急诊手术患者术后发生谵妄危险因素分析

目的：分析急诊手术患者术后发生谵妄的危险因素。方法：急诊手术864例,按照术后是否发生谵妄分为发生谵妄组（观察组）103例和未发生谵妄组（对照组）761例。采用单因素相关分析和Logistic回归分析法进行急诊手术患者术后危险因素分析。结果：单因素相关分析结果显示,年龄、ASA分级、术前合并休克、术前合并电解质紊乱、麻醉方式、手术时间、术中低血压、术中失血量、术中输血量、术后疼痛评分和放置引流管数量为发生谵妄的可能危险因素。观察组存在术后谵妄可能危险因素百分率显著高于对照组（P〈0.05）,提示谵妄可能危险因素百分率越高,发生谵妄的可能性就越大。Logistic逐步回归分析结果显示,年龄、术前合并休克、术中低血压和术后疼痛为患者术后发生谵妄的独立危险因素。结论：高龄、术前合并休克、术中低血压、术后疼痛是术后发生谵妄的独立危险因素,应积极干预,降低术后谵妄的发生率。     

老年髋部骨折术后发生谵妄危险因素评价

目的分析老年髋部骨折术后发生谵妄危险因素。方法收取2018年-2019年老年髋部骨折患者200例,根据术后有无谵妄情况分为两组,其中100例作为观察组(术后发生谵妄)、100例作为对照组(未发生谵妄),将两组各项指标进行对比。结果在单因素分析中,观察组在痴呆、低白蛋白、PaO2、骨折类型、入院至手术时间、手术方式方面与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析结果显示,入院至手术时间>3 d、痴呆、关节置换、PaO2≤60 mmHg为引起术后谵妄发生的危险因素。结论老年髋部骨折术后发生谵妄危险因素为入院至手术时间>3 d、痴呆、关节置换、PaO2≤60 mmHg。     

66例腹部外科术后并发急性谵妄病人的护理

术后谵妄是最常见的精神并发症，起病急剧，有时在术后立即出现，但更常见的是术后2-5天出现。如：意识范围狭窄、幻觉、错觉、思维不连贯及精神运动性兴奋性，患者可在精神症状的支配下，发生自伤、他伤或其他并发症，严重影响疾病的恢复，延长往院天数，增加经济和社会负担．甚至增加死亡率。现将我们对2004年1月至2005年10月66例腹部外科术后并发急性谵妄的护理体会报告如下。     

外科重症患者术后感染病原菌种类及药物敏感性分析

目的：探讨外科重症患者术后感染菌群分布和药物敏感性情况，为临床重症患者合理用药提供实验室依据。方法：采用回顾性研究方法，分析2004～2006年我院外科重症患者术后感染及药物敏感性情况。结果：外科重症术后以呼吸道感染最常见，送检标本以下呼吸道标本为主。排在前3位的科室分别为肝胆外科、神经外科和泌尿外科。前3位感染菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株逐年增多，以亚胺培南最敏感（95．34％）；金黄色葡萄球菌以万古霉素最敏感（100％），未发现耐万古霉素菌株，耐苯唑西林菌株占54，62％，产β-内酰胺酶菌株约95％；铜绿假单胞菌以丁胺卡那霉素（78.61％）和亚胺培南（67．30％）最敏感，多重耐药性显著。结论：外科重症术后患者感染易出现，感染菌株耐药性高，不易控制，应定期、及时的按照细菌培养和药物敏感性检测结果慎重选用抗生素，防止多重耐药菌株的出现和爆发流行。     

神经外科术后颅内感染危险因素分析

目的：探讨影响颅脑外伤开颅术后颅内感染的危险因素。方法：采用回顾性研究比较分析了288例颅脑损伤术后出现颅内感染与未出现颅内感染组间的差异因素。结果：288例中,颅内感染12例,感染率4.17%;颅脑外伤术后感染与高温季节、高龄、重度以上损伤、短期内两次以上手术、连续两侧开颅术、长时间（〉4h）手术、显微外科手术、颅底与后颅凹手术、脑室外引流、皮下或硬膜外积液以及急诊手术等因素相关（P〈0.05）。结论：对具有上述危险因素的易感患者应给予更密切的关注和预防性的处理。     

