减胎术对多胎妊娠孕妇妊娠期并发症及子代的影响

目的 探讨减胎术对多胎妊娠孕妇妊娠期并发症及子代的影响。方法 选取2016年1月～2020年1月我院收治的164例多胎妊娠孕妇,根据干预治疗措施不同分为A组和B组各82例。A组采用减胎术减胎为双胎,B组将采用减胎术减胎为单胎。并选取同期双胎保胎的82例孕妇作为对照组。比较三组妊娠期并发症及子代结局。结果 B组肝内胆汁淤积、胎膜早破发生率均低于A组与对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组与A组肝内胆汁淤积、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);B组新生儿死亡、低出生体质量、早产、出生缺陷发生率均低于A组与对照组,差异有统计学意义(P0.05);A组与对照组新生儿死亡、低出生体质量、早产、出生缺陷发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 多胎妊娠孕妇采用减胎术仅保留一个胎儿可有效降低妊娠期并发症发生率,改善子代结局。     

58例多胎妊娠孕妇减胎术后妊娠结局分析及护理*

目的: 分析多胎妊娠减胎术后的妊娠结局并总结护理的要点。方法: 回顾性分析2016年1月至2018年12月行减胎术的58例多胎妊娠孕妇临床资料,术前对其进行心理护理、术后进行饮食及活动指导,分析减胎术后的妊娠结局。结果: 所有多胎妊娠均减至单胎或双胎,孕早期减胎与孕中期减胎比较,在术后2周内流产率、活产胎儿分娩孕周方面差异无统计学意义（P>0.05）,孕中期减胎较孕早期减胎新生儿出生体质量更重,差异有统计学意义（P<0.05）;心内注射氯化钾（KCl）减胎和射频消融（RFA）减胎两种手术方法比较,在术后2周内流产率、分娩孕周、围生儿存活率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 减胎术可在孕早中期进行,KCl减胎及RAF减胎均可改善多胎妊娠的妊娠结局。术前心理护理及术后饮食、活动指导,对妊娠结局有益。     

经腹部和经阴道减胎术的时机与结局比较

【目的】探讨辅助生殖技术受孕多胎妊娠的合适减胎时机及方法。【方法】回顾性分析2008年9月至2013年10月29例早孕经阴道减胎患者和39例经腹减胎患者的指标和临床结局。【结果】经腹减胎所需时间长于阴道减胎所需时间,差异有统计学意义（P＜0．05）;经腹减胎组分娩时孕周明显大于经阴道减胎组,而两组的总流产率、早产率、胎儿畸形率及母体并发症发生率相比差异无显著性（P＜0．05）,但经阴道减胎术后的流产率稍高于经腹减胎术。【结论】经阴道减胎术操作比较简单,所需时间短,但经腹减胎术可以降低流产率,可以避开自然减胎的时间,尽管对术者要求高,但仍不失为一种较为安全的减胎方法。     

超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用

目的评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值。 方法选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局。 结果46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例（60.87%,28/46）,均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎。21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎。三胎妊娠15例（32.61%,15/46）,其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎。四胎妊娠3例（6.52%,3/46）,胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎。随访：双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常。三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常。 结论早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局。     

经阴道B超下选择性减胎术临床疗效及护理

[目的]探讨经阴道B超下选择性减胎术临床疗效及护理措施。[方法]选择865例因辅助生殖助孕技术而造成多胎妊娠的病人作为研究对象,71例(27例3胎减1胎,6例3胎减2胎,38例2胎减1胎)采用经阴道B超下选择性减胎术病人为研究组,给予手术前心理疏导、术中配合及术后护理,手术后随访追踪。794例未减胎者为对照组。[结果]研究组流产率为9.86%(7/71),对照组流产率为6.05%(48/794),二者比较差异无统计学意义(P0.05);33例3胎减胎中3例流产,流产率为9.09%(3/33);38例2胎减1胎中4例流产,流产率为10.53%(4/38);对照组早产率为27.71%(220/794),研究组无一例发生早产。[结论]多胎妊娠病人进行选择性减胎术是一种良好补救措施,减胎未增加自然流产率,特别是对于高风险双胎妊娠病人有效的护理与积极引导可降低早产率。     

