第二足趾移植再造拇指1例护理体会

拇指通过外展、对指、屈和伸等动作,手能完成捏、夹、握、抓等重要功能。各种原因造成的拇指缺损,可致手部的大部分功能丧失,如能重建其功能则意义重大。本科于2010年1月15日收治1例因机器碾压致左手拇指完全离断的患者,行第二足趾移植再造拇指手术成功。现将护理体会总结如下。     

小指外展肌瓣转位移植重建拇外展对掌功能2例

拇指外展对掌功能丧失 ,重建方法较多。我科用小指外展肌瓣转位移植重建拇外展对掌功能两例 ,随访两年 ,手术效果良好。1　临床资料例 1,男 2 9岁 ,8月前前臂碾压伤 ,在当地医院行清创缝合术 ,术中切除大鱼际肌 ,游离植皮。现拇指持物困难。查 :右手腕至虎口有约 10ｃｍ× 5ｃｍ大小之植皮区 ,大鱼际肌瘪平 ,拇指外展对掌功能消失。入院后行小指展肌瓣转位移植。 4周后 ,拇指能外展 ,对掌 ;术后两月拇指外展对掌肌力 4级。随访两年 ,手功能正常 ,患者满意。例 2 ,女 ,2 7岁 ,8月前右手腕部不慎被玻璃割伤 ,现桡侧三指半麻木 ,持物困难。查 :…     

37例重度虎口挛缩的外科治疗经验

目的：总结研究37例重度虎口挛缩的外科手术经验。方法：对符合标准的37例重度虎口挛缩合并拇指对掌功能障碍患者在进行虎口周围瘢痕组织和粘连带切除术后,于环指指浅屈肌腱实施转位重建拇外展功能,观察手术疗效。结果：术后对患者进行随访,随访期为6~12个月,术后37例患者虎口角度平均可以增大60°,虎口的宽度平均可以增长40 mm,手术能较好的恢复拇指外展对掌功能。结论：研究表明,外科手术治疗重度虎口挛缩,可在解除虎口挛缩的同时实施拇外展功能重建,手术能使虎口开大以及对掌功能恢复,值得临床推广。 更多还原     

第二足趾游离移植再造拇指五例小结

拇指全缺损或经掌骨缺损所造成的手部残废,给病人日常生活和工作带来困难。因此,再造拇指并重建功能是十分必要的。随着显微外科的发展,游离足趾移植再造拇指已逐步应用于临床,为医生和病人所接受。我院于1979年10月至1980年10月共施行5例手术,兹介绍如下: 一般资料本组5例见表1。     

小指展肌重建拇对掌功能应用研究

目的：观察小指展肌重建拇对掌功能的临床效果,探讨手术适应证及手术程序。方法以40例拇对掌功能丧失的患者为研究对象,分别以小指展肌（20例）、环指指浅屈肌腱（20例）为动力腱,开展拇对掌功能重建,统计手掌功能恢复情况。结果小指展肌组预后优良率为90.0％,环指指浅屈肌腱组预后优良率为80.0％,组间差异不具有统计学意义（ P＞0.05）;小指展肌组拇指旋前、屈伸角度更大,环指指浅屈肌腱组拇指外展、桡偏角较大,差异显著,具有统计学意义（ P＜0.05）。结论以小指展肌重建拇对掌功能,术式操作简单,疗效显著,对保障拇指的旋前、屈伸功能效果极好,可以作为部分拇对掌功能丧失患者的理想治疗方案。     

前臂带血管蒂岛状皮瓣修复虎口〔附二例报告〕

手部虎口对拇指的对掌和内收、外展功能十分重要。严重的外伤和疤痕挛缩后将使拇指功能丧失,整个手的功能也就丧失50％左右。因此外伤后一期修复或陈旧性外伤后重建虎口术极为重要。我院自1985年4月以来,用前臂逆行岛状皮瓣分别为一例急性病人和一例陈旧性疤痕挛缩病人作虎口重建术。兹报告和讨论如下。 病例报告 例1,男性,32岁。因左手虎口部外伤后疤痕挛缩,功能丧失一年余,1985年4月入院。患者于1984年1月4日,因工作不慎致     

颈髓损伤四肢瘫的手功能重建

目的:介绍重建颈髓损伤四肢瘫患者手功能的临床经验。方法:对5例颈髓损伤伴手部功能障碍者,利用其残留的有功能的前臂肌肉进行肌腱转位术,重建拇指的侧捏和手指的抓握功能。结果:术后平均随访1.5年,5例患者的手功能明显改善,提高了生活自理能力,并恢复了部分工作自立能力,如操作电脑、经营小杂货店等。结论:颈髓损伤伴手部功能障碍患者,后期施行手功能重建是有效的,是一个具有社会意义的举措颈髓损伤四肢瘫的手功能重建@张世民     

