透明质酸钠预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的动物实验研究

目的:观察透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的疗效。方法:选取纯种雄性长耳兔40只并随机分为两组,显微镜下模拟临床行兔腰1～2椎间髓核摘除术,一组于术区神经根周围覆盖吸附透明质酸钠的胶海绵;一组覆盖吸附生理盐水的胶海绵。术后8周活杀动物,大体、光镜下观察两组兔术后神经根粘连情况。结果:透明质酸钠组与生理盐水比较预防术后神经根粘连效果有显著差异(肉眼观察粘连分级P<0.05;光镜观察粘连分级P<0.05)。结论:透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果。     

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的手术治疗（附52例临床分析）

本文报告手术治疗之腰椎间盘突出症１１８例，其中合并退变性腰椎管狭窄５２例（４４％）。由于二者具有共同的发病诱因，故一并讨论其诊断和治疗问题。诊断依据和手术指征是放射性坐骨神经痛、间歇性跛行、神经功能障碍、直腿抬高试验阳性，Ｘ线平片提示腰椎退行性改变，ＣＴ扫描证实有椎间盘突出，中央椎管矢状径＜１１．５ｍｍ，侧隐窝矢状径＜３ｍｍ，黄韧带厚度＞４ｍｍ或伴有骨化以及后纵韧带骨化。手术方式是全椎板切除、半椎板切除，间盘切除同时扩大侧隐窝以使被卡压的神经根获得彻底减压，使其能移动０．５～１ｃｍ。除有退变性或椎弓崩裂性滑脱不作融合术。术后随访４５例，随访时间３个月～５年，优良率８６．５％，无腰椎不稳和腰椎滑脱等并发症。为获得优良效果，作者强调在处理椎间盘突出的同时必须彻底解除侧隐窝狭窄对神经根的压迫，才能彻底根除症状。     

腰椎间盘突出症并神经根管狭窄诊断治疗的探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床诊断与治疗。方法：对1999年至2002年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄38例行手术治疗．术中均行神经根管探查、彻底松解受压神经根．术后进行随访。结果：随访38例,优20例,良15例,一般2例,差1例,优良率92％。结论：神经根管扩大和神经根探查、彻底减压是手术成功的关键。     

3D-MRI对椎间盘突出的腰椎神经根、根静脉显示的临床应用

We further study the values of STIR LONG TE and STIR TSE in the patients of lumbar disc herniation (LDH). Objective To further study the characters of lumbar nerve root and radicular vein of 3D-MRI of STIR LONG TE, and the value in the patients of LDH. Summary of Background Data The lumbo-sacral region has anatomical lordosis and three-dimensional MRI (3D-MRI) is superior to two-dimensional MRI (2D-MRI) in showing the spinal cord and lumbar nerve roots. We have recently described a new 3D-MRI method of STIR LONG TE which can show lumbar nerve roots and especial radicular vein in nomal adults.[unpublished] Methods 19 patients of LDH had been included in the study. After the special coronal of lumbar MR were performed by STIR LONG TE. The Grading System was used in grading compromise of the intraspinal extradural lumbar nerve root, ganglion and radicular vein. All the grading injury of nerve root, ganglion and radicular vein had been evaluated. Results The different patho-injuries of nerve root, ganglion and radicular vein culd be seen in all the patients by the 3D-MRI of STIR LONG TE. The mean score of JOA is 16.16, and 29 nerve roots were calculated in all the study. The mean grading injury of nerve root is 2.17, the mean grading injury of nerve root ganglion is 1.28, the mean grading injury of radicular vein is 1.83, and the mean con-grading injury of nerve root, ganglion and radicular vein is 5.31. The correlation coefficient is 0.478 (p=0.010) between the score of JOA and that of radicular vein. Conclusions Not only the patho-injuries degree of nerve root, ganglion and radicular vein in the patients LDH culd be diagnosed by 3D-MRI of STIR LONG TE, but also the score of JOA is correlated with that of score of radicular vein.     

