耐药性大肠埃希菌感染急性肾盂肾炎四例临床分析

泌尿系统感染是常见的社区获得性感染之一,其中大肠埃希菌是最常见的致病菌.近年来,由于抗菌药物地不合理应用,大肠埃希菌针对常用抗菌药物的耐率逐年升高[1].现对我院近1年来住院的4例典型耐药性大肠埃希菌感染急性肾盂肾炎患者的临床资料报道如下. 临床资料 1.一般资料:2012年2月～2013年2月我院感染性疾病科住院的耐药性大肠埃希菌感染急性肾盂肾炎患者4例,均为女性,年龄22～49岁,平均年龄30.75岁,已婚2例.     

2007～2010年临床分离大肠埃希菌药物敏感性分析

目的了解临床分离大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性,为临床治疗提供依据。方法采用微量稀释法测定1 163株临床分离大肠埃希菌的药物敏感性,测定MIC值。结果 1 163株大肠埃希菌,分离自尿液402株(占34.57%),血液228株(占19.60%),痰液197株(占16.94%)。大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为98.6%、90.9%和95.3%,对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸的敏感率为70%～90%;对氨曲南的敏感率为54.4%,对其他抗菌药物的敏感率在50%以下。结论大肠埃希菌对不同的抗菌药物的敏感性差异较大,治疗时应根据耐药特点及菌种间的耐药性差异选择相应的药物和方案。     

大肠埃希菌感染269例临床分析

2002年1月～2005年11月,我们共收治大肠埃希菌感染患者269例,现分析如下。 临床资料：269例大肠埃希菌感染患者,男125例,女144例;年龄3d～91岁,平均58岁。其中内科132例,外科83例,ICU37例。妇产科11例,儿科6例。有手术、开放性外伤史及侵入性操作史者97例;大剂量应用肾上腺皮质激素、有放化疗者83例;应用头孢三代抗生素者89例;应用丁胺卡那霉素老58例。     

内蒙古中东部地区乳源性大肠埃希菌PCR检测及其耐药性分析

目的分离牛乳源性大肠埃希菌(E.coli)并进行PCR检测及耐药性分析。方法根据GenBank上公布的牛源致病性大肠埃希菌基因序列,利用Primer5.0和DNAMAN生物信息学软件,根据该致病菌基因组序列16S～23SrRNA间隔区保守序列设计并合成1对引物,对牛乳中分离的大肠埃希菌进行基因扩增和序列测定,同时利用琼脂平板扩散方法分析阳性菌株的耐药状况。结果大肠埃希菌基因PCR扩增产物为396bp,与预期片段大小相符;测序结果与GenBank上公布的牛源大肠埃希菌(X80731.1)基因序列相似性为97.22%,与标准菌株大肠埃希菌(CVCC247)基因序列相似性为100%。分离菌株普遍对卡那霉素、氧氟沙星、氟哌酸高度敏感,对四环素、氨苄青霉素高度耐药。结论成功分离出牛乳源大肠埃希菌菌株,该组分离菌对四环素和氨苄青霉素高度耐药,为进一步建立牛乳中致病性大肠埃希菌的分子检测方法及指导临床用药提供了依据。     

严重肝病伴糖尿病患者大肠埃希菌血流感染临床分析

目的：分析严重肝病伴糖尿病患者大肠埃希菌血流感染的临床特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2009年至2012年住院的严重肝病合并糖尿病血流感染大肠埃希菌患者的临床特点及药敏结果。结果严重肝病合并糖尿病血流感染大肠埃希菌患者共47例,基础疾病以肝硬化为主,感染来源以自发性细菌性腹膜炎为主,ESBL阳性22株,阳性率46．81％。ESBL阳性大肠埃希菌耐药性高于 ESBL 阴性大肠埃希菌,但两者在年龄、性别、基础疾病、原发病灶、体温峰值、白细胞计数及中性粒细胞百分比等方面比较均差异无统计学意义,发生感染性休克者的病死率要高于无感染性休克者。结论严重肝病合并糖尿病患者血流感染病情危重,预后不良,应尽早进行正确的综合治疗和抢救以降低病死率。     