废弃示指联合胸脐皮瓣重建拇指功能

目的:报告应用废弃示指异位再植再造拇指,并联合带蒂胸脐皮瓣重建手部功能的方法与疗效。方法:对7例拇指毁损伴有示指近节毁损性离断伤合并虎口皮肤缺损者,将示指中远节异位再植至拇指位置,同时联合胸脐带蒂皮瓣修复虎口皮肤缺损,1期重建拇指功能,术后按断指再植常规进行系统化功能康复训练。临床随访并观察功能恢复情况。结果:7例异位再植指体及皮瓣全部成活,手部外形满意,手功能恢复按中华医学会断指再植功能评定试用标准评定,优4例,良3例。结论:利用废弃示指中远节异位再植联合胸脐皮瓣1期重建拇指功能,效果满意,是特定情况下拇指再造的一种实用有效的方法。     

手部肿瘤的诊治(附18例报告)

本文总结了18例手部肿瘤,其中良性肿瘤12例,恶性肿瘤6例。发病年龄多在10～30岁,累及部位以手掌及腕部为多。认为对于手部肿瘤的诊断应以临床、X线及病理相结合为原则,在治疗上应强调早期手术,而对术后有功能损害尤以拇指功能丧失者,应尽可能行功能重建。     

第一掌骨持续牵引延长术一例报告

拇指是手部唯一能够和其他四指作对指功能的手指。手部功能的一半是由拇指来承担,拇指损伤对手部功能影响较大。拇指为了完成握、抓、夹和捏等重要功能,需要作外展、对指、屈和伸等活动,自然需要有一定长度才能完成上述动作,为了完成上述动作的最低限度的长度称功能长度,临床上以残留拇指近节为     

The rational clinical examination. Does this patient have carpal tunnel syndrome?

CONTEXT: History taking and physical examination maneuvers, including Tinel and Phalen signs, are widely used for the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS). OBJECTIVE: To systematically review the precision and accuracy of history taking and physical examination in diagnosing CTS in adults. DATA SOURCES: English-language literature was searched using MEDLINE (January 1966-February 2000) as well as bibliographies of relevant articles. STUDY SELECTION: Studies of patients presenting to clinicians with symptoms suggestive of CTS in which findings from clearly described physical examination maneuvers were independently compared with electrodiagnostic testing. Twelve of 42 initially identified articles met these criteria and were included in the review. DATA EXTRACTION: Two authors independently reviewed and abstracted data from all of the articles and reached consensus about any discrepancies. DATA SYNTHESIS: In patients presenting with hand dysesthesias, the findings that best distinguish between patients with electrodiagnostic evidence of CTS and patients without it are hypalgesia in the median nerve territory (likelihood ratio [LR], 3. 1; 95% confidence interval [CI], 2.0-5.1), classic or probable Katz hand diagram results (LR, 2.4; 95% CI, 1.6-3.5), and weak thumb abduction strength (LR, 1.8; 95% CI, 1.4-2.3). Findings that argue against the diagnosis of carpal tunnel syndrome are unlikely Katz hand diagram results (LR, 0.2; 95% CI, 0.0-0.7) and normal thumb abduction strength (LR, 0.5; 95% CI, 0.4-0.7). Several traditional findings of CTS have little or no diagnostic value, including nocturnal paresthesias; Phalen and Tinel signs; thenar atrophy; and 2-point, vibratory, and monofilament sensory testing. Other less commonly used maneuvers, including the square wrist sign, flick sign, and closed fist sign, require validation by other studies before they can be recommended. CONCLUSIONS: Hand symptom diagrams, hypalgesia, and thumb abduction strength testing are helpful in establishing the [corrected] electrodiagnosis of CTS. The utility of these results is limited, however, by problems inherent in using nerve conduction studies as a criterion standard. JAMA. 2000.     

一种治疗先天性拇指发育不良的新手术方法

先天性拇指发育不良的治疗是临床治疗的难点。国内外广泛采用骨性手术方法,但疗效欠佳。通过3例临床实践,作者认为软组织手术法优于骨性手术法。本文洋细介绍了软组织手术方法,并讨论了先天性拇指发育不良的分类及手术适应证。     

