胃癌患者术后并发吻合口瘘伴乳糜性腹水的药学监护1例

<正>胃癌是全球常见的高发恶性肿瘤之一,根据2012年WHO报道显示,胃癌的患病率占所有肿瘤的第三位,仅次于肺癌和肝癌~([1])。对于胃癌患者,手术是最根本的治疗方法。吻合口瘘是胃癌切除术后严重的并发症之一,其发病率和死亡率均高居不下。由于吻合口瘘患者往往需要较长时间禁食,因此,安全、有效的营养支持至关重要~([2])。术后并发乳糜腹水在临床上比较少见,主要原因是术中损伤腹膜后淋巴干,导致肠道大量乳糜淋巴     

1例食管癌术后吻合口瘘并发混合感染患者的药学监护

目的对食管癌术后吻合口瘘并发混合感染患者的进行药学监护。方法通过剖析临床药师在具体病例中开展的药学监护服务,探讨如何从临床复杂的用药环节和病情变化中选择适宜的药学监护切入点开展工作。结果通过全程的药学监护,及时发现和解决了患者药物治疗的问题,为临床合理用药提供了意见。结论临床药师应服务于临床,与临床医师密切合作,积极开展临床药学监护,协同临床优化给药方案。     

乙状结肠癌术后出现吻合口漏1例治疗体会

乙状结肠癌,致肠腔不全性梗阻,清洁灌肠未达到清洁要求,术中切除乙状结肠,行全结肠冲洗,Ⅰ期端端吻合,术后7 d出现吻合口漏,量少。给予引流管负压吸引,静脉营养、输血等支持治疗,吻合口漏1周内愈合,出院观察1周无漏出现,门诊拔除引流管,随诊2个月无异常。     

食管癌术后吻合口瘘患者的护理

目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的护理效果。方法:对2008年1月—2012年9月食管癌术后发生吻合口瘘的9例患者采取心理护理、肠内营养支持、抗感染、减轻吻合口张力等措施,改善患者营养状况,促使瘘口愈合。结果:通过积极治疗和护理,9例患者全部治愈出院。结论:早发现、正确治疗和护理是治愈吻合口瘘的关键。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘41例分析

近年来，随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高，手术技巧和手术方法的改进，器械设备的更新，综合治疗的广泛应用，直肠癌外科治疗有了更丰富的内容．根治性保肛手术逐渐成为首选的术式。而吻合口瘘则是保肛手术的最严重的并发症之一，因此如何预防以及对吻合口瘘的正确处理显得尤为重要。现将本院收治患者情况总结如下。     

食管癌术后吻合口瘘12例临床分析

目的：探讨食管癌手术后吻合口瘘发生的原因及治疗措施。方法：回顾分析12例食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料。结果：早期瘘及时手术或生物蛋白胶、带膜食管支架封堵，中晚期瘘胃肠减压、充分彻底的冲洗和引流、营养支持、全身抗感染治疗。绝大部分患者得到痊愈。结论：造成瘘的原因是多方面的。一旦发生瘘，选择有效的措施可以提高治愈率，     

预防性回肠造口对防止癌性肠梗阻患者术后吻合口瘘的临床价值分析

目的 探讨预防性回肠造口对防止癌性肠梗阻患者术后吻合口瘘的临床价值。方法 78例癌性(乙状结肠癌及直肠癌)肠梗阻患者,根据随机数字表法分为对照组(56例)和观察组(22例)。对照组采用一期大肠癌根治性手术治疗,观察组在对照组基础上联合预防性回肠造口治疗。比较两组手术指标、白蛋白水平、生活质量评分及术后并发症发生情况。结果 两组手术时间、肿瘤距肛门距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间(23.19±3.24)d短于对照组的(32.56±4.61)d,治疗费用(4.96±0.73)万元少于对照组的(6.83±0.81)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组白蛋白水平均高于本组手术前,且观察组白蛋白(48.24±7.39)g/L高于对照组的(44.12±6.21)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组生理、心理、环境、独立性、社会关系、精神支柱评分均明显高于手术前,且观察组生理、心理、环境、独立性、社会关系、精神支柱评分分别为(17.38±2.62)、(17.4...     

食管癌术后早期肠内营养支持对预防吻合口瘘的临床观察

食管癌根治术后吻合口瘘是其术后的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,其发生率为2.6%～6.4%[1],多发生于术后3～14d,病死率为38.1%～53.0%[2]。常可引起全身中毒症状,加之食管癌病人多伴有营养不良及免疫抑制,更增加了围手术期并发症的发生率和死亡率。因此,术后营养支持     

食管癌术后吻合口瘘的诊治

目的讨论食管癌术后发生吻合口瘘的原因诊治及预防,以减少并发症的发生。方法对于405例食管癌切除术术后食管胃吻合重建,术后观察吻合口瘘的情况。结果 405例食管癌发生吻合口瘘23例,发生率为5.6%。结论吻合口瘘发生原因很复杂,与手术操作、术式、残胃与食管的血运、吻合口张力、胸腔感染及全身营养支持等因素有关。一旦发生,需采取有效的措施,可减少病死率。     