大肠埃希菌菌毛的电镜观察

目的通过电子显微镜观察大肠埃希菌菌毛结构,了解菌毛粘附与致病及耐药的关系。方法以临床细菌性腹泻患儿新分离的大肠埃希菌为材料,制备扫描电镜及透射电镜标本,对照菌分离自健康同龄儿童粪便。结果新分离的腹泻患儿大肠埃希菌普通菌毛遍布菌体,性菌毛呈分枝状,可见性菌毛多重接合。结论分离自腹泻患儿的大肠埃希菌菌毛普通菌毛多,性菌毛为分枝状,可见多向接合。     

外源指导序列逆转临床大肠埃希菌耐药性研究

目的　研究外源指导序列 (EGS)体外逆转大肠埃希菌临床分离株耐氯霉素菌为敏感菌的能力。方法　构建含EGScat1 2 (二位点 )并含四环素抗性基因的EGS重组质粒。常规CaCl2 法将重组质粒导入临床分离对四环素敏感且耐氯霉素大肠埃希菌E4 75 8菌株中 ,通过菌落PCR鉴定 ,并利用分光光度计A60 0 检测阳性转化菌t E4 75 8在含不同浓度氯霉素LB液体及固体培养基中的生长情况。结果　耐氯霉素的临床分离大肠埃希菌E4 75 8菌株在浓度为 35 μg/ml,70 μg/ml,10 5 μg/ ml,170 μg/ml的氯霉素LB培养皿中均生长良好 ,而导入EGScat1 2 (二位点 )的转化菌t E4 75 8在上述浓度时均不能生长 ,表明转化菌t E4 75 8恢复了对氯霉素的敏感性。结论　EGS具有逆转临床耐药大肠埃希菌为敏感菌的能力。     

产超广谱3-内酰胺酶大肠埃希菌临床和药物敏感性分析

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药情况及产ESBLs感染的临床特点.方法 对126例大肠埃希菌感染患者(其中产ESBLs菌者70例为阳性组,非产ESBLs菌者56例为阴性组)耐药情况进行分析,通过病例对照分析产ESBLs大肠埃希菌感染的临床特点.结果 产ESBLs大肠埃希菌耐药率明显高于非产ESBLs菌,产ESBLs大肠埃希菌感染者较非产ESBLs者住院时间长、三/四代头孢和喹诺酮类药物的使用率、留置尿管和胃管率高,治愈好转率低.结论 产ESBLs大肠埃希菌株表现出较高的耐药性,临床上应合理使用抗生素,以减少耐药菌株的传播流行.     

大肠埃希菌对含酶抑制剂药物耐药性分析

检测216株大肠埃希菌，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性68株，阳性率为31．5％。大肠埃希菌对含酶抑制剂复合剂的耐药性不同，非产生ESBLs菌株的耐药率均较低。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药基因序列分析

目的　了解四川大学华西医院产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的TEM及SHV型ESBLs亚型 ,并分析其耐药性。方法　采用聚合酶链反应 (PCR)扩增分离四川大学华西医院住院患者的产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌株的TEM型及SHV型ESBLs基因并测序 ,用琼脂稀释法测定头孢他啶和头孢噻肟等 8种抗菌药物的最小抑菌浓度 (MIC)值。结果　所有产ESBLs株均耐头孢噻肟 ,11株耐氨曲南 ,2株分别耐头孢他啶和头孢吡肟 ,对环丙沙星、阿米卡星及头孢西丁耐药的分别为 11株、5株和 3株。 12株ESBLs菌中 10株产SHV 2 ,2株产TEM 19。结论　本研究中的产ESBLs株以耐头孢噻肟和氨曲南为主 ,其中绝大多数为多重耐药株 ,产SHV 2和TEM 19是其对头孢噻肟及氨曲南等氧亚胺基 β 内酰胺酶类抗生素耐药的原因之一     

妊娠期肺炎的临床分析

目的 了解妊娠期肺炎患者的临床特点和预后.方法 回顾性分析2005年2月至2011年2月住院的妊娠期肺炎51例,其中妊娠期甲型H1N1流感肺炎组16例,妊娠期社区获得性肺炎组35例.结果 妊娠期甲型H1N1流感肺炎组白细胞(6.49±2.54)×109/L低于妊娠期社区获得性肺炎组白细胞(12.14±4.93)×109/L,(P＜0.000 1＜0.05);妊娠期甲型H1N1流感肺炎组C反应蛋白(85.07±61.02) mg/L高于妊娠期社区获得性肺炎组C反应蛋白(46.13±35.46) mg/L(P=0.030 2＜0.05).在胸部CT上,妊娠期甲型H1N1流感肺炎组12例(75％)比妊娠期社区获得性肺炎组17例(40％)更多出现双肺病变(P =0.020 3).妊娠期甲型H1N1流感肺炎组死胎4例(25％),妊娠期社区获得性肺炎组死胎0例(0％)(P=0.011 7).结论 妊娠期甲型H1N1流感肺炎组白细胞一般正常或不升高,低于妊娠期社区获得性肺炎组.前者C反应蛋白比后者升高的更明显,炎症反应更重.妊娠期甲型H1N1流感肺炎组肺部多出现双肺受累,死胎多.     

