人体电阻率测定血液透析患者干体重在临床中的应用

干体重的测定对于准确评价透析患的水负荷，预防水负荷过多所致的合并症具有重要意义。目前对于干体重的测定仍没一种时效性强，准确性好，简单易行的方法。我们应用自行设计安装的人体生物电阻率测量系统对反映人体单位体积组织中的细胞外液容量的参数电阻率ρ作为干体重的指标进行了研究。本为研究的部分结果。方法：应用电阻率测量系统分别测定正常人和血液透析患血液透析前及结束时的下肢电阻率ρ，并动态观察电阻率ρ的变化。结果：同性别正常人不同年龄组之间电阻率ρ无明显差别，不同性别间正常人电阻率ρ有显差别，男性明显低于女性；血液透析前患电阻率ρ较正常人明显下降；有明显水负荷过多症状的患经多次透析后，其透析结束时的电阻率ρ已达到正常范围，并且临床症状消失。结论：电阻率ρ能较准确地评价血液透析患的干体重。     

右小腿多频生物电阻抗评估老年血液透析患者干体重的临床研究

目的：探讨右小腿多频生物电阻抗评估老年血液透析患者干体重的临床价值。方法研究2013年1月至2014年9月行规律血液透析的46例老年患者,应用多频生物电阻抗分析仪测定其透析前后细胞外液量（ ECW）作为容量负荷指标,并观察调整干体重前后患者居家收缩压（Home - SBP）、服用降压药物限定日剂量（DDD）等情况。结果未控制高血压组男性和女性患者透析前、透析后的体重标准化的 ECW（ECW％）均显著高于对照组（ P <0.05）;正常血压组男性和女性患者透析前 ECW％均高于对照组（ P <0.05）,但透析后的 ECW％和对照组之间的差异均无显著性（ P >0.05）;未控制高血压组男性和女性患者透析前、透析后的 ECW％与正常血压组比较,差异均有显著性（ P <0.05）。ECW％增高患者降低干体重后透析后 ECW％、Home - SBP 和降压药用量均显著低于降体重前（ P <0.05）。结论右小腿多频生物电阻抗能够有效评估老年血液透析患者干体重。     

N末端脑钠肽前体联合在线血容量监测在维持性血液透析中的应用

目的观察血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平联合在线血容量监测(BVM)对维持性血液透析(MHD)患者容量负荷和并发症发生情况的评估效果。方法选取MHD患者140例作为研究对象,以透析期间体质量增长率(PIBWG)为标准评估容量负荷,检测患者透析前和透析2、4 h时的血浆NT-proBNP水平,应用BVM系统监测在线相对血容量(RBV)水平,采用Pearson相关性分析法分析血浆NT-proBNP、RBV水平与PIBWG、左室舒张末期容积(LVEDV)的相关性,并观察透析并发症(低血压和心律失常)发生情况。结果 140例患者平均PIBWG为(4.33±1.26)%,按照PIBWG的不同将患者分为低容量组(PIBWG 4.33%,50例)与高容量组(PIBWG≥4.33%,90例)。高容量组透析2、4 h时的血浆NT-proBNP、RBV水平高于低容量组,变化差值小于低容量组,差异有统计学意义(P 0.05)。Pearson相关分析显示,PIBWG、LVEDV分别与血浆NT-proBNP、RBV的变化差值呈正相关(P 0.05或P 0.01)。高容量组透析并发症发生率低于低容量组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论血浆NT-proBNP水平联合BVM可用于MHD患者容量负荷和并发症发生情况的评估,与PIBWG、LVEDV水平有较好的一致性。分析血浆NT-proBNP或RBV水平透析2、4 h时与透析前的变化差值,可为准确评估透析效率和安全性提供更多信息。     

