创伤性腹膜后血肿

为进一步掌握腹膜后血肿的诊断和处理，本文对６４例经ＣＴ等检查确诊的病例进行了分析。５６例手术治疗，其中５０例合并内脏损伤；８例非手术治疗后肾周血肿或骨盆骨折，观察后血肿无扩大；１例因合并颅脑损伤死亡，对于中线、十二指肠旁、结肠旁或门静脉周围的腹膜后血肿，穿透伤所致腹膜后血肿大多需手术治疗，腹穿、Ｂ超、ＣＴ为常用手段，ＣＴ最为直接。     

严重后足损伤后足重建的临床研究

[目的]探讨严重后足损伤后，通过后足重建恢复后足外形及功能的方法和临床效果。[方法]对6例严重后足损伤，进行后足重建术。其中，男4例，女2例。受伤原因为高处坠落伤5例，车祸伤1例。6例均有距骨及跟骨粉碎性骨折，距下、距舟、跟骰关节不同程度的脱位，跟骨骨折Sanders分型均为Ⅳ型；4例伴有后足前、内侧或足底跖侧皮肤挫裂伤，2例为后足前、内侧皮肤挫裂伤，另2例为足底跖侧皮肤挫裂伤，其中1例为后足前、内侧皮肤撕脱伤伴皮肤坏死缺损，1例为足底跖侧皮肤挫裂伤伴皮肤坏死缺损骨外露，按Gustilo分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型A度1例，Ⅲ型B度1例。[结果]2例无皮肤挫裂伤者手术切口Ⅰ期愈合；4例伴有皮肤挫裂伤中1例手术切口渗出、裂开，经换药于术后4周愈合，余3例手术切口均Ⅰ期愈合；4例伴有后足前、内侧或足底跖侧皮肤挫裂伤者清创后2例伤口Ⅰ期愈合，1例后足前、内侧皮肤撕脱伤伴皮肤坏死缺损、1例后足足底跖侧皮肤挫裂伤伴皮肤坏死缺损骨外露，经换药形成肉芽创面新鲜后游离植皮分别于术后6、10周逐渐愈合。依据美国足踝骨科协会的足部评分标准（AOFAS）评分评价术后功能6例中：评分最低68分，最高91分。优1例，良3例，可2例。[结论]严重后足损伤后，通过后足重建术，可以恢复后足的外形，最大限度的保留后足功能，是治疗严重后足损伤的有效方法。     

颅底骨折后尿崩症的诊治体会

我院自1998年9月共收治颅底骨折后尿崩症病人12例，及时应用垂体后叶素治疗后全部治愈，现报告如下。     

后尿道狭窄切除器治疗后尿道狭窄112例体会

尿道损伤是泌尿外科常见病，分为前、后尿道损伤。前尿道损伤多为骑跨伤所致，后尿道损伤多继发于骨盆骨折，多需手术治疗，以恢复尿道的连续性。远期效果差，易形成瘢痕狭窄。我院自86年至今应用宋汝田发明的获得专利的尿道狭窄切除器治疗后尿道狭窄112例，效果良好，报告如下：     

左侧腹膜后实质性肿物

左侧腹膜后实质性肿物章咏裳病史报告：男，４０岁，在健康体检时Ｂ超检查意外发现左侧腹膜后有一４０．０ｃｍ×３．５ｃｍ实质性肿物，无其他任何症状和体征。入院检查，脉搏、血压正常，心肺正常，腹腰部未发现阳性体征。血尿常规、肝肾功能及血电解质正常，胸透阴性。...     

