前列地尔注射液对缺血性脑卒中患者神经功能恢复、血液流变学及血清炎症因子的影响

目的探讨前列地尔注射液对缺血性脑卒中患者神经功能恢复、血液流变学及血清炎症因子的影响。 方法选取2018年3月至2019年5月深圳市第二人民医院收治的缺血性脑卒中患者100例,按照数字随机表法将患者分为观察组（50例）及对照组（50例）。对照组行神经内科常规性治疗,观察组在对照组基础上联合前列地尔注射液进行治疗,对比分析2组患者治疗前后神经功能、血液流变学［纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）、红细胞刚性指数（ERI）］及血清炎症因子［人高前移率族蛋白B1（HMG-B1）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］水平的变化。 结果在治疗前,2组患者各项基线资料差异不显著（P＞0.05）。治疗后,观察组治疗总有效率（96%）显著高于对照组（78%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗后神经功能、血液流变学以及血清炎症因子各项指标与治疗前相比均得到显著改善（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组NIHSS评分［（13.43±4.08）分 vs（19.67±4.06）分,P＜0.05］、MoCA评分［（28.75±2.76）分 vs（26.06±2.64）分,P＜0.05］、ADL评分［（90.26±5.27）分 vs（76.16±5.82）分,P＜0.05］比较,差异有统计学意义。治疗后,观察组FIB［（2.07±0.32）g/L］、PV［（2.04±0.65）mPa.s］、LBV［（15.06±3.42）mPa.s］、ERI（2.42±0.11）较对照组［FIB（3.35±0.41）g/L、PV（3.56±0.70）mPa.s、LBV（18.44±3.18）mPa.s、ERI（3.47±0.24）］显著降低（P＜0.05）。治疗后,观察组血清HMG-B1［（4.54±1.12）μg/ml］、IL-8［（64.62±11.54）pg/ml］、TNF-α［（36.17±4.67）mmol/L］较对照组［HMG-B1（8.65±1.67）μg/ml、IL-8（88.64±9.17）pg/ml、TNF-α（59.45±4.09）mmol/L］显著降低（P＜0.05）。 结论前列地尔注射液能有效改善缺血性脑卒中患者血液流变学,抑制血清炎症因子释放,减轻患者脑损伤程度,有助于患者神经功能恢复,改善患者预后。     

急性心肌梗死老年患者NLRP3基因多态性与炎症指标的关联性

目的探究急性心肌梗死老年患者NLRP3基因多态性与炎症指标的关联性。 方法选择2019年1月至2021年1月于蚌埠医学院第二附属医院就诊的急性心肌梗死老年患者126例作为研究组,选择同期体检的健康者100例作为对照组。抽取所有研究对象的空腹静脉血,检测血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素1β（IL-1β）、白介素18（IL-18）以及NLRP3水平,比较研究组和对照组的差异。检测研究组患者NLPR3基因rs10754558位点、rs35829419位点的多态性,比较不同基因型患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-18水平的差异。 结果研究组患者hs-CRP、IL-1β、IL-18、NLRP3水平均显著高于对照组［（4.8±2.3）mg/dl vs（1.4±0.9）mg/dl,P＜0.001;（186.4±18.3）ng/ml vs（46.3±16.7）ng/ml,P＜0.001;（241.6±32.5）pg/ml vs（124.6±28.1）pg/ml,P＜0.001;（1.94±0.65）pg/ml vs（0.92±0.54）pg/ml,P＜0.001］,肌钙蛋白阳性比例显著高于对照组（72.22% vs 0,P＜0.001）。研究组中,rs10754558位点GG基因型血清hs-CRP［（5.6±2.4）mg/L］、IL-1β［（217.6±16.7）ng/ml］、IL-18［（264.3±24.7）pg/ml］水平最高,GC基因型次之［（4.6±2.1）mg/L、（177.1±16.3）ng/ml、（236.8±24.1）pg/ml］,CC基因型最低［（4.0±2.1）mg/L、（156.4±15.9）ng/ml、（210.2±23.9）pg/ml］,组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。rs35829419位点AA基因型hs-CRP［（7.0±1.9）mg/L］、IL-1β［（229.2±17.2）ng/ml］、IL-18［（285.3±28.6）pg/ml］水平最高,AC基因型次之［（5.3±2.0）mg/L、（194.3±16.8）ng/ml、（253.4±28.9）pg/ml］,CC基因型最低［（4.6±1.8）mg/L、（183.0±17.0）ng/ml、（236.3±28.2）pg/ml］,组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。GG+GC（OR=1.726,95%CI：1.306~4.018,P＜0.001）、AA+AC（OR=4.617,95%CI：2.512~8.019,P＜0.001）是影响急性心肌梗死的独立危险因素。 结论急性心肌梗死老年患者NLRP3基因rs10754558位点、rs35829419位点基因多态性影响血清炎症指标水平。     

肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数和血清炎症因子的影响

目的观察肺康复治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期BODE指数和血清炎症因子的影响。 方法2016年1月至2017年12月期间在江苏省苏北人民医院诊断为中重度COPD稳定期患者65例,随机分为肺康复组（33例）和对照组（32例）,2组均给予常规药物干预,肺康复组同时进行12周的肺康复治疗。年龄、病程,BODE各项指标及BODE指数,血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）,白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平和成人COPD生存质量评分（COPD-QOL量表）等属于计量资料,2组治疗前、治疗12周后上述相关指标比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;采用χ²检验比较性别、COPD临床严重程度分级的组间差异。 结果最终有63例患者完成研究。治疗后肺康复组BODE指标中体质量指数（BMI）、改良呼吸困难指数（MMRC分级）、6 min步行距离（6MWD）均较治疗前有改善［（21.5±1.4）kg/m² vs（18.7±1.2）kg/m²;（1.6±0.3）分 vs （2.1±0.3）分;（270.3±37.8）m vs （158.3±42.4）m］,差异均具有统计学意义（t=2.125、2.036、5.021,P=0.036、0.046、<0.001）。对照组6MWD治疗后较治疗前有改善［（188.3±40.3）m vs （160.1±39.7）m］,差异具有统计学意义（t=2.659,P=0.009)。组间比较,肺康复组治疗后BMI、MMRC和6MWD均优于对照组［（21.5±1.4）kg/m² vs（18.6±1.3）kg/m²;（1.6±0.3）分 vs （2.1±0.4）分;（270.3±37.8）m vs （188.3±40.3）m］,差异均具有统计学意义（t=2.124、2.031、4.568,P=0.038、0.016、<0.001）;BODE指数比较,肺康复组改善优于对照组［（3.9±0.9）分 vs （4.5±1.3）分］,差异具有统计学意义（t=2.131,P=0.037）。治疗后肺康复组IL-6、TNF-α较治疗前均降低［（62.1±6.4）pg/ml vs （95.9±5.9）pg/ml;（48.5±7.3）pg/ml vs （73.3±10.1）pg/ml］,差异均具有统计学意义（t=7.872、7.136,P均<0.001）;COPD-QOL总分较治疗前提高［（110.5±17.8）分 vs （96.2±20.4）分］,差异具有统计学意义（t=7.521,P<0.001）;组间比较,肺康复组治疗后IL-6、TNF-α和COPD-QOL总分优于对照组［（62.1±6.4）pg/ml vs （94.6±6.3）pg/ml;（48.5±7.3）pg/ml vs （71.7±7.5）pg/ml;（110.5±17.8）分 vs （96.3±21.3）分］,差异均具有统计学意义（t=7.981、7.328、7.526,P均<0.001）。 结论肺康复可以明显改善中重度COPD患者稳定期BODE指数和降低血清IL-6、TNF-α炎症因子水平,提高其生活质量。     

类风湿关节炎共病抑郁症大鼠模型的建立及评价

目的建立并评价类风湿关节炎（RA）共病抑郁症动物模型。 方法通过复合造模思路,在Ⅱ型胶原诱导关节炎（CIA）大鼠模型基础上联合慢性不可预知温和刺激抑郁症模型,建立RA共病抑郁症大鼠模型。采用糖水消耗和旷场测试进行大鼠行为学测定。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定外周血清IL-27、IL-17和IL-10水平。采用单因素方差分析比较大鼠体质量、糖水饮用量、旷场实验得分以及血清因子水平的差异,组间两两比较采用LSD-t检验。 结果RA共病抑郁症组大鼠踝关节肿大、畸形,伴有运动迟缓、快感缺乏等抑郁状态。造模后第28天时大鼠体质量方面抑郁症组［（63.6±2.5）g］、RA共病抑郁症组［（152.2±3.2）g］均低于正常对照组［（179.5±3.7）g］,差异均有统计学意义（t=-2.383,P=0.019;t=-3.887,P=0.010）。慢性应激刺激后第22天时,大鼠饮用糖水量方面抑郁症组［（19.8±0.3）g］、RA共病抑郁症组［（18.9±0.1）g］明显小于正常对照组［（31.7±0.8）g］,差异具有统计学意义（t=6.71,P=0.016;t=5.12,P=0.023）。抑郁症组大鼠刺激后旷场实验水平得分、垂直得分均低于正常对照组［（54.41±6.42）分vs（98.34±4.83）分;（19.83±2.31）分vs（36.03±2.75）分］,差异均有统计学意义（t=5.31,P=0.023;t=2.34,P=0.042）。RA共病抑郁症组大鼠刺激后水平得分、垂直得分均低于正常对照组［（38.35±3.28）分vs（98.34±4.83）分;（12.73±3.42）分vs（36.03±2.75）分］,差异均有统计学意义（t=3.96,P=0.032;t=3.26,P=0.035）。IL-27、IL-17和IL-10水平在RA共病抑郁症组均高于正常对照组［（297.97±34.23）ng/L vs （212.43±14.52）ng/L;（184.62±33.71）ng/L vs （109.40±9.81）ng/L;（162.74±25.38）ng/L vs （131.51±20.43）ng/L ］,差异均具有统计学意义（t=4.78,P=0.0291;t=2.57,P=0.032;t=5.33,P=0.023）。 结论RA共病抑郁症组大鼠模型符合临床上RA共病抑郁症患者特征,该模型具有重复性高、易操作特点,是研究RA共病抑郁症理想动物模型。     

