不同外科皮瓣修复先天性尿道下裂的临床疗效观察

目的观察不同外科皮瓣修复先天性尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年5月-2008年5月采用不同外科皮瓣治疗的30例先天性尿道下裂患者病例资料。结果不同类型尿道下裂修复应用不同外科皮瓣：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型尿道下裂修复主要应用阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板，Ⅳ型尿道下裂修复主要应用阴茎阴囊皮瓣、阴茎阴囊皮瓣＋尿道板；阴茎阴囊皮瓣＋尿道板对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型尿道下裂治愈率无明显差异（P〉0．05），尿道板对Ⅲ型尿道下裂的治愈率低于Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂（P〈0．05）：阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板分别对Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂治愈率相似（P〉0．05），但阴茎阴囊皮瓣＋尿道板对Ⅲ型尿道下裂治愈率显著高于尿道板（P〈0．05）。阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板治疗尿道下裂术后尿瘘发生率分别为15．宜的外科皮瓣；阴茎阴囊皮瓣＋尿道板较适用0％和35．0％。阴茎阴囊皮瓣无并发症发生。结论手术治疗不同类型尿道下裂应选择适于各型尿道下裂的修复治疗，单独尿道板较适用于Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂的修复治疗。     

中、重型尿道下裂的一期手术治疗

目的总结应用纵行带蒂岛状包皮瓣行一期尿道成形术治疗中、重型尿道下裂的经验。并评价其疗效。方法本组54例，阴茎型44例，阴茎阴囊型10例。均用纵行带蒂岛状包皮瓣行一期尿道成形术，平均重建尿道长度2．8cm。结果一期手术成功率为92．6％（50／54），尿瘘发生率为7．4％（4／54）。所有患者术后1个月复查1次，48例患者随访3个月至2年，阴茎外观及排尿功能均良好。结论纵行带蒂岛状包皮瓣行一期尿道成形术，对伴有阴茎下曲、尿道板发育不良的阴茎型及阴茎阴囊型中、重型尿道下裂患者，治疗效果良好。     

带蒂包皮内板阴囊纵隔联合皮瓣治疗阴茎及阴囊发育差的阴茎阴囊型尿道下裂49例

尿道下裂是小儿泌尿外科的较常见的先天性生殖器畸型。近年来大多数学者均采用一期尿道下裂修复成型术 ,即在矫正尿道下裂下曲畸形的同时根据病人的不同情况采取多种术式行尿道修复成型术 ,具有成功率高、缩短住院治疗时间 ,可减少病人的经济负担等优点 ,达到最佳疗效。但多采用单纯的带蒂包皮皮瓣或阴囊纵隔皮瓣术治疗 ,这两治疗方法对包皮发育较好或阴囊发育较好的病人治疗效果较佳 ;而对包皮及阴囊发育差的阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂的治疗效果则较差。本文总结 4 9例包皮阴囊发育差的阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂患者采用带蒂包皮内板阴…     

尿道板纵切卷管尿道成形+自制U形多孔引流管治疗小儿尿道下裂68例临床分析

目的：探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP或Snodgrass手术）＋自制U形多孔引流管治疗尿道下裂的疗效。方法：总结了2年间行Snodgrass手术＋自制U形多孔引流管治疗68例尿道下裂患儿的手术资料，阴茎头型5例，阴茎体型58例，阴囊型5例。结果：68例尿道下裂患者术后阴茎完全伸直，尿道开口于龟头正位，排尿通畅，尿线粗，无尿道憩室，阴茎外观满意。手术治愈64例（94．1％），有4例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为5．9％，4例尿瘘患儿半年后行尿瘘修补术后愈合，无尿道狭窄、尿道憩室发生。结论：自制U形多孔引流支架管具有支架和引流双重作用，它联合尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂，操作简单，手术时间短，并发症较少；手术成形效果好。此手术尤其适用于无弯曲或伴有轻度弯曲的各型尿道下裂。     

尿道板纵切卷管成形治疗先天性尿道下裂

目的探讨尿道板纵切卷管成形术治疗先天性尿道下裂的临床效果。方法选择我院2009年1月至2011年12月收治的39例先天性尿道下裂患者,其中,31例（79.49%）为阴茎体型,5例（12.82%）为阴茎阴囊型,3例（7.69%）为阴囊型。所有患者采用尿道板纵切卷管成形术治疗,对患者的临床治疗效果进行观察与分析。结果 39例先天性尿道下裂患者进行尿道板纵切卷管成形术的手术时间为75～100min,平均手术时间85min。37例患者手术成功,手术成功率为94.87%,1例（2.56%）患者出现尿瘘,行修补术后患者痊愈。1例（2.56%）患者出现尿道狭窄,定期进行尿道扩张后患者痊愈。所有患者对手术后阴茎外观表示满意,满意度为100%。结论尿道板纵切卷板尿道成形术方法简单,患者术后并发症较少、阴茎外形恢复正常,具有重要的应用价值。     