不同绒毛膜性质三胎妊娠减一胎的临床结局

目的 分析不同绒毛膜性质三胎妊娠减灭一胎的有效性和可行性。方法 回顾性分析33例经辅助生殖技术治疗获三胎妊娠,且孕6～10周行经阴道减胎术患者,其中14例双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic-triamniotic,DCTA）三胎妊娠为DCTA组,19例三绒毛膜三羊膜囊（trichorionic-triamniotic,TCTA）三胎妊娠为TCTA组。通过病例资料匹配选择同期获双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic-diamniotic,DCDA）双胎妊娠且未行减胎术的患者60例作为DCDA组。比较三组患者的临床妊娠结局、妊娠期并发症和新生儿情况。结果 所有减胎患者术中均保留双胎,无减胎失败病例。减胎术后1 d,DCTA组有10例（71.4%）出现单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic-diamniotic,MCDA）保留胎儿自然减灭,TCTA组无自然减胎,差异有统计学意义（P <0.05）。术后1周至孕晚期,三组自然减胎和自然流产的发生率差异均无统计学意义（P> 0.05）。DCTA组单胎活产率（75%）及平均分娩孕周[（38.3±2.2）周],均显著高于TC...     

多胎妊娠经阴道抽吸减胎术的临床结局分析

[目的]探讨多胎妊娠经减胎术的安全性、最佳的手术时机及临床妊娠的结局.[方法]选择经辅助生殖技术受孕及自然受孕的多胎妊娠行减胎术的患者150例,停经6～14周,采用抽吸法减胎,其中129例随访获知妊娠结局.[结果]减胎术后流产率13.2％ (17/129),早产41.9％ (54/129),足月产44.9％ (58/129);孕中期(12周后)减胎后的流产率显著高于孕早期(12周前)(P ＜0.05),但双胎之一宫内死亡率比较无显著差异(P＞0.05);减一胎者和减一胎以上者的流产率和双胎之一宫内死亡率比较无显著差异(P＞0.05).[结论]经阴道胚胎抽吸减胎术是一种安全、有效、操作简单的手术方法,但减胎术宜在孕早期进行.     

辅助生殖多胎减胎后单胎妊娠与直接单胎妊娠结局比较

目的 比较辅助生殖技术多胎减胎后的单胎妊娠与直接单胎妊娠的结局。方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月于沈阳市妇婴医院接受辅助生殖助孕并成功妊娠的患者300例，分成3组：A组（单胎109例）、B组（B1组手术减胎91例、B2组自然减胎100例），比较各组妊娠期并发症、新生儿体质量差异。结果 B1组妊娠期并发症（97.8%）高于B2组（90%）和A组（75.2%），差异有统计学意义（P <0.05）。B1组妊高症（28.6%）高于A组（13.8%），差异有统计学意义（P <0.05）;B1、B2组胎膜早破的发生率为36.3%、30%，高于A组（15.6%），差异有统计学意义（P <0.05）；三组贫血发生率差异有统计学意义（P <0.05）。B组早产发生率明显高于A组（P <0.05）;B1组低体质量（14.3%）显著高于A组和B2组（P <0.05）。孕<8周减胎B1组母儿并发症高于B2组（P <0.05）；孕≥8周B2组早产发生率高于B1组（P <0.05）。结论 多胎减为单胎后妊娠期并发症、早产、新生儿低体质量高于初始...     

6例多胎妊娠行选择性减胎术的护理

随着辅助生殖技术（assisted reproductive tech-nologies,ART）的广泛开展,多胎妊娠发生率明显增高.一次妊娠宫腔内有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠,以双胎妊娠多见.与单胎妊娠相比,多胎妊娠易引起妊娠高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等并发症[1].单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症.胎数越高的多胞胎,怀孕周数相对缩短,早产几率明显增加,新生儿体重相对下降,并发症相对增加,且多胞胎的流产几率也较高[2].     

超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术23例分析

目的 探讨超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术的临床应用价值。方法 超声引导下对23例孕中期多胎妊娠进行选择性减胎术，其中多胎妊娠中异常胎儿减胎7例，要求减少胎儿数目16例。结果 对23例孕妇施行减胎术共26例次，一次减胎成功率96．2％（25／26），再次减胎矫正后成功率100％。共手术减灭胎儿25个（2例四胎妊娠同时减去2个胎儿）。23例全部分娩。其中〉36周分娩者12例，32-36周7例，28-32周2例，〈28周2例（流产）。在23例分娩的孕妇中20例获存活健康新生儿32名，妊娠成功率86．96％。结论 超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术是一种方法简单、定位准确、安全可靠、有效的微创操作技术，为多胎妊娠的管理提供了一个新的方法。     

A comparative study of multifetal pregnancy reduction from triplets to twins in the first versus early second trimesters after detailed fetal screening.

