大鼠梗阻性黄疸对红细胞变形能力影响的研究

将 ５６只雄性大鼠分组制成梗阻性黄疸及假手术模型，术后１ｄ、３ｄ、７ｄ连续股静脉穿刺采血进行血流变和生化检测，与０时间的正常鼠作比较，发现术后梗阻性黄疸组有明显血流变性改变，主要为全血粘度升高红细胞变形能力下降，并出现肝、肾功能损害。认为阻黄后红细胞变形能力的下降导致了微循环灌注不足，并影响血液流动性，是引起脏器功能损害的原因之一。而阻黄后高胆汁酸血症、内毒素血症及氧自由基是引起红细胞变形能力下降的重要因素。     

对梗阻性黄疸病理生理的新认识

梗阻性黄疸除了可造成肝、胆系统损害以外,心、肺、肾、消化道等都可能受到不同程度的影响。其病理变化十分复杂,迄今仍有许多不详之处,为便于理解可分以下几方面加以概述。     

CT对梗阻性黄疸的诊断价值

梗阻性黄疸临床较为常见。CT、B超广泛应用于诊断梗阻性黄疸,尤其是CT检查能够显示胆管阻塞的部位、程度、范围和原因。现将我院手术病理证实的126例梗阻性黄疸病例分析如下。1 材料和方法 126例梗阻性黄疸中男72例,女54例,年龄6～78岁。胰腺癌42例,胰腺炎7例,胆管癌18例,胆管息肉1例,胆囊癌1例,胆管结石38例,胆管炎症6例,胆道蛔虫病2例,壶腹癌6例,外科术后狭窄2例,肝癌3例。     

门静脉转流下门静脉缺血对梗阻性黄疸大鼠肝脏能量代谢的影响

目的探讨在门静脉转流下梗阻性黄疸大鼠门静脉缺血后肝脏能量代谢变化的病理特征及其与动物耐受性的关系。方法在门静脉转流下阻断门静脉不同时间后，观察梗阻性黄疸大鼠存活率、肝细胞线粒体呼吸活性、肝组织ATP含量及动脉血酮比值。结果门静脉缺血30、60及90min后7d大鼠存活率分别为100％、100％及40％，缺血后肝脏能量代谢功能明显受损，在再灌注后24h，门静脉缺血30min及60min2组大鼠肝脏能量代谢功能已有明显恢复，而门静脉缺血90min组肝脏能量代谢功能仍维持在显著低水平。结论在门静脉转流下梗阻性黄疸大鼠门静脉缺血60min以内肝脏能量代谢损害可逆，而门静脉缺血90min引起梗阻性黄疸大鼠肝脏能量代谢功能不可逆损害，大鼠难以耐受。     

皮下引流对腹部污染切口愈合的影响

目的探讨皮下引流管对切口愈合的影响。方法将300例腹部Ⅲ类切口患者随机分为试验组（皮下置引流管）150例和对照组（皮下不置引流管）150例,比较两组间切口感染率,愈合时间的差异以及并发症的发生情况。结果两组患者切口感染率有显著性差异,但甲级愈合切口的拆线时间无显著差异。两组各出现切口疝1例,均无切口崩裂等并发症发生。结论皮下引流管可明显降低切口感染率,对甲级愈合切口拆线时间无明显影响。     

谷氨酰胺对梗阻性黄疸大鼠可溶性白细胞介素2受体的影响

目的探讨免疫营养剂谷氨酰胺(Glutamine,Gln)对梗阻性黄疸大鼠可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的影响。方法90只大鼠随机分成对照组(C组)、梗阻性黄疸组(J组)和谷氨酰胺干预组(G组)各30只,于术后5周抽尽腔静脉血测定血清sIL-2R。结果J组与G组sIL-2R水平较C组明显升高(P<0·01),G组sIL-2R水平较J组明显降低,差异显著(P<0·01)。结论谷氨酰胺能够降低梗阻性黄疸大鼠sIL-2R水平,改善机体免疫状态。     