生物电阻抗评估调整干体重对血液透析患者血压和心功能的影响

目的观察通过多频生物电阻抗评估调节不同干体重对血液透析（HD）高血压患者血压和心脏功能的影响。 方法选择泰安市中心医院肾内科2017年1月至2018年3月间维持性HD患者96例为HD组,选择106名健康体检者为健康对照组,测定各组细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW）、细胞外液/总体液量（ECW/TBW）等生物电阻抗值进行比较。选取透析后生物电阻抗高于健康对照组的HD患者79例作为干体重调整组（DWAG）,根据生物电阻抗调整干体重3个月,分别于调整前后检测DWAG组患者透析后的体质量、血压、多频生物电阻抗及心脏彩超等指标。采用t检验比较HD组与健康对照组一般资料差异,采用单因素方差分析比较健康对照组与HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW差异,DWAG患者干预前后的相关指标比较采用配对t检验。 结果HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW均高于健康对照组［（27.49±3.96）L vs （26.36±3.93）L vs （23.91±4.92）L;（18.42±2.66）L vs （17.07±3.03）L vs （15.99±4.23）L;（41.03±2.03）% vs （39.73±3.64）% vs （37.59±4.63）%］,差异均具有统计学意义（t=5.660、4.829、6.717,P均<0.001;t=3.884、2.067、3.626,P<0.001、=0.040、<0.001）;与透析前相比较,透析后HD组患者的电阻抗值较透析前显著下降,差异具有统计学意义（t=1.984,P=0.049;t=3.281,P=0.001;t=3.056,P=0.003）。干体重调整后DWAG患者的ICW、ECW、ECW/TBW低于调整前［（26.11±2.97）L vs （28.09±4.17）L;（17.01±1.98）L vs （19.06±2.77）L;（38.97±3.19）% vs （40.49±2.57）%］,差异具有统计学意义（t=7.502,9.406,5.655,P均<0.001）;DWAG患者调整后收缩压和舒张压也分别较调整前下降［（148.52±7.31）mmHg vs （157.14±9.97）mmHg;（87.67±12.84）mmHg vs （92.30±11.71）mmHg］,差异具有统计学意义（t=8.641,4.193,P均<0.001）。心功能检测显示DWAG组患者LAD、LVDd、IVSd、LVPWd分别较调整前下降［（43.23±5.90）mm vs （43.47±5.82）mm;（48.76±6.42）mm vs （49.58±5.39）mm;（10.29±1.03）mm vs （10.45±0.79）mm;（10.53±1.04）mm vs （10.60±0.92）mm］,差异具有统计学意义（t=3.128,P=0.0002;t=2.251,P=0.027;t=2.560,P=0.012;t=2.221,P=0.029）,而LVEF较调整前提高［（64.63±4.47）% vs （63.51±3.40）%］,差异具有统计学意义（t=-3.569,P=0.001）。 结论参照多频生物电阻抗调整患者干体重可显著降低HD患者的血压,改善患者的心功能。     

异甘草酸镁对紫杉醇致大鼠肝损伤的防治作用及其对血清IL-6、IL-10、TNF-α的影响

目的观察异甘草酸镁（MgIG）对紫杉醇（PTX）致大鼠急性肝损伤的防治作用及对其体内IL-6、IL-10、TNF-α水平的影响。 方法大鼠50只,采用随机数字表法分成空白组、模型组、MgIG 低剂量组（6.25 mg/kg）、中剂量组（12.5 mg/kg）和高剂量组（25 mg/kg）。MgIG 3个剂量组腹腔注射给药,空白组和模型组给予等体积生理盐水,1次/d,连续腹腔注射给药14 d。除对照组外,其余各组于实验第5天腹腔注射PTX 8 mg/kg建立大鼠肝损伤模型。最后一次给药后24 h,处死大鼠取材,分离血清检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）值;ELISA 法检测白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α的水平变化;采用HE染色观察各组大鼠肝脏组织病理学改变。 结果与模型组比较,MgIG低、中、高剂量组大鼠血清ALT［（43.97±7.18）、（42.17±7.67）、（33.63±4.09）U/L vs （52.33±5.63）U/L］和AST［（78.06±5.07）、（75.83±6.45）、（70.40±7.12）U/L vs （86.84±8.72）U/L］水平降低（P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001）;与模型组比较,MgIG低、中、高剂量组IL-6［（239.97±13.74）、（236.14±26.12）、（191.34±15.83）ng/L vs （261.02±10.88）ng/L］水平降低（P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001）,MgIG中、高剂量组IL-10［（30.25±5.25）、（37.06±7.73）pg/ml vs （23.64±2.09）pg/ml］水平升高（P＜0.05,P＜0.001）,TNF-α［（70.83±5.91）、（57.83±8.20）ng/L vs （85.27±6.54）ng/L］水平降低（P＜0.01,P＜0.001）。光镜下MgIG 3个剂量组的炎症程度较模型组减轻,并随着剂量增加而减轻程度增加,呈剂量药效关系。 结论MgIG通过改变大鼠血清促炎因子的水平,并且改善大鼠肝脏病理组织损伤程度,进而对PTX所致大鼠肝损伤起保护作用。     