OBJECTIVES: To compare the outcome of multifetal pregnancy reduction from triplets to twins performed either early (at 11-12 weeks' gestation) or late (at 13-14 weeks). METHODS: Ninety-five high-order pregnancies following assisted conception were studied. Transabdominal sonographically guided multifetal pregnancy reduction was performed early in 46 women, while 49 women first underwent a sonographic fetal anomaly scan before undergoing selective reduction. RESULTS: Sonographic screening led to selective termination of a specific fetus in nine cases due to increased nuchal translucency and relative intrauterine growth restriction in three cases each, and meningomyelocele, abdominal cyst and cystic hygroma in one case each. In the early reduction group a diagnosis of hypoplastic left heart in the two remaining twins was subsequently made, and one pair of twins suffers from cerebral palsy. The rate of pregnancy loss was not statistically different between the early (4.3%; 2/46) and late (4.0%; 2/49) termination groups. The birth weight and gestational age at birth were not statistically different between the early ( n = 85) and late ( n = 94) groups (2110 +/- 580 vs. 2140 +/- 490 g, and 35.8 +/- 3.0 vs. 35.7 +/- 3.5 weeks). Similarly there was no statistically significant difference between early and late groups in the incidence of very premature (24-32 weeks; 9.3 vs. 8.3%) and premature (33-36 weeks; 46.5 vs. 47.9%) births. CONCLUSIONS: Early second-trimester multifetal pregnancy reduction from triplets to twins may allow more selective termination of abnormal fetuses without an adverse effect on the outcome of pregnancy. However, further studies are needed in order to confirm our observations in a larger series.     

超高龄孕妇终止妊娠时机探讨

目的探讨超高龄孕妇终止妊娠时机对母婴结局的影响。 方法回顾性分析佛山市第一人民医院产科2016年2月至2019年1月160例超高龄孕妇分娩的资料,依据产妇分娩时妊娠周数分为超预产期妊娠组（40~41周,共33例）和正常足月妊娠组（37~39^＋6周,共127例）。对两组患者的年龄、距离前次妊娠时间、分娩前血红蛋白水平、产时体质量指数（BMI）等指标的组间比较采用t检验,对两组患者直接剖宫产、阴道试产失败后转剖宫产、阴道助产、顺产、产后出血、新生儿转儿科、羊水过少、羊水混浊、急性胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿的发生率的组间比较采用χ²检验。 结果超预产期妊娠组与正常足月妊娠组在年龄、距离前次妊娠时间、分娩前血红蛋白水平、产时BMI、直接剖宫产率、阴道试产失败后转剖宫产率、阴道助产率、顺产率、产后出血发生率、新生儿转儿科发生率、胎膜早破发生率、巨大儿发生率等方面差异无统计学意义（P均>0.05）。超预产期妊娠组与正常足月妊娠组比较,羊水过少发生率（15.15% vs 3.15%,χ²=5.026,P=0.025）、羊水混浊发生率（33.33% vs 3.15%,χ²=24.648,P<0.001）、急性胎儿窘迫发生率（12.12% vs 1.57%,χ²=5.414,P=0.020）均明显增高,差异有统计学意义。 结论超高龄孕妇应选择足月后预产期前终止妊娠,降低发生围产儿不良结局的概率。     

综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果分析

目的探讨综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果。方法选取本院妇产科收治待分娩伴糖尿病孕妇共131例作为研究对象,并分为综合护理组和常规护理组。比较2组孕妇羊水指数(AFI)、BMI、孕期增体质量量、分娩体质量、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2h PG)妊娠期指标。比较2组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染等不良妊娠结局指标。记录和比较围产儿健康状况。结果综合护理组孕妇AFI、BMI、孕期体质量增量、分娩体质量、FBG及2 h PG均显著低于常规护理组(P0.05)。综合护理组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染的发生率均显著低于常规护理组(P0.05)。综合护理组围产儿肺炎、缺血缺氧性脑病、巨大儿、低血糖和高胆红素血症发生率以及窒息发生率均显著低于常规护理组(P0.05)。结论综合护理干预能够有效降低妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的发生率。     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠结局