神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的观察小针刀神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性。方法40例腰椎间盘突出症患者随机分为2组。治疗组20例给予小针刀神经根管松解术、牵引、针灸、推拿及中药辨证施治内服；对照组20例给予小针刀神经根管假松解术，其他治疗与治疗组完全相同。以疼痛、麻木等根性症状完全消失或退出试验为观察终点，试验中每天观察疗效及治疗反应，记录试验第7天及半月时主症缓解情况，并随访半年。结果治疗组总有效率与对照组无显著差异（P〉0．05），显效率明显优于对照组（P〈0．01）；治疗组显效时间明显缩短（P〈0．001）；同时，治疗组发生沿神经分布的串麻感明显多于对照组，未见神经损害发生，且串麻感沿受压神经支配区的出现与疗效有正相关关系。结论小针刀神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症具有显效快、疗效好、操作简便、痛苦少且潜在风险低的优势。     

Optimal technique of three-dimensional MRI of the lumbar nerve root and its radicular vein in normal and lumbar disc herniation patients

Background  Although three-dimensional MRI (3D-MRI) of short T1 inversion recovery turbo spin-echo (STIR TSE) has showed superior to two-dimensional MRI (2D-MRI) in showing the spinal cord and lumbar nerve roots, it remains difficult in demonstrating radicular vein at present. We have found that short T1 inversion recovery long time echo (STIR LONG TE) was better in showing radicular vein. To further study the methods and character of the 3D-MRI of lumbar nerve root, ganglions and radicular vein in normal and lumbar disc herniation (LDH) adults, in the present study, we evaluated two 3D-MRI techniques, STIR TSE and STIR LONG TE for demonstrating lumbar nerve roots and especial radicular vein in normal and LDH adults.

Methods  Twelve normal adult persons and 19 LDH patients were included in this study; special oblique coronal location was adopted. STIR TSE and STIR LONG TE were performed in all participants, and the detection rates of radicular vein and nerve root of L3, L4, L5, S1 were calculated. The grading system was used in grading compromise of the intraspinal extradural lumbar nerve root, ganglion and radicular vein in LDH patients, and all the grading injury of nerve root, ganglion and radicular vein had been evaluated.

Results  The definite rate of radicular vein (DRRV) of 3D-MRI of STIR LONG TE was significantly different from that of STIR TSE. DRRV of STIR LONG TE was L3, 91.7%, L4, 100%, L5, 100%, S1, 100% and that of STIR TSE was L3, 33.3%, L4, 37.5%, L5, 58.3%, S1, 45.8% in normal adults. It showed no difference between STIR LONG TE and STIR TSE in the detection rate of nerve root. The different patho-injuries of nerve root, ganglion and radicular vein could be seen in all LDH patients by the 3D-MRI of STIR LONG TE. The mean score of Japanese Orthopaedic Association (JOA) was 16.16, and 29 nerve roots were calculated in all the study. The mean grading injury of nerve root was 2.17, that of nerve root ganglion was 1.28, that of radicular vein was 1.83, and the mean co-grading injury of nerve root, ganglion and radicular vein was 5.31. The correlation coefficient was 0.478 (P=0.010) between the score of JOA and that of radicular vein.

Conclusion  The 3D-MRI of STIR LONG TE is superior to STIR TSE for not only detecting the lumbar nerve root, ganglion and especial radicular vein in normal adults, but also displaying their patho-injuries degree in LDH patients.

     

椎痛消胶囊对腰椎间盘突出症大鼠炎性细胞的影响

目的通过椎痛消胶囊药效学实验,评价炎性细胞在腰椎间盘突出症中的作用及椎痛消胶囊对其的影响。方法将健康雄性Wistar大鼠60只随机分为椎痛消胶囊高、中、低剂量组及阳性对照组、模型对照组、正常对照组,每组10只。采用自体髓核植入,模拟腰椎间盘突出症模型。各组连续给药30d,正常对照组、模型对照组灌服等量蒸馏水。对各组大鼠的背根神经节、神经根进行组织学观察,计数炎性细胞。结果模型组神经节、神经根均出现明显的炎性细胞漫润;椎痛消胶囊高、中、低剂量组及阳性对照组的背根神经节、神经根术后的炎性细胞漫润数目明显减少,与模型组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.001),相应的神经根损害明显减轻。结论髓核组织介导的炎性细胞浸润及炎症反应在腰椎间盘突出症中起重要作用;椎痛消胶囊能有效减少炎性细胞浸润、减轻炎症反应和神经组织的损伤,对促进突出物的吸收有重要意义。     

