大骨瓣减压并颞肌贴附术治疗急性大面积脑梗死临床分析

脑梗死是常见的脑血管病之一，大面积脑梗死常发生严重脑水肿，引起颅内压升高，脑疝形成，导致患者死亡。内科对缺血性脑梗死一般采用溶栓、解除血管痉挛、降低颅内压、控制脑水肿等治疗，但其对大面积脑梗死(尤其是发生一侧小脑幕切迹疝)患者的治疗效果极不理想。有报道，行开颅减压术可降低此类脑梗死的死亡率及致残率。我院自1997～2002年     

大面积脑梗死外科治疗50例临床分析

大面积脑梗死发病急骤、梗死面积大、脑水肿严重、短时间内即出现意识障碍及发生脑疝，死亡率高。以往的去骨瓣减压术虽能解决颅内压增高和脑水肿等问题，但不能迅速解除脑干受压，改善脑脊液及脑血液循环，尤其是梗死区的侧支循环还容易出现进行性充血性水肿、缺血和继发性出血。我们采用Csokay改良术式、颞肌贴附及天幕切开术治疗50例大面积脑梗死患者取得了良好的疗效。     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床分析

目的探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术指征、手术方法和治疗效果。方法对本院大骨瓣减压术治疗的35例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组35例全部存活,功能均有不同程度的恢复。结论大骨瓣减压术可明显降低患者病死率、致残率,改善患者的预后。     

大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗

大面积脑梗死严重威胁患者生命，传统内科治疗死亡率和致残率高达80％，去骨瓣减压术治疗大而积脑梗死，能大大降低患者的死亡率和致残率，但是否需同时行颅内减压术，切除前颞叶或坏死脑组织方面尚有争议。作者总结25例大面积脑梗死并发脑疝形成患者手术治疗的经验，为临床手术方式的选择提供参考。     

去骨瓣减压术治疗26例大面积脑梗死

目的 探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效.方法 对我院经CT及MRI证实的26例大面积脑梗死患者行标准去骨瓣减压术,分析手术的临床疗效及影响因素.结果 本组患者存活21例,半年存活率80.76%,死亡5例,病死率为19.23%.结论 去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的重要措施,关键是把握手术时机.     

早期大骨瓣减压治疗急性大面积脑梗死疗效分析

2002年2月～2007年9月，我院对30例急性大面积脑梗死（CI）患者行大骨瓣减压手术治疗，疗效良好。现报告如下。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死脑水肿26例临床体会

自2001年以来,我院采用开颅去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死脑水肿26例,取得了良好的临床疗效,现报道如下。1资料与方法1·1一般资料我院收治的26例大面积脑梗死患者中,男20例,女6例,年龄41~72岁,平均56岁。右侧额、颞、顶叶大面积梗死8例,右侧颞、顶、枕叶大面积梗死6例,左侧额、颞、顶叶大面积梗死5例,左侧颞、顶、枕叶大面积梗死5例,左侧颞、枕叶大面积梗死2例。梗死最大面积6cm×11cm,最小梗死面积5cm×8cm。全部患者均有明显脑水肿,脑室有不同程度受压,中线结构向健侧移位,两侧瞳孔缩小20例,两侧瞳孔不等大6例。术前昏迷21例,剧烈头痛、…     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床指征分析

目的探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术指征、手术时机和治疗效果。方法对2012年1～6月天津市环湖医院手术治疗的17例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者17例,死亡3例。在随访的14例患者中,13例恢复满意,GCS、BI和MRS评分均较术前有显著提高。结论去骨瓣减压术不仅可明显降低大面积脑梗死患者的病死率,而且可以获得较好的功能预后。对大面积脑梗死的患者,经积极内科治疗无效者,在正确掌握适应证的前提下,应尽早行去骨瓣减压术,以便得到更积极的治疗。     

老年大面积脑梗死患者去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素

目的探讨老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素。方法收集30例大面积脑梗死行去大骨瓣减压术老年患者的临床资料。结果 18例在发病48 h内行大骨瓣减压术的老年患者中,16例中线移位25 mm,24例行颅骨修补术。颅骨修补前后并发脑积水的病人分别是14例和10例。结论中线移位25 mm是老年患者颅骨修补前后并发脑积水的重要相关因素。此外,颅骨修补术前脑积水的形成和修补术后脑积水进行性发展显著相关。术前和术后并发脑积水都和预后不良有关。中线移位25 mm的老年患者应避免并发脑积水。     

