20.6±5.7)d,(27.8士6.1)d,(39.5 ±4.7)d]、住院天数[(29.0±4.6)d,(39.0±4.8)d,(48.0 ±5.6)d]等方面差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)生长发育指标:早喂组与非早喂组患儿在出生1～2N体重增长差异无统计学意义[(5.9 ±2.9)g/d vs(5.0±2.1)g/d].恢复出生体重时间[(19.8±4.2)d vs(25.2±5.1)d],出生3～4周体重的增长差异有统计学意义[(19.1 ±2.4)g/d vs(11.9±3.3)g/d](P＜0.05).(4)出现合并症的情况:3组均无NEC及其他消化道合并症出现.早喂组与其他两组相比,感染、贫血、呼吸暂停、低血糖等合并症的发病人数差异无统计学意义.结论 危重症早产儿合适的早期微量喂养可以促进胃泌素的分泌,促进胃肠道发育,且不增加合并症的发生.     

重度窒息新生儿早期通气治疗失败与循环系统损害的关系

目的探讨循环系统损害对重度窒息所致的呼吸衰竭新生儿早期机械通气疗效的影响。方法产时重度窒息导致呼吸衰竭的143例足月儿和105例早产儿各自分为有循环系统损害的观察组(足月儿组n=61,早产儿组n=49)和无循环系统损害的对照组(足月儿组n=82,早产儿组n=56),回顾性分析观察组与同胎龄对照组的Apgar评分差异和观察组的持续肺动脉高压、休克、心力衰竭、严重心律失常的发生情况,并对观察组最初机械通气1 h的疗效、呼吸机参数、血气分析指标与同胎龄对照组进行比较。结果足月儿观察组5 min和10 min Apgar评分≤7分的病例为46例(75.4%)和20例(32.8%),早产儿观察组为43例(87.8%)和17例(34.7%),都高于各自的对照组(P<0.05或P<0.01);足月儿观察组的持续肺动脉高压、心源性休克、失血性休克、心力衰竭和严重心律失常的发生率为52.5%、57.4%、21.3%、54.1%和11.5%;早产儿观察组的发生率为30.6%、71.4%、28.6%、59.2%和12.2%。上机通气1 h,足月儿观察组通气治疗有效者为28例(44.3%),对照组为76例(92.7%)(P<0.01);早产儿观察组通气治疗有效者为15例(30.6%),对照组为49例(87.5%)(P<0.01)。观察组的呼吸机通气参数明显高于同胎龄对照组,而且达到新生儿机械通气常规标准的较高水平,潮气量接近15 ml/kg,但pH值、PaO2均明显低于各自的对照组(P<0.01),PaCO2则高于各自的对照组(P<0.01)。对循环系统损害进行干预后,足月儿观察组93.4%、早产儿观察组91.8%的血气值达到理想水平,最终治愈率观察组与同胎龄对照组无显著差异(P>0.05)。结论循环系统损害是重度窒息新生儿呼吸衰竭早期机械通气治疗无效的重要原因,及时纠正可改善通气效果和预后。