食指背侧皮瓣的临床应用

通过对右手虎口挛缩以及左拇指皮肤剥脱损伤各一例应用直指背侧皮瓣修复的成功经验,提出该手术的适应症和优点,并重点介绍其应用解剖学和手术方法。     

急诊再造拇手指几种术式设计系列研究

目的 探讨修复手部复合组织缺损急诊再造拇、手指的最佳术式。方法 回顾性分析采用携带伴有Mu趾近节腓侧皮瓣的双侧趾蹼皮瓣、双侧足背皮瓣的双足3趾移植再造拇、手指49例；带两套血供的Mu趾甲皮瓣加第2、3足趾及前臂皮瓣组合移植再造拇、手指26例；带足背皮瓣的第2足趾或牌趾甲皮瓣加远隔游离皮瓣移植再造拇、手指20例；第2足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合移植再造拇、手指16例；部分第2、3足趾移植拇、手指指尖再造7l例；Mu趾甲皮瓣与第2足趾趾骨关节组合移植再造拇指22例；单纯四趾甲皮瓣移植再造拇指180例；单纯第2足趾移植再造拇、手指585例；废弃指异位再造手16例的术式设计及效果。结果 急诊一期组合组织及足趾移植985例，再造拇、手指1115指，再造拇、手指全部成活，成活率100％，感觉及运动功能恢复满意。结论 吻合血管的组合组织移植急诊再造拇、手指，具有最大限度的保留手部残存非失活组织及功能，最大限度修复重建手部功能的特点，是较理想的治疗方法，     

桡神经浅支营养血管皮瓣拇指再造的临床应用

目的探讨桡神经浅支营养血管皮瓣在拇指再造中的应用及疗效。方法应用桡神经浅支营养血管皮瓣再造拇指11例。结果皮瓣全部成活,再造拇指外形好,且有良好的感觉、运动功能。结论桡神经浅支营养血管皮瓣操作简便,损伤小,效果好,为拇指再造提供了一种新的术式。     

TIBIALIS ANTERIOR VASCULARIZED TRIPLE FLAPS IN ONE STAGE RECONSTRUCTION OF MUTILATED HAND WITH LOSS OF THUMB

To introduce a one stage technique in the reconstruction of mutilated hand with loss of thumb and eventual digits. Methods Tibialis anterior pediculated triple flaps (TAPTF) including distal lateral leg, dorsalis pedis flaps for skin defect covering and trimmed hallux for thumb reconstruction were presented.Results Mutilated hands in five patients were repaired by the technique with acceptable cosmetic and functional success. A three to twelve months follow-up in three patients resulted in the recovery of protective thermal sensation and pinch action of the reconstructed thumb. The donor sites were free from major disability. Conclusion TAPTF is ideal for one stage reconstruction of the mutilated hand with loss of digits.     

示指固有伸肌腱移位修复自发性拇长伸肌腱断裂的临床应用（附8例报告）

目的：探讨示指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱功能的临床效果,为该病的治疗提供依据。方法：对2020—2021年因拇长伸肌腱自发断裂就诊的患者行术前详细查体和彩超定位,进行示指固有伸肌腱移位手术,术后收集患者的随访资料,通过测量患者的双侧示指背伸高度、拇指背伸高度、对掌距离、示指掌指（MP）关节及近指间（PIP）关节主动伸直角度,采用示指固有伸肌腱-拇长伸肌腱移位评分表（SEEM）评分对手术疗效进行评估;通过电话随访以调查问卷的形式进行密歇根手功能简表（BMHQ）评分,采用Mann-Whitney U检验对术前和术后患者的整体功能、日常生活能力、工作情况、自我满意度、疼痛和评分总分进行统计学分析,综合评价患者术后手功能、自我满意度和示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能的疗效。结果：共随访8例患者,随访11～24个月,平均随访（14.8±4.2）个月。8例患者患手外观良好,无明显瘢痕增生。术后3周去除石膏后无肌腱断裂情况的发生,肌腱张力合适,主动屈伸拇指均可顺利完成。术后SEEM评分,患侧示指背伸高度较对侧缺失0.4～4.6 cm,平均缺失2.1 cm。拇指抬高缺失0.4～2.6 cm,平均缺失1...     

筋膜血管神经蒂食中指背侧皮瓣再造拇指

通过对手背桡侧筋膜血管的显微解剖观察，设计了以手背桡侧筋膜血管神经蒂的食、中指近节背侧及手背部“Ｙ”型岛状皮瓣转位加植骨一期再造拇指。自１９９２年８月以来，临床应用５例，均获得成功。本文着重讨论了该术式的解剖学基础、皮瓣设计、手术要点等问题。该术式不受第一、二掌背血管类型的限制，值得临床推广应用。     

大鱼际逆行岛状皮瓣的血管解剖及临床应用

目的研究大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣的血管显微解剖学基础;介绍以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法显微解剖24例新鲜废弃手标本:经桡动脉灌注红色乳胶,显微解剖观察大鱼际区皮肤的血管来源、走行、分支及吻合情况。在此基础上临床选择18例拇指末节软组织缺损病例行以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复术。结果解剖24例新鲜废弃手标本均发现有拇指桡掌侧指动脉恒定存在。临床选择的18例拇指末节软组织缺损行转移修复术,转移皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论应用带血管蒂的大鱼际逆行岛状带蒂瓣修复拇指末节软组织缺损,操作简单,血供可靠,指神经与皮神经显微吻接后感觉功能恢复好,修复后功能及外形均较满意。