进一步提高我国复杂危重先天性心脏病的治疗水平

我国心血管外科发展较快,在复杂危重先天性心脏病（以下简称先心病）治疗方面也取得了长足的进步,但从整体上与发达国家相比差距还较大。由于受到社会保险机制等因素的影响,使很多先心病患者不能得到及时有效的治疗,延误了最佳手术时机,不仅给家庭和社会带来负担,也影响了我国复杂危重先心病外科治疗水平的提高。     

从TaTME发展看直肠癌微创外科治疗进步

随着科学技术的进步和对疾病本身认识的深入，直肠癌的外科治疗从局部切除到全直肠系膜切除（TME），从开放手术到腹腔镜手术，再从腹腔镜手术到机器人手术，目前已经进入微创时代。在此时代背景下，经肛门全直肠系膜切除（TaTME） 应运而生。正如TME的提出者Heald所言：“TaTME是近30年直肠癌外科治疗技术的集大成者”，其发展的每一个阶段都有很强的代表性，已成为直肠癌微创外科治疗技术进步发展的一个缩影。     

从广东资料看我国先天性心脏病外科的现状与进展

我国在先天性心脏病(先心病)的外科治疗方面取得了长足的进步,但新时期先心病的外科治疗也呈现一些新的特点和趋势。广东省先天性心脏病防治网(先心网)是获得国际认可的高质量数据库。我们分析了先心网近年广东省先心病的发生率、手术治疗率、手术死亡率以及先心病的外科治疗质量的数据,准确把握了本地区先心病外科的发展特征,明确地区先心病外科治疗的现状,便于制定更合理的先心病外科发展策略,最终促进我国先心病外科的进一步发展。     

右房异构单心室伴完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的 介绍右房异构、单心室伴完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的外科治疗经验和TAPVC在右房异构纠治手术中意义。方法 1999年6月于2000年3月手术治疗右房异构、单心室伴TAPVC5例。其中4例为心上型,1例为混合型。所有病儿均施行一侧或双侧的双向腔肺血管吻合术（BCPC）,4例同时进行TAPVC纠治术。结果 手术死亡1例,原因为 诊断不明确、体外循环时间过长、术后严重低心排和低氧血症。生存4例术后均无残余解剖梗阻,术后血流动力学稳定,血氧饱和度明显增高,随访结果满意。结论 术前明确TAPVC的诊断对指导手术具有重要意义;右房异构、单心室伴TAPVC在进行分流术时应同时施行TAPVC纠治术。     

先天性心脏病外科治疗中国专家共识(四):室间隔完整型肺动脉闭锁

室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)是一种少见的紫绀型先天性心脏病,占先天性心脏病的1%~3%[1]。PA/IVS的病理解剖包括肺动脉瓣的完全梗阻、发育不良且发育程度不等的右心室及三尖瓣、伴或不伴冠状动脉畸形。该病自然病死率极高,如果不进行药物治疗和手术干预,患儿2周内死亡率达50%,6个月内死亡率为85%。鉴于PA/IVS病理解剖的复杂性和多样性,其治疗方法尚有争议。为了相对规范PA/IVS的外科治疗策略,我们结合文献提供的循证资料和专家意见,制定该专家共识。     

婴幼儿先天性心脏病245例外科治疗

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法回顾性分析、总结2006年7月至2009年6月245例婴幼儿先天性心脏病外科手术的资料。平均年龄（17．86±9．51）个月（1—36个月）,其中≤6个月48例;7～12个月74例;13～36个月123例。平均体重（9．53．4-2．47）kg（3．2～15．0kg）,≤10kg者153例。根治性手术238例;姑息性手术7例。结果全组治愈240例,死亡5例,手术病死率2．0％。简单先心病病死率0．5％（1／186）,复杂先心病病死率6．8％（4／59）。结论婴幼儿期先天性心脏病手术治疗可以取得满意的疗效,正确选择手术适应证、符合婴幼儿生理特点的围术期处理是手术成功的关键。     

四岁内小儿先天性心脏病外科治疗

四岁内小儿先天性心脏病外科治疗易定华杨景学刘维永汪钢刘建平王伟宪王红兵徐鹏赵荣婴幼儿先天性心脏病（先心病）的外科治疗由于患儿体重轻及其病理生理特点，在体外循环中心肌保护、手术技术和围术期肺部并发症的防治等方面均具有特殊性和复杂性，尤其是合并肺动脉高压...     