去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死患者22例

大面积脑梗死是一种常见的脑血管病,通常的发病原因是由于大脑中动脉主干等发生阻塞,进一步引起占位效应,导致患者出现偏瘫、颅内压增高、头痛、意识障碍、感觉障碍及麻痹,并随时间延长逐渐加重〔1,2〕。临床上大面积脑梗死患者表现出〔3〕     

早期手术治疗大而积脑梗死的临床分析

大面积脑梗死患者占缺血性脑卒中患者总数的10%～20%,多见于老年高血压患者,严重危及患者生命及生活质量.2000年10月-2006年8月我院对部分大面积脑梗死患者进行早期去骨瓣减压脑-肌-动脉-血管连通术（encephalo-myo-arterio-synangiosis,EMAS）,疗效显著,现报道如下。     

幕上大面积脑梗死27例临床分析

目的 探讨幕上大面积脑梗死患者的临床表现及治疗转归.方法 27例幕上大面积脑梗死患者,6例接受开颅减压术,21例给予内科保守治疗,观察治疗后28 d两组患者神经功能缺损评分、格拉斯哥预后评分变化.结果 两组患者神经功能缺损评分及格拉斯哥预后评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于幕上大面积脑梗死患者的治疗应采取综合措施,有脑疝症状时,应立即行开颅减压术,以挽救患者的生命.     

大面积脑梗死伴脑疝外科治疗技术改进的初步报告

<正>大面积脑梗死是一种常见的脑血管病,通常是由于大脑中动脉主干等发生阻塞引起,一旦形成,病变多呈进行性发展,如内科治疗无效,往往形成脑疝,需要行去骨瓣减压术[1],本文总结2012年10月以来资料完整之典型病例2例,介绍去骨瓣减压术中技术改进要点及体会。病例资料病例1患者,男,39岁,突发右侧肢体偏瘫伴失语3 d就诊于神经内科,入院时患者诉头痛。体检:清醒,失语,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,右侧肢体肌力0级,其余体征正常。颅脑CT检查提示左侧     

外伤性大面积脑梗死的手术治疗

目的探讨外伤性大面积脑梗死的发病机制及急性期诊断治疗方法。方法回顾性分析手术治疗的24例重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者资料,总结其手术方式、手术时机、疗效及预后。结果伤后6个月按GOS评分,恢复良好3例（12．5％）、中残6例（25．0％）、重残5例（20．8％）、植物生存2例（8．3％）、死亡8例（33．3％）。结论重度颅脑损伤并大面积脑梗死的病死率高,主要确诊手段是术后及时CT复查,治疗的关键在于及早手术治疗,应用标准大骨瓣开颅可以有效降低致残率及病死率,改善预后。     

腰椎穿刺致反常性脑疝一例

对于急性颅高压患者,去骨瓣减压手术是一种可以挽救生命的治疗手段.反常性脑疝是去骨瓣减压术后脑脊液过度引流后出现的罕见并发症,往往被医师漏诊、误诊,危及患者的生命.作者通过典型病例的分析,提高对于反常性脑疝的认识,有助于临床诊断及治疗,进而挽救患者生命.     