人体生物电阻率作为测定干体重指标的意义及其影响因素

目的应用人体组织生物电阻率ρ作为测定干体重的方法评价透析患者的体液平衡状态,并对其含义与影响因素进行研究.方法应用溴化钠分别测定正常男性和女性的细胞外液容积及其相应参数,比较ρ与这些参数的相关性.分别测定血液透析前、后患者血浆中主要电解质的浓度及其血浆电阻率和人体电阻率;比较透析前、后电解质浓度的变化对血浆电阻率与人体电阻率ρ的影响,同时观察超滤量(UFV)对ρ的影响.结果ρ与单位体积组织的细胞外液容量(EFV/Mass)呈显著负相关,r=-0.7841,P《0.05.透析前、后细胞外液中主要阴、阳离子浓度及血浆电阻率均无明显变化;单位体积超滤量(UFV/Mass)与ρ相关的EFV/Mass的改变呈显著正相关,r=0.6203,P《0.05.结论人体下肢电阻率ρ随细胞外液容量变化而变化,能够准确反映单位体积人体组织的细胞外液容量,可以作为监测透析患者体液变化、设定干体重的指标.     

生物电阻抗在评估血液透析患者干体质量方面的应用进展

血液透析的主要目的之一是清除透析间期潴留的水分,使透析结束时患者达到干体质量。所谓“干体质量”即透析后患者体内水恢复正常容量状态,达到细胞内外既无容量负荷增加,也无容量过低。水负荷过高或过低均使患者的生存质量下降,增加了患病率和病死率。临床上对干体质量进行精确评估存在相当大的困难,因为只有组织间隙液体增加大于正常值的30％,即增加4～5L时,临床才能观察到。     

血容量监测在血液透析中的应用

清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即“干体重”是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关,持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况。目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状。②评价透析患者的干体重。本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述。     

高通量透析膜对C-反应蛋白及血脂代谢的影响

背景:传统低通量透析不能改善微炎症状态和脂质代谢紊乱,新型的高通量透析则可以很好的改善这种微炎症状态和脂质代谢,有助于提高患者的生活质量和存活率,因此如何改善微炎症状态和脂质代谢成为人们研究的热点.目的:观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血浆超敏C-反应蛋白及血脂代谢的影响.方法:将44例维持性血液透析患者随机分为高通量透析组和低通量透析组,另选22例健康体健者作为正常对照组.高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4 h;治疗1年后,分别比较两组患者治疗前后及与正常对照组的血超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇等指标的变化.结果与结论:两组治疗前血浆超敏C-反应蛋白与三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常对照组(P < 0.05);治疗后高通量透析组患者的血浆超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降(P < 0.05),而低通量透析组无明显变化(P > 0.05).结果提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析能改善维持性透析患者的微炎症状态及脂质代谢.     

运用直接节段多频生物电阻抗技术评估血液透析患者肌肉质量

目的探讨运用直接节段多频生物电阻抗分析方法(direct segmental multi-frequency bioimpedance analysis,DSM-BIA)在维持性血液透析患者干体质量评估中的应用价值。方法选择40例维持性血液透析患者,采用DSM-BIA测定其透析前后细胞外液量(ECW)和身体水分总量(total body water,TBW)作为观察患者容量负荷的指标,观察患者在干体质量前后居家收缩压(home-SBP),测定患者透析前后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)含量以及肌少症检出率。结果与维持性血液透析前比较,男、女患者在维持性血液透析后的血NT-proBNP水平、home-SBP水平、TBW、ECW/TBW以及肌少症检出率明显降低(P0.05);男、女患者以上指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论直接节段多频生物电阻抗分析在维持性血液透析患者干体质量评估中有较好的应用价值。     

