中老年腰椎间盘突出症髓核摘除术后高复发原因分析

目的分析中老年腰椎间盘突出症开窗减压髓核摘除术治疗后高复发原因。方法124例中老年腰椎间盘突出症在患侧上下椎板间小矩形开窗减压并行黄韧带切除、扩大侧隐窝、神经根管,髓核摘除。结果102例腰腿疼痛、下肢麻木症状消失,腰腿肌力恢复正常。39例腰腿疼痛麻木症状好转后术后1个月到2年再次出现腰腿疼痛麻木症状,且症状较重,需要再次行手术治疗。结论中老年椎间盘突出症采用小开窗减压髓核摘除术治疗不适宜,术后复发率高。     

单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗

目的探讨一种特殊类型的腰椎间盘突出症,即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及治疗方法。方法回顾性分析了通过双侧椎板开窗探查、摘除突出的椎间盘组织治疗的15例旁侧型椎间盘突出,而症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者。结果手术探查显示,症状侧均无明显椎间盘突出,11例无神经根水肿,4例神经根水肿、侧隐窝相对狭窄,而无症状侧见突出的椎间盘组织。结论对于发病初期即为对侧下肢放射痛者,只需行突出侧开窗即可;而发病初期为同侧下肢放射痛者,则需双侧开窗探查。     

手术治疗高位腰椎间盘突出症60例

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗方法。方法60例高位腰椎间盘突出症患者中,15例行全椎板减压髓核摘除内固定,8例行半椎板减压髓核摘除,7例行双侧开窗髓核摘除,3例行经峡部外缘入路髓核摘除,27例行单侧开窗髓核摘除（其中神经根管扩大6例）。结果60例均获随访,时间6～36个月。术中硬脊膜破裂脑脊液漏3例,无神经损伤病例出现。参考陆裕朴疗效评定标准：优50例,良8例,可2例,优良率96.7%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,应根据临床查体结合影像学检查选择手术入路。对于年轻、单节段及旁侧型的椎间盘突出症者选择单侧开窗或半椎板减压髓核摘除;对多间隙、中央型突出髓核大者选择双侧开窗或全椎板减压髓核摘除加内固定。     

扩大开窗双节段神经根管减压治疗腰椎间盘突出症的远期疗效观察

目的 观察扩大开窗双节段神经根管减压加髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期临床疗效.方法 分析196例腰椎间盘突出症采用扩大开窗双节段神经根管减压加髓核摘除术的资料.结果 本组随访半年～3年和3～10年术后疗效经评定后,优良率比较(94.9％和91.4％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用扩大开窗双节段神经根管减压可预防继发性神经根管狭窄而造成的神经根卡压症状,可提高手术的远期疗效.     

破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗：（附32例报告）

介绍３２例因腰椎间盘纤维环破裂而引起的髓核直接突入椎管内压迫马尾神经和神经根所出现的临床症状、脊髓造影及术中所见、按术中所见，髓核突破纤维环时对硬膜囊及神经根压迫类型，结合术前脊髓造影及临床表现将其分为四种类型：大块型、碎块型、部分破裂型及硬膜囊内型。对破裂型椎间盘突出症的诊断、预防、治疗及预后提出了讨论。     

腰椎间盘髓核摘除术后症状重现原因分析

笔者１９８９年～１９９４年收治腰椎间盘突出症６８例，行手术经后路椎间盘髓核摘除２４例，术后１周～５个月症状不同程度复发或症状未除者７例，经追踪随访、二次手术、ＣＴ复查等，总结原因分析如下。手术性因素１．椎间盘再突出：术中髓核摘除未尽，或破裂突入椎管内的纤维环切除不彻底或未切除，术后残余髓核突出或纤维环水肿、粘连而压迫神经根。２．神经根损伤：术中不同程度的神经根损伤，如电烙损伤、钳夹损伤、神经根牵拉过度过久，致神经根充血、水肿，乃至损伤后粘连，术后均有不同程度的神经根症状再现。３．错切椎间盘：术中…     