横形包皮岛状皮瓣一期尿道成形术

目的探讨横形包皮岛状皮瓣一期尿道成形术（Duckett术式）治疗尿道下裂的效果。方法采用Duckett术式一期尿道成形术修复尿道下裂24倒,其中阴茎体型20例,阴茎阴囊型4例。结果一次手术成功18例（75％）,手术后尿瘘6例（25％）。4例手术后6月行尿道瘘手术修补成功,2例手术后3周尿瘘自愈,无1例尿道狭窄。随访卜12月无1例排尿异常。结论横形包皮岛状皮瓣一期尿道成形术（Duckett术式）是治疗尿道下裂的一种较好的手术方法。     

输尿管损伤的诊治进展

目的 提高先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗水平。方法 1997年1月～2005年12月，收治170例先天性尿道下裂术后尿瘘患者，其中瘘口位于阴茎阴囊交界处29例，阴茎体部106例，冠状沟下35例；1个瘘口者97例，2个以上瘘口者73例。简单尿瘘（简单组）适合于未进行过尿瘘修补术，阴茎体部或阴茎阴囊交界处1个或2个瘘口，但距离较近可融合成1个（最大直径小于1cm），既往尿道成形时新尿道板尚可应用、无尿道狭窄、尿道憩室者；采用荷包缝合法及Y—V成形法修补。复杂尿瘘（复杂组）适合于冠状沟下尿瘘，多次尿瘘术后尿瘘，多个瘘口且不能融合成1个者，瘘口直径大于1cm，尿道狭窄、尿道憩室，伴有阴茎下曲者；采用Mathieu法、Snodgrass法、阴囊皮瓣尿道成形术，再用肉膜蒂覆盖。结果 155例尿瘘患者一次修补成功，随访2个月至2年，立位排尿通畅。结论 先天性尿道下裂术后尿瘘的处理，简单尿瘘采用荷包缝合法及Y—V成形法修补；复杂尿瘘采用Mathieu法、Snodgrass法、阴囊皮瓣尿道成形术，再用肉膜蒂覆盖修补，效果满意。     

Snodgrass术与Duckett术在尿道下裂治疗中的疗效比较

目的：总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）与横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术（Duckett术）治疗尿道下裂的疗效并对其进行比较。方法：应用Snodgrass术与Duckett术治疗80例尿道下裂患者,分成两组,每组各40例。结果：Snodgrass术一次手术成功36例,成功率为90%;手术时间80±5分钟;术后发生尿瘘3例。Duckett术一次手术成功35例,成功率为87.5%;手术时间100±5分钟;术后发生尿瘘3例,阴茎扭转2例,尿道狭窄1例。结论：Snodgrass术与Duckett术可用于阴茎头、冠状沟、阴茎体、阴茎阴囊型尿道下裂的治疗,Snodgrass术操作简单,易于推广。对于阴茎发育差,尿道板条件不好的初次手术病例,仍以选择Duckett术为宜。     

改良阴囊中隔皮瓣尿道成形术在阴茎型尿道下裂手术中的应用

目的 探讨改良阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗阴茎型尿道下裂的手术方法和临床价值.方法 常规阴茎下曲矫正术后,在残端尿道口与阴囊中隔皮瓣之间皮下分离出一个隧道,将阴囊中隔皮瓣经隧道拖至阴茎腹侧形成新尿道,使阴囊中隔皮瓣尿道成形术可应用于阴茎型尿道下裂.结果 全部患者一次手术成功,手术时间2.0～3.2(2.3±0.7)h,术中出血量20～80(46.5±15.0)ml,住院时间15～19(16.5±1.5)d.术后随访1～36个月,所有患者阴茎外观满意,无尿道瘘,1例出现尿道外口狭窄,经尿道扩张后痊愈,余患者无尿道狭窄.结论 阴囊中隔皮瓣尿道成形术通过改良,使其可应用于阴茎型尿道下裂治疗,取得了更高的成功率,更少的并发症发生率和更满意的外观.     