一氧化氮在梗阻性黄疸大鼠肾功能损害中的作用

目的探讨一氧化氮(NO)在梗阻性黄疸大鼠肾功能损害中的作用.方法雄性SD大鼠36只随机分为对照组(A组)、胆总管结扎7d组(B组)和第21天组(C组),每组12只.分别检测各组血清总胆红素、胆红素、ALT、肌酐、尿素氮和血浆NO.光镜观察肾脏组织的病理改变.结果 B组胆红素、ALT和NO较A组显著升高(P＜0.01);C组胆红素、ALT、肌酐和尿素氮较A组显著升高(P＜0.01),NO却无明显变化.B组和C组部分肾小管上皮细胞肿胀和坏死,C组较严重.结论血浆 NO水平与梗阻性黄疸大鼠肾功能损害程度不一致,NO在梗阻性黄疸不同时期对肾功能可能有不同的作用.     

梗阻性黄疸的影像诊断

目的：分析梗阻性黄疸的各种影像学检查方法优势。材料和方法：回顾性分析经手术病理确诊的68例梗阻性黄疸的各种影像学表现。男42例,女26例,平均年龄62．6岁。全部病例均有不同程度的梗阻性黄疸：结果：68例中,均行ERCP和B超检查,其中54例同时行CT检查。62例ERCP发现异常(91．20%),54例CT检查均有阳性发现(100%),46例B超检查发现病变(67．60%)。胆道结石38例,但管炎6例,胰头癌6例,壶腹癌5例。结论：CT和ERCP的阳性率高,对梗阻黄疸有较高的价值。     

褪黑素对梗阻性黄疸大鼠肝损伤保护作用的实验研究

目的探究褪黑素对梗阻性黄疸大鼠肝损伤的保护作用。方法取健康雄性大鼠60只,采用完全随机分组的方法分为对照组(单纯胆总管分离)、A组(胆总管分离+胆总管双重结扎)和B组(胆总管分离+胆总管双重结扎+褪黑素),每组20只,分别在术后4、8d观察3组大鼠肝功能指标。结果术后4d,A组大鼠天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)与对照组比较有明显升高,术后8d升高更加明显,差异具有统计学意义(P0.05);B组大鼠AST、ALT、ALP、TBil、GGT均明显低于A组,差异具有统计学意义(P0.05);A组与B组的AST与ALT指标在术后8d均明显高于术后4d,差异具有统计学意义(P0.05),且A组与B组的TBil与GGT指标均与对照组存在明显差异,差异有统计学意义(P0.05)。结论给予梗阻性黄疸大鼠褪黑素治疗可以在一定程度上减少肝损伤,值得进一步研究。     

门静脉转流下门静脉缺血对梗阻性黄疸大鼠肝脏能量代谢的影响

目的探讨在门静脉转流下梗阻性黄疸大鼠门静脉缺血后肝脏能量代谢变化的病理特征及其与动物耐受性的关系。方法在门静脉转流下阻断门静脉不同时间后,观察梗阻性黄疸大鼠存活率、肝细胞线粒体呼吸活性、肝组织ATP含量及动脉血酮比值。结果门静脉缺血30、60及90 min后7 d大鼠存活率分别为100%、100%及40%,缺血后肝脏能量代谢功能明显受损,在再灌注后24 h,门静脉缺血30 min及60 min 2组大鼠肝脏能量代谢功能已有明显恢复,而门静脉缺血90 min组肝脏能量代谢功能仍维持在显著低水平。结论在门静脉转流下梗阻性黄疸大鼠门静脉缺血60 min以内肝脏能量代谢损害可逆,而门静脉缺血90 min引起梗阻性黄疸大鼠肝脏能量代谢功能不可逆损害,大鼠难以耐受。     