后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术17例报道

目的初步探讨后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤患者的控瘤效果、并发症及安全性。 方法回顾性分析我科2009年4月到2015年5月收治17例临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤患者的临床资料，行根治性睾丸切除术后，经4通道按Innsbruck大学的改良模板行后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术后恢复情况及所清除淋巴结病理结果，随访控瘤及保留性功能效果。 结果17例手术均成功完成，手术早期腹膜损伤后暴露不佳１例。手术时间平均为220 min（150～310 min），术中出血平均为150 ml（50～260 ml）。术中腰静脉损伤出血2例，均在镜下成功止血。术后24～48 h恢复肠道通气，术后4～7 d拔除引流管，无严重术后并发症。病理提示：淋巴结阳性率为11.8%（2/17），淋巴结阳性患者予术后辅助化疗2个疗程。随访６个月14例可顺行射精，复查肺部和腹膜后CT及肿瘤标志物检查未显示异常。 结论后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术安全，控瘤效果好，术后并发症少、恢复快，但对术者技术要求较高。     

术后康冲剂的研制与临床观察

为解除腹部术后腹胀等痛苦，组方术后康复汤，经观察证实其效果优于番泻叶及对照组。为改变汤剂煎制繁琐、服后不方便，按原组方研制术后康冲剂成功，设七项指标观察７９例，冲剂组在术后排气、排便、进食时间及补液量方面与汤剂组对比，其Ｐ值均无明显差异，而住院日及ＴＰ复常时间且优于汤剂组，提示冲剂性能稳定、服用方便且便于保存。     

大肠癌术后复发的防治对策

我国大肠癌的治疗水平近年来明显提高，主要标志是手术切除率、根治切除率、术后生存率不断提高，术后并发症减少。大肠癌的手术切除率约在85％，根治切除率约为75％，根治术后的5年生存率约为60％。随着我国大肠癌发病率及手术切除率的提高，     

术后肠粘连防治现状

1872年，Bryant首次报道1例术后肠粘连引起致命性肠梗阻病人以来，人们为防止术后肠粘连的发生进行了大量动物实验和临床研究。尽管外科无菌术、抗生素的应用和外科技术的改进均有助于预防术后肠粘连的发生，但术后肠粘连仍是腹部手术后并发症中的一大难题，是引起肠梗阻最常见的原因[1]。近年来，经过不断努力，提出了许多防治术后肠粘连新的或改良的方法，现综述如下。一、术后肠粘连发生机理一般认为术后肠粘连发生系因腹腔组织创伤、缺血、炎症刺激、异物存留等，导致腹膜、肠管、网膜等腹腔内器官血液循环障碍、组织缺血、血管通透性…     

膝后十字韧带与后外侧角韧带结构损伤

后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤是临床常见的膝关节韧带损伤。PCL损伤，特别是合并后外侧角韧带结构(posterolateral complex，PLC)损伤时，常造成明显的膝后向不稳定和外旋不稳定。PCL损伤保守治疗的远期效果并不理想，多会并发关节软骨和半月板损伤，骨关节炎的发生率也明显增加。随着对PCL和PLC的解剖结构、生物学特性、伤后自然转归及对膝关节功能继发影响的深入研究，以及关节镜技术、重建方法及器械的不断改进，对PCL和PLC损伤的诊断和治疗有了新的发展。     

膝后内侧入路治疗单纯后交叉韧带损伤

自2002年5月～2006年2月，笔者对20例单纯的膝后交叉韧带撕脱性骨折，采用膝后内侧入路，加压螺纹钉或钢丝固定，取得满意的疗效。报告如下。     

耳鼻喉科术后镇痛

术后疼痛不仅给病人带来痛苦，而且引起心理上的伤害以及体力上的消耗，影响病人术后的转归。术后止痛不佳可能使患者产生精神焦虑，进食减少、呕吐，影响睡眠甚至发生行为改变；在小儿则会遗留行为异常，对未来的就医产生负面影响。充分的术后止痛不仅能使病人主观上感觉舒服，而且能够提高手术的效果，缩短住院天数和恢复期。     