新生儿复杂性先天性心脏病外科治疗新进展

新生儿复杂先心病手术一直以来都是先心病治疗中的重点和难点。随着治疗理念及手术技术的不断革新, 新生儿复杂性先天性心脏病在术前评估手段、手术指征、手术方法及应用材料等方面均得到了进一步细化, 各类疾病也逐渐形成相对规范完整的体系。为了进一步降低患儿手术病死率及严重并发症的发生率, 提高患儿术后生存质量, 目前新生儿复杂先心手术的治疗方向逐渐趋向于低术龄化、低体质量化及双心室化治疗。本文主要对近年来国内外关于新生儿复杂先心病外科治疗的最新进展做一综述。     

大动脉转换术治疗新生儿完全性大动脉错位

目的 回顾总结完全性大动脉错位（D－TGA）的手术治疗。方法 1999年11月至2001年8月，采用大动脉转换术（Switch）手术方法纠治新生儿D－TGA 16例，其中室间隔完整型大动脉错位（D－GA／IVS）6例，大动脉错位伴室间隔缺损（D－TGA／VSD）10例。所有病例都在深低温低流量和深低温停循环下行Switch纠治术。结果 Switch手术治疗TGA共16例，其中TGA／IVS 6例，无死亡；TGA／VSD 10例，死亡2例，均为伴有冠状动脉畸形者。14例随访2－20个月，VSD残余漏1例，肺动脉轻度残余梗阻2例，14例心功能均良好。结论 Switch手术是D－TGA纠治的首选方法，但必须早期手术。     

从治疗观点演变和技术变革看重症急性胰腺炎疗效进步

重症急性胰腺炎（SAP）作为一种特殊类型的外科急腹症，自从确立外科在治疗SAP的主导地位的近半个世纪以来，大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段，而每一个阶段在治疗观点上的变革，都在一定程度上降低了SAP的病死率。与20世纪70年代40％以上的总体病死率相比，近年来SAP的病死率已下降至10％-15％。应当说，进步是巨大的，但仍然难以令人满意。回顾外科治疗SAP的历史，每一次治疗观点的变革、技术的进步以及疗效的改善，都是在实践、探索、认识和总结经验的基础上逐步实现的。而每次探索、讨论的内容又集中地反映了在SAP治疗方案的进步与技术的进展，这也正是SAP治疗效果实现实质性突破的希望所在。     

肺动脉及分支量化分析在法洛四联症根治术中的意义

目的：对法洛四联症患者的肺动脉（PA）,左肺动脉（LPA）和右肺动脉（RPA）分支进行量化分析,探讨其临床意义。方法：术前测量236例法洛四联症患者PA及其分支直径,计算PA与主动脉（AO）直径比值（PA／AO＿,PA与体表面积（BSA）比值（PA／BSA）,PA与正常肺动脉面积（NPA）比值（PA／NPA）,（LPA＋RPA）／AO,（LPA＋＿RPA）／PA,（LPA＋RPA）／BSA等,测量术后右心室与左心室收缩压比值（PRV／LV）,分析存活者与死亡者这些指标判别意义。结果（LPA＋RPA）／AO＜0．5时,手术危险性显著增加,PA／BSA大于等于2．0时,（LPA＋RPA）／BSA大于等于2．4及PA／NPA大于等于0．6时,其手术安全性是显著增加,是否需跨肺动脉瓣环补片主要与PA／SBA,PVA／BSA,PA／NPA有关;术后PRV／LV比值与PA及其分支发育情况无关,而主要受术中右心室流出道和PA疏通情况的影响。结论：PA及其分支发育情况虽然对手术结果有影响,但更重要的是手术过程对右心室流出道及肺动脉狭窄的纠正情况／     

全腔肺动脉连接术在复杂先天性心脏病中的应用

许多复杂先天性心脏病（先心病），尤其是合并单心室发育不良、一组房室瓣等病儿往往只能接受Fontan类手术，目前应用最多的是双向Glenn术和全腔肺动脉连接术。全腔肺动脉连接术（TCPC）是完全性生理矫正，在我院占同期Fontan类手术的58．1％（25143例）。现总结报道2001年8月至2005年5月25例复杂先心病病儿在我院行全腔肺动脉连接术的治疗体会，报道如下。     

室间隔完整型肺动脉闭锁的外科治疗策略及中期随访分析

目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的个体化外科治疗策略和中期随访结果。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月我院收治151例PA/IVS患儿的临床资料。将患儿分为两组:一期根治组26例,其中男17例、女9例,平均年龄(14.7±13.2)个月;分期手术组125例,其中男72例、女53例,平均年龄(6.4±6.3)个月。比较两组临床结果。结果全组术后随访1~11年,死亡18例,失访19例,1年、5年和10年的生存率分别为90.2%、87.0%和85.2%。其中,一期根治组死亡2例,分期手术组初期手术后死亡12例,初期手术后已行终期手术的患儿死亡4例,三尖瓣Z值(P=0.013)和右室重度发育不良(P=0.025)是影响PA/IVS患儿术后死亡的危险因素。分期手术最后完成终期手术58例,终期手术(含一期根治)占55.6%(84/151)。全组中期随访手术再干预共5例,其余患者均恢复良好,心功能分级仅2例为Ⅲ级,余均为Ⅰ~Ⅱ级。结论依据不同患儿右心室发育程度、就诊年龄以及有无冠状动脉畸形等制定个体化的外科治疗策略,可明显提高PA/IVS患儿的手术成功率,早期完成右室减压手术有利于提高双心室修补机会。     

先天性心脏病外科治疗进展

先天性心脏病外科治疗进展何德沛综述自本世纪三十年代开拓心脏外科以来，先天性心脏病的手术治疗已经５０多年历史。目前，先心病完全矫治术已向复杂畸形和婴幼儿发展，几乎所有的先心病都有了不同程度的根治方法。本文就作者１９９２年在美国华盛顿大学医学院附属儿童医...     