关于腰椎间盘突出症手术策划的商榷

目的：对腰椎间盘突出症的众多术式，根据物理体征和影像学的不同表现，探讨相对应的有效术式。方法：通过影像与体征的不符，退行性多节段椎管狭窄，提出椎管减压的关键操作和手术技巧，MED后正中入路选择的多种术式。结果：探查部位以症状侧首选，影像侧常规接着减压；退行性多节段开窗；老年人中央型腰椎间盘突出以椎板次全切除为主；侧椎管狭窄者以半椎板切除为主；年轻人无论什么类型的椎间盘突出症均以开窗为主。结论：任何术式的成功均取决于椎管减压的彻底，髓核摘除的干净，神经根的充分游离，腰椎稳定的保持。     

游离型腰椎间盘突出14例分析

目的：探讨游离型腰椎间盘突出的治疗方法。方法：采用椎板开窗法治疗腰椎间盘突出症９４３例,术中发现游离型１４例。结果：术后腰腿痛症状消失,大小便和下肢功能障碍分别于术后２周和４月恢复。结论：游离型腰椎间盘突出症状重,其原因有游离椎间盘对神经根机械压迫,神经营养障碍和炎症反应。采用椎板开窗探查能维持脊柱稳定性,术中应仔细分离髓核与神经根,防止硬脊膜撕裂和神经根损伤。     

成人半椎体畸形伴腰椎间盘突出症的治疗体会

目的探讨治疗成人半椎体侧凸畸形合并腰椎间盘突出症的手术方法及疗效。方法对9例成人半椎体侧凸畸形伴腰椎间盘突出症行单纯后路切开减压髓核摘除术2例,后路经椎弓根截骨矫形内固定+神经根减压7例。结果本组获随访18~24个月,单纯行后路切开减压髓核摘除术2例术后神经症状改善较佳,但远期疗效差;后路经椎弓根截骨矫形内固定+神经根减压7例,术后Cobb角变小,其术后及术后2年神经症状改善优。结论成人半椎体侧凸畸形伴腰椎间盘突出症,宜行截骨矫正半椎体畸形结合椎间盘摘除神经减压术,才能取得更好的远期效果。     

手术治疗老年腰椎间盘突出症32例报告

目的 报告手术治疗老年性腰椎间盘突出症的手术方式及疗效。方法 本组32例均行了手术治疗,其中椎板开窗髓核摘出12例,半椎板切除加椎间关节内侧部份切除侧隐窝扩大神经根管扩大髓核摘除14例,保留棘突的全椎板切除,神经根管扩大侧隐窝扩大髓核摘除6例。结果 随访1－4年,优良21例,差11例,差者为采用单纯椎板开窗髓核摘出术术式者,术后远期疗效差。结论 老年腰椎间盘突出大多伴有腰椎管狭窄,在髓核摘出的同时,应行半椎板或双侧椎板切除减压,侧隐窝扩大,视术中情况是否神经根管扩大。     

MRI成像诊断腰椎间盘突出症假阳性

目的 了解ＭＲＩ诊断腰椎间盘突出症的假阳性的问题。方法：１９９４年２月～１９９５年１０月手术治疗经ＭＲＩ成像诊断的腰椎间盘突出症５３例,其中手术摘除髓核４２例;未见椎间盘突出物１１例。对１１例共２０个椎间隙的ＭＲＩ成像假阳性问题进行了分析。结果 黄韧带肥厚８例;神经根通道狭窄１例;神经根粘连２例。假阳性率２１％。结论 经验不足,过分依赖,是造成过诊断、过治疗的主要原因;明确的临床定位体征与术前准确     

退变性腰椎疾病术后并发症分析

目的探讨经腰椎后路手术治疗腰椎间盘突出症出现术后并发症的原因,提出预防措施。方法 2009年3月至2011年5月我科共开展腰椎间盘手术400例,按照手术方式分为A、B两组,A组28例为半椎板减压单侧固定组,B组372例为全椎板减压双侧固定组,均行钉棒内固定椎体间植骨Cage融合术,术后62例发生并发症。结果 3例行单侧内固定术后健侧出现剧烈的神经根刺激症状,均经过再次手术探查后症状缓解;17例行L4～5及L5S1椎间盘突出髓核摘除植骨Cage融合内固定术,术后双下肢麻木症状存在约1年,经过保守及营养神经治疗后症状大部分缓解;15例L4～5椎间盘突出症,给予髓核摘除植骨融合内固定术,术后出现双下肢症状缓解不明显,且术后1年伴有发凉、麻木等症状;25例全椎板减压双侧固定术后出现单纯脑脊液漏,2例出现术后感染,其中1例并发化脓性脑膜炎。统计两组手术时间、出血量及Oswestry评分,采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。结论腰椎间盘突出症髓核摘除Cage融合内固定术后可能会出现一些术后并发症,有时这些症状会持续较长时间,在治疗上首先应明确诊断,慎重选择内固定,术中注意椎管减压的程度和范围,同时掌握正确的椎间植骨方法。     