人尾加压素Ⅱ和花生四烯酸乙醇胺在腹膜透析患者容量抵抗和高血压中的作用

目的人尾加压素Ⅱ(human urotensinⅡ,hUⅡ)和花生四烯酸乙醇胺(arachidonoylet-hanolamine,AEA)是近年来新发现的舒张血管的降压物质。我们既往研究发现有一定比例的腹膜透析患者尽管出现容量超负荷,但却能维持正常血压,提示这部分患者具有容量抵抗。本研究探讨AEA、hUⅡ在腹膜透析患者高血压中的作用,并初步探讨其是否在容量抵抗中发挥作用。方法回顾性研究纳入2009年7月至2010年1月年在北京大学第三医院肾内科腹膜透析门诊随诊的腹膜透析患者105例,患者均采用标准的持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)方式。应用生物电阻抗测定出的OH值为衡量患者容量负荷的主要指标。患者在随访过程中多次测量OH取平均值。OH2为正常容量组,OH≥2为高容量组;收缩压130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)为正常收缩压组,收缩压≥130mm Hg为高收缩压组。将患者分为4组:①正常收缩压正常容量组(NT-NV组);②正常收缩压高容量组(NT-HV组);③高收缩压正常容量组(HT-NV组);④高收缩压高容量组(HT-HV组)。血浆hUⅡ水平采用放射免疫测定法,AEA水平采用高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS)测定。结果收缩压组130mm Hg患者血浆hUⅡ水平显著高于高收缩压组(P0.05),AEA水平也有高于收缩压组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.13)。NT-HV组hUⅡ水平高于HT-HV组(P0.05),NT-HV组AEA水平高于HT-NV组(P0.05)。结论 hUⅡ水平高可能是腹膜透析患者容量抵抗的原因之一,而AEA亦可能参与容量抵抗腹膜透析患者的血压调节。     

维持性血液透析患者血浆游离氨基酸分析

对维持性血液透析患者的血浆游离氨基酸进行测定和分析。用氨基酸自动分析仪测定１５例血透患者在一次透析前后的血浆氨基酸谱。结果发现血透患者在透析前的必需氨基酸除苯丙氨酸外均较正常对照组降低，其中以缬氨酸、亮氨酸和组氨酸下降为显著；非必需氨基酸中精氨酸、甘氨酸和鸟氨酸明显升高；酪氨酸／苯丙氨酸和丝氨酸／甘氨酸的比值较对照组明显降低。患者在一次透析后的必需和非必需氨基酸均低于透析前水平。引起血透患者氨基酸     

下腔静脉宽度及脑钠肽对稳定血液透析患者干体重的评估

目的 B型脑钠肽(BNP)及体表面积矫正后下腔静脉宽度(VCD)对稳定血液透析患者的干体重的评估.方法 检测58例维持性血液透析患者透析前后血浆BNP水平,同时应用彩色多普勒超声心动图测定透析前和透析后2 h的下腔静脉宽度,检测透析前、后心脏结构及功能变化,记录当次透析脱水量.透析前、透析后及健康对照组对上述指标进行比较.结果 58例稳定透析患者经透析脱水后血浆BNP水平(52.1±22.8)ng/L较透析前(156.5 ±18.2)ng/L显著下降,但仍较健康对照组(15.6 ±7.6)ng/L增高(P＜0.01).VCD值透析后(9.8 ±2.1)mm/m2较透析前(13.3 ±3.1)mm/m2显著下降但与健康对照组(9.1±1.1)mm/m2比较差异无统计学意义.应用超声影像学及临床指标,对透析后患者判断仍存在高血容量者8例,血浆BNP[(224.1±42.8)ng/L]及VCD[(12.8±2.1)mm/m2]显著增高,降低干体重后,BNP[(38.4±8.6)ng/L]及VCD[(9.7±1.4)mm/m2]值显著下降.结论 血浆BNP及VCD在一定程度上反映血液透析患者体内血容量的变化,是判断干体重有价值的参考指标.     

慢性肾功能衰竭患者血液透析前后血管活性因子的变化及临床意义

目的了解血液透析患者血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、心房利钠多肽（ANP）、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）在透析前后的水平变化及临床意义。方法设正常对照、慢性肾功能不全失代偿期患者及慢性肾功能衰竭（CRF）患者各30例。用比色法测定NO,放射免疫法测定ANP、ET、PRA及ATⅡ水平。结果CRF组NO、ANP、ET、PRA、ATⅡ浓度明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）;透析后NO和ANP显著下降（P<0.05和P<0.01）,PRA和ATⅡ浓度明显升高（P均<0.01）,ET透析前后无明显变化（P>0.05）。结论血液透析可使CRF患者血浆NO、ANP降低,PRA、ATⅡ升高,提示ET升高可增加ANP和PRA水平,ANP浓度可抑制ATⅡ的分泌。     

Release of cyclic guanosine monophosphate evaluated as a diagnostic tool in cardiac diseases.