集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎患者中的临床应用

目的评价集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）患者的临床疗效。 方法采用前瞻性观察研究方法,选取2015年6月至2017年11月在山西医学科学院山西大医院重症医学科内行血液净化治疗的AHLP患者42例,按治疗过程中采用的血液净化方式,分为连续性血液滤过治疗（CVVH）组和血浆置换（PE）联用CVVH组,比较2组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）、谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（SCr）、三酰甘油（TG）、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分的变化以及临床结局。采用t检验比较2组患者WBC、CRP、AMY、APACHEⅡ评分,采用χ²检验比较2组患者临床治疗有效率。 结果2组患者治疗前的WBC、CRP、AMY、ALT、SCr、TG比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后,PE＋CVVH组WBC、CRP、AMY、ALT、SCr及TG均低于CVVH组［（9.6±3.5）×10⁹/L vs（12.6±3.7）×10⁹/L,（24.6±5.8）mg/L vs（34.7±2.2）mg/L,（242.1±28.9）IU/L vs（819.6±89.8）IU/L,（56.6±5.4）IU/L vs（78.9±18.）IU/L,（86.2±8.5）μmol/L vs（95.1±5.7）μmol/L,（4.1±1.6）mmol/L vs（8.9±2.1）mmol/L］,且差异具有统计学意义（t=-2.700,P=0.01;t=-7.317,P<0.001;t=-28.609,P<0.001;t=-5.521,P<0.001;t=3.943,P<0.001;t=-8.378,P<0.001）;同时,PE＋CVVH组患者的肠蠕动恢复时间、住院时间、腹痛及腹胀症状消失时间均短于CVVH组［（4.6±1.4）d vs（6.8±2.7）d,（13.6±3.2）d vs（16.8±2.6）d,（2.7±0.4）d vs（3.6±1.4）d］,且差异具有统计学意义（t=-3.36,P=0.002;t=-3.535,P=0.001;t=-2.891,P=0.006）。PE＋CVVH组患者临床有效率高于CVVH组（100.0% vs 85.0%）,但差异无统计学意义（P=0.059）。 结论集成式血液净化技术能够有效降低患者的TG水平及炎症介质水平,对AHLP有较好的治疗效果。     

硫辛酸对不同时期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及炎症的影响

目的探讨硫辛酸对不同时期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白和炎症的影响。 方法选取2015年7月至2017年12月在梅州市人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者90例，根据24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为3组，即正常白蛋白尿组（NA，UAER<30 mg/24 h）、微量白蛋白尿组（MA，30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h）和临床肾病组（CN，UAER≥300 mg/24 h）；同时随机选取同期健康体检者30名作为正常对照组（NC）。再将3组糖尿病患者按随机数字表法随机分为等样本量的观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予注射用硫辛酸0.45 g加入0.9 %氯化钠注射液250 ml中避光缓慢静滴，1次/d，共2周。观察各组患者UAER、血清肌酐（SCr）、血糖、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的变化。 结果2型糖尿病肾病患者血清hs-CRP、TNF-α水平明显高于正常对照组［（5.98±1.54）mg/L vs （6.49±1.84）mg/L vs（7.02±1.75）mg/L vs（2.95±0.86）mg/L；（17.19±5.05）ng/L vs（19.61±5.42）ng/L vs （20.25±6.23）ng/L vs （10.24±3.16）ng/L］，差异具有统计学意义（F=15.63、25.22，P均<0.01），但糖尿病肾病不同时期比较差异无统计学意义；观察组经硫辛酸治疗后与对照组治疗后比较，其hs-CRP、TNF-α、SCr、UAER水平明显降低［（5.01±0.93）mg/L vs （3.89±0.72）mg/L，（5.51±1.23）mg/L vs （4.25±0.88）mg/L，（6.15±1.32）mg/L vs （4.78±1.01）mg/L；（15.59±4.19）ng/L vs （12.04±3.45）ng/L，（18.02±4.42）ng/L vs （14.43±4.22）ng/L，（18.67±4.88）ng/L vs （15.09±4.47）ng/L；（83.5±9.4）μmol/L vs （67.3±6.2）μmol/L，（85.6±16.0）μmol/L vs （61.3±16.7）μmol/L，（98.5±20.4）μmol/L vs （69.4±16.8）μmol/L；（16.5±7.4）mg/24 h vs（13.3±6.2）mg/24 h，（145.6±66.0）mg/24 h vs （106.3±56.7）mg/24 h，（805.5±166.4）mg/24 h vs（612.3±110.8）mg/24 h］，差异具有统计学意义（t=3.689、3.227、3.192、2.526、2.275、2.095、5.572、4.069、4.265、5.597、2.051、3.742，P均<0.05）。 结论2型糖尿病肾病患者存在炎症反应，硫辛酸可改善2型糖尿病肾病炎症状态，减少尿微量白蛋白排泄和降低血肌酐水平，从而达到肾保护作用。     