经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理

目的 总结经皮内窥镜腰椎间盘切除术( PELD)治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症,探讨其处理对策.方法 2002年7月至2010年10月采用PELD治疗腰椎间盘突出症患者689例,男性448例,女性241例;年龄13 ～84岁,平均39.8岁.单间隙椎间盘突出669例,双间隙椎间盘突出19例,三间隙椎间盘突出l例.中央型突出66例,旁中央型365例,外侧型242例,极外侧型10例,游离型6例.观察术中和术后并发症及其处理.结果 术中髓核部分残留压迫神经根5例,2例术中改行开窗髓核切除术,2例二期行开窗髓核切除术,1例二期行经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF);神经根纤维束部分损伤2例,术后3～6个月内完全恢复;硬脊膜破裂2例,给予缝合皮肤伤口后痊愈.689例患者随访6～96个月,平均33个月.出现椎间隙感染7例,1例保守治疗,4例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续局部应用抗生素,2例行后路开窗感染腰椎间盘清除术,均痊愈;术后复发6例,4例患者再次行PELD术,2例患者采用TLIF治疗,术后症状缓解;术后神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛19例,经过止痛药物、神经营养药及物理治疗后好转;腰椎管狭窄症行单个节段的PELD术,效果不佳,二期行多节段TLIF治疗10例.结论 术中主要并发症有髓核部分残留压迫神经根、神经根纤维束部分损伤、硬脊膜破裂;术后主要并发症有椎间隙感染、复发、神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛等.严格的适应证选择、无菌、熟练操作及术后康复锻炼可以减少并发症的发生.     

借助3D-MRI扫描探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗腰椎间盘突出症前后突出髓核与神经根的三维空间位置变化,探索该手法治疗腰椎间盘突出症的机制。方法:2009年4月至2011年6月采用脊柱(定点)旋转复位法治疗L5S1腰椎间盘突出症52例,男33例,女19例;年龄19～55岁,平均34.6岁。治疗前后均进行3D-MRI扫描,观察突出髓核与受累神经根解剖关系及核磁冠状位脊柱-骨盆构形变化。结果:MRI显示患者突出髓核与受累神经根解剖关系分为腋侧、肩侧、前方、包围4种类型。手法治疗后触诊患椎椎体位移消失,腰腿痛锐减。所有患者获随访,时间2～28个月,平均12个月,疾病未复发,所有患者恢复原工作或学习。3D-MRI轴位与入院时对照所有病例突出髓核大小形态无显著变化,患者腰椎-骨盆的曲线均有改变。结论:腰椎间盘突出症存在单(多)个椎体位移。椎体位移致腰椎-骨盆构形改变造成髓核及受累神经根生物力学特性的改变,脊柱(定点)旋转复位法纠正患椎椎体位移,恢复了脊柱内外因素平衡,从而达到治疗目的。     

高位腰椎间盘突出症

目的 探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断和治疗。方法 根据突出部位与程度,分别采用五种不同的手术方法治疗高位腰椎间盘突出症68例,其中侧方入路1例,单开窗法25例,双开窗法13例,半椎板切除18例,全椎板切除11例。结果 42例患者获随访,平均随访时间25个月,优良率90.5%。结论 高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,多伴有低位突出,应充分重视临床查体。手术中仔细探察椎管、重视狭窄侧隐窝的减压、注意潜行椎间盘突出和脱出髓核是提高疗效,减少复发的关键。     

选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的定位诊断作用。方法 2008年1月～2010年12月共收治多节段腰椎退变患者58例。多节段腰椎椎管狭窄症患者共32例,其中男20例,女12例;年龄55～75岁,平均64岁;病程1～11年。多节段腰椎椎间盘突出患者26例,其中男15例,女11例;年龄38～63岁,平均45岁;病程1～8年。以上患者均有下肢疼痛不适症状。所有患者均采用选择性神经根封闭术明确责任节段。结果 32例多节段腰椎椎管狭窄症患者中25例行>2个节段的减压术;26例多节段腰椎椎间盘突出患者,12例行单节段髓核切除,另14例行双节段髓核切除。责任间隙准确,患者疗效良好。结论在腰椎退变性疾病的定位诊断中,选择性神经根封闭是一种准确而有效的确认责任间隙的方法。     

Posterior endoscopic surgery for lumbar disc herniation with contralateral symptoms - a report of two cases.

