血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析

目的评估传统治疗基础上血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性静脉静脉血液滤过(ContinuousVeno-Venous Hemofiltration,CVVH)与单独使用CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照实验方式于2010年7月～2011年11月纳入脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者,符合纳入标准后随机分配至HP联合CVVH的实验组及单独使用CVVH的对照组。实验组将血灌器串联于滤器后同时进行2h治疗后拆除血灌器继续行CVVH治疗,24h后再次行血液灌流,重复进行至少3次。两组患者分别于治疗前(0h)及治疗第72h采血检测TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度。每日记录生命体征、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。比较两组60天生存率、ICU住院时间和肾功能恢复时间等指标。结果两组共纳入患者45例,实验组24例,对照组21例。实验组60天存活率为13/24(54.2%),对照组60天存活率为10/21(47.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。存活患者ICU住院天数两组无显著差异[(18.8±10.5)d vs.(28.8±10.2)d,P=0.392]。存活患者肾功能恢复天数,实验组显著低于对照组[(7.4±5.4)d vs.(25.5±15.7)d,P=0.019]。治疗前两组血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度无显著差异,治疗第72h时,实验组血清TNF-α、IL-1水平显著下降,对照组患者血清IL-1水平显著下降。两组患者均无不良事件发生。结论与单独CVVH相比较,HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质,有助于肾功能的早期恢复。     

连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察

目的:探讨连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症的效果。方法:试验组给予连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗,参考组给予血液灌流治疗。结果:试验组的APACHE评分及降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)等实验室指标的改善情况更好,死亡率低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU内的脓毒症患者采取一系列的连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗能改善患者的肾功能指标和炎性反应,降低病死率。     

持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察

目的：观察持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效.方法：回顾分析2009年9月～2012年8月在院脓毒血症合并急性肾衰患者57例,所有患者均给予抗感染、液体复苏、机械通气、控制血糖、营养支持等综合对症治疗.按治疗方法分为对照组和治疗组.对照组患者行CVVH治疗,血流速度为200ml/min,置换液采取前稀释法输入,3L/h.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.观察组患者在给予CVVH治疗的基础上联合HP治疗,血流速度为180ml/min.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.分别于治疗前、治疗72h后采集静脉血检查患者血浆内毒素、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、降钙素原（PCT）等指标水平.观察患者的临床症状和转归,观察4周.结果：与治疗前比较,2组患者PCT、血浆内毒素、IL-6、TNF-α等指标水平均下降;观察组较治疗前显著降低（P＜0.05）.与对照组比较,观察组死亡率显著降低（P＜0.05）.两组患者治疗后,存活患者临床指标无显著性差异（P＞0.05）.结论：采用CVVH联合HP治疗脓毒血症合并急性肾衰疗效满意,可明显降低死亡率.     

美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比

目的观察美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者的治疗效果。方法 281例脓毒血症患者分成2组,其中168例患者使用美罗培南1 g溶于250 ml氯化钠注射液中由静脉进行滴注治疗,约30 min滴完,每8小时1次,称为滴注组;113例使用美罗培南3 g溶于50 ml氯化钠注射液中使用微量注射泵持续泵入,24 h泵完,每日1次,称为泵入组。对比2组的临床疗效。结果 1泵入组总有效率和痊愈率高于滴注组(85.84%vs.60.71%,38.05%vs.19.05%,P<0.05),无效率低于滴注组(14.16%vs.39.29%,P<0.05);2泵入组耐药菌产生较少(5.31%vs.12.50%,P<0.05),ICU住院时间也缩短[(9.11±2.37)d vs.(15.23±3.14)d,P<0.05];3泵入组细菌清除率和总清除率高于滴注组(78.86%vs.48.81%,89.38%vs.69.05%,P<0.05);而部分清除率、未清除率、菌群交替和再感染率均低于滴注组(10.62%vs.20.24%,4.42%vs.10.71%,2.65%vs.8.33%,3.54%vs.11.90%,P<0.05)。结论美罗培南持续泵入用于治疗ICU脓毒血症患者临床和病原学效果优于静脉滴注,并能有效缩短抗生素应用疗程。     