大面积脑梗死患者脑疝及预后的影响因素研究

背景多种因素与脑梗死患者死亡有关,但目前关于大面积脑梗死患者脑疝及其死亡影响因素的研究报道较少见。目的探讨大面积脑梗死患者脑疝及预后的影响因素。方法选取2014-2018年在西南医科大学附属医院神经内科住院治疗的大面积脑梗死患者172例,根据脑疝发生情况分为脑疝组(n=61)和非脑疝组(n=111);随访期间失访14例,根据随访结果分为死亡组(n=106)和存活组(n=52)。比较脑疝组与非脑疝组、死亡组与存活组患者一般资料、实验室检查指标、神经功能;大面积脑梗死患者脑疝的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,大面积脑梗死患者预后的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果 (1)脑疝组与非脑疝组患者年龄,性别,高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)/脑梗死病史,吸烟史,饮酒史,体温,收缩压,舒张压,白细胞计数,中性粒细胞计数,总胆固醇,三酰甘油,空腹血糖,高敏肌钙蛋白T,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,心功能不全、头痛、呕吐、双眼凝视、意识障碍、肺部感染、心肌梗死发生率,行溶栓治疗及取栓治疗者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);脑疝组患者行去骨板减压术者所占比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非脑疝组,且两组出血性转化发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑实质出血是大面积脑梗死患者脑疝的影响因素(P<0.05)。(2)死亡组与存活组患者年龄,性别,高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病、TIA/脑梗死病史,吸烟史,饮酒史,体温,舒张压,总胆固醇,三酰甘油,心功能不全、头痛、呕吐、双眼凝视、意识障碍、肺部感染、心肌梗死发生率,出血性转化情况,行溶栓治疗及取栓治疗者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活组患者收缩压、白细胞计数、中性粒细胞计数、空腹血糖、高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP、NIHSS评分及脑疝发生率低于死亡组,行去骨瓣减压术者所占比例及CGS评分高于死亡组(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,心肌梗死、脑疝、去骨瓣减压术、NIHSS评分是大面积脑梗死患者预后的影响因素(P<0.05)。结论年龄小、脑实质出血是大面积脑梗死患者脑疝的影响因素,而心肌梗死、脑疝、去骨瓣减压术、NIHSS评分是大面积脑梗死患者预后的影响因素。     

锥或钻颅引流减压在创伤性脑疝患者中的应用价值及对预后的影响

目的探讨锥或钻颅引流减压在创伤性脑疝患者中的应用价值及对预后的影响。方法将2013-10~2015-10该院收治的创伤性脑疝患者98例随机分为对照组和观察组,各49例,分别采用急诊去骨瓣减压治疗及开颅术前紧急床旁锥或钻颅引流减压治疗,比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及术后并发症发生情况。结果治疗前两组GCS评分比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组GCS评分明显高于对照组(P0.01)。观察组术后并发症发生率为6.12%,明显低于对照组的20.41%(P0.05)。结论应用锥或钻颅引流减压治疗创伤性脑疝效果显著,可有效降低患者术后并发症发生率,改善预后。     

影响大面积脑梗死患者死亡率的相关因素分析

目的研究影响大面积脑梗死患者死亡率的相关因素,为减少大面积脑梗死患者的死亡提供可靠依据。方法选取2012年1月~2015年10月我院收治的大面积脑梗死患者100例作为研究对象,根据临床结局将其分为死亡组45例、存活组55例,对导致死亡的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics回归分析。结果年龄、术前脑疝发生情况、术前NIHSS评分、术前GCS评分、发病-就诊间隔时间、梗死病灶≥MCA分布区、高血压、糖尿病、肺部感染,是影响大面积脑梗死患者死亡的危险因素。结论大面积脑梗死的死亡率较高,影响预后的危险因素较多,临床上应针对相关危险因素施行相应干预措施,以改善预后。     

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果分析

目的分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果。方法选择2008年10月—2013年10月安阳市中医院神经外科确诊的重型颅脑损伤伴脑疝住院患者85例,将其按照入院顺序编号分为标准组42例和低位组43例。标准组患者行标准大骨瓣减压术治疗,低位组患者行超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗。术后48 h和48~72 h对比两组患者颅内压变化、瞳孔回缩情况及脑池显示情况,并比较两组临床疗效。结果低位组平均颅内压低于标准组(P0.01)。术后48 h,低位组单侧瞳孔回缩率和双侧瞳孔回缩率高于标准组;术后48~72 h,低位组双侧瞳孔回缩率高于标准组(P0.05)。术后48 h和48~72 h,低位组双池显示率高于标准组(P0.05)。低位组总有效率为97.7%(42/43),高于标准组的80.9%(34/42)(P0.05)。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝患者效果确切,能有效降低颅内压,促进瞳孔回缩和改善神经功能缺损程度。     

大面积脑梗死的诊治体会

目的总结大面积脑梗死的诊治体会。方法选择我科2010年8月—2013年5月收治的大面积脑梗死患者50例,分析其临床症状、诊断、治疗及预后。结果内科常规治疗45例,静脉溶栓治疗3例,手术治疗2例。好转出院33例,放弃治疗5例,死亡12例,死亡原因:脑疝8例、肺部感染6例、心源性休克1例。存活患者均遗留严重神经功能障碍,生活不能自理。结论大面积脑梗死患者预后差,常因脑疝、肺部感染而死亡,超早期CT表现不典型,以内科综合治疗为主,病死率、致残率均高,应用抗凝药物能降低大面积脑梗死发生率。