实验性梗阻性黄疸小肠黏膜上皮紧密连接蛋白的改变

目的：寻求梗阻性黄疸肠黏膜屏障破坏的机制。方法：建立大鼠梗阻性黄疸模型，于胆总管结扎10d后．采用免疫组化和Western blots免疫印迹检测末端回肠黏膜紧密连接蛋白ZO-1（zonula occludens-1），闭锁蛋白（occludin），壳牢素-1，4（claudin-1，-4）的分布和表达，并利用图像分析系统对Western blots图像结果进行定量分析。结果：梗阻性黄疸时大鼠回肠黏膜萎缩明显，平均肠绒毛高度、黏膜厚度和隐窝深度与对照组比较分别下降27．8％、21．7％和25．4％（均P〈0．01）。正常回肠黏膜ZO-1、闭锁蛋白及壳牢素-1分布相似，主要位于顶端细胞膜。沿绒毛下方、均匀连续分布；梗阻性黄疸时分布散乱异常，染色变浅；强阳性表达率分别从对照组的70．0％、80．0％和90．0％降至实验组的35．7％、32．1％和39．2％（均P〈0．05），且肠绒毛高度的下降与ZO-1表达率的降低成正相关（P〈0．01）。而壳牢素-4的数量和分布改变不明显。对Western blot图像定量分析得到相同的结果。结论：梗阻性黄疸时小肠黏膜上皮紧密连接蛋白分布异常及数量改变，影响肠黏膜上皮屏障的完整性，破坏小肠黏膜屏障。[著者文摘]     

超声破坏微泡对大鼠皮肤创面愈合影响的实验研究

目的 探讨超声破坏微泡(声诺维)对大鼠皮肤创面愈合的影响.方法 96只SD大鼠建立皮肤创面模型后随机分成4组:超声破坏微泡组、单纯微泡组、单纯超声组和对照组.超声破坏微泡组经鼠尾静脉注射微泡造影剂0.5 ml,同时用声强度1 MHz、2.0 W/cm2超声辐照3 min单纯微泡组经鼠尾静脉注射微泡造影剂0.5 ml;单纯超声组经鼠尾静脉注射生理盐水0.5 ml,同样条件超声辐照3 min对照组经鼠尾静脉注射生理盐水0.5 ml.于创伤后第1、3、5、7、14、21 d利用HE染色和免疫组化方法 观察各组创面肉芽组织生长及血管内皮生长因子(VEGF)表达的情况.结果 HE染色:伤后第7 d,超声破坏微泡组肉芽组织明显比其他3组厚,新生毛细血管均垂直于创面生长,其他3组毛细血管排列紊乱.免疫组化观察VEGF表达变化:超声破坏微泡组在第3 d形成表达高峰,其他3组表达高峰在第5～7 d.结论 超声破坏微泡可以提高大鼠背部皮肤的创面愈合质量;新生肉芽组织成熟早,创面愈合加速.超声破坏微泡时产生的高温、高压及某些化学效应可以刺激内源性VEGF分泌,促进血管生成,从而促进创面愈合.

Abstract：

Objective To investigate the effect of microbubble(Sono Vue) destruction with ultrasound on wound healing in rats. Methods Total 96 SD rats were accepted one rounded whole-layer skin incision on back each other and randomly divided into four groups:microbubble destruction with ultrasound(US + MB),microbubble(MB), ultrasound(US) and control group. Rats in US + MB group were injected with 0.5 ml microbubble contrast agent via tail vein,and then ultrasound irradiated for 3 minutes immediately. MB group were injected with 0.5 ml microbubble contrast agent. US group were injected with 0.5 ml physiological saline,and then ultrasound irradiated for 3 minutes immediately under the same condition. Control group were injected with 0.5 ml physiological saline. Feed each rat in single cage. On day 1,3,5,7,14 and 21 after wound creation,the excised wound tissues were analyzed by histology and VEGF expression in wounds by immunohistochemistry. Results HE staining: On day 7, wounds of US + MB group displayed the most accumulation of granulation tissue and all new capillaries were perpendicular to the wound surface, but the new capillaries of other 3 groups were disordered. Immunohistochemical examination of VEGF expression:the peak expression appeared on day 3 in US + MB group, other 3 groups were on day 5 to day 7.Conclusions US + MB treatment could improve the quality of wound healing and granulation tissues were maturated earlier than MB, US treatment and control group, which could accelerate wound healing. High temperature,high pressure and some kind of chemistry effecs induced by microbubble destruction with ultrasound can stimulate the secretion of endogenous VEGF, which may be the mechanism of promoting angiogenesis and wound healing.     