床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的　探讨床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症的效果。方法　对 1 1例高钠血症患者行床旁CVVH治疗 ,动态观察血钠以调整置换液成分。结果　 1 1例患者经 2～ 6小时连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 0小时可降至正常。结论床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症效果确切 ,安全性好。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的评价血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法采用随机对照研究方法,选择肾内科及重症监护病房收治的50例严重脓毒症合并急性肾损伤患者;分为联合组25例和对照组25例。所有患者均给予CVVH治疗,联合组患者先行HA330型HP 2 h,再行CVVH治疗。两组患者分别比较治疗前后急性期炎症指标如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);脏器功能指标如血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2);以及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果与治疗前比较,两组在治疗后24、48、72 h PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C均显著下降(P<0.05),PaO2/FiO2、MAP均明显上升(P<0.05);治疗后24、48和72 h,两组SO-FA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降(P<0.05)。在治疗后24、48、72 h,联合组的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C水平、多巴胺用量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2、MAP均高于对照组(P<0.05)。结论早期应用HP联合CVVH治疗可以降低脓毒血症患者的炎症介质水平,提高氧合状态,改善组织器官灌注,最终改善器官功能。     

美罗培南静脉持续泵入时血液和脑脊液药物浓度的测定

目的探讨静脉持续注射美罗培南后血清和脑脊液药物代谢动力学的变化规律。方法选择开颅术后保留脑室引流的患者8例。于手术后6h内静脉持续注射美罗培南,给药方案为开始30min持续静脉泵入美罗培南0.5g,随后24h持续静脉泵入美罗培南3.0g。分别于给药前即刻,给药后10、20和30min、1、2、3、4、6、8、10、12和24h采集静脉血和脑脊液标本,用高效液相色谱法测定美罗培南浓度。结果美罗培南的血清峰浓度为(63.72±22.08)mg/L,达峰时间为30min,静脉持续注射3h后达到稳态,血清浓度为(21.44±3.36)mg/L。脑脊液美罗培南的峰浓度为(3.97±0.45)mg/L,达峰时间为3h,静脉持续注射6h后达到稳态,脑脊液浓度为(2.65±0.06)mg/L。美罗培南血清和脑脊液稳态药物浓度达到并超过颅内感染常见细菌的90%最小抑菌浓度。结论采用静脉持续注射的方法给予美罗培南能够早期达到有效的稳态药物浓度。     

静滴与微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床比较

目的研究分析静滴与微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果。方法选取2014-04—2017-04间洛阳市中心医院ICU脓毒血症患者42例作为研究对象,将42例患者应用随机数表法分为观察组和对照组,每组各21例。两组患者均应用美罗培南进行治疗,其中,观察组应用微量泵入方法进行治疗,对照组患者应用静脉滴注方法,对比观察组与对照组的治疗效果,治疗效果评价指标主要包括治疗有效率、体温、白细胞计数、住院时间和细菌清除率。结果治疗后,观察组患者体温、白细胞计数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗有效率、细菌清除率比对照组高,住院时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果较好,能更好地清除细菌,应用价值较高,值得推广应用。     

美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗MICU脓毒症休克并肾功能不全的效果

目的:探讨美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗内科重症监护室(MICU)脓毒症休克并肾功能不全的效果.方法:随机抽取2018年3月-2019年3月本院收治的MICU脓毒症休克并肾功能不全患者68例.按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例.观察组实施美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗,对照组...     

持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果观察

目的:探究持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果。方法:将接受治疗的30例脓毒血症患者急性肾功能衰竭作为观察组,应用持续血液滤过治疗;再将同时期30例同样病症的患者纳入对照组,应用常规疗法。观察对比两组患者治疗效果、不良反应发生情况、肾功能情况。结果:观察组中1例患者疗效不明显,另外29例均有改善,总有效率96.7%;对照组中5例疗效不明显,2例病情恶化,另外23例病情改善,总有效率76.7%,两组间进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访观察到,观察组患者1例出现低血压,1例发热,总发生率为6.7%,对照组中不良反应者9例,发生率30.0%,两组间不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的肾功能水平进行比较无明显差异(P>0.05),经过治疗,患者病情有所改善,再将观察组与对照组相关数据进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脓毒血症急性肾功能衰竭患者采取持续血液滤过来进行治疗,不仅提升治疗的效果,还能促进患者肾功能恢复,并且出现不良反应者较少,治疗安全性和可行性得到提升,值得推广。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法 28例MODS患者行HP＋CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡、细胞炎症因子的变化。结果与治疗前比较,患者生命体征好转,血尿素氮、肌酐显著下降,动脉血氧分压及氧合指数显著升高,高钾血症、酸中毒得到纠正。结论 HP＋CVVH治疗CVVH能有效缓解MODS患者的临床症状,改善患者脏器功能,纠正电懈质紊乱、酸碱失衡,能有效提高MODS抢救成功率。     