院外社区获得性肺炎179例临床特征分析

目的分析院外社区获得性肺炎(CAP)的临床特征。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院发热初检门诊2006-04-01—2006-06-01接诊的179例CAP患者的临床特征。结果179例患者中14~30岁者104例,占58.1%,既往身体健康者130例,占72.6%,发热后2~4d内50%~80%的患者确诊肺炎。确诊时除发热外,咳嗽、咳痰最常见(占52.5%),另有约1/3患者无呼吸道相关症状;113例患者(63.1%)白细胞计数正常。X线胸片示单侧肺炎147例,占82.1%。对52例随访患者的调查显示,抗生素治疗后约80%患者3d内退热。结论以发热为主要症状的社区获得性肺炎大多数年轻、并发症少,若诊断及时,多数患者在门诊治疗能取得较好效果。     

102例老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎的临床分析

目的探讨老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,指导治疗和预防。方法回顾性调查2003年1月至2006年12月住院病人中,发生老年非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎（HAP）患者102例进行回顾性分析。结果102例老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者均有基础疾病和诱发因素,检出病原菌有铜绿假单胞菌38株（37.3%）,鲍曼不动杆菌26株（25.5%）,洛菲不动杆菌19株（18.6%）,嗜麦芽窄食单胞菌17株（16.7%）,木糖氧化产碱杆菌xy10亚种2株（2%）。药敏试验显示对多种常用抗菌药物有不同程度耐药,对泰能敏感率较高。结论老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者,多发于有基础疾病,死亡率高,要及早预防,同时进行病原学检查,以指导临床用药。     

在腹膜透析液及LB液环境中腹膜透析留置管大肠杆菌生物被膜形成能力的对比

目的建立大肠杆菌生物被膜（biofilm,BF）在腹膜透析留置管表面形成的体外模型,观察BF形成能力,比较在腹膜透析液及LB液环境中腹膜透析留置管大肠杆菌生物被膜形成的能力。方法采用腹膜透析液／LB液-腹膜透析留置管系统进行BF的培养,建立大肠杆菌BF体外模型,建模6h和24h,计算BF内活菌落数,银染法快速观察BF的变化,结晶染色法对载体表面生物膜进行半定量检测。结果腹膜透析留置管表面可形成大肠杆菌BF,6h形成早期BF,24h形成成熟BF。不论是建模6h还是24h,LB液组BF内活菌数均高于腹透液组（P〈0．01）;银染后普通光学显微镜均可观察到黑染呈棉絮状的膜样物;结晶染色法LB液组BF半定量均高于腹透液组（P〈0．01）。结论腹膜透析留置管表面可形成大肠杆菌生物被膜,LB液比腹膜透析液更易形成生物被膜。     

2019新型冠状病毒肺炎早期临床特征分析

目的 总结分析2019新型冠状病毒肺炎(NCP)患者早期的临床和影像学特征。方法 回顾性分析2020年1月18日至2020年2月3日北京清华长庚医院发热门诊确诊的9例新型冠状病毒感染患者的临床和影像学资料。结果 9例患者中男5例,女4例,年龄15~48岁,中位年龄为36岁。其中8例患者无基础疾病,1例有糖尿病。7例患者均有武汉或湖北旅行史,1例患者为医务人员,出现两起家庭聚集性发病。潜伏期1~6 d,临床表现为发热8例,干咳5例,咽痛4例,乏力4例,全身酸痛4例,鼻塞流涕1例。6例患者外周血常规异常,其中3例单核细胞计数升高,2例淋巴细胞计数降低,1例白细胞计数升高,3例血常规完全正常。5例患者外周血C反应蛋白(CRP)轻度升高,4例患者CRP正常,中位数为16.3 mg/L。5例患者行降钙素原检查均为阴性。3例患者行X线胸片检查,1例无异常,1例表现为右上肺渗出影,1例表现为右下肺渗出影。9例患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)检查:其中7例表现为肺部多发的磨玻璃样渗出影,累及双肺5例,累及单侧肺2例,3例伴有斑片状实变影,2例无异常。结论 在北京发热门诊就诊的2019新型冠状病毒感染患者一般具有明确的流行病学史,临床主要表现为发热和咳嗽,外周血白细胞计数正常,降钙素原阴性,胸部HRCT表现为多发的磨玻璃影、部分病灶伴有实变,部分患者X线胸片正常而胸部HRCT显示为肺炎,部分患者无肺炎表现。     