游离型腰椎间盘突出症的诊治

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症的病理特点及其在诊断、治疗等方面的特殊性。方法 分析49例游离型腰椎间盘突出症的临床资料。结果 游离型腰椎间盘突出症起病急,症状重,CT及MRI分辨率虽高,但易出现假阴性。腰椎管造影在一定程度上可弥补其不足;由于游离在椎管间盘组织的压迫,神经根多处于固定状态,术中移动神经根及摘除髓组织时易损伤神经根及硬膜囊。结论 游离型腰椎间盘突出症一旦确诊应早期手术;术前应详读X线CT、MRI等资料,有疑问时应行椎管造影;在取出游离于椎管内的间盘组织时,残余碎块未取净是腰椎再次手术的常见原因之一。     

综合分期疗法对急性期腰椎间盘突出症神经肌电作用影响

[目的] 分析比较综合分期法和整复手法对急性期腰椎间盘突出症的神经肌电作用和量表评价。[方法] 180例腰椎间盘突出症急性期患者随机分为综合分期疗法治疗组、传统推拿手法组(以整复手法为主)和西医非手术常规治疗组3组,对以上患者治疗前和急性期后进行胫骨前肌和腓肠肌肌电和腰痛量表评估。[结果] 治疗后各组肌电和腰痛评估表评分较治疗前均有所下降(P<0.01),其中以综合分期疗法组改善作用最为明显,传统推拿手法组改善作用最差(P<0.01,P<0.05),肌电和腰痛量表评分两者呈正相关。[结论] 综合分期法对腰椎间盘突出症急性期神经肌电和腰痛量表评分有较好的改善作用,整复手法不适宜在急性期应用。     

腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现关系分析

目的分析腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的关系。方法以本院2013年5月-2015年5月收治的104例腰椎间盘突出患者为研究对象,均行临床症状、CT影像学检查,评价腰椎间盘突出严重程度,并分析其与CT指标(髓核密度、许莫氏结节、神经根压迫等)的关系。结果腰椎间盘突出轻度、中度、重度患者在突出物形态、髓核突出病理类型、髓核疝密度、水平面突出大小、神经根压迫方式上比较差异有统计学意义(P0.001)。腰椎间盘突出症状体征不同程度矢状径[(27.5±5.7)vs(34.3±6.0)vs(52.1±8.6)]mm、硬膜囊前后径(16.2±6.4)vs(11.0±3.1)vs(6.4±2.2)]mm比较差异有统计学意义(P0.001)。症状体征严重程度与许莫氏结节、经骨突出、矢状面突出大小、黄韧带间隙无显著相关性(P0.05)。结论腰椎间盘突出临床症状体征严重程度与突出物形态、髓核突出病理类型等部分CT指标相关。     

杜仲腰痛丸对髓核非压迫性突出大鼠背根节中降钙素基因相关肽含量的影响

目的 观察杜仲腰痛丸对髓核非压迫性突出大鼠背根节（DRG）中降钙素基因相关肽（CGRP）含量的影响。方法 取健康、雄性Wistar大鼠50只,随机分为假手术组（A组）、模型组（B组）、阳性对照组（C组,伸筋丹组）、杜仲腰痛丸高剂量组（D组）、杜仲腰痛丸低剂量组（E组）,每组10只。将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧L5和L6神经根背侧,造成大鼠非压迫性髓核突出模型,通过免疫组化的方法测定大鼠2周时DRG中CGRP的变化。结果 B、C、D和E组DRG中CGRP阳性神经元的表达明显增加,B、C、D和E组CGRP阳性神经元的免疫反应强度与A组比较均增高（P〈0．05）,其中B组与A组比较显著增高（P〈0．01）,但C、D、E组与B组比较为低（P〈0．05）,D、E组与C组比较为低（P〈0．05）。结论 杜仲腰痛丸可通过下调或者抑制非机械压迫性髓核对神经根损伤后DRG内的痛觉神经递质CGRP的释放而发挥镇痛作用。     

腰神经根的薄层断面和CT解剖学研究

目的阐明腰神经根在薄层断面和CT断面上椎间行程及周围结构的毗邻关系,为经皮激光椎间盘减压术的穿刺路径提供解剖学依据.方法对中国首例可视化人体腰椎间隙数据集进行总结和分析,观察腰神经椎根间行程的形态及其周围毗邻结构.选择53例经CT扫描无椎体和椎间盘病变的断面图像与薄层断面对照分析.结果首例中国可视化人体腰椎间隙,共计48层,每层厚度为1.0 mm,每层断面所显示的腰神经根椎间行程及其周围结构清晰;CT图像清晰显示腰神经根椎间行程大小、形态及周围结构.结论首例中国可视化人体腰神经根椎间行程部分为连续、完整的薄层断面标本,无节段性数据缺损,厚度均匀.腰神经根椎间走行和形态变化较大,穿刺路径与毗邻的腰神经根、上关节突、髂骨翼和血管等结构关系密切.     