连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤应用价值分析

目的分析连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤应用价值。方法选取我院于2011-06-2013-12间收治的38例脓毒血症合并急性肾损伤患者,随机将其分成对照组与观察组,每组各19例。给予对照组常规治疗,观察组除常规治疗外给予连续性血液净化（CRRT）治疗。对两组患者治疗前后的生命体征与肾功电解质以及其预后进行观察。结果观察组患者的生命体征、酸碱平衡、肾功电解质及预后的改善程度均明显好于对照组,两组结果比较,具有显著差异（P〈0.05）。结论 CRRT对脓毒血症合并急性肾损伤的治疗可以显著改善患者酸碱平衡、肾功电解质及预后从而缓解病情。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗重度有机磷中毒(ASOPP)的临床疗效。方法:回顾性分析126例ASOPP患者资料,根据治疗方式分为CVVH+HP组(n=60)和HP组(n=66)。观察疗效和治疗情况,记录患者治疗前(T1)及治疗后4h(T2)、24h(T3)、72h(T4)时血清胆碱酯酶(CHE)水平,比较两组T1、T3时血清炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及对肝肾损伤相关指标[胱抑素(CysC)、前白蛋白(PA)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]水平差值,观察并发症发生情况。结果:CVVH+HP组痊愈率为93.33%,高于HP组的78.79%(P<0.05);两组反跳发生率差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH+HP组阿托品、氯解磷定用量分别为(143.37±18.72)mg、(10.28±2.62)g,少于HP组的(154.18±21.47)mg、(19.57±4.31)(均P<0.05);CVVH+HP组昏迷时间、住院时间分别...     

美罗培南持续输注治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的研究美罗培南静脉持续输注治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法将43例呼吸机相关性肺炎的患者随机分为两组,持续输注组22例,美罗培南3g/24h静脉持续输注;间断输注组21例,美罗培南1g输注0.5h,1次/8h。结果美罗培南静脉持续输注组与间断输注组比较,治疗成功率明显提高,患者机械通气时间缩短,患者经济支出明显降低,两组不良反应的发生差异无统计学意义。结论美罗培南持续输注治疗呼吸机相关性肺炎,疗效较间断输注方案更佳,可减少医疗费用,且安全性好。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析52例ARDS患者,分为对照组22例,采用常规治疗+机械通气;CVVH组30例,采用常规治疗+机械通气+CVVH,分别观察2组患者在治疗前后血气指标、机械通气时间及APACHEⅡ评分的变化。结果:30例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、治愈率及死亡率与对照组比较,差异有统计学意义。结论:CVVH治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率。     

危重症患者行连续性静脉-静脉血液滤过的护理

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是新近发展起来的连续性血液净化(CBP)技术,具有血流动力学稳定的特点(即使休克病人也能耐受CVVH)。能清除炎性介质,改善组织氧代谢,保持水、电解质和酸碱平衡,提供充分营养支持,稳定内环境功能。CVVH由于它的持续性,使其对溶质和液体的清除是缓慢持续的,整个过程更符合人体的生理需要,并可据患者自身情况对清除速度进行调节。     

高龄患者行连续性静脉-静脉血液滤过的护理

目的介绍连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄患者多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。方法对31例高龄老年多器官功能障碍患者进行连续性静脉-静脉血液滤过,总结其护理问题及对策。结果31例患者顺利进行267次CVVH治疗,均达到预期血液净化治疗目的。其中17例度过了危险期并存活,8例转为常规透析,每周3次,6例在危险期中死亡。结论连续性静脉-静脉血液滤过是治疗MODS的有效措施之一。护理上加强病情监测、血管通路的综合护理,对成功救治MODS患者具有重要意义。     

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果观察

目的 观察连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果.方法 选取我院收治的64例重症脓毒血症患者,随机分为2组,各32例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上采用连续性血液净化治疗,2组均治疗1周.比较2组病死率,治疗前后生命体征与炎症指标水平变化情况.结果 治疗后,观察组平均心率、呼吸频率、平均动脉压监测值均显著优于对照组,病死率(9.4%)显著低于对照组(34.3%),且肿瘤坏死因子、 白细胞介素-6水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用连续性血液净化治疗重症脓毒血症疗效显著,可明显减少炎症细胞因子释放,恢复患者各器官功能,降低病死率.