捷克信联合抗辐喷对局部晚期头颈部肿瘤所致急性放射性口炎患者的疗效研究

目的探讨局部晚期头颈部肿瘤患者急性放射性口炎应用捷克信联合抗辐喷的短期疗效。 方法选择广州医科大学附属肿瘤医院于2020年8月至2021年8月局部晚期头颈部肿瘤所致急性放射性口炎患者102例,依据随机数字表法分为观察组（n=51）与对照组（n=51）。观察组男32例,女19例,年龄（56.32±7.86）岁;对照组男34例,女17例,年龄（55.87±8.39）岁。两组均给予剂量模式为6 996 cGy/33 f,每周5次的局部晚期头颈部肿瘤调强放射治疗。对照组采用抗辐喷;观察组采用捷克信联合抗辐喷。两组患者在放疗结束后7 d评估疗效。比较两组临床短期疗效,治疗前后急性放射性口腔炎分级、疼痛数字评分标准（NRS）评分、口腔评估指南（OAG）量表评分、唾液白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。 结果观察组治疗7d的短期疗效总有效率为84.31%,对照组为66.67%,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后急性放射性口腔炎严重程度较治疗前降低（P＜0.05）;观察组治疗后急性放射性口腔炎严重程度低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后NRS评分、OAG评分、唾液IL-6和TNF-α较治疗前降低（P＜0.05）;观察组治疗后NRS评分、OAG评分、唾液IL-6和TNF-α均低于对照组,分别为［（2.85±0.45）分 vs （3.76±0.63）分,P＜0.001］、［（9.20±1.05）分 vs （12.76±1.96）分,P＜0.001］、［（13.85±2.97）ng/L vs （21.08±4.43）ng/L,P＜0.001］、［（28.49±5.24）ng/L vs （39.96±6.56）ng/L,P＜0.001］。 结论局部晚期头颈部肿瘤患者急性放射性口炎应用捷克信联合抗辐喷的短期疗效优于单独抗辐喷的疗效,可减轻疼痛,改善口腔情况。     

阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察

目的探讨阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效。 方法回顾性分析78例老年（年龄≥80岁）急性脑梗死患者的临床资料,根据90 d临床结局改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS>2分）,采用χ²检验或t检验比较预后良好组和预后不好组之间的差异,采用Logistic回归分析进行预后因素的多因素分析。 结果结局不良组和结局良好组基线格拉斯哥昏迷评分（GCS）［（13.33±2.04）分 vs （11.50±3.47）分］、基线国立卫生研究院卒中量表（美国）评分（NIHSS）评分［（9.55±6.01）分vs （15.63±8.29）分］、24 h GCS ［（14.48±0.99）分 vs （11.74±3.51）分］、24 h NIHSS［（4.80±3.83）分 vs （15.76±9.69）分]、既往抗血小板情况（1例 vs 8例）、脑出血（0例 vs 4例）及死亡情况（0例 vs 14例）比较,差异具有统计学意义（t=2.812,P=0.007;t=-3.694,P<0.001;t=4.640,P<0.001;t=-6.509,P<0.001;χ²=6.571,P=0.010;χ²=4.438,P=0.035;χ²=17.961,P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示溶栓前舒张压、溶栓前血糖、24 h NIHSS是溶栓预后的影响因素。 结论改善24 h NIHSS、溶栓前血糖、溶栓前舒张压可改善高龄脑梗死患者静脉rt-PA溶栓的预后。     