Concentrations of atrial natriuretic peptide (ANP) are increased in plasma of patients with impaired cardiac and renal function. The second messenger of ANP, cyclic guanosine monophosphate (cGMP), is released into the plasma specifically upon stimulation of cells with ANP. Although nitrates can also activate intracellular cGMP synthesis, we detected no increase in plasma cGMP concentrations after infusions of glycerol trinitrate. Because immunoreactive ANP is highly susceptible to degradation and nonspecific influences in blood samples, determinations of ANP require immediate centrifugation and storage of plasma at -20 degrees C. In contrast, we found that cGMP is stable for five days in vitro in blood samples containing EDTA. In 147 healthy blood donors, the upper cutoff value for plasma cGMP was 6.60 nmol/L, not significantly different (P greater than 0.05) from that for 222 patients with disorders other than cardiovascular and renal. In 69 patients with manifest congestive heart failure (NYHA stages II-IV), 65 had increased cGMP values. Using the above cutoff value for cGMP gave diagnostic sensitivity of 94.2% and specificity of 93.7%. Plasma cGMP may thus provide an alternative for routine clinical measurements of ANP in cardiac diseases in the absence of renal disorders.     

Effect of isosorbide-5-mononitrate on plasma and urine levels of cyclic GMP in relation to exercise in coronary patients compared with control subjects

Abstract. Nitric oxide (NO) and atrial natriuretic peptide (ANP) relax vascular smooth muscle increasing levels of cyclic guanosine 3': 5' monophosphate (cGMP). Nitrovasodilators act as exogenous nitric oxide donors. The aim of this study was to ascertain the response of cGMP to exercise without medication and after the administration of 20 mg of isosorbide-5-mononitrate (IS-5-MN) in coronary patients ( n = 8) and healthy control subjects ( n = 9). A third group of 10 normal volunteers was studied to test plasma cGMP response to second exercise test without IS-5-MN administration. Plasma cGMP increased significantly in both patients ( P <0.02) and controls ( P <0.01) after the first ergometry. After IS-5-MN administration, plasma cGMP did not increase either before or after exercise. In normal volunteers without IS-5-MN plasma cGMP increased significantly after first ( P < 0.004) and second ( P < 0.0008) exercise test. In conclusion, plasma cGMP increases during exercise. Administration of IS-5-MN does not raise plasma cGMP and neither does performance of further exercise after its administration.     

Plasma concentrations of atrial natriuretic peptide in various diseases

Using a radioimmunoassay for atrial natriuretic peptide (ANP) we studied plasma concentrations of immunoreactive ANP in order to investigate the pathophysiological role of ANP in patients with various diseases. Plasma ANP levels were elevated in patients with congestive heart failure (394 +/- 260 pg/ml, n = 8) and chronic renal failure (219 +/- 86 pg/ml, n = 11). In patients undergoing hemodialysis plasma ANP levels were markedly high and decreased after hemodialysis from 433 +/- 166 pg/ml to 204 +/- 92 pg/ml (n = 11). ANP was removed from blood to dialysate (21 +/- 13 pg/ml of dialysate, n = 6, dialysate flow: 500 ml/min). Plasma ANP level was conversely correlated with creatinine clearance (r = -0.812, p less than 0.001) in patients with renal diseases (n = 29). In patients with atrial fibrillation, pace maker implantation, lung disease, chronic glomerulonephritis, nephrotic syndrome, essential hypertension, liver disease and cerebrovascular disease, plasma ANP levels were not significantly different from those in normal subjects (70 +/- 32 pg/ml, n = 28). These results suggest that ANP may be a circulating hormone playing pathophysiological roles in congestive heart failure and chronic renal failure.     

川芎嗪和推拿对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素心钠素的影响

比较１０例椎动脉型椎病患者和１０例健康人血浆内皮素及心钠素的水平,同时观察川芎嗪、推拿对这２个指标的影响。结果：推动脉型颈椎病患者与健康人相比血浆内皮素、心钠素均显著升高（Ｐ〈０．０１）。治疗后内皮素明显下降（Ｐ〈０．０５）,而心钠素无明显下降。提示：皮内素和心钠素可能在椎动脉型颈椎病的发病中有重要意义,川芎嗪和推治疗可明显降低患者血浆内皮素水平。     