CT与MRI在腰椎间盘突出检查中的诊断价值及对比

报道经手术证实的２８例腰椎间盘突出患者的ＣＴ和ＭＲＩ所见，观察到腰椎间盘膨隆和间盘疝的ＣＴ和ＭＲＩ表现及其所引起的硬膜囊和神经根受压，移位，变形、，钙化，真空征等伴地ＣＴ和ＭＲＩ诊断结果分析对比，重点讨论了二者在腰椎间检查中的诊断价值及各自的限度。     

McKenzie法与关节松动治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

为比较McKenzie法与关节松动术对腰椎间盘突出症的治疗疗效，回顾分析了1999年6月至2000年9月同济医院用关节松动手法治疗的腰椎间盘突出症40例，将治疗时间、费用及疗效等相关资料进行统计学分析。发现McKenzie法的治愈时间及费用均少于关节松动术（P＜0．01）。但两组总疗效无显著差异，说明McKenzie法治疗腰椎间盘突出症见效快、花费低、是一种经济高效的方法。     

三氧靶点注射微创消融术治疗腰椎间盘突出症

目的:对比观察三原子氧靶点注射和硬膜外腔注射激素复合液治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选择300例腰椎间盘突出症患者随机分成2组,每组150例,在C臂X线引导下,实验组患者经小关节内侧缘行椎间盘穿刺,经椎间盘造影确认穿刺针位于椎间盘突出物的中心(靶点),注入40 ug/ml三原子氧10 ml,行靶点消融。对照组患者经小关节内侧缘行硬膜外侧隐窝穿刺,经硬膜外前间隙造影确认穿刺针位于突出椎间盘外,注入激素复合液(20 g/L利多卡因5 ml,曲安缩松40 mg,神经妥乐平7.2 u,维生素B122 mg)。观察近远期疗效,抽样复查治疗前后的CT变化情况。结果:实验组对照组2周优良率分别为60.1%、59.3%(P>0.05),3个月优良率分别为86.0%、40.6%(P<0.01),6个月优良率分别为97.3%、32.6%(P<0.01)。6个月后2组随机抽出30例进行CT复查,实验组突出物消失11例,突出物缩小(≥2 mm)15例,变化不明显4例,对照组CT变化均不明显,仅密度降低。结论:三原子氧靶点注射微创消融术治疗腰椎间盘突出症疗效明显高于硬膜外注射激素复合液组,CT复查突出物消失或明显缩小,微创、安全有效。     

应用臭氧椎间盘注射治疗腰椎间盘突出症１６２例临床探讨

目的:探讨应用医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及适应证范围.方法:腰椎间盘突出症162例,按照CT/MRI表现将椎间盘突出分为3种,比较不同类型椎间盘突出的治疗结果;均经皮腰椎间盘内注射浓度为40μg/ml医用臭氧6-15 ml,退针至椎间孔附近时,向椎旁组织内神经根旁注入臭氧10 ml及复方倍它米松1 ml 2%利多卡因0.5 ml 维生素B12注射液0.5 mg的混合液;按照纤维环是否破裂分组研究纤维环破裂与疗效的关系;另对3例椎间盘突出伴骨性椎管狭窄导致腰腿痛患者行试验性的臭氧注射治疗.结果:162例腰椎间盘突出症患者行臭氧注射治疗后6个月复查141例有效,总有效率为87.03%,其中34例椎间盘膨出31例有效(91.18%),119例椎间盘突出106例有效(89.08%),9例椎问盘脱垂4例有效(44.44%);72例纤维环完整者63例(87.5%)有效,47例纤维环破裂者32(68.05%)例有效;统计学差异均有显著性.3例椎间盘突出伴骨性椎管狭窄6个月后随访发现2例有效.均无任何并发症.结论:运用臭氧治疗腰椎间盘突出症方法疗效确切,膨出突出类型疗效较高;纤维环破裂疗效较好,对轻度的椎间盘突出伴骨性椎管狭窄可以试行臭氧消融治疗.     