尿胰蛋白酶抑制剂对重症结核病患者的免疫调节作用

目的探究尿胰蛋白酶抑制剂（UTI）对重症结核病患者的免疫调节作用。 方法选取杭州市红十字会医院2015年1月至2017年11月收治的84例重症结核病患者,采用随机数字表法分为UTI组和对照组,每组各42例。对照组给予常规治疗,UTI组在常规治疗基础上于入住ICU第2天给予UTI 10万单位静脉注射,每8小时1次,连续治疗7 d。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分和外周血液中白细胞介素2（IL-2）、IL-6、IL-10、IL-12、干扰素γ（INF-γ）、转化生长因子β（TGF-β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、CD4⁺T淋巴细胞、CD8⁺T淋巴细胞、Tregs细胞及诱导性共刺激分子（ICOS）⁺Tregs细胞表达水平。 结果治疗后,UTI组及对照组重症结核病患者APACHEⅡ评分[（22.5 ± 2.2）分vs.（25.8 ± 1.5）分,t = 2.025,P = 0.043]、IL-6 [（137 ± 33）ng / L vs.（116 ± 42）ng / L,t = 2.785,P = 0.045]、IL-10 [（29 ± 6）ng / L vs.（26 ± 5）ng / L,t = 2.143,P = 0.039]、IL-12 [（84 ± 26）ng / L vs.（65 ± 22）ng / L,t = 2.009,P = 0.043]、TGF-β [（8.5 ± 2.3）ng / L vs.（9.8 ± 2.8）ng / L,t = 1.613,P = 0.045]、CD8⁺T淋巴细胞[（43 ± 13）% vs.（38 ± 12）%,t = 1.856,P = 0.043]及Tregs细胞[（5.8 ± 1.1）% vs.（5.1 ± 0.9）%,t = 1.645,P = 0.045]比率比较,差异均有统计学意义;而IL-2[（835 ± 188）ng / L vs.（744 ± 324）ng / L,t = 0.656,P = 0.458]、INF-γ [（200 ± 88）ng / L vs.（203 ± 78）ng / L,t = 0.912,P = 0.061]、TNF-α [（854 ± 256）μg / L vs.（808 ± 213）μg / L,t = 0.956,P = 0.785]、CD4⁺T淋巴细胞[（48 ± 8）% vs.（49 ± 14）%,t = 0.756,P = 0.985]及ICOS⁺Tregs细胞[（1.0 ± 0.7）% vs.（1.0 ± 0.9）%,t = 0.956,P = 0.089]比率比较,差异均无统计学意义。 结论UTI能够调节危重症结核病患者的细胞免疫,减轻重症结核病患者体内炎症因子的释放,从而改善其APACHEⅡ评分及预后。     

热射病早期肠屏障功能损害与炎症反应因子的相关性

目的通过研究重症中暑热射病患者肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞变化规律,以判断其对临床预后的作用。 方法收集上海市第一人民医院重症医学科2017年6至8月收治的14例重症中暑热射病患者,根据发病至就诊时间是否大于3 h将其分为早期就诊组（7例）和晚期就诊组（7例）,监测其肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞水平等,并进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,比较2组肠屏障功能、炎症因子、免疫细胞等指标差异,评价其在热射病监测中的价值。 结果晚期就诊组比早期就诊组入院平均动脉压低［（73.28±7.49）mmHg vs（90.23±16.25）mmHg,P=0.028,1 mmHg=0.133 kPa］,急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分、病死率、白介素（IL）-2受体、IL-6、IL-8、IL-10高［APACHE Ⅱ评分：（25.71±3.04）分vs （20.14±2.91）分,P=0.004;病死率：28.6% vs 0,P=0.000;IL-2受体：（738.00±197.40）U/ml vs （159.80±67.79）U/ml,P=0.025;IL-6：（380.10±401.90）pg/ml vs（6.72±3.38）pg/ml,P=0.049;IL-8：（2850.51±3512.88）pg/ml vs （33.35±28.27）pg/ml,P=0.023;IL-10：（497.20±470.60）pg/ml vs（41.55±66.47）pg/ml,P=0.043］,差异具有统计学意义（均P<0.05）;IL-10对肝功能损伤判断的ROC曲线下总面积为0.893,在最佳诊断界点为92.5时敏感度和特异度分别为71.4%和100.0%。 结论热射病发病3 h内就诊预后较好,IL-6是判断重症中暑热射病临床危重程度的良好指标,IL-10可能可以作为热射病预后肝功能损伤的预警指标。     

维生素D对脓毒性休克导致急性呼吸窘迫综合征患者的干预价值研究

目的探索维生素D对脓毒性休克致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的干预效果。 方法选取2017年6月至2019年6月入住山西医科大学第一医院重症监护室发生脓毒性休克导致ARDS的80例患者，根据25-羟维生素D水平分级分为维生素D正常组（17例，25-羟维生素D ≥ 50 nmol /L）和维生素D降低组（63例，25-羟维生素D < 50 nmol /L）。然后再根据25-羟维生素D水平的降低程度进一步将维生素D降低组分为维生素D缺乏组（35例，30 nmol /L ≤25-羟维生素D ≤ 49.9 nmol /L）和维生素D严重缺乏组（28例，25-羟维生素D <30 nmol/L）。采用随机数字表法将维生素D缺乏组患者分为A组（对照组，17例）和B组（干预组，18例），将维生素D严重缺乏组患者分为C组（对照组，14例）和D组（干预组，14例）。A、C组患者给予经胃管、肠内营养管补充淀粉胶囊0.5 g/d；B、D组患者给予经鼻胃管、鼻肠管补充阿法骨化醇软胶囊0.5 g/d，疗程均为7 d。记录所有患者的年龄、性别、25-羟维生素D、氧合指数、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）及28 d死亡情况，采用Cox回归分析影响脓毒性休克致ARDS患者28 d病死率的危险因素。 结果维生素D正常组和维生素D降低组患者25-羟维生素D [（57 ± 4）nmol /L vs.（33 ± 8）nmol /L]、氧合指数[（135 ± 25）mmHg vs.（114 ± 18）mmHg]、APACHEⅡ评分[（14.7 ± 1.6）分vs.（16.0 ± 2.0）分]、EVLWI [（11.4 ± 2.1）mL/kg vs.（14.5 ± 2.7）mL/kg]、PVPI [（3.61 ± 0.32）vs.（5.05 ± 0.68）]及28 d死亡情况（1/17 vs. 20 /63）比较，差异均有统计学意义（t = 11.448、3.872、8.864、5.097、8.409，χ² = 4.626；P均< 0.05）。Cox回归分析结果显示，25-羟维生素D [相对危险度= 4.183，95%置信区间（1.787，10.594），P = 0.012]是脓毒性休克致ARDS患者预后的保护因素。且干预后，C、D组患者25-羟维生素D [（25 ± 4）nmol /L vs.（37 ± 4）nmol /L]、氧合指数[（152 ± 18）mmHg vs.（171 ± 13）mmHg]、APACHEⅡ评分[（12.8 ± 1.4）分vs.（11.0 ± 1.7）分]、EVLWI [（9.5 ± 0.9）mL /kg vs.（7.9 ± 1.4）mL /kg]及PVPI [（3.63 ± 0.28）vs.（2.95 ± 0.48）]比较，差异均有统计学意义（t = 7.493、3.246、3.016、3.420、4.373，P均< 0.05），而28 d死亡情况（6 /14 vs. 4 /14）比较，差异无统计学意义（χ² = 0.622，P = 0.430）。 结论维生素D降低在脓毒性休克致ARDS患者中普遍存在，且维生素D是脓毒性休克ARDS患者28 d病死率的保护因素，而补充维生素D可改善维生素D严重缺乏者ARDS的严重程度。     

