俯卧位穿刺行腰硬联合麻醉在骨科L4/5、L5/S1椎间盘突出手术中的应用

目的评价俯卧位行腰硬联合麻醉穿刺应用罗哌卡因、布比卡因可行性。方法随机选取骨科L4/5、L5/S1椎间盘突出患者30例(男女各15例),分为0.5%布比卡因组(BP组)和0.5%罗哌卡因组(RP组)。2组病人均在俯卧位下穿刺,穿刺成功注药后置入硬膜外导管。BP组注入0.5%布比卡因溶液2ml;RP组注入0.5%罗哌卡因2ml。结果2组用药均能满足手术要求。RP组的感觉阻滞起效时间慢于BP组,最高感觉阻滞平面低于BP组,感觉阻滞持续时间与BP组无差异。2组患者血流动力学变化差异无统计学意义。结论俯卧位穿刺行腰硬联合麻醉穿刺是可行的,罗哌卡因及布比卡因均可作为俯卧位行腰硬联合麻醉穿刺的用药。     

罗哌卡因硬膜外麻醉致神经损伤2例

患者1,女,22岁,血常规,出凝血时间正常,查体无硬膜外麻醉禁忌症。因难产行剖宫产手术,上午6时硬膜外穿刺一次成功。回抽无回流、沾血。确认硬膜外腔后置入硬膜外导管,无异常反应。平卧后注入1．3％利多卡因和0．43％罗哌卡因混合液5mL,测平面T8-S5,两下肢活动自主。5min后,分2次各注入5mL的混合液。麻醉效果好,术中生命体征平稳。术毕安装镇痛泵（0．2％罗哌卡因200mL＋芬太尼针0．4mg）,术后麻醉效果正常消退。     

芬太尼用于剖宫产硬膜外麻醉的临床观察

剖宫产手术对麻醉效果要求较高,肌松效果要好,而硬膜外麻醉往往有一部分达不到满意的效果,硬膜外腔加入一定量的芬太尼可以使其得到改善.1资料与方法1.1一般资料:选择89例ASA Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠的单胎孕妇,年龄22～30岁.随机分为A,B,C3组.A、B两组各30例,C组29例.1.2方法:所有产妇术前常规禁食6～8 h.入室后取左侧卧位,L1-2间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3 cm.给氧,建立静脉通道和安全监护后,硬膜外注入2％利多卡因5 ml,5 min确认无异常后.3组均在硬膜外腔匀速注入0.9％的罗派卡因6～8 ml,把麻醉平面调节到T1o到T8即可,一般10 min左右.针刺不痛即可开始手术.开始手术的同时B组在硬膜外加入100 μg芬太尼和生理盐水混合液6ml,C组在硬膜外加入100 μg芬太尼和2％利多卡因混合液6ml.     

颈丛神经阻滞加强化用于肌性斜颈矫正术的体会

目的探讨分析颈丛神经阻滞加强化用于肌性斜颈矫正术的可行性。方法21例择期手术患者,ASAⅠ—Ⅱ级,无精神病史。采用一针法行单侧（手术侧）颈丛神经阻滞,颈深丛注入0．3％罗哌卡因5ml,颈浅丛注入5—8ml。阻滞成功后给予咪唑安定0．075—0．1ms／kg,杜冷丁1ms／kg静注,常规接鼻导管吸氧。结果所有病例切皮手术均无痛感,BP、HR、SpO2均无明显波动,术中无知晓发生。结论在颈丛神经阻滞加强化麻醉下行肌性斜颈矫正术具有操作简单,麻醉效果良好,局麻药种类和用量少,安全可靠,节省人力物力,值得开展应用。     

左布比卡因腰麻行肛肠外科手术的临床观察

目的:观察小剂量左布比卡因腰麻的阻滞效果。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级肛肠病行混合痔外切内扎术患者,男40例,女20例,年龄30~50岁,随机分成2组,每组30例,Ⅰ组为左布比卡因腰麻组,Ⅱ组为布比卡因腰麻组。Ⅰ组注入0.1%左布比卡因5ml,Ⅱ组注入0.1%布比卡因5ml,注速均为0.25ml/s,注完保持右侧卧位(为手术体位),采用针刺法测量麻醉平面。记录麻醉起效时间、最高麻醉平面、感觉阻滞时间,同时观察患者术后疼痛程度;观察麻醉前后血压、心率变化情况;随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较:两组患者在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面差异均无显著性;所有病例麻醉效果均满意。麻醉前后血压、心率变化、麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面两组间比较无差异。感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长,两组间差异有显著性(P<0.01),且Ⅰ组患者术后疼痛程度较Ⅱ组轻微。两组均无发生头痛头晕病例,Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿,无发生尿潴留病例;Ⅱ组发生尿潴留3例(10%),需行导尿术。结论:小剂量左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术术后镇痛效果良好,尿潴留发生率低,比布比卡因有更大的优越性。     

腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐预防剖宫产术后头痛效果比较

目的探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐-40预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法选择正常足月孕妇100例,随机分为A组和B组各50例。2组均选择L3～4间隙行腰穿,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10%葡萄糖1ml＋0.75%布比卡因1.5ml,腰穿针退出蛛网膜下腔无脑脊液流出后A组注入生理盐水10ml、B组注入右旋糖酐-4010ml。观察2组术后头痛发生情况,麻醉后生命体征变化情况,比较2组麻醉平面、麻黄碱使用及手术情况。结果A组术后头痛发生率为6%,B组为4%。2组术后头痛发生率、麻醉后生命体征、麻醉平面、麻黄碱使用量、麻黄碱使用率及手术时间、术中出血量、输液量等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐-40均能够有效预防剖宫产术后头痛。     

左旋布比卡因导致类过敏反应2例

例1女，47岁，体重60kg。因“经量增多7月，腰腹痛1周”入院。诊断为“子宫平滑肌瘤”，拟在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术。既往无药物过敏史及手术麻醉史。在右侧卧下行L1-2,L3-4硬膜外间隙穿刺置硬膜外导管，操作顺利，回抽无血、脑脊液。仰卧位行心电监护，开通静脉通道，分别在L3-4间隙注入0．67％利多卡因＋0．33％左旋布比卡因混合液10ml，L1-2间隙注入0．1％利多卡因＋0．25％左旋布比卡因混合液5ml，约5min颈部胸部出现红斑，红白相间，声音嘶哑，逐渐呼之不应，烦躁，压眶反应消失，迅速静脉滴注地塞米松10mg、杜冷丁50mg、氟哌啶2．5mg，约15min后红斑逐渐消失，患者安静，生命体征平稳，给予2％利多卡因维持麻醉继续手术，未出现相应症状。术后利多卡因皮试阴性。     

盐酸左布比卡因用于低位硬膜外麻醉68例

我院将盐酸左布比卡因用于低位硬膜外麻醉68例,现报道如下。1资料方法1 1一般资料:68例病人中,男41例,女27例,年龄18～80岁,ASAⅠ～Ⅲ级。妇科手术24例,骨科手术17例,泌尿科手术15例,普外科手术12例,手术时间40分钟～4 5小时。1 2麻醉方法:麻醉前30分钟常规肌注苯巴比妥钠0 1g ,阿托品0 5mg。病人入室后立即建立静脉通道,连续监测BP、RR、HR、SpO2 及心电图。根据手术类型协助病人取左侧或右侧卧位,经L2～3 或L3～4 行硬膜外穿刺,确定穿刺针进入硬膜外腔后,注入盐酸左布比卡因75～100mg,头向置管3～4cm并固定导管,改平卧位后常规面罩…     

罗哌卡因在老年人下腹部手术麻醉中的应用

目的观察甲磺酸罗哌卡因在老年人下腹部手术麻醉中的应用效果及安全性。方法90例下腹部手术的老年患者（阑尾切除术及腹股沟斜疝修补术各45例）,按住院单双号随机分成两组：A组45例、B组45例,A组在蛛网膜下腔用：0．894％甲磺酸罗哌卡因1．5ml＋10％葡萄糖1ml进行麻醉,B组采用0．75％盐酸布比卡因1．5ml＋10％葡萄糖1ml于蛛网膜下腔进行麻醉,比较两组麻醉起效时间、麻醉平面固定时间、麻醉效果、下肢运动功能及血压、心率、动脉血氧饱和度、术中、术后相关并发症发生等情况。结果A组麻醉后收缩压下降率8．9％、心率减慢率为6．7％、术中恶心呕吐不良反应发生率6．7％,与B组的28．9％;20％;17．8％相比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）,A组麻醉起效时间（52．0±21．5）s、最高平面出现时间（13．2±3．3）min长于B组（41．2±18．2）s;（11．3±3．6）min（P〈0．01）,两组术中血氧饱和度下降例数均为2例、Bromage评分分别为（2．3±0．7）与（2．2±0．5）分及术后头痛发生率0％与2．2％差异无统计学意义（P〉0．05）。结论罗哌卡因用于老年人下腹部手术腰麻．硬膜外联合麻醉是安全有效的。     

甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因用于腰丛一坐骨神经联合阻滞的比较

目的比较甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞行单侧下肢手术的麻醉效果和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行单侧下肢手术患者45例,随机分为两组,均在周围神经刺激器（PNS）引导下行腰丛和坐骨神经联合阻滞,Ⅰ组（23例）注入0．596％甲磺酸罗哌卡因45ml,Ⅱ组（22例）注入0．5％盐酸罗哌卡因45ml。注药完毕后,观察平均动脉压及心率的变化情况,测定并记录下肢感觉及运动阻滞起效、维持时间,观察术后麻醉相关并发症及不良反应,对麻醉满意度进行综合评价。结果两组间下肢感觉及运动阻滞起效和维持时间差异无统计学意义（P〉0．05）;平均动脉压、心率及麻醉满意度综合评价组间差异无统计学意义（P〉0．05）;两组未见严重的不良反应或并发症。结论0.596％甲磺酸罗哌卡因在腰丛-坐骨神经联合阻滞中与盐酸罗哌卡因具有相似的麻醉效应及安全性,为临床麻醉工作提供了更多一种选择。     

腰麻对宫腔镜手术病人舒适度的研究

目的比较不同剂量罗哌卡因腰麻用于宫腔镜手术的麻醉效果,探讨腰麻宫腔镜手术舒适度。方法100例ASAI～Ⅱ级择期行宫腔镜手术的患者,随机分成两组,选IJ3—4间隙行蛛网膜下腔穿刺,分别注入0．4％罗哌卡因8mg（R0．4组）,或0．5％罗哌卡因10rag（对照组）,比较两组患者感觉、运动阻滞起效时间、阻滞程度和麻醉恢复时间的差异,麻醉后生命体征变化,不良反应,舒适评分等。结果两组患者麻醉镇痛均满意;R0．4组患者感觉运动阻滞起效时问和维持时间、Bromage评分、宫颈松弛等与对照组无明显差异（P〉0．05）;尿潴留R0．4组明显少于对照组（P〈0．05）。结论0．4％罗哌卡因（8mg）腰麻能满足宫腔镜手术需要,麻醉后无下肢酸困,尿潴留发生率低,舒适度高。     

腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在老年患者下肢手术中应用价值与安全性。方法选择12—3或L3—4间歇穿刺,用CSEA套件行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针,以5～10s／ml速度注入0．75％布比卡因0．8～1．2ml。结果全部病例麻醉效果满意。蛛网膜下腔注药后1～4min出现麻醉平面,20min麻醉平面固定,阻滞平面固定在T10以下,无一例有严重不良反应。结论腰硬联合麻醉对老年患者下肢手术是一种安全有效的麻醉方法。     

腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛效果比较

目的：探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法：选择正常足月孕妇100例．分为腰麻后即刻注入组（A组）和手术结束时注入组（B组）,每组各50例。腰麻后即刻注入组（A组）选择LⅥ间隙行腰穿,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0．75％布比卡因1．5ml,退出腰穿针约0．5cm。无脑脊液流出后注入生理盐水10ml。手术结束时注入组（B组）,选择L3-4间隙行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10％葡萄糖1ml＋0．75％布比卡因1．5ml,退出腰穿针,置入硬膜外导管进入硬膜外腔约3．5cm,手术结束时经硬膜外导管注入生理盐水10ml。术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛。结果：A组术后头痛2例,发生率为4％。B组术后头痛3例,发生率为6％。结论：腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水均能够有效预防剖宫产术后头痛。     

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘、女性、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间(12±5)min,达最高平面平均时间(26 ±8)min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组:感觉阻滞起效时间(12±6)min,达最高平面平均时间(24±8)min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min(麻醉前)时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均(0.52 ±0.15)mg,布比卡因组12例,平均(0.66±0.24)mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义(P＞0.05).术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组(2.01 ±0.41)、(1.69 ±0.43)L比(2.38 ±0.48)L,(62±6)％、(57±5)％比(66±6)％;布比卡因组(2.02±0.43)、(1.71 ±0.42)L比(2.37 ±0.46)L,(62±6)％、(58±6)％比(67±6)％;差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义(P＞0.05).硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为(72 ±7)、(72 ±6)比(67 ±7),布比卡因组为(71 ±6)、(71 ±5)比(67±5)].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.     

轻比重腰麻在俯卧位腰段脊柱手术中的应用200例分析

目的评价轻比重布比卡因腰麻在俯卧位腰段脊柱手术中应用的前景。方法选择ASAI～II的腰段脊柱疾患患者200例,L3～4间隙穿刺,注入0.125%布比卡因10ml。置俯卧位后,调整平面,观察指标为：感觉神经阻滞分级;运动神经阻滞分级;麻醉各阶段时间;围术期对呼吸和循环的影响。结果 200例手术,麻醉效果优良,阻滞程度适中,SpO2均保持在95%以上,BP及HR稳定。结论轻比重布比卡因腰麻应用于脊柱俯卧位手术具有安全可靠,对循环和呼吸影响轻微,术后无并发症等,可在临床麻醉中推广应用。     

