原发性肝癌误诊为腹膜后肿瘤——临床病例讨论

对ＡＦＰ阴性的外生性巨大原发性肝癌 ,无论是临床上还是影像学检查有时均难确诊 ,下面讨论的这一例 ,就连术中也误诊为腹膜后肿瘤 ,故在此加以介绍供同道们借鉴。1 .病例简介 :病人男性 ,57岁。因上腹胀痛伴消瘦乏力 2个月 ,发现腹部包块 1个月入院。近两个月体重下降1 0ｋｇ。有丝虫病乳糜尿病史 30年 ,无明确肝炎病史。嗜烟酒。父亲死于胰腺癌。体检 :一般情况差 ,轻度贫血貌 ,无黄染。心肺 (- )。中上腹隆起 ,上腹偏左触及 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ肿物 ,质韧无触痛 ,上界未触及 ,下界脐上 5ｃｍ ,活动度差。实验室检查 :ＡＦＰ、ＣＥＡ、肝功…     

巨大外生性肝癌一例

患者　男性 ,52岁 ,农民。左上腹阵发性钝痛间断发作半年 ,近 3个月症状加重 ,于 1 997年 1 1月 1 3日入我院。查体 :体温 37 4℃ ,体质良好 ,浅表淋巴结未及肿大 ;无腹壁静脉曲张 ,左上腹隆起 ,可及一质硬肿块 ,剑突下 4cm ,左肋弓下 1 0cm ,表面光滑边缘清 ,有分叶感 ,随呼吸上下活动度达 2cm ,轻度压痛 ;肝脏右肋下未及 ,无腹水征 ,肠鸣音正常 ;Hb 1 2 5g/L ,HBsAg(- ) ,AFP(- ) ,CEA(- ) ,白蛋白 38 8g/L ,肝肾功能均正常 ;全胃肠道钡餐检查未见明显异常 ;B超左上腹探及巨大肿块 ,内回声不均 ,肝胆胰脾未探及异常 ,提示肿块可能来…     

多发钙化外生性巨大胃间质瘤误诊为胰腺肿瘤一例

正胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种消化道间叶组织肿瘤,1983年由Mazur和Clark提出[1]。GIST较大时,影像学定位存在困难,容易误诊。承德市中心医院收治多发钙化外生性巨大胃间质瘤1例,术前误诊为胰腺肿瘤,术中诊断为胃间质瘤,行胃后壁近小弯侧肿瘤切除术。随访7个月,未见肿瘤复发,现报道如下。     

原发性腹膜后肿瘤误诊原因分析

目的分析原发性腹膜后肿瘤误诊原因,以提高其诊断率。方法回顾性分析2002年至2010年原发性腹膜后肿瘤误诊病例资料。结果资料完整共175例手术或病理确诊患者,误诊72例,误诊率为41.1%。原发性腹膜后神经鞘瘤、脂肪肉瘤常见且易误诊,误诊疾病为腹盆腔肿块、肾上腺、肾及输尿管肿瘤等。结论腹膜后肿瘤临床症状多不典型,加强对其认识、对相关临床症状的进一步分析以及必要的辅助检查可提高腹膜后肿瘤诊断成功率。     

后腹膜肿瘤误诊为下肢静脉血栓两例

例1 女性,45岁,左下肢肿胀半年,诊断为左下肢深静脉血栓,给予尿激酶、抗血小板聚集药物治之,肿胀不断加肿。体查左下肢肢围明显粗于对侧,肿胀延及左下腹,腹部未触及肿块,移动性浊音(一)。肛检发现通过直肠后壁可触及一较硬之肿物,约3cm×4cm,CT提示后腹膜肿瘤。手术探查见后腹膜一肿块,形状不规,约10cm×5cm×6cm,压迫左髂总静脉,已侵入周围组织及髂总动、静脉,无法切除。取组织活检并行受压静脉近远端自     

腹膜后肿瘤误诊为腰椎间盘突出症

腹膜后肿瘤误诊为腰椎间盘突出症焦广军１李波１林文茂１苏万海２腰椎间盘突出症依据病史、症状、体征及Ｘ线平片、椎管造影等基本可明确诊断。但由于有些医生过份依赖特殊检查特别是椎管造影从而导致误诊。我院自１９８５年收治１０００余例腰腿痛者，其中７例将腰骶部腹...     