腰椎间盘突出症的退变机制与实验研究概况

通过对腰椎间盘退变的基础研究 ,退变机理及中医药治疗该病的实验研究 ,集中展现了中医药在调整身体机能 ,增强抵抗力 ,防止椎间盘的退变 ,促进受压神经根功能的恢复等方面的治疗前景     

腰椎关节突三维角度与单节段同水平腰椎间盘突出相关性研究

目的:探讨腰椎关节突三维角度与单节段同水平腰椎间盘突出的相关性。方法:选取2018年6月—2019年6月我院收治的单纯性单节段腰间盘突出患者105例,选取同期无腰椎疾病患者60例为对照 组。采用CT及X线测定腰椎3个平面L3～S1关节突角度。随后采用Fujiwara标准进行分级,按照腰椎间盘突出等级分为3组对比滑脱程度。结果:在横断面上,腰椎间盘突出患者关节突不对称比率明显大于 对照组（P ＜0.05）,且关节突角更偏矢状位。在冠状位上,腰椎间盘突出患者两侧关节突不对称比率明显大于对照组（P ＜0.05）,且小关节角更偏竖直位。在矢状位上,腰椎间盘突出患者更偏水平 位（P ＜0.05）。腰椎间盘突出患者关节突存在不同程度的突出（Ⅱ～Ⅳ度）,按照关节突关节的突出等级将腰椎间盘突出患者分为3组,各组间突出指数差异无统计学意义（P ＞0.05）。腰椎间盘突出 患者关节突角度与突出程度具有相关性（r=0.755,P＜0.05）。结论:腰椎关节突角度与单节段同水平腰椎间盘突出具有一定的相关性。     

MRI和CT在腰椎间盘突出诊断中的应用效果比较

目的探究CT和MRI在腰椎间盘突出及不同类型腰椎间盘突出的诊断及应用价值,为临床治疗提供指导。方法回顾收集来我院诊断为腰椎间盘突出患者65例,手术前进行CT和MRI检查,证实破裂型腰椎间盘突出症者28例,证实腰椎间盘突出症者37例,对照手术结果,对比两种方法检出准确率,比较CT和MRI对腰椎间盘突出征象诊断阳性诊断,分析两者对不同类型腰椎间盘突出鉴别价值。结果在椎间盘膨出、脱出、影出、游离及结节上,MRI和CT检出率无差异(P0.05),在椎间盘突出及合计上,MRI检测结果显著高于CT(P0.05);CT在钙化、积气的诊断上显著优于MRI(P0.01),MRI在椎间盘变性、硬脊膜受压、脊髓变性的阳性率优于CT(P0.05),两者在神经根受压的诊断上无差异(P0.05);在髓核异位、巨大突出、后缘锐角、边界模糊上,CT在RLDH的阳性率分别为78%、82%、42%、75%,在LDH的阳性率分别为8%、13%、10%、32%,存在显著差异(P0.01);在髓核异位、低信号带、后缘不规则、椎间盘变性上,MRI在RLDH的阳性率分别为89%、21%、85%、82%,在LDH的阳性率分别为5%、0%、21%、56%,存在差异(P0.05)。结论两者在腰椎间盘突出的诊断中有各自的优点,CT观察突出的腰椎间盘位置、形态、密度有优势,MRI清晰显示出椎管内构造。     

神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的观察小针刀神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性。方法40例腰椎间盘突出症患者随机分为2组。治疗组20例给予小针刀神经根管松解术、牵引、针灸、推拿及中药辨证施治内服;对照组20例给予小针刀神经根管假松解术,其他治疗与治疗组完全相同。以疼痛、麻木等根性症状完全消失或退出试验为观察终点,试验中每天观察疗效及治疗反应,记录试验第7天及半月时主症缓解情况,并随访半年。结果治疗组总有效率与对照组无显著差异(P>0.05),显效率明显优于对照组(P<0.01);治疗组显效时间明显缩短(P<0.001);同时,治疗组发生沿神经分布的串麻感明显多于对照组,未见神经损害发生,且串麻感沿受压神经支配区的出现与疗效有正相关关系。结论小针刀神经根管松解术治疗腰椎间盘突出症具有显效快、疗效好、操作简便、痛苦少且潜在风险低的优势。