目的探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的不同手术时间、手术时机的临床效果及妊娠结局。方法回顾性分析2005年5月至2009年10月22例因宫颈机能不全行宫颈环扎术患者的不同手术时间、手术时机的临床效果及妊娠结局。结果①妊娠12～16周组13例与妊娠17～28周组9例行宫颈环扎术,两组流产、早产、足月产率比较,差异均有统计学意义(P0.05);②紧急宫颈环扎术组8例与择期宫颈环扎术组14例,流产、早产、足月产率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论对有宫颈机能不全者,应在妊娠14～16周择期行宫颈环扎术;对孕前未能诊断宫颈机能不全者,有晚期流产史或早产史的高危孕妇孕中期B超发现宫颈机能不全,行紧急宫颈环扎术,术后加强监测、防止感染亦能取得一定临床效果,降低晚期流产率及早产率。     

孕前体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响

目的探讨孕妇孕前体质量指数(BMI)、孕期增重对孕妇妊娠结局的影响。方法选取本院1427例孕妇的临床资料进行回顾性分析。根据孕前BMI情况,将孕妇分为消瘦组(BMI<18.5 kg/m 2)、正常组(BMI 18.5 kg/m 2~<25.0 kg/m 2)、超重、肥胖组(BMI≥25.0 kg/m 2)。根据2009年美国医学研究院推荐的孕期增重标准将孕妇分为增重不足组、增重正常组、增重过多组。比较不同组别的妊娠结局,并观察调整孕期增重范围后对不良妊娠结局的影响。结果超重、肥胖组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、巨大儿、低出生体质量儿、早产及剖宫产不良妊娠结局的发生率较高,其中3组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血及剖宫产不良妊娠结局的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);增重过多组妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿及剖宫产不良妊娠结局发生率较高,其中3组妊娠期高血压疾病、产后出血及巨大儿不良妊娠结局发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕前超重、肥胖预测早产的受试者工作曲线(ROC)下面积为0.712,预测效果尚可,差异有统计学意义(P<0.05);孕期增重过度预测巨大儿的ROC曲线下面积为0.684,预测效果尚可,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI正常范围孕期增重值调整为10.5~15.0 kg时,增重正常组妊娠期糖尿病、贫血、产后出血和巨大儿不良妊娠结局发生率明显下降。结论孕前BMI超重和孕期体质量增长异常均会增高不良妊娠结局风险,孕前BMI及孕期增重可预测孕妇不良妊娠结局。     

高龄双胎妊娠的围产结局分析

目的探讨高龄双胎妊娠的围产结局。方法回顾性分析我院69例高龄双胎病例,随机对照176例非高龄双胎的临床资料,比较两组在妊娠并发症、妊娠合并症、和胎儿预后等方面的差异。结果①高龄组接受辅助生育技术受孕比例显著高于非高龄对照组（P〈0．05）;②高龄组〈32孕周早产发生率明显高于对照组（P〈0．05）,而其他并发症及合并症两组间未见显著性差异;③高龄组以极低出生体重儿（〈1500g）比例显著高于对照组（P〈0．05）。高龄组新生儿窒息率及胎儿窘迫发生率明显增高（P〈0．05）。结论高龄双胎妊娠不良妊娠结局主要与〈32孕周的严重早产、极低体重儿、新生儿窒息及胎儿窘迫密切相关,应针对性加强高龄双胎的围生期监护,警惕严重早产的发生。     

职业接触化疗药物后妊娠并发症及结局流行病学调查

[目的]揭示广东省护理人员职业接触化疗药物后产生的妊娠并发症及妊娠结局的现状。[方法]从广东省的“一甲”“二甲”和“三甲”各10所医院抽取接触化疗药物的已婚护士379名(孕次486次)为接触组;非接触化疗药物的已婚护士399名(孕次454次)为对照组。回顾性调查分析两组护士接触化疗药物情况、妊娠并发症(先兆流产、剧烈呕吐、贫血、妊娠高血压综合征)和妊娠结局(足月产、自然流产、早产、死胎产、宫外孕、先天畸形)。[结果]接触组护士妊娠并发症除妊娠高血压综合征外均显著高于对照组(P<0.001);妊娠结局中足月产率对照组显著高于接触组(P<0.001);自然流产、死胎产、先天畸形接触组显著高于对照组(P<0.05)。[结论]职业接触化疗药物先兆流产、妊娠剧烈呕吐、妊娠贫血及自然流产、死胎产、先天畸形发生的危险性增加。     