大肠黑变病35例临床分析

目的探讨大肠黑变病的致病因素和临床特点。方法回顾性分析我院2007年1月～2011年6月经结肠镜和病理检查确诊的35例大肠黑变病患者的临床资料、内镜及病理特点。结果 35例患者中,有慢性便秘症状者28例,服用泻药者32例,合并增生性息肉3例,合并管状腺瘤1例,合并直肠腺癌1例。结论大肠黑变病病因与长期服用泻药及慢性便秘有关,并与大肠腺瘤和大肠癌相关。     

58例甲型H1N1流感病毒性肺炎临床分析

目的探讨H1N1流感病毒性肺炎的临床特点、治疗以及预后。方法回顾性分析我院2009年10月31日-2010年1月15日58例H1N1流感病毒性肺炎的临床资料,并对重症病例、发病年龄、基础病、呼吸道症状、影像学资料、治疗及预后进行分析。结果 58例患者临床特点为：高热,咳白色粘液痰,可引起呼吸衰竭,全胸片或胸部CT示肺部斑片状致密影或磨玻璃影。治疗以奥司他韦,糖皮质激素为主,必要时予机械通气,辅以营养支持等,其中20例符合重症肺炎的诊断结果,4例并发ARDS,4例并发多脏器功能障碍,3例死亡。结论及早诊断和治疗,是提高治愈率的关键。     

2001年至2003年上海地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的了解上海地区社区获得性肺炎病原的分布和耐药情况，为经验治疗提供依据。方法对2岁以上的389例社区获得性肺炎患者留取痰标本进行细菌培养和药物敏感试验，并采用DNA检测、血清学方法和尿抗原测定检测非典型病原。结果155例患者病原检测阳性，其中28例为混合感染。病原菌共123株，主要为嗜血杆菌属、肺炎链球菌和克雷伯菌属。非典型病原阳性61例，主要为肺炎支原体。嗜血杆菌属细菌产酶率为7．8％，对阿奇霉素、头孢呋辛等所测抗菌药物均呈敏感。肺炎链球菌中多为青霉素敏感株，对头孢曲松、左氧氟沙星和万古霉素则全部呈现敏感。结论嗜血杆菌属仍是社区获得性肺炎的主要病原之一，非典型病原亦占重要地位。青霉素和阿莫西林仍可作经验用药，在青霉素不敏感肺炎链球菌流行地区可增大剂量，或改用第二、三代头孢菌素。新大环内酯类和新氟喹诺酮类亦可作为经验用药之一。     

儿童社区获得性肺炎细菌病原学特点分析研究

目的：探讨儿童社区获得性肺炎（ CAP ）细菌病原学特点及药敏情况,指导临床肺炎诊治。方法系统分析956例住院CAP患儿的临床特征,细菌病原学特点和微生物敏感性试验情况。结果956例CAP患儿痰培养中革兰阴性（ G－）杆菌为653例,占68．3％;革兰阳性（ G＋）球菌为303例,占31．7％。主要有大肠埃希杆菌253例（26．5％）,肺炎克雷伯杆菌166例（17．4％）,流感嗜血杆菌78例（8．2％）,鲍曼不动杆菌53例（5．5％）,铜绿假单胞杆菌41例（4．3％）,肺炎链球菌47例（4．9％）和金黄色葡萄球菌41例（4．3％）。二级医院CAP常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌;而三级医院则为大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。铜绿假单胞杆菌对泰能和美罗培南均有耐药,鲍曼不动杆菌对泰能有一定的耐药率。肺炎链球菌对青霉素、复方磺胺甲恶唑、克林霉素、红霉素及阿奇霉素均耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素全耐药,对复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素及四环素也有较高的耐药率。结论儿童CAP病原菌中革兰阴性杆菌并不少见,对抗菌药物耐药率高,需引起重视。