老年人腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例报道

病人:女性,76岁。因“腹痛、腹胀6h”入院。入院体检:P110次/min,血压、体温正常。腹部膨隆,右季肋部、右侧腹部压痛,伴轻微反跳痛,腹肌略紧张,未触及包块。右肾区叩击痛( ),肠鸣音弱。血常规检查示轻度贫血,WBC23.6×109/L,G0.87。肾功能检查示尿素氮、肌酐略高,白蛋白低。CT检查发现右肾前、内下方可见一巨大含脂肪肿块影,大小约13cm×13cm×7cm,边界尚清晰,下腔静脉受压变形,肠系膜上、下动脉及小肠受压前移。增强后,肿块内见斑片状高密度影,右侧肾周筋膜增厚,肾周脂肪见条状影。CT拟诊为腹膜后恶性脂肪瘤。结合病史、体检及辅助检查…     

腹膜后巨大肿瘤1例

男性 ,4 0岁 ,1998年 12月 14日入院。下腹部胀痛 4个月。 4个月前无明显诱因出现下腹部胀痛 ,伴坠胀感 ,可忍受 ,无放射痛 ,无腹泻、黑便 ,无寒战、发热 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无恶心呕吐。曾于外院就诊 ,行腹部Ｂ超检查示左下腹肿物 ,纤维结肠镜检查示结、直肠息肉病。入病前 4个月曾于该院行剖腹探查术 ,术中见肿物位于脐部附近 ,约 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大小。肿物起源于小肠系膜处 ,并深入小肠系膜中 ,蒂宽 5ｃｍ× 10ｃｍ ,固定 ,与Ｔｒｅｉｔｚ韧带距离约为 15ｃｍ ,且与肠系膜动、静脉粘连。肿物大体为实性 ,其下端有少量坏死液化 ,取…     

腹膜后巨大肝癌切除1例

肝癌膨胀性生长时多向腹腔突出。而向腹膜后生长则非常少见。最近我们遇到１例腹膜后型肝癌诊断为后腹膜巨大肿瘤而手术切除。报道如下：病人男性,６４岁,因右上腹胀痛半年,ＣＴ诊断右上腹巨大占位性病变而入院。入院前３个月病人在当地医院Ｂ超及ＣＴ检查诊断肝右叶巨...     

腹膜后陈旧性血肿误诊为腹膜后肿瘤1例报告

患者：男，64岁。因上腹部疼痛1个月，以“腹部包块”收入院。体检：上腹部稍膨隆，软。肝、脾肋下未触及。左上腹部可扪及约10cm×10cm大小的圆形包块，表面光滑，边界清楚，质地中等硬，有压痛，移动度差。肠鸣音正常。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。于左上腹胰腺后方，近脾门处可探及一囊性包块，约11．4cm×10．9cm，边界清；于囊内右侧可探及约6．0cm×5．4cm实性强回声，与肝、胰、脾、肾均无联系。腹部CT平扫＋增强示：腹膜后见一巨大囊状低密度影，欠均匀，CT值32～35HU；其内可见斑点状高密度影，CT值为87HU，最大…     

Laparoscopic hepatectomy for extrahepatic growing tumor. Surgical strategy based on extrahepatic growing index

Background: This article describes the operative procedures, varying difficulties, and required instrumentation for performing laparoscopic hepatectomy (LH) on the basis of a lesion's extrahepatic growing (EG) index, as calculated by computed tomography (CT). Methods: Laparoscopic partial hepatectomy cases were divided into the following two groups: an EG tumor group (n = 11) and an intrahepatic tumor group (n = 8). The surgical procedures, operative results, and laparoscopic instrumentation for these two groups were compared based on the EG index (/cm2; maximum diameter of tumor pedicle/maximum vertical diameter of tumor/area of the tumor). Results: The mean operative time was significantly shorter and the mean blood loss was significantly less in the EG tumor group than in the intrahepatic tumor group. In addition, in the EG tumor group, there were significant differences in mean operative time and mean blood loss related to the values associated with the EG index (p <0.05, P <0.01). THE SELECTION OF LAPAROSCOPIC INSTRUMENTS WAS BASED ON THE EG INDEX, AS FOLLOWS: (A) LESIONS WITH AN EG INDEX >5/cm2 underwent resection in combination with a microwave tissue coagulator and an ultrasonic surgical aspirator (13 cases, including intrahepatic tumor cases); (b) lesions with an EG index of 5–15/cm2 underwent resection in combination with a microwave tissue coagulator and laparosonic coagulating shears (four cases); (c) lesions with an EG index <%15/cm2 underwent resection with a laparoscopic linear stapler (two cases). Conclusion: Our preliminary experience leads us to believe that it is useful to calculate the EG index by CT scan before formulating the technical strategy for a subsequent LH procedure.     