ICU 骨科术后患者并发感染的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨分析重症监护病房(ICU)骨科术后患者并发感染的相关危险因素。方法 选取2020年6月至2022年6月南阳市中心医院综合ICU收治的 86 例骨科术后患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄?体重指数、骨折类型、美国麻醉医师协会 (ASA) 分级、手术时间、切口类型、是否输血、是否进行机械通气、抗菌药物使用时间、ICU入住时间以及是否合并高血压、糖尿病及骨质疏松等资料,并根据术后30 d内是否发生感染将患者分为感染组与未感染组,多因素Logistic回归分析ICU骨科术后患者并发感染的相关危险因素。结果 86例患者中术后发生感染14例 (16.28% ), 设为感染组; 未发生感染 72 例 (83.72% ), 设为未感染组?单因素分析结果显示, 感染组年龄≥65 岁、手术时间≥2 h、切口类型为Ⅲ类、进行机械通气、抗菌药物使用时间≥7 d、ICU 入住时间≥7 d 以及合并糖尿病的患者比例明显高于未感染组(χ2= 9.260、11.427、9.108、5.917、16.124、9.101、15.849, P = 0.002、P = 0.001、P = 0.011、P = 0.015、P < 0.001、P = 0.003、P <0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间≥2 h、进行机械通气、抗菌药物使用时间≥7 d、合并糖尿病是ICU骨科术后患者并发感染的独立危险因素(95% CI 为 1.190 ~ 9.430、1.550 ~ 17.957、1.328 ~ 17.859、2.244 ~ 16.702, P = 0.022、0.008、0.017、0.000)。结论 ICU 骨科术后患者的感染发生情况与手术时间、是否进行机械通气、抗菌药物使用时间以及是否合并糖尿病密切相关。     

心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素

 目的 分析心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素。方法 选择接受永久起搏器置入术患者512例,根据患者术后是否发生感染将其分为感染组和未感染组。对比分析两组患者的临床特征。起搏器置入患者术后感染为因变量,单因素分析中多个有显著差异的因素作为自变量,借助Logistic回归非条件模型进行多因素分析。结果 512例中,总共有25例在起搏器术后发生感染,感染率为4.50%;单因素分析结果显示,合并糖尿病、手术次数过多、手术时间过长、血肿、切口脂肪液化等因素均有统计学差异;多因素Logistic结果显示,起搏器患者术后感染的发生和多个变量有相应关系,其中主要与合并糖尿病(OR为3.56,95%CI:6.26~23.01)、手术次数过多(OR为3.07,95%CI:3.12~38.70)、手术时间过长(OR为2.96,95%CI:1.67~24.65)、血肿(OR为2.76,95%CI:1.31~18.90)、切口脂肪液化(OR为2.36,95%CI:1.31~3.65)有关。结论 起搏器置入术患者手术时间过长、合并糖尿病、血肿等均是引发起搏器术后感染的主要因素,术后按时复查及定期随访是提高其生活质量的必要手段。     

高龄患者上腹部术后肺部感染危险因素分析

目的分析高龄患者上腹部术后肺部感染的危险因素。方法选取自2013年9月至2017年4月如皋市人民医院收治的180例上腹部术后高龄患者为研究对象,按照住院期间是否出现肺部感染分为未感染组(A组,n=157)和感染组(B组,n=23)。比较两组患者围术期相关指标,采用Logistic回归分析法分析患者术后发生肺部感染的危险因素。结果 B组患者麻醉时间、手术时间、留置胃管时间长于A组,补液量多于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉时间、手术时间、留置胃管时间、补液量均为高龄患者上腹部术后发生肺部感染的影响因素(P<0.05)。其中,手术时间和留置胃管时间延长为高龄患者上腹部术后发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论对于接受上腹部手术的高龄患者而言,手术时间和留置胃管时间延长会使患者术后发生肺部感染的风险增加,因此,应做好相关防治,以降低患者感染概率。     

老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素探讨

目的 探讨老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素.方法 回顾性分析2018年2月—2019年6月解放军第960医院淄博院区骨科收治老年髋部骨折患者86例,男性67例,女性19例;年龄65～84岁,平均76.8岁.摔伤40例,道路交通伤34例,其他12例.均采取手术治疗,根据术后6个月生存情况分为存活组(67例)与死亡...     

非心脏手术后认知功能障碍危险因素分析

目的探讨非心脏手术患者术后认知功能障碍(POCD)患病率及其危险因素。方法选择45岁以上各类手术患者175例,行全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。所有患者术前1d用简易智能状态检查法测试,术后1d再次测试,并记录每项测试结果。如果患者术后认知功能评分较术前低2分或以上,则认为发生POCD。分析年龄、性别、手术方式、麻醉方式、术前患高血压或(和)糖尿病等基础疾病、术后拔管时间、受教育时间及苯二氮卓类药物的应用等因素与POCD之间的关系。结果 175例患者中,29例发生POCD,患病率为16.6%。Ranksum及Logistic回归分析表明,年龄及手术方式是POCD的主要相关因素。结论中老年患者胸腹部及骨科复杂手术POCD的患病率为16.6%,且与年龄及手术方式有关。     