超声引导下PTGD在低位恶性梗阻性黄疸疾病中的应用

目的讨论超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)在低位恶性梗阻性黄疸疾病中的应用价值。方法对2006年3月—2007年3月在我院超声科所施行的8例PTGD术进行回顾性分析。结果8例PTGD术均获得成功。术中超声均能较清晰地显示穿刺针穿入胆囊床的位置、导丝进入胆囊的深度,导管在胆囊中的位置。并发症主要有:疼痛、发热、渗血、引流管阻塞等。结论在低位恶性梗阻性黄疸疾病的诊治中,超声引导下PTGD具有实时、准确,置管快捷、方便等优点,提高患者的生活质量,延长了患者的生存时间,同时为外科手术提供了必要的准备和条件,但也存在携带不便等缺点。     

黄芩苷对梗阻性黄疸幼鼠肠黏膜保护作用的研究

目的 探讨黄芩苷对梗阻性黄疸幼鼠肠黏膜损害的保护作用.方法 40只Wistar幼鼠随机分为假手术组、梗阻性黄疸组(OJ组)、梗阻性黄疸+黄芩苷处理2周组(OJ1组)和梗阻性黄疸+黄芩苷处理3周组(OJ2组),每组10只.假手术组仅游离胆总管,OJ、OJ1、OJ2组幼鼠于近肝门处游离并部分结扎胆总管.OJ1和OJ2组术后1 d开始给予黄芩苷(80 mg·kg-1·d-1)灌胃,其余组相同时间给予生理盐水1.5 ml灌胃.观察实验鼠回肠黏膜结构改变及分级;应用免疫组化技术检测肠黏膜金属基质蛋白酶-9(MMP-9)和核因子-κBp65(NF-κBp65)的表达及TUNEL法检测肠黏膜细胞凋亡,对所得数据进行统计学处理.结果 (1)假手术组、OJ1组和OJ2组较OJ组实验鼠回肠黏膜损伤轻,黏膜损伤分级为0.4±0.3、1.9±0.2、1.5±0.3 vs.3.2±0.5,差异有统计学意义(P<0.01).(2)MMP-9与NF-κBp65表达的平均光密度检测OJ组显著高于假手术组、OJ1组及OJ2组,差异有统计学意义(P<0.01).(3)细胞凋亡指数OJ组(27.6±2.1)明显高于OJ1组(15.1±1.6)、OJ2组(14.3±2.2)及假手术组(7.5±1.6),差异有统计学意义(P<0.01).结论 黄芩苷通过抑制NF-κB的激活,减少MMP-9的表达,减少细胞凋亡,减轻了黏膜损伤,对梗阻性黄疸导致的幼鼠肠黏膜损害起到保护作用.     

梗阻性黄疸胆道支架置入术后合并胆汁胸膜瘘1例

患者,女,67岁，因呼吸困难两个月、皮肤黄染一周于2007年12月3日入院。患者曾于2006年11月因胆囊癌行胆囊切除术。2007年4月，周身皮肤出现黄染，伴有腹胀、乏力、食欲减退等症状,行CT检查示胆道梗阻，梗阻部位在胆总管中上段，无法行外科手术治疗．遂行经皮肝穿刺胆道支架置入术，于胆总管内置入10mm&#215;40mm国产胆道支架一枚。术后3天患者不适症状明显缓解后出院。     

阻塞性黄疸抗体、补体及IL-18水平检测的意义

目的:探讨阻塞性黄疸血清白介素-18的变化及其临床意义。方法:将37例阻塞性黄疸患者及16例总胆红素正常病人分别分组。(1)按良恶性分为:良性阻塞性黄疸组25例、恶性阻塞性黄疸组12例、对照组16例。(2)按总胆红素高低分为:低胆红素组21例(总胆红素≤85.5mmol/L),高胆红素组16例(总胆红素>85.5mmol/L),对照组16例。分别抽血测定:总胆红素、白蛋白、球蛋白、IgG、IgA、IgM,补体CH50、C3、C4、白介素-18等。结果:良性阻塞性黄疸组、恶性阻塞性黄疸组、低胆红素组、高胆红素组的白介素-18、IgA较对照组升高,IgG、补体CH50、C3较对照组降低。白介素-18与IgG、CH50、C3呈负相关。结论:阻塞性黄疸病人白介素-18水平升高具有重要意义,可能对机体的免疫功能产生一定影响。     