腹膜后病变误诊为急性阑尾炎的临床分析

目的 探讨腹膜后病变误诊为急性阑尾炎的原因。方法 对收治的腹膜后病变误诊为急性阑尾炎43例进行回顾性分析。结果 误诊的原因有右侧肾或输尿管结石26例（其中输尿管切开取石术后9例）,右侧腹膜后血肿13例（其中慢性肾小球肾炎尿毒症期行右肾穿刺活检5例,右侧肾挫裂伤6例,自发性腹膜后血肿2例）,右侧肾周围脓肿4例。结论 对诊断为急性阑尾炎的患者应注意腹膜后病变的鉴别诊断,以避免不必要的手术治疗。     

外生型肝癌的临床特点及外科治疗

目的　探讨外生型肝癌的临床特点和诊断治疗。方法　回顾性分析 11例外生型肝癌的临床资料。结果　肿瘤体积巨大 ,平均直径为 (12 .4± 4.3 )cm。均有完整包膜。肿瘤位于左叶 6例 ,右叶 3例 ,尾状叶 2例。行肝段切除 6例 ,肝叶切除 4例 ,未切除 1例。 1,2 ,3年生存率分别为80 .1% ,62 .3 % ,47.6%。结论　外生型肝癌虽瘤体巨大 ,但切除率高 ,预后较好。根治手术应包括相应肝段或肝叶的切除。     

外生型肝癌的分型、诊断和治疗

目的 提高对外生型肝癌的诊断、处理水平并试分型。方法 分析8例外生型肝癌的特点、误诊原因、处理原则。结果 外生型肝癌易误诊，常侵犯周围组织和器官并形成新的血液供应网，其切除率高，预后好。结论 外生型肝癌较少见，可分为带蒂型和无蒂型；肿瘤所在肝段的切除应作为常规术式，其切除率高，预后较好。     

胰腺神经内分泌癌的MRI表现及治疗

目的 分析胰腺神经内分泌癌（pancreatic neuroendocrine carcinoma,pNEC）的 MRI表现及临床 特点,以提高诊治水平。方法 回顾性分析7例经病理学证实pNEC的MRI及临床资料,并复习相关文献。 结果 7例均为单发,其中位于胰尾5例,胰体1例,胰头1例。6例类圆形,1例不规则分叶状。病灶直径约 2.2～11.6 cm,平均5.9 cm。MRI平扫7例T1WI上呈低信号,T2WI稍高信号,DWI明显高信号。增强动脉 期6例呈轻-中度强化,1例轻度强化,静脉期均持续强化。7例强化不均匀,内部均见无强化坏死区,5例 见不完整的假包膜; 4例累犯胰周结构,3例见肝脏转移。7例均经手术治疗,其中5例行根治性切除术,2 例行姑息手术,术后均辅助全身化疗。术后分别随访至14～65个月,5例存活,2例死亡。结论 pNEC的 MRI表现具有一定特征,MRI对其诊断及鉴别具有较大价值,手术切除辅以化疗是其主要治疗方法,预后 一般好于胰腺导管癌。     

外生型肝癌的临床特点及诊治

目的 总结外生型肝癌的临床特点及诊治方法,探讨其定义及分型.方法 在中文生物医学期刊文献数据库和中国医院知识仓库,应用主题词和作者联合检索外生型肝癌1994-2010年的文献报告,结合我院收治的病例,进行总结分析.结果 获得有效文献55篇,共报道外生型肝癌352例,加上我院收治的35例,总共387例.外生型肝癌的诊断主要依靠临床表现、AFP、B超、CT、MRI、肝动脉造影及病理进行综合分析.结论 外生型肝癌具有独特的临床病理特点,误诊率高,不易早期诊断.手术是首选治疗方法.     

Extrahepatic tumor deposits misdiagnosed as intrahepatic metastases

Focal hepatic lesions seen on roentgenologic evaluation of the liver in patients with cancer are usually assumed to be caused by parenchymal metastases. In this report, liver imaging tests showed six patients with filling defects caused by peritoneal carcinoma indenting the liver parenchyma. Extrahepatic tumor deposits were misdiagnosed in all but one of these cases. The roentgenographic characteristics that can assist in the differentiation of intrahepatic and extrahepatic metastases are a lens-shaped defect, a defect adjacent to the hemidiaphragm, and a halo around the liver suggesting peritoneal carcinomatosis. A high index of suspicion for extra-hepatic tumor masses causing intrahepatic filling defects may help prevent unnecessary exploratory surgery for treatment of hepatic metastases. Angiography may occasionally be helpful in distinguishing intrahepatic from extrahepatic disease.