阴茎岛状皮瓣Ⅰ期治疗重度尿道下裂

目的 报道阴茎背侧岛状皮瓣治疗阴囊型及会阴型尿道下裂。方法 阴囊型及会阴型尿道下裂儿童36例，均采用阴茎背侧岛状皮瓣(Perovic)或弧形带蒂包皮内板阴茎背侧联合皮瓣(Duckett Perovic）制成皮管I期尿道成形。术中常规耻管上膀胱穿制造瘘引流尿液，尿道内置入F10—12多侧孔硅胶管作为支架引流，术后应用头孢曲松钠抗感染治疗1w，保留尿道支架管6—8d，膀胱造瘘管10—12d。结果 23例I期成功，3例发生尿瘘，均于6月后修补瘘管痊愈。排尿正常，无痛性勃起，阴茎无扭转，腹侧无臃肿。结论 此法治疗包皮阴茎皮肤充裕之重度尿道下裂效果确切，外观满意，是一种较好的手术方式。     

阴囊中隔血管蒂皮管治疗尿道下裂

目的 :总结应用阴囊中隔血管蒂皮管法治疗尿道下裂的经验 ,并评价其疗效。方法 :本组 44例 ,阴茎阴囊型31例 ,阴囊型 13例。 41例采用一期手术 ,3例行二期手术。结果 :一期手术成功率 93% ,尿瘘 2例 (4 5 % ) ,合并尿道外口狭窄 1例 ,阴茎旋转 1例。二期手术成功率 10 0 %。结论 :应用阴囊中隔血管蒂皮管法是治疗阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂的一种较理想术式 ,具有成功率高 ,并发症少等优点     

Koyanagi手术＋睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂30例

目的：评价Koyanagi手术＋睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂的疗效。方法：30例尿道下裂患者行Koyanagi手术＋睾丸鞘膜覆盖技术,年龄11个月~3岁,阴茎阴囊型16例,阴囊型9例,会阴型5例。全部病例均有不同程度的阴茎下弯。阴茎发育不良21例,术前均肌注hCG 1~2个疗程使龟头直径达1.2 cm,停药1个月后手术。合并阴茎阴囊转位18例,均一次矫正。手术时间平均2.5 h,10~12 d拔除5号引流管,带9号支架管排尿。一般3周左右支架管自行脱落。1个月后常规行尿道扩张1~3个月,每周1次。结果：30例均顺利实施Koyanagi术式,术后随访1~3年,冠状沟小尿瘘3例（10.0%）,尿道狭窄2例（6.7%）,狭窄继发尿道憩室1例（3.3%）。除1例不能定期尿扩尿瘘需二次修补外,其余均经规则扩张获治愈,避免二次修补。总治愈率96.7%,且阴茎外观满意,接近包皮环切外形,无阴茎下弯。结论：Koyanagi手术＋睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂,外观满意,并发症少,是较理想的手术方式。     

Snodgrass术治疗小儿尿道下裂的临床分析

目的分析Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆盖术对尿道下裂的治疗效果。方法根据病史、体格检查确诊尿道下裂40例,均行Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆盖术,分析治疗效果。结果Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆术,35例一次手术成功,5例出现尿道瘘,一次手术成功率为87．5％。结论Snodgrass术式成功率高,并发症少,适合阴茎体型、冠状沟型、下弯不严重的阴茎阴囊型尿道下裂。     

保留尿道板加盖岛状皮瓣法治疗尿道下裂的临床分析

目的　探讨加盖岛状皮瓣法行保留尿道板手术治疗尿道下裂的疗效。方法　回顾性分析 1998- 2 0 0 3年 119例保留尿道板加盖岛状皮瓣尿道成形术的手术效果。结果　阴茎前、中型尿道下裂中手术成功率为 91.93% ( 5 7/6 2 ) ,尿瘘发生率为 8.0 7% ( 5 /6 2 ) ;阴茎后型手术成功率 87.71% ( 5 0 /5 7) ,尿瘘发生率 12 .2 9% ( 7/5 7)。结论　保留尿道板加盖岛状皮瓣法适宜于阴茎前、中型尿道下裂且无或伴有轻度阴茎下曲者     

成年双生子人群综合健康状况的隶属度模型分析

目的从生理、心理和社会3个方面对青岛双生子人群的健康状况进行多维评价。方法对躯体健康、心理健康和社会健康3个维度的31个健康变量进行隶属度模型分析。结果研究人群的健康状况分为4类：纯类Ⅰ（健康纯类）、纯类Ⅱ（人格障碍纯类）、纯类Ⅲ（心理不健康纯类）和纯类Ⅳ（生理症状纯类）;研究对象中最为常见的3个类型依次为纯类Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组合（14．74％）,纯类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组合（13．44％）和纯类Ⅰ（11．08％）;仅有13．56％的人完全属于某一个纯类。结论本研究人群有1个健康纯类,3个非健康纯类;大多数个体同时具备多个类别的特征,不同程度地属于多个类。     