低功率氦－氖激光及GaAs激光对大鼠实验性创口愈合的影响

采用低功率Ｈｅ－Ｎｅ及ＧａＡｓ激光对大鼠实验性缝合和开放创口进行照射，术后测定缝合创口抗拉强度和开放创口愈合速度，并对创口皮肤标本进行组织学观察。结果Ｈｅ－Ｎｅ激光照射的缝合创口术后第７、２１天抗拉强度较对照组明显增高（Ｐ＜０．０５）；Ｈｅ－Ｎｅ激光照射开放创口的愈合速度术后第３天较对照组明显加快（Ｐ＜０．０５）；ＧａＡｓ激光照射缝合和开放创口的抗拉强度和愈合速度与对照组相比均无明显差异；光、电镜组织学观察，两激光组和对照组相比未发现明显不同。     

64层螺旋CT灌注成像评价梗阻性黄疸肝血流动力学变化

目的 采用64层螺旋CT灌注成像研究梗阻性黄疸肝脏血流动力学的变化.方法 对21例梗阻性黄疸患者和18名正常志愿者行64层螺旋CT肝脏灌注扫描,应用灌注软件获得肝脏灌注参数:肝动脉灌注量(ALP)、门脉灌注量(PVP)、肝脏灌注指数(HPI)、血流量(BF)、血容量(BV)和渗透性(P),并进行统计学分析.结果 梗阻性黄疸组的ALP、HPI较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),并随黄疸程度的加重呈逐渐升高的趋势;中重度黄疸组的ALP与轻度黄疸组比较差异有统计学意义;梗阻性黄疸组的BV和P较对照组降低,其中中重度黄疸组的BV值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),轻度黄疸和中重度黄疸组P值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);PVP与BF组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 64层螺旋CT肝脏灌注成像能够反映梗阻性黄疸的肝脏血流灌注改变,对临床的早期诊断和治疗有重要价值.     

改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子治疗腹部术口愈合不良的效果观察

目的探讨改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子治疗腹部术口愈合不良的效果。方法选择2011年1~12月在本院治疗腹部术口愈合不良患者50例为对照组,在抗感染治疗基础上,采用传统清创+利凡诺液或硫酸庆大霉素换药,配合红外线治疗;选择2012年1月~2013年6月在本院治疗腹部术口愈合不良患者63例为实验组,在抗感染治疗基础上,采用清创+人重组表面生长因子+改良封闭负压引流治疗。比较两组患者换药次数、每次换药时间、换药费用及术口愈合时间情况。结果两组患者换药费用比较,P0.05,差异无统计学意义;换药次数、每次换药时间、术口愈合时间比较,均P0.001,差异具有统计学意义,实验组换药次数、术口愈合时间明显短于对照组,每次换药时间明显长于对照组。结论改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子,治疗腹部术口愈合不良能加速创面愈合,减少换药次数,缩短住院时间,从而减轻患者经济负担,适宜在基层医院推广应用。     

湿性愈合敷料结合红外线照射治疗烫伤的效果

目的探讨采用湿性愈合敷料结合红外线照射治疗浅表小面积烫伤的效果,以及患者的依从性和医疗费用。方法将24例患者分为观察组和对照组各12例,观察组使用软聚硅酮泡沫吸收敷料,对照组使用传统的凡土林敷料,两组均结合红外线照射。结果观察组愈合天数、处理次数均较对照组少,疼痛计分较对照组低,依从性较对照组好,差异均有统计学意义;医疗费用两组差异没有统计学意义。结论湿性敷料结合红外线照射治疗浅表小面积烫伤效果良好,患者依从性较高,且费用与传统敷料基本持平。