Physical and social predictors for pre-term births and low birth weight infants in Taiwan

The purpose of this study was to examine the risk factors associated with pre-term labor (PTL) (< 37 gestational weeks) and low birth weight (LBW) (< 2500 gm) infants in a healthy Taiwanese population. From December 1998 through June 1999, a total of 633 healthy pregnant women were recruited at three teaching hospitals in Taipei. Using a prospective study design, the pregnancy outcome information was followed up by telephone or from medical records during the first month postpartum. Data were statistically analyzed by multiple logistic regression. The prevalence of premature births was 5.4%, and the prevalence of LBW infants was 5.1%. Pre-term births were significantly associated with high self-reported fatigue scores (OR = 3.45); extreme maternal age (< 20 and >/= 35 years, OR = 2.38); history of abortion (>/= 2, OR = 3.11); maternal height (相似文献   

Antepartum bed rest: maternal weight change and infant birth weight

Despite lack of evidence for effectiveness, obstetricians in the United States prescribe antepartum bed rest for more than 700,000 women per year. However, in nonpregnant samples, bed rest treatment produces weight loss. This study assessed maternal weight change (gain) during antepartum hospitalization for bed rest treatment; compared appropriateness of infant birth weights for gestational age, race, and gender; and determined whether maternal weight change predicted infant birth weight. The convenience sample for this longitudinal study consisted of 141 women with high-risk pregnancies who were treated with hospital bed rest. Weekly rate of pregnancy weight change by body mass index was compared with Institute of Medicine recommendations for rate of pregnancy weight gain. Infant birth weight was compared with current US infant birth weights for matching gestational age, gender, and race. Weekly antepartum weight change was significantly lower than Institute of Medicine recommendations (P < 0.001). Infant birth weights were also significantly lower than the national mean when matched for each infant's gestational age, race, and gender (P < 0.001). Maternal weight change predicted infant birth weight (P = 0.05). Bed rest treatment is ineffective for improving pregnancy weight gain. Lower infant birth weights across all gestational ages suggest that maternal weight loss during bed rest may be associated with an increased risk of fetal growth restriction. A randomized trial comparing women with high-risk pregnancies who are ambulatory with those on bed rest is needed to determine whether bed rest treatment, underlying maternal-fetal disease, or both influence inadequate maternal weight gain and poor intrauterine growth.     

重度子痫前期早产与自发性早产母儿结局的比较研究

目的探讨重度子痫前期导致的不同类型早产的母儿结局。方法比较分析142例重度子痫前期早产（病例组）与同期311例自发性早产（对照组）的母儿结局。两组均按分娩胎数和孕周分为单胎早期早产、单胎中型早产、单胎轻型早产、多胎〈34周、多胎≥34周5个亚组分别进行比较。结果病例组较对照组规律产检率低、剖宫产率和孕妇并发症发生率高、新生儿出生体重低,病例组中单胎总的新生儿死亡率和转儿科率均较对照组高,其差异有统计学意义（P〈0.05）。早期早产围生儿结局差,但病例组与对照组比较差异无统计学意义;中型早产和轻型早产的病例组新生儿较对照组儿科住院时间长,肺炎和吸入综合征发生率高,其差异有统计学意义（P〈0.05）;多胎合并重度子痫前期孕产妇心衰和产后出血发生率高。结论重度子痫前期严重影响胎儿发育及新生儿结局,单胎各组中重度子痫前期早产儿出生体重均低于同期自发性早产儿,单胎中型和轻型早产组中重度子痫前期早产新生儿不良结局的发生率较同期自发性早产高,单胎重度子痫前期总的新生儿死亡率和转儿科率均较同期自发性早产高;早期早产儿发病率、死亡率高与孕周小关系密切;多胎合并重度子痫前期孕产妇心衰和产后出血发生率高,应积极做好预防和保健工作。