先天性胆总管囊肿手术切除经验

先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）多见于婴幼儿和儿童，在成年后发病者少见。CCC虽然有多种类型，但在临床上以胆总管梭形扩张者多见。先天性胆总管囊肿的外科治疗方法有内引流术与切除术，早在1922年McWhorter首先报告了囊肿切除与胆道重建术。由于手术操作复杂困难，手术病死率高达15％-30％，直到20世纪60年代外科治疗基本上采取内引流术。内引流术后有发生吻合口狭窄、胆道感染、胆石形成，甚至癌变的危险。随着外科手术技术的进步，于20世纪70年代后有许多学者，如：Flanigan（1975年）、Yamaguchi（1980年）及Powell（1981年）相继报告囊肿切除胆肠吻合的经验。目前对于先天性胆总管囊肿首选的外科治疗方法是切除术。     

漏斗胸并先心病外科治疗2例

漏斗胸并先心病外科治疗２例林乌拉，谢维泉，韩涛，林承元例１男，８岁。前胸两侧下半部肋软骨区对称性深陷，胸骨正常。胸骨左缘２～４肋间可闻及３／ＶＩ级全收缩期杂音伴震颤。经彩超、胸部ｘ线片、心电图等检查，确诊为漏斗胸合并室间隔缺损（ＶＳＤ）。手术取正中胸...     

139例肺动脉闭锁的外科治疗

目的　总结 139例肺动脉闭锁 (pulmonary atresia,PA)患者的外科治疗效果 ,探讨手术时机、术式选择和手术危险因素。　方法　 1992年 4月至 2 0 0 2年 6月对 139例 PA患者连续行外科治疗 ,其中肺动脉闭锁合并室间隔缺损 (PA- VSD) 12 4例 ,一期根治性手术 75例 ,二期根治手术 10例 ,姑息性手术 39例 ;室间隔完整的肺动脉闭锁(PA- IVS) 15例 ,根治手术 9例 ,Z值平均为 - 0 .4± 0 .8;姑息性手术 6例 ,Z值平均为 - 1.5± 0 .7。双源供血的大主肺侧枝动脉予以结扎或介入栓堵 ,单源供血者需融合连接至固有肺动脉。　结果　围术期死亡 2 3例 ,手术死亡率16 .5 % ,其余患者均经治疗痊愈出院。PA- VSD患者中死亡 2 2例 ,肺动脉指数 (PAI)均 <15 0 mm2 /m2 ;PA- IVS患者中仅 1例中心分流术后因低氧血症死亡。手术危险因素为体外循环时间和患者的体重。　结论　 PA患者尽早手术可取得较满意的效果 ;PA- VSD患者可根据 PAI是否 >15 0 mm2 /m2选择实施根治术或姑息手术 ,PA- IVS可根据右心室发育情况和 Z值选择术式。     

婴儿先天性心脏病术后处理

由于先天性心脏病(先心病)诊治技术的进步，1岁以内婴儿手术逐渐增多。保证手术治疗的成功，在手术技巧、体外循环(CPB)技术水平的提高下，术后监护处理非常重要。先心病术后危重病情处理水平的提高，对婴儿先心病术后渡过危险期尤为关键。现介绍86例婴儿先心病处理经验如下。     

高脂血症性重症急性胰腺炎综合治疗的探讨

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）综合治疗的原则与措施。方法回顾性分析1996年1月至2000年12月和2001年1月至2006年8月两阶段收治的54例HL-SAP患者的临床资料。第一阶段（25例）患者采用常规降脂治疗或附加手术治疗;第二阶段（29例）患者采用多途径非手术综合治疗或附加以微创为主体的手术治疗。结果54例HL-SAP患者,非手术治疗33例（61．1％）,手术治疗21例（38．9％）,总病死率18．5％（10／54）。第一阶段患者的非手术治疗病死率21．4％（3／14）,手术治疗病死率36．4％（4／11）。第二阶段患者的非手术治疗病死率10．5％（2／19）,手术治疗病死率10％（1／10）。第二阶段患者在治愈率、总并发症发生率、病死率、第4天甘油三酯及慢性健康状况评分Ⅱ和平均住院时间方面与第一阶段相比均有明显改善（P〈0．05）。结论HL-SAP治疗应在遵循个体化治疗方案的前提下,充分重视多途径的非手术综合治疗措施,正确把握HL-SAP的外科干预时机与指征,术式的选择亦应遵循微创化原则,同时出院后密切监测并控制血脂。     

婴幼儿先天性心脏病手术治疗连续12例无死亡

婴幼儿先天性心脏病手术治疗连续１２例无死亡杨庆军何德沛１９９５年１～１１月我们对１２例３岁以下婴幼儿先天性心脏病（先心病）患儿行心脏直视手术，无１例死亡，现报告如下。作者单位：６３００１３重庆市外科医院心血管外科，重庆市心肺血管疾病医疗中心１临床资料...