We report two cases of lumbar disc herniation with contralateral nerve root involvement, surgically treated with a microendoscopic disectomy system (METRx-MED system). The nerve root of the symptomatic side (contralateral to the side of the disc herniation) had been compressed to the superior facet by herniated disc from the opposite side. Endoscopic observation revealed inflammatory findings of the nerve root on the symptomatic side, such as fibrosis, adhesion, redness and swelling. In contrast, on the non-symptomatic side (ipsilateral side of the disc herniation), the nerve root had been merely compressed by the herniated disc but did not demonstrate any inflammatory findings. Excision of the herniated disc and decompression of the non-symptomatic nerve root should be done first, approaching from the disc herniation side. After that, through the same approach, the nerve root of the opposite (symptomatic) side should be decompressed.     

L4/L5椎间盘突出症患者单侧感觉或运动异常突出髓核在椎管内分布的MRI影像比较研究

目的：比较研究单节段L4/L5椎间盘突出引起单纯单侧感觉或运动异常时突出髓核在MRI上的分布差异。方法回顾分析22例单节段L4/L5椎间盘突出并单侧单纯感觉或运动异常的患者的MRI影像资料,分为运动异常组（A组）和感觉异常组（B组）,分别将2组突出髓核的的外侧缘、内侧缘、突出最顶点在横向位上赋值,将突出最顶点在矢状位上赋值,比较2组间赋值的差异。结果 B组突出髓核的外侧缘及突出最顶点,突出髓核的最内侧缘较A组更偏向有症状侧,2组之间有明显差异,B组突出最顶点的矢状位赋值较A组的大。结论感觉异常患者较运动异常患者的突出髓核更偏向受压迫的神经根,且突出髓核在矢状位上更大。     

腰椎间盘突出症非对称性下肢放射痛的原因及治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的原因及治疗。方法：回顾性分析了手术治疗的53例病人。其中全椎板切除39例，扩大半椎板切除14例。结果：对侧侧隐窝狭窄23例，游离髓核组织压迫对侧神经根24例，脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维6例。结论：对侧侧隐窝狭窄和游离髓核组织压迫对侧神经根是导致非对称性下肢放射痛的主要原因，手术日寸要注意对对侧侧隐窝减压，除游离的髓核组织。只有确定无导致对侧下肢放射痛的原因后。才能确定为脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维。     

腰椎间盘MRI高信号区的组织病理学特点和临床意义

目的研究椎间盘源性下腰痛患者腰椎间盘纤维环后方MRI高信号区的组织病理学特征及其临床意义。方法对52例经保守治疗无效、CT片显示无腰椎间盘突出的下腰痛患者行腰椎MR检查及腰椎间盘造影术。男39例,女13例;平均年龄38.8岁。选择纤维环后方出现高信号区的部分病例行腰椎后路椎间盘切除、椎体间融合、椎弓根螺钉内固定术,术中收集包括高信号区部位的椎间盘。对标本行矢状面连续组织学切片,光镜下观察高信号区椎间盘组织的组织病理学结构,并分析其临床意义。结果在行腰椎间盘造影的52例142个椎间盘中,17例17个椎间盘显示高信号区,且在椎间盘造影过程中全部呈现2或3级的纤维环破裂和疼痛复制反应。敏感性和特异性均为100%。高信号区与纤维环破裂程度分级呈正相关,说明纤维环破裂程度分级越高,越易出现高信号区(R=0.462,P<0.01)。共收集11例患者11个椎间盘,组织学研究发现对应高信号区的椎间盘组织表现为沿纤维环裂隙形成的不同程度的血管化肉芽组织,有成熟的瘢痕化胶原组织。结论症状性下腰痛患者的腰椎MRI上有椎间盘高信号区,可以作为椎间盘源性下腰痛诊断的重要征象。