食管、贲门癌术后吻合口瘘肠内营养支持

目的:探讨食管、贲门癌术后吻合口患者有效的肠内营养支持途径。方法对55例经内窥镜下置入十二指肠营养管管饲的吻合口瘘患者进行回顾性分析。结果全部患者无置管并发症,55例中1—3天20%的患者存在不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、恶心等胃肠道症状,经对症处理,均保证了肠内营养的顺利进行,康复出院。结论经内窥镜下置入十二指肠营养管是食管、贲门癌术后吻合口瘘患者肠内营养支持的良好途径,管饲过程中加强观察,及时处理并发症,可达到维持营养支持治疗的目的。     

1例老年晚期结肠癌患者合并中度肾功能不全的药学监护

临床药师深入临床,参与1例结肠癌合并中度肾功能不全患者的治疗过程,进行全程药学监护。对于肾功能不全的晚期结肠癌患者,临床药师需要重点关注患者的药物选择及肾功能,协助医师为患者提供安全、有效的药物治疗方案,减少严重不良反应的发生。     

临床药师对感染性心内膜炎瓣膜置换术后合并急性肾衰竭患者的药学监护

肾功能对抗感染治疗及抗凝治疗具有明显的影响。临床药师对1例感染性心内膜炎瓣膜置换术后合并急性肾衰竭患者进行药学监护。通过查阅文献,临床药师对抗感染治疗的药物选择、给药剂量、疗程及不良反应给出建议,重点监护抗凝治疗中出凝血情况和药物相互作用,密切监测肾功能变化、抗感染治疗和血小板对抗凝治疗的影响,保障临床用药安全有效。     

药师对1例转移性乳腺癌术后伴癌痛患者的药学监护

目的 通过参与1例癌症疼痛患者的药物治疗和药学监护过程,临床药师参与制订药物治疗方案,并提出合理化用药建议,同时对患者进行健康教育,以减少或避免药物不良反应的发生.方法 药师通过参与审方、发现问题,对不当处方及时干预,与医生沟通、更改用药方案,对患者进行健康教育等方式,参与患者的药学监护过程.结果 在药师的干预下,医生...     

临床药师参与1例癌痛伴口服困难患者的临床实践和药学监护

癌痛是困扰癌症患者最常见的并发症之一。帮助癌症患者有效地控制癌痛需要多学科医务工作者的共同努力。本院临床药师积极参与1例癌痛伴口服困难患者的镇痛治疗,通过协助医师制订与调整个体化治疗方案、监测药物不良反应、提供社会心理支持、患者用药教育,帮助患者控制疼痛,且未发生明显的不良反应,体现了临床药师的价值。     

对1例晚期结肠癌患者的药学监护

1例52岁女性患者,结肠癌术后1年余,发现双肺转移瘤1 d入院。入院后给予FOLFIRI方案化疗,临床药师对患者进行用药注意事项教育,对药物不良反应进行监测,指导护士以正确顺序给药,建议临床医师加用阿托品降低伊立替康的不良反应,患者最终顺利完成本周期治疗。     

1例嗜铬细胞瘤患者的药学监护

目的 :探讨临床药师在嗜铬细胞瘤患者药物治疗中的作用。方法:临床药师对1例嗜铬细胞瘤患者在住院期间进行药学查房、药学监护及患者教育,积极参与患者个体化方案制定,规范医师用药问题,密切关注疗效与不良反应,为患者提供较为完善的药学服务。结果:在医师与临床药师共同协作下,患者好转出院。结论:临床药师积极参与药物治疗方案制定是促进临床用药的有效途径。     

对1例晚期胃癌患者的药学监护

目的通过临床药师参与临床查房、药物治疗的过程,逐渐建立临床及药学相结合的思维模式。方法以1例胃癌患者药物化疗进行全程药学监护,介绍临床药师从药物选择、用法用量、不良反应等进行全面分析的思维方法。结果通过对患者全程的药学监护实施,提高了临床药师的药物治疗思维能力。结论临床药师能更好地开展药学服务,保障患者用药安全、有效、经济、适当,最大限度提高患者生存期。     

卵巢癌术后切口感染患者的药学监护

1例62岁女性患者,接受卵巢癌手术后,因使用化疗药物,手术切口不愈合,进行二次手术后又出现手术部位感染。临床药师对其进行了积极地药学监护,主要内容包括:亚胺培南西司他丁钠的用药剂量调整及其不良反应监测;纠正低蛋白、高血糖、贫血等易感因素;监护两性霉素B的安全使用;对患者进行用药教育、应用微生物制剂减轻抗菌药物的不良反应等,保障患者用药安全有效。     

1例PCI术后支架内血栓形成患者的药学监护

1例40岁男性患者,因发作性胸痛3年,加重6h入院。入院诊断为：冠心病,急性前壁心肌梗死,陈旧性下壁心肌梗死,PCI＋支架置入术后。入院后急行冠状动脉造影＋PCI术,并给予抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块、改善心肌缺血等治疗。考虑到辛伐他汀可能与氯吡格雷存在代谢酶竞争,从而导致氯吡格雷抗栓效果不充分,临床药师建议将辛伐他汀调整为经CYP2C9代谢的氟伐他汀,或极少经CYP2C19代谢的瑞舒伐他汀;同时,对患者服用的双联抗血小板药物可能引起的胃肠道不适或出血症状,以及他汀类药物相关不良反应进行监测。并分析患者PCI术后支架内血栓形成的原因是抗血小板药物治疗不充分及不健康的生活方式,并据此对患者进行用药教育,督促患者遵循健康的生活方式,保障患者用药安全、有效。