髋关节后脱位合并髋后臼后柱(壁)骨折的手术治疗

髋关节后脱位合并髋臼后柱（壁）骨折是一种严重的骨关节损伤，脱位关节如何重建头臼对应的解剖形态与有效的固定，则是髋关节功能康复的关键要素，否则面临的是不同程度肢体残疾，关节置换及返修问题。自1998年1月～2006年1月，笔者收治髋关节后脱位合并髋臼后柱（壁）骨折手术治疗33例，疗效满意。     

弧形导针后尿道吻合术治疗疤痕性后尿道狭窄228例

目的：总结陈旧性后尿道狭窄治疗方法。方法：陈旧性后尿道狭窄或闭锁患228例，应用弧形导针、专用缝线行经会阴一个径路切除后尿道疤痕组织，尿道断端横褥式外翻缝合。结果：一次性手术治愈202例，成功率88％。术后随访0．5—16a 188例，偶需尿道扩张20例，术后出现不同程度的阳痿78例(34％)。结论：弧形导针后尿道吻合术有较高的成功率和满意的治疗效果。操作简单，损伤小，值得推广。     

肝移植术后营养支持

肝移植病人由于术前长期肝脏代谢功能障碍，机体内糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，同时往往伴有不同程度的胃肠功能紊乱，会出现不同程度的营养不良、低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡，严重可出现肝肾综合症。术后实行肠外及肠内营养支持治疗，可减少术后并发症，促进术后尽快康复。我院于2002年6月21日同时实施2例同种异体原位改良背驮式肝移植手术，术后均不同程度的施行了营养支持治疗，取得了良好的效果。     

胸骨后甲状腺肿18例手术治疗分析

目的探讨胸骨后甲状腺肿的外科手术治疗。方法回顾1995年1月至2006年12月期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者18例，其中16例行颈部低领式切口、2例行颈部低领式切口＋胸骨劈开入路切除胸骨后甲状腺肿。结果18例患者接受手术均获得成功，结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺炎3例，术后并发症发生率11．11％（2／18），无死亡。结论经颈部低领式切口切除胸骨后甲状腺肿是可行的，具有损伤小，操作简单，并发症少的优点。     

原发性腹膜后肿瘤

本文回顾我院诊治的８５例原发性腹膜后肿瘤，其主要临床表现为腹部肿块及腹痛。本病治愈率与肿物位置及病程有明显关系。左上腹肿物切除率远右上腹及盆腔肿物。肿物复发与细胞分化后度有关，复发后可再手术切除。腹膜后恶性肿瘤切除术后，５年生存率为１４．５％，结果提示；如果能早期诊断，可彻底切除肿物，提高５年生存率。     

肝胆外科术后并发症的防治

近年来肝胆系统肿瘤、结石等发病增加，肝胆外科迅速发展，肝胆系统手术普遍开展。由于肝脏和胆系的解剖结构特殊、功能复杂，手术难度较大，潜在的危险因素多，比较容易发生术后并发症。为提高手术成功率，保证术后顺利恢复，应当高度重视术后并发症的防治。１　术后出血活动性出血是术后短时间内危及病人生命的严重并发症。往往需要采取紧急再手术等有效的止血措施。出血原因多为术中血管结扎不牢、创面止血不完善或凝血机制障碍所致。术后注意观察腹腔引流液的性状、容量和严密监测脉博、血压的变化，应能及时发现、即时处理。倘若术中未…     

术后肠梗阻

许多病人术后肠协调活动能力延期抑制，导致分泌物和气体在肠内积聚，最后出现恶心，呕吐，腹胀及腹痛。这种延期抑制可持续数天或数周，通常表示术后麻痹性肠梗阻持续超过3天。本文综述了术后肠梗阻的病因，病理生理变化以及治疗措施。本文引用文献出自1965～2003年间MEDLINE资料库，其中既包括回顾性研究也包括前瞻性研究。     

一期后尿道吻合术治疗后尿道断裂29例报告

自1991年6月～2004年12月我院共收治后尿道断裂29例，全部行一期尿道吻合术，效果良好，报道如下。