高龄髋部骨折患者术后谵妄的高危因素分析

目的探讨高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的高危因素。方法 75岁以上老年髋部骨折手术患者122例纳入研究。术前采用简易智力状态检查量表评价患者认知功能水平,术后7d内每日采用精神错乱评估方法对患者进行术后谵妄诊断,6项因素被选作术后谵妄的危险因素加以分析：年龄＆gt;85岁、术前认知功能障碍、全麻、是否在伤后72h内手术、术后低氧血症、使用静脉镇痛泵。结果 52例（42.6%）患者在手术后7d内发生谵妄,其中活动过度型26例（50.0%）,活动减退型14例（26.9%）,混合型12例（23.1%）。单因素分析谵妄与非谵妄组间具有统计学差异的因素有术前认知功能障碍（OR=3.02,95%CI1.28-9.32）、全麻（OR=2.55,95%CI 1.07-8.12）、受伤72h后手术（OR=2.31,95%CI 1.05-7.82）和术后低氧血症（OR=1.83,95%CI 1.02-6.49）。多因素回归分析得到具有统计学意义的相关因素有术前认知功能障碍（RR=2.68,P=0.026）、全麻（RR=2.30,P=0.031）和受伤72h后手术（RR=2.14,P=0.041）。结论高龄髋部骨折患者术后谵妄发生率高,术前存在认知功能障碍、全麻和受伤72h后进行手术是发生术后谵妄的高危因素。     

轻度认知功能障碍与老年患者术后发生谵妄的关系

目的 研究轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）与老年患者术后的发生谵妄的关系.方法 腰丛联合坐骨神经阻滞下接受髋部骨折手术的认知功能正常老年患者64例和MCI患者45例,ASAⅡ～Ⅲ级,在术后1 d、2 d和3d采用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）评估患者意识、认知、定向、思维、精神运动等方面变化.结果 正常老年组谵妄发生率为12.5％,MCI组谵妄发生率为31.1％,MCI患者的谵妄发生率明显高于正常老年患者.结论 老年MCI患者术后更易发生谵妄.     

不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响

目的 本研究探讨不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响及探讨不同人格气质类型与外周血中炎性因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的变化是否有关联.方法 采用艾森克人...     

盐酸右美托咪定对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

 目的 探讨盐酸右美托咪定对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法 选择在腰硬联合麻醉下择期行股骨粗隆间骨折髓内钉固定术81例,股骨颈骨折闭合复位内固定术55例,随机将患者分为盐酸右美托咪定组(69例)和对照组(67例),前者入ICU后20 min内给予盐酸右美托咪定持续静脉泵入,后者在相同时间内应用等量生理盐水,记录术后不同时点患者静脉自控镇痛(PCIA)应用情况,根据目测疼痛评分法(VAS)进行疼痛评分,记录Ramsay镇静评分,采用精神错乱评估法(CAM-ICU)诊断谵妄,观察谵妄发生率。结果 两组患者在入ICU即刻、术后6 h、12 h,静脉自控镇痛泵的总按压次数、有效按压次数、用药量、SpO₂和术后疼痛评分比较,差异均无统计学意义;盐酸右美托咪定组患者术后6 h、12 h心率和平均动脉压低于对照组,镇静评分高于同时间点对照组,盐酸右美托咪定组术后8~12 h CRP值低于对照组,6 h及12 h内睡眠时间长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);盐酸右美托咪定组术后12 h内出现谵妄7例(10.14%),对照组20例(29.85%),盐酸右美托咪定组谵妄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 术后静脉持续输注盐酸右美托咪定可降低老年髋部骨折患者术后12 h内谵妄的发生率。     

非心脏手术后危重患者新发心房颤动的临床分析(附71例报告)