无创正压通气联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病加重期患者的疗效分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者行无创正压通气联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床疗效及患者血清中肺部活化调节趋化因子配体18（CCL-18）和生长分化因子15（GDF-15）表达水平变化情况。 方法将在常州市中医医院门诊就诊的80例AECOPD患者采用随机信封法分为观察组及对照组,每组各40例。对照组采用正压通气治疗,观察组采用无创正压通气联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗。对两组患者的临床疗效、治疗前及治疗结束后72 h的呼吸困难评分、肺功能、动脉血气分析以及血清中的CCL18和GDF-15水平进行评估,记录两组患者不良反应发生情况。 结果观察组患者的临床有效率较对照组显著提高[80.00%（32/40）vs. 67.50%（27/40）,χ²= 4.036,P= 0.045]。两组患者治疗后的第一秒用力呼气容积（FEV1）[（1.69 ± 0.23）L vs.（1.43 ± 0.19）L]、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比[（71 ± 4）% vs.（65 ± 4）%]、最大呼气流速（PEF）[（3.98 ± 0.27）L/s vs.（3.15 ± 0.31）L/s]、呼吸困难评分[（1.02 ± 0.27）分vs.（1.65 ± 0.32）分]、肺泡氧分压（PaO₂）[（87.4 ± 1.8）mmHg vs.（70.2 ± 2.0）mmHg]、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）[（41 ± 5）mmHg vs.（59 ± 3）mmHg]、pH值[（7.43 ± 0.03）vs.（7.33 ± 0.02）]、动脉血氧饱和度（SaO₂）[（95.7 ± 2.1）% vs.（91.2 ± 2.1）%]、CCL-18[（1.13 ± 0.12）μg/L vs.（1.68 ± 0.21）μg/L]及GDF-15[（0.61 ± 0.12）μg/L vs.（1.02 ± 0.22）μg/L]水平比较,差异均有统计学意义（t= 3.968、8.011、9.387、6.870、47.220、19.562、13.519、12.385、10.386、10.347,P均< 0.05）;观察组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC、PEF、呼吸困难评分、PaO₂、PCO₂、pH、SaO₂、CCL-18及GDF-15水平比较,差异均有统计学意义（t= 6.311、21.727、12.276、20.406、68.100、27.028、14.952、24.845、21.361、35.294,P均< 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[12.50%（5/40）vs. 17.50%（7/40）,χ²= 0.980,P= 0.322]。 结论采用无创正压通气联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD患者可显著提高临床疗效,并改善血清中CCL-18及GDF-15水平。     