Atrial natriuretic peptide and total exchangeable body sodium: relationships in rats with chronic myocardial infarction

1. The relationship between plasma atrial natriuretic peptide (ANP) and body sodium was determined in rats 1 month after myocardial infarction induced by coronary artery ligation. After operation rats received a normal or a low salt diet, and total exchangeable body sodium was measured sequentially. 2. Rats with infarction receiving a normal salt intake did not retain sodium when compared with sham-operated controls. Rats receiving a low salt diet had a 10% decrease in body sodium (P less than 0.01). The decrease was the same in rats with infarction as in controls. 3. Plasma ANP was similar in control rats irrespective of salt status. Plasma ANP levels were markedly elevated in rats with infarction irrespective of salt status (P less than 0.01). 4. The rise in plasma ANP was correlated with cardiac hypertrophy and infarct size in animals fed both normal and low salt diets. However, there was no relationship between plasma ANP and exchangeable body sodium. 5. These results suggest that in this model of heart failure plasma ANP is raised by increased left atrial stretch in proportion to the severity of left ventricular dysfunction. In contrast, plasma ANP concentrations do not appear to be elevated as a consequence of increased right atrial pressure caused by sodium retention and expanded extracellular volume.     

评价血液透析患者容量状态的新参量:峰值阻抗

目的本研究初步总结血液透析患者在血液透析前后阻抗-频率曲线变化的规律,提出评价血液透析患者容量状况的新参量。方法本研究随机抽取20例健康人(对照组)与20例血液透析患者(透析组),在100Hz到50kHz频率范围内对其全身阻抗进行扫频测量,描绘并比较两组的阻抗曲线。结果阻抗曲线与ECFC模型相吻合,透析组透析前后阻抗曲线变化明显,透析后阻抗曲线更接近对照组阻抗曲线。透析组患者透析前后峰值阻抗分别为(415±106)Ω和(566±74)Ω,峰值频率分别为(5.16±1.49)kHz和(3.94±0.91)kHz,差异均有统计学意义(P0.01);透析前峰值频率、峰值阻抗分别与对照组健康人的峰值频率[(4.03±0.50)kHz]、峰值阻抗[(502±38)Ω]相比差异有统计学意义(P0.01),而透析后峰值频率、阻抗与对照组峰值频率、阻抗相比差异无统计学意义(P0.05)。透析组患者透析前后的峰值阻抗差与体质量差呈显著相关(r=0.574,P0.01);在控制变量年龄和身高体质量比进行偏相关分析后,透析前后的体质量差和峰值阻抗差仍呈显著正相关(r=0.631,P0.01)。结论生物阻抗曲线可以较好地反映血液透析患者的容量状况;峰值阻抗可作为评价血液透析患者容量状况的新参量。     

血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系

目的通过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者透析前、后血清脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)的变化及其与左心室结构和功能以及血压、超滤量的相关性分析,探讨BNP在MHD患者血容量负荷评估中的临床应用价值。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者56例,病情稳定,已排除急性心血管事件,分别检测患者一周连续3次治疗的透析前、后血清BNP水平,记录透析前、后血压的变化和透析超滤量(UF),同时应用心脏超声心动图测定患者一周连续3次透析前、后的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量指数(LVMI),探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果①MHD患者透析前、后血清BNP水平均显著高于健康对照组,二者差异有统计学意义(P0.01),MHD患者透析后BNP水平较透析前下降(P0.01);MHD伴有高血压患者透析前的BNP水平较不伴有高血压患者显著升高(P0.01),伴有高血压的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.01);MHD不伴有高血压患者中,UF≥1.0kg的患者透析前BNP水平较UF1.0kg的患者显著升高(P0.01),UF≥1.0kg的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.05)。②MHD患者血清BNP分别与LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI呈正相关(P0.05)、与LVEF呈负相关(P0.05)、与LAD、IVST无相关性,与血压、UF呈正相关(P0.05)。多因素回归分析显示,BNP、血压和年龄是MHD患者左心功能不全的独立危险因素。结论 MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室功能及血容量负荷密切相关,是一个无创和灵敏的指标。测定血清BNP水平可有助于及时调整干体质量,减轻心脏负荷,减少心血管并发症,具有临床应用价值。