目的 探讨危重患者非心脏手术后新发房颤情况,并分析其相关影响因素.方法 回顾性分析2011年1月-2013年12月行非心脏手术后入住北京大学第一医院重症监护病房、年龄≥18岁、术后14d内出现心房颤动患者的临床资料.结果 纳入术后14d内出现新发心房颤动的患者71例,占同期非心脏手术后入住重症监护病房患者的2.7％(71/2586),且随年龄增长新发房颤发生率逐渐增高.胸科患者术后新发房颤的发生率为6.1％,明显高于非胸科患者(2.4％,P=0.001);急诊手术患者术后新发房颤的发生率为8.1％,明显高于择期手术患者(2.1％,P＜0.001).慢性病因的前三位分别为高血压(57.8％)、冠心病(26.8％)和糖尿病(12.7％),急性病因的前五位分别为急性贫血(76.1％)、急性心肌缺血(46.5％)、急性心衰(43.7％)、电解质异常(45.1％)及严重感染(38.0％).术后新发房颤的首次发作时间呈现双峰(手术当天及术后第2～3天),首次发作的持续时间为254.5±112.5min.71例术后新发房颤患者中,95.8％(68/71)转复为窦性心律,其中自行转复和药物转复分别占7.3％(5/68)和80.9％(55/68),二者兼有的占11.8％(8/68).93.0％(66/71)的术后新发房颤患者接受了胺碘酮治疗.术后新发房颤患者的30d死亡率为8.5％(6/71),为同期该监护病房术后患者30d死亡率(2.5％)的3.4倍.结论 非心脏手术后危重患者新发房颤的发生率高于一般人群,并随年龄增长而增高.在非心脏手术后危重患者中应重视高龄及手术相关的急性病因,警惕房颤的发生.     

心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素。方法 2001年1月—2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10-74(44.01±13.95)岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后早期死亡的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2%(38/618),死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭。单因素分析显示,年龄≥65岁(P=0.000)、心功能Ⅳ级(P=0.000)、肺动脉高压≥60 mmHg(P=0.024)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、主动脉阻断时间≥2 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.011)、输血量≥2 000 ml(P=0.000)是瓣膜手术后早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁(P=0.042)、心功能Ⅳ级(P=0.019)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.000)、输血量≥2 000 ml(P=0.000)是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素。结论重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义。     

外科治疗高龄食管癌患者预后的多因素分析

 目的 探讨70岁以上老年食管癌患者术后生存情况及其影响因素,为制订高龄食管癌患者的治疗方案提供依据.方法 回顾性分析102例行手术治疗的70岁以上老年食管癌患者术后生存情况,采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验生存率差异,分析各种因素对生存率的影响.结果 全组3年及5年生存率分别为19.5%、11.7%,术前放化疗、病理分期、术后化疗、肿瘤位置、术前合并症均可显著影响患者的预后,其中前三者为独立预后因素.结论 老年食管癌患者应当注重术前、术后的综合治疗,控制术前的合并症以及进行适合的术前放化疗可以显著提高患者的生存率.     

宫颈癌调强放疗后骨盆衰竭骨折的发生率及影响因素分析

目的 探讨宫颈癌盆腔调强放疗后患者骨盆衰竭骨折（PIF）的发生率及影响因素。方法 收集2013年11月至2015年12月在本院行盆腔调强放疗的104例宫颈癌患者,回顾性分析随访过程中骨盆衰竭骨折的发生情况及其影响因素。结果 104例患者中,16例（31个部位）患者发生了骨盆衰竭骨折,发生率为15.4%;其中多发骨折患者10例（62.5%）。有症状的患者5例（31%）,经休息或止痛治疗后症状可缓解。骨折发生的时间是放疗结束后1~16个月（平均6.5个月）。发生的部位分别是骶骨16例（51.6%）、骶髂关节7例（22.6%）、髂骨6例（19.4%）、股骨头1例（3.2%）及耻骨1例（3.2%）。单因素和多因素分析显示,绝经后状态和低体重（≤ 55 kg）是宫颈癌盆腔调强放疗后骨盆衰竭骨折的危险因素（P<0.05）。亚组分析发现,对宫颈癌术后辅助调强放疗患者,绝经后状态是盆腔调强放疗后衰竭骨折的危险因素（P<0.05）。结论 绝经后状态和低体重（≤ 55 kg）是影响宫颈癌患者盆腔调强放疗后衰竭骨折发生的重要危险因素。     

高压氧联合药物治疗脊柱术后谵妄的临床疗效观察

目的:探讨高压氧联合药物治疗脊柱术后谵妄的临床疗效。方法:选取2012年12月至2018年9月入住临沂市中心医院骨科的脊柱术后谵妄患者124例,依据患者或其家属的意愿分为高压氧加药物组和单纯药物组各62例。单纯药物组进行常规药物治疗,高压氧加药物组在常规药物治疗基础上增加高压氧治疗,2组治疗7 d后用简明精神病评定量表和临床总体印象量表评定临床疗效。结果:治疗前高压氧加药物组简明精神病评定量表、临床总体印象量表评分与单纯药物组比较差异无统计学意义( P>0.05)。治疗7 d后高压氧加药物组简明精神病评定量表评分为(20.2±2.7)分,临床总体印象量表评分为(2.05±0.73)分,均明显低于单纯药物组[(29.7±4.7)分、(3.99±1.70)分],差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧联合药物治疗脊柱术后谵妄能够更好地缓解临床症状,提高患者生活质量。