盐酸阿扎司琼致丙氨酸氨基转移酶显著升高1例

病例：患者，女，35岁，体重56kg。入院诊断：卵巢囊肿（左侧）。拟于硬膜外麻醉下行“左侧卵巢囊肿剥除术”。麻醉前访视该患者健康状况分级（ASA）为I级，患者既往身体健康，无心、肺疾病史，无肝病史及药物过敏史。术前血常规、血生化等各项检查无异常，其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）为16U／L。患者入手术室后行血压、血氧饱和度及心电监测，鼻导管吸氧。经腰椎（L1—2）间隙行硬膜外腔穿刺术，穿刺成功后硬膜外腔首次注入2％利多卡因注射液5mL，第2次注入（1：0．375％）利多卡因及罗哌卡因混合液12mL，麻醉效果良好，患者各项生命体征均平稳。     

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究

目的：比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的Ⅱ期临床效果和安全性。方法：3个中心124例择期在低位硬膜外麻醉下行经腹子宫切除术、膀胱部分切除术等手术的患者随机均分为2组：A组注入0．75％盐酸罗哌卡因15ml．B组注入0．894％甲磺酸罗哌卡因15ml。结果：不论是在感觉和运动阻滞的起效时点分布、效果及效果维持时长方面，还是在维持相对稳定的循环、呼吸、肝肾功能等方面，甲磺酸罗哌卡因均表现出良好的作用，与盐酸罗哌卡因无明显差异，二者均无严重不良反应。结论：甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因具有相似的硬膜外麻醉的临床效果和安全性。     

神经刺激仪联合右美托咪定在老年患者下肢手术中的临床应用

目的探讨神经刺激仪联合右美托咪定在老年患者下肢手术临床麻醉中应用的可行性。方法选择70岁以上拟行单侧下肢手术的患者60例,随机将患者分为两组,I组（外周神经阻滞）和Ⅱ组（腰硬联合麻醉）各30例。I组穿刺前15rain给予右美托咪定1μs／kg,根据手术部位不同选择坐骨神经阻滞、股神经、后路腰丛或联合阻滞,使用神经刺激仪连接神经丛刺激针,穿刺成功后注入0．5％罗哌卡因15—35ml。Ⅱ组选择k。间隙行腰硬联合麻醉,脑脊液流出通畅后注入0．5％罗哌卡因2ml,控制阻滞平面在TR以下。记录麻醉前5min、麻醉后15、30、60、90、min,手术后60min,MAP、HR。结果两组性别、年龄、体重、手术时间及手术病种及合并症差异无统计学意义;Ⅱ组麻醉后血压明显低于麻醉前及I组,差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅱ组头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心病例明显多于I组,术后随访患者及家属满意率I组高于Ⅱ组。结论外周神经阻滞术前15min,给予右美托咪定1μg/kg,神经刺激仪引导下给予神经穿刺,麻醉后MAP、HR均较平稳,恶心、呕吐、感觉异常等不良反应较少发生,患者舒适度、满意度均较高,值得临床推广应用。     

表面麻醉下小切口白内障摘除及人工晶体植入术的临床观察

目的 评价表面麻醉行小切口白内障除人工晶体植入术的效果。方法各种白内障共68眼，术前15分钟先使用0．4％盐酸奥布卡因(倍诺喜)滴眼3次，每次1～2滴，间隔5分钟左右。结果分别以无痛感、轻微痛能耐受及痛不能耐受手术三级来评价麻醉效果。本组术中无一例诉痛不能耐受，6例轻微痛但能耐受手术，其余均无痛感。结论表面麻醉下白内障除及人工晶体植入术是可行的，可避免球后或球周麻醉带来的并发症。     

罗哌卡因复合芬太尼、舒芬太尼在硬膜外麻醉中的应用

目的比较罗哌卡因、罗哌卡因复合芬太尼、罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外麻醉的效果。方法择期行下腹部手术患者60例,随机分为三组：罗哌卡因组（R组）罗哌卡因混合芬太尼组（RF组）罗哌卡因混合舒芬太尼组（RS组）每组20例。R组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml,RF组注入0．75％罗哌卡因13ml混合0．2mg芬太尼（2m1）,RS组注入0．75％罗哌卡因13ml混合0．2ug舒芬太尼（2ml）。评价腹部感觉、运动阻滞情况、麻醉效果及不良反应。结果与R组比较,RF、RS组感觉阻滞的起效时间缩短,持续时间延长,运动阻滞和麻醉效果改善（P〈0．05）;各组间下肢运动阻滞的起效时间、持续时间及术中术后并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论罗哌卡因混合芬太尼、舒芬太尼均可增强罗哌卡因硬膜外麻醉的效果。