无创心排血量监测联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

目的探讨无创心排血量监测（NICOM）联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者液体管理中的应用效果。 方法选取深圳大学总医院2018年7月至2020年2月收治的126例ARDS患者,将其分为研究组（63例）和对照组（63例）。对照组采用传统的血流动力学监测方法指导液体管理治疗;研究组在对照组的基础上,采用NICOM联合重症超声评估指导液体管理治疗。比较两组患者的一般资料、呋塞米、液体入量、液体出量以及治疗7 d后肺损伤评分、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值、中心静脉血氧饱和度、B线计数、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、碳酸氢盐、血糖水平及预后情况。 结果研究组患者应用呋塞米[（47.0 ±3.5）mg / d vs.（21.6 ± 2.3）mg / d,t = 48.035,P < 0.001]、液体出量[（3 332 ± 106）mL / d vs.（2 862 ± 100）mL / d,t = 25.485,P < 0.001]、氧合指数[（327.3 ± 3.5）mmHg vs.（203.4 ± 2.6）mmHg,t = 225.002,P < 0.001]、中心静脉血氧饱和度[（77 ± 22）% vs.（67 ± 19）%,t = 2.847,P = 0.005]、血红蛋白[（91.0 ±1.8）g / L vs.（87.0 ± 1.8）g / L,t = 12.369,P < 0.001]、28 d内脱离呼吸机时间[（15.1 ± 0.5）d vs.（11.5 ± 0.6）d,t = 36.634,P < 0.001]均显著高于对照组,而液体入量[（3 162 ± 90）mL / d vs.（3 837 ±120）mL / d,t = 35.693,P < 0.001]、肺损伤评分[（2.79 ± 0.30）分vs.（4.70 ± 0.20）分,t = 41.912,P < 0.001]、B线计数[（9 ± 4）个vs.（12 ± 4）个,t = 4.458,P < 0.001]、血糖[（7.9 ± 0.3）mmol / L vs.（8.0 ± 0.4）mmol / L,t = 2.758,P = 0.007]及ICU住院时间[（17.5 ± 1.8）d vs.（21.7 ± 2.3）d,t = 11.435,P < 0.001]均显著低于对照组。对照组及研究组患者28 d病死率[27.0%（17 / 63） vs. 17.5%（11 / 63）]和28 d内器官功能障碍发生率[41.3%（26 / 63） vs. 44.4%（28 / 63）]比较,差异均无统计学意义（ χ² = 1.653、0.130,P = 0.199、0.719）。 结论通过NICOM联合重症超声对ARDS患者的容量进行管理,可以改善ARDS患者肺部氧合情况,减少液体入量,明显缩短住ICU时间及机械通气时间,并不增加器官功能障碍,值得临床推广。     

扩张型心肌病与缺血性心肌病患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征对比分析

目的对比分析扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病（ICM）患者冠心病危险因素、血脂以及心脏超声特征,为基层医师诊断和初步鉴别这两种心脏疾病提供参考。 方法入选2015年1月至2017年8月在汕头大学医学院第二附属医院心内科住院的心脏扩大且合并左室收缩功能降低的53例患者,患者均行冠状动脉造影。按照冠状动脉造影结果将患者分为DCM组（34例,33~79岁）和ICM组（19例,41~77岁）,回顾性分析两组患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征。采用χ²检验比较两组患者年龄构成情况、冠心病危险因素（性别、高血压、糖尿病、吸烟史）构成情况、右心系统增大构成情况,采用t检验比较血脂检查结果（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）和超声检查结果［左心房直径、左心室舒张末期内径（LVd）、左心室收缩末期内径（LVs）、射血分数］。 结果在年龄构成方面：DCM组中青年患者（<40岁）比例明显高于ICM组,差异具有统计学意义（20.59% vs 0,χ²=4.51,P=0.034）;而DCM组老年患者（≥60岁）比例明显低于ICM组,差异具有统计学意义（32.35% vs 68.42%,χ²=6.40,P=0.011）。在冠心病危险因素方面,所有心脏扩大患者中,男性患者占所有患者的81.13%;但是DCM组和ICM组在男性比例方面差异无统计学意义（82.35% vs 78.95%,χ²=0.09,P=0.761）;ICM组患者合并高血压、糖尿病的比例均明显高于DCM组,差异具有统计学意义（73.68% vs 38.24%,χ²=6.13,P=0.013;52.63% vs 20.59%,χ²=5.74,P=0.017）;DCM组和ICM组患者吸烟史比例差异无统计学意义（58.82% vs 57.89%,χ²=0.00,P=0.948）。在血脂水平方面,DCM组和ICM组患者甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义［（1.26±0.59）mmol/L vs （1.46±1.02）mmol/L,t=-0.91,P=0.369;（1.02±0.40）mmol/L vs （1.06±0.27） mmol/L,t=-0.39,P=0.699］;DCM组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于ICM组,差异具有统计学意义［（4.37±1.10） mmol/L vs （5.23±1.32）mmol/L,t=-2.54,P=0.014;（2.80±0.82）mmol/L vs （3.43±1.02）mmol/L,t=-2.46,P=0.018］。在心脏超声检查方面,DCM组患者左心系统扩大程度较ICM组明显,DCM组患者左心房直径、LVd、LVs均大于ICM组,差异具有统计学意义［（43.29±6.19）mm vs（38.58±4.82）mm,t=2.86,P=0.006;（65.94±7.30）mm vs（58.94±9.16）mm,t=3.05,P=0.004;（54.68±8.43）mm vs （48.16±7.61）mm,t=2.79,P=0.007］;DCM组患者与ICM患者比较,右心系统扩大的比例更高,差异具有统计学意义（44.12% vs 15.79%,χ²=4.36,P=0.037）,射血分数下降更为明显,差异具有统计学意义［（31.65±7.18）% vs （36.89±9.10）%,t=-2.31,P=0.025］。 结论综合分析冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征可初步鉴别DCM和ICM。