横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣在一期尿道成形术中的应用

目的探讨应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法治疗尿道下裂的经验,提高一期修复尿道下裂的成功率。方法2008年1月至2009年1月间,应用横行带蒂包皮瓣法行一期尿道成形术治疗尿道下裂12例,应用阴囊L形皮瓣行一期尿道成形术治疗尿道下裂3例。结果随访6—24个月。15例患者中,一期治愈13例。术后发生尿瘘1例,经尿瘘修补术治愈。尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈。结论应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法行一期尿道成形术是治疗尿道下裂的较好术式。最佳的手术方式、认真的手术操作、合理的术后包扎是提高尿道下裂治愈率的关键。     

地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用

目的：观察静脉注射地佐辛联合地塞米松用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为三组,每组30例,Ⅰ组术前静脉注射地佐辛0.1mg/kg＋地塞米松10mg,Ⅱ组术前静脉注射注射地佐辛0.1mg/kg,Ⅲ组为对照组,未应用药物。观察患者术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的VAS、BCS评分、Ramsay镇静评分、镇痛药、止吐药追加情况及不良反应。结果：术后各个时间点,Ⅰ组的VAS低于Ⅱ组和Ⅲ组,BCS评分都高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0.05）;Ⅱ组术后6h的VAS评分低于其他各个时点（P〈0.05）;三组间Ramsay评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅲ组恶心、呕吐及咽喉不适发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组追加镇痛药的次数高于Ⅰ组（P〈0.05）。结论：地佐辛联合地塞米松超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中具有协同作用,能延长术后镇痛时间,减少镇痛药的使用,副作用少。     

鼻内镜下鼻中隔棘／嵴突结构及其特征观察

目的观察鼻中隔棘／嵴突的基本结构和特征。方法回顾性分析我院2003年8月-2008年2月共616例行鼻中隔偏曲手术患者的鼻中隔棘／嵴突的基本结构．并结合其偏曲突起角度及有无鼻外伤史等因素对棘／嵴突进行临床分型。结果①鼻中隔棘／嵴突的基本结构可大致分为：骨性偏曲-对侧凹陷型（Ⅰ型）、偏曲侧骨质增厚型（Ⅱ型）、骨-软骨重叠型（Ⅲ型）、骨-软骨混杂型（Ⅳ型）及软骨部偏曲型（Ⅴ型）。②第Ⅲ、Ⅳ型者手术中黏膜破损率最高（共33％）,而第Ⅰ、Ⅴ型最低（共5．4％）。③第Ⅲ、Ⅳ型者中有鼻外伤史者比例最高（共84．9％）。④鼻中隔棘突最常出现于四方软骨与犁骨、筛骨垂直板三者交汇处（83．5％）;嵴突最常出现于四方软骨与上颌骨鼻嵴交界处（719％）。结论①鼻中隔棘／嵴突基本结构可大致分为五型,手术操作难易程度及术中黏膜破损率的高低与其不同类型有关。②鼻外伤是部分鼻中隔偏曲发生的原因之一。③鼻中隔棘／嵴突多位于鼻中隔各组成部分间的交汇处。     

早期子宫内膜癌最佳手术方式研究

目的：探讨治疗早期子宫内膜癌最佳的手术方式。方法：选取本院2008年1月-2012年1月收治的确诊为患有Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的178例患者,对其治疗资料进行回顾性分析,所有的患者均在初发时就诊,并都进行手术治疗,且在手术前都没有进行过化疗、放疗以及激素等方式治疗。根据国际标准对患者进行分期,根据治疗方式的不同,手术的方式分为3种,一为全子宫切除术,二为次广泛或者广泛性的子宫切除术,三为施行一或二,并且在同期施行盆腔淋巴结的切除术。然后比较各种手术方式的临床效果,总结出最佳的手术方式。结果：对于Ia期的患者行术式1、术式2、术式3在生存率方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）,对于Ⅰb期的患者,术式2、术式3和术式1相比,在5年生存率上明显要高,而术式2和术式3间比较无差异,对于Ⅰc期和Ⅱ期的患者,术式3的3年以及5年的生存率都最高。结论：对于子宫内膜癌应根据临床的分期,选择合适的手术方式,这是保证手术治疗效果以及患者预后的关键。