前交通动脉瘤的显微手术治疗

据报道,前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的30%～35%,我院自2005年1月～2006年1月共收治并行手术治疗前交通动脉瘤患者45例取得良好疗效,现将结果及手术体会报告如下.[第一段]     

急性期后交通动脉瘤显微手术治疗

目的介绍急性期后交通动脉瘤显微手术治疗的经验。方法40例后交通动脉瘤经DSA确诊,均行瘤颈夹闭术。结果术后随访1￣10月,1例自诉偶有头痛,12例仍有动眼神经麻痹。30例患者恢复工作。结论对Hunt-Hess分级Ⅰ￣Ⅳ级的后交通动脉瘤实施显微手术瘤颈夹闭可防止动脉瘤破裂再出血,有利于动眼神经麻痹的恢复。严格掌握手术时机,熟悉手术经路解剖和显微操作及术中术后正确预防血管痉挛是手术成功和降低并发症的关键。     

51例前交通动脉动脉瘤的显微手术疗效分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤的显微手术疗效。方法回顾分析我科2010年1月-2012年6月显微手术治疗的51例前交通动脉动脉瘤病人的临床资料。结果手术成功夹闭51例,术中破裂11例均得到有效控制。51例患者出院时按GOS评分,恢复良好38例,轻残9例,重残1例,植物状态2例,死亡1例。47例随访3-28个月元动脉瘤再破裂出血;按G0s评分,恢复良好41例,轻残2例,重残1例,死亡3例。结论显微手术夹闭是治疗前交通动脉动脉瘤确切有效的方法。术中临时阻断载瘤动脉及熟练掌握显微外科手术技巧是减少动脉瘤术中破裂和手术相关性创伤的关键。     

显微手术治疗前交通动脉瘤106例

目的探讨前交通动脉瘤破裂后的手术时机及手术要点。方法回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗106例前交通动脉瘤的临床资料，对手术时机与近期疗效进行评价。术前Hunt-Hess分级Ⅰ级22例，Ⅱ级46例，Ⅲ级27例，Ⅳ级11例。结果本组近期疗效良好率85．8％，病死率6．6％。Ⅰ级动脉瘤破裂后72h内手术（早期）、4～14d手术（中期）和14d后（延期）手术，近期疗效均为良好：相应手术时间点Ⅱ级病人疗效良好率依次为94．4％、70．6％、100％，Ⅲ级病人依次为88．9％、75．0％、90．0％，Ⅳ级病人依次0、O、85．7％。结论Hunt—Hess分级Ⅰ～Ⅱ级前交通动脉瘤病人应尽早手术，但Ⅱ级病人CT显示出血量多的病人在最后一次蛛网膜下腔出血后4～14d手术．近期疗效不确定；Ⅲ级病人若错过早期手术机会宜延期到14d后手术。Ⅳ级病人应延期到14d后手术。     

早期显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤167例及其预后影响因素分析

目的分析早期（动脉瘤破裂后72h内）显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤患者的预后影响因素。方法回顾性分析我科2008年12月至2012年3月收治的167例早期行手术夹闭治疗的前交通动脉瘤破裂出血患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析与预后相关的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果示Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、Graeb评分、症状性血管痉挛、吸烟、肺部感染共6个指标是影响前交通动脉夹闭术后患者预后的独立危险因素。结论显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤患者的预后受到多种因素的影响,早期干预这些因素,能提高前交通动脉瘤的手术效果。     

前交通动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨前交通动脉动脉瘤的外科治疗方法。方法 对2009年1月至2014年7月手术夹闭的121例前交通动脉瘤的临床资料进行回顾性分析,Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级20例,Ⅱ级57例,Ⅲ级 29例,Ⅳ级12例。按动脉瘤瘤顶指向分类,前交通动脉瘤主要分为5型,向前12 例,向下13例,向上49例,向后23例,多方向24例。结果 121例138个前交通动脉瘤中,手术成功夹闭135个;2例（3个动脉瘤）手术夹闭困难,行动脉瘤包裹。有12例患者手术夹闭后由于脑积水而行脑室-腹腔分流术。出院时根据GOS评分判断预后:恢复良好101例,中残11例,重残5例,死亡4例（因手术后发生严重脑血管痉挛,顽固性颅内压增高而死亡）。结论 夹闭手术对于前交通动脉动脉瘤的治疗是安全有效的,入路主要以翼点入路为主,但手术夹闭要结合多种因素个体化对待。     

前交通动脉瘤显微手术

本文报告了15例前交通动脉瘤显微手术治疗情况。患者均有蛛网膜下腔出血史,从末次出血至手术时间为8～30天。双额开颅,纵裂入路。动脉瘤处理采用夹闭及丝线结扎,3例做了瘤体切除。介绍了了2例术中破裂出血的处理情况及术后并发症。全组无1例死亡及残废。     

颅内后循环动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内后循环动脉瘤显微手术治疗的要点。方法后循环动脉瘤患者26例（2例伴血管畸形），其中基底动脉顶端动脉瘤7例，小脑下后动脉瘤及大脑后动脉瘤各6例，椎动脉夹层动脉瘤2例，小脑上动脉瘤3例，小脑下前动脉瘤2例。入院时按Hunt-Hess分级，Ⅰ-Ⅲ级23例，Ⅳ-Ⅴ级3例。动脉瘤颈夹闭18例，瘤颈夹闭及瘤囊切除5例，血管成型术2例，动脉瘤孤立1例。结果出院时按GOS评分，19例恢复良好，4例轻度神经功能障碍（轻度偏瘫2例，共济失调及吞咽困难各1例），2例重残，1例死亡。结论颅内后循环动脉瘤手术难度大，选择正确的入路，充分暴露动脉瘤是手术成功的关键。     

前交通动脉瘤34例显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的临床病理特点、手术时机及手术疗效。方法回顾性分析34例行显微外科手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料。所有患者手术入路均采取翼点或改良翼点入路,然后对动脉瘤进行显微镜下夹闭手术。结果入组34例患者中,31例(36处)动脉瘤夹闭效果满意,其余3例(3处)动脉瘤夹闭不全,针对夹闭不全部位进行可脱性弹簧圈栓塞。GOS评分结果示,预后良好26例,预后不良8例(包括死亡2例)。结论翼点入路有利于前交通动脉动脉瘤夹闭手术的顺利进行,前交通动脉复合体的充分解剖及合适的动脉瘤夹是手术成功的关键;对于Hunt-Hess 0～Ⅲ级患者应于出血3d内进行手术,Ⅳ～Ⅴ级患者应于病情稳定后再进行手术。     

颈内动脉后交通动脉瘤69例临床分析

本文分析了我院十余年来收治的６９例后交通动脉瘤（ＰｃｏＡＡ）的临床资料，就其在颅内动脉瘤中所占比率、引起动眼神经麻痹（ＯＭＮＰ）的致病机理与治疗及ＰｃｏＡＡ手术中应注意的问题进行了探讨。指出颅内动脉瘤的部位分布可能与种族因素有关，在ＯＭＮＰ的致病机理中搏动性瘤囊的压迫也许作用更大。强调了术中准确定位ＰｃｏＡＡ瘤颈起源、指向、与邻近血管关系的重要性。     

经眶锁孔入路夹闭前交通动脉瘤

目的探讨经眶锁孔入路治疗前交通动脉瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析我院2003年10月至2005年1月间采用经眶锁孔入路手术治疗前交通动脉瘤14例的临床资料,介绍经眶锁孔入路的手术方法。结果14例动脉瘤均成功夹闭。由于切下了眶上缘,手术径路的角度下移,可在较小牵拉脑的情况下抬起额底和分离纵裂间隙显露并处理病变。结论应用经眶锁孔入路手术能以更低的角度,从脑外间隙处理前交通动脉瘤,可作为前交通动脉瘤手术入路的一种选择。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果302例手术患者中，有252例行瘤颈夹闭术，19例行夹闭后瘤体切除术，24例行包裹加固术，7例行孤立手术。术后根据GOS评分，治疗效果良好者258例（85．4％），效果不佳者25例（8．3％），死亡19例（6．3％）。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确，应尽早手术以防其破裂出血。充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键，积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。     

Transposition of Anterior Choroidal Artery and Posterior Communicating Artery Origin

The anterior choroidal artery has several kinds of variations. Among them, the transposition of anterior choroidal artery and posterior communicating artery origins has been extremely rare. We report a case with cerebral aneurysm arising from posterior communicating artery which origin was distal to the anterior choroidal artery and review the relevant literature.     

前交通动脉瘤显微手术技巧探讨

目的总结显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的适应证、手术技巧要点及并发症的防治。方法回顾性分析应用显微手术治疗的36例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料。结果本组36例中,33例行瘤颈夹闭满意,2例动脉瘤和前交通动脉一起被夹闭,1例行动脉瘤包裹术。出院时治疗结果好31例,差3例,死亡2例。所有患者术后随访3-36个月均无再出血发生。结论翼点入路手术治疗前交通动脉瘤暴露充分、术式成熟、并发症少;夹闭动脉瘤前充分分离、清晰暴露“H”形的前交通动脉复合体是手术成功的关键;合理的选择动脉瘤夹及血管穿通支的保护尤其重要。     

颅内动脉瘤显微手术和血管内治疗(附305例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤的治疗方法和临床效果。方法 对305例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 显微手术治疗234例，GOS评分5分204例，4分16例，3分10例，1分4例（均死亡）。血管内栓塞治疗41例，GOS评分均为5分。30例确诊后转院或放弃治疗。130例随访3月～2年，均恢复正常工作和生活。结论 对于颅内动脉瘤应根据动脉瘤的大小、部位和患者自身情况及手术者的经验，采取适当的治疗方法和时机，可获得满意疗效。     

颅内后循环动脉瘤的显微手术治疗

目的总结分析颅内后循环动脉瘤的临床特征、手术入路及手术技巧。方法回顾性分析我院19例经显微手术治疗的后循环动脉瘤患者的临床资料。此19例中,6例手术经颞下入路,7例经翼点或扩大翼点入路,3例经枕下乙状窦后入路,2例经枕下旁正中入路,1例经扩大颞瓣入路。结果9例患者动脉瘤成功夹闭,5例患者动脉瘤成功夹闭后行瘤体切除,5例患者动脉瘤被成功包裹。术后5例出现一过性动眼神经麻痹,3例出现同向偏盲,3例出现偏瘫,1例死亡。3例患者术后因脑积水同时行脑室-腹腔分流术。随访3月～6年,3例行瘤颈夹闭者见动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,1例包裹者动脉瘤瘤体增大,1例患者在术后2年因动脉瘤突发破裂导致死亡。结论对于后循环动脉瘤患者需选择合适的手术入路,充分地显露动脉瘤和载瘤动脉。术中注意对神经及穿支血管的保护,可明显减少术后并发症。     

前交通动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术中注意事项以及并发症的预防。方法采用显微外科手术治疗前交通动脉瘤70例（73个），手术入路以优势供血侧翼点入路为主。共夹闭动脉瘤65个，包裹7个，大部分切除并夹闭1个。62例术中采用了血管临时阻断技术。对于大型或瘤体复杂指向的前交通动脉瘤，术中进行脑电图和体感诱发电位监测。8例同时行终板造瘘。结果本组70例中，56例术后行DSA检查，绝大多数动脉瘤夹闭满意。出院时治疗结果好62例，差6例，死亡2例。结论对于急性期前交通动脉瘤，Hunt—HessⅠ-Ⅱ级的病例应尽早手术，Ⅲ级的病例应争取在出血后3d内手术。Ⅳ-Ⅴ级的病例应在血管造影的同时用弹簧圈栓塞，若条件不允许，则应先给予合理的内科治疗，等病情稳定后再考虑手术。优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管，降低动脉瘤未成熟破裂的风险。术中脑电图和体感诱发电位监测可以早期发现脑缺血，防止发生偏瘫。     

Postoperative Clipping Status after a Pterional versus Interhemispheric Approach for High-Positioned Anterior Communicating Artery Aneurysms

ObjectiveWhen treating high-positioned anterior communicating artery (ACoA) aneurysms, pterional-transsylvian and interhemispheric approaches are both viable options, yet comparative studies of these two surgical approaches are rare. Accordingly, this retrospective study investigated the surgical results of both approaches. MethodsTwenty-four patients underwent a pterional approach (n=11) or interhemispheric approach (n=13), including a unilateral low anterior interhemispheric approach or bifrontal interhemispheric approach, for high-positioned ACoA aneurysms with an aneurysm dome height >15 mm and aneurysm neck height >10 mm both measured from the level of the anterior clinoid process. The clinical and radiological data were reviewed to investigate the surgical results and risk factors of incomplete clipping. ResultsThe pterional patient group showed a significantly higher incidence of incomplete clipping than the interhemispheric patient group (p=0.031). Four patients (36.4%) who underwent a pterional approach showed a postclipping aneurysm remnant, whereas all the patients who experienced an interhemispheric approach showed complete clipping. In one case, the aneurysm remnant was obliterated by coiling, while follow-up of the other three cases showed the remnants remained limited to the aneurysm base. A multivariate analysis revealed that a pterional approach for a large aneurysm with a diameter >8 mm presented a statistically significant risk factor for incomplete clipping. ConclusionFor high-positioned ACoA aneurysms with a dome height >15 mm and neck height >10 mm above the level of the anterior clinoid process, a large aneurysm with a diameter >8 mm can be clipped more completely via an interhemispheric approach than via a pterional approach.     

Isolated, Contralateral Trochlear Nerve Palsy Associated with a Ruptured Right Posterior Communicating Artery Aneurysm

Trochlear nerve palsy associated with spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) is known to be a rare malady. We report here on a patient who suffered with left trochlear nerve palsy following rupture of a right posterior communicating artery aneurysm. A 56-year-woman visited our emergency department with stuporous mental change. Her Hunt-and-Hess grade was 3 and the Fisher grade was 4. Cerebral angiography revealed a ruptured aneurysm of the right posterior communicating artery. The aneurysm was clipped via a right pterional approach on the day of admission. The patient complained of diplopia when she gazed to the left side, and the ophthalmologist found limited left inferolateral side gazing due to left superior oblique muscle palsy on day 3. Elevated intracranial pressure, intraventricular hemorrhage or a dense clot in the basal cisterns